糖尿病饮食 ——食谱定制三部曲
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马跃青
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众所周知，治疗糖尿病的五驾马车——糖尿病教育、合理饮食、运动疗法、药物治疗以及自我检测，其中合理饮食是糖尿病治疗的基本方法。合理饮食可以有效地控制血糖、血脂、血压、体重等指标，减少用药量，减少并发症，增进健康水平。但目前的现状是，饮食控制没有得到重视，许多患者对饮食控制非常抵触，当得知需要改变其生活习惯，尤其是饮食习惯是，都会感到有压力，丧失人生乐趣，或产生情绪波动，认为生活质量的下降。实际上，合理饮食不等于单调无味的饮食，吃饭不等于吃药，把每顿饭都当成治疗而痛苦的进食，反而不利于血糖的控制。量身定制属于自己的饮食食谱，让我们大声喊出来，我的地盘我做主！
糖尿病饮食食谱制定三步曲（拿起笔来动动手）
第一步：确定三餐饮食总热量
你的标准体重是多少？ 标准体重（kg）=身高（cm）-105
实际体重在标准体重10%以内为正常，低于10%者偏瘦，高于10%者偏胖。（向中间看齐！）
每日所需总热量(kcal)=标准体重(kg) * 每公斤体重需要的热量(kcal)
病友A：男性，50岁，身高175cm，体重85kg，办公室职员
标准体重：身高(175cm)-105=70(kg) (85-70)/70=21.4% 肥胖
每日所需总热量：70*25=1750(kcal)
表一：不同劳动强度与生理条件所需热量
第二步：计算食物交换份数
食物交换份数（个）=总热量（kcal）/90（kcal）
食物交换份法是平衡膳食的好帮手。同类食物在一定重量内所含营养物质基本相似，可以任意互换。而不同类别食物可以以食物交换份数为单位进行彼此互换，总能量不变。比如说半两大米=一斤蔬菜或者水果=一两的猪肉。要是哪天嘴馋想多吃块肉，那么就少吃半两米吧！
病友A：食物交换份数=1750/90=19.4≈19份
表二：食物交换的四大组内容与营养价值
第三步：将食物种类分配到一日三餐
少食多餐对糖尿病人来说是一种很好的饮食习惯。一日至少三餐，两餐之间还可以做两次加餐，定时定量，宁可多餐，细嚼慢咽，也不要每餐吃的过饱。
根据一日所需总能量与交换份数，将三餐食物总体划分为五个部分，分别是谷薯类、蔬果类、肉蛋豆类、乳类以及油脂类，每一类所占食物交换份数如下表所示。（所有食物均指可食部分，即去除皮、籽、核、骨头等后的净重）
表三：不同能量饮食内容的交换份举例
病友A：一天所需总能量数为1750kcal，换算成食物交换份数为19份。对照上表，它比1600多0.5份，那么将谷薯类的交换份数增加0.5，其他保持不变，即可。
表四：病友A一天食物总量分配
参考食谱：
早餐：玉米面发糕（玉米面100克）、豆浆300ml（干黄豆25克）、煮鸡蛋一个（约60克）
早加餐：苹果半个（约100克）
午餐：黄金米饭（小米30克，大米40克，玉米糁30克）、清蒸鲈鱼（鲈鱼100克）、紫菜蛋花汤（干紫菜20克，鸡蛋少许）、香菇油菜（鲜香菇100克，油菜100克），食用油1汤匙
下午茶：无糖酸牛奶100克
晚餐：鸡丝菠菜荞麦面（鸡丝15克，菠菜100克，荞麦面62.5克），凉拌黄瓜（黄瓜150克，香油半勺）
归纳总结糖尿病的饮食诀窍，赠打油诗一首：
每日饮食要量化，
营养搭配合理化。
食物种类多样化，
烹调过程清淡化！
今天你学会了吗？
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马跃青
主治医师
北京嘉禾妇儿医院
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宝宝生病了，香菇，蓝瘦，怎么办？ 一般来说，宝宝出生后，体内由母亲传给的免疫力会逐渐减弱直至消失。此后通过母乳喂养、免疫接种、环境影响等，宝宝的自身免疫力逐步建立。但是，遇到宝宝发烧、感冒，做爸妈的就特别的担心。那么，如何提高宝宝的免疫力，让宝宝远离疾病的侵扰？营养师的妈妈有办法！ 有效措施一：保证宝宝充足优质蛋白质的摄入 蛋白质是构成人体免疫球蛋白的原料，如果原料不足，人体合成抗体的数量就会下降，对疾病的抵抗力随之下降。因此，保证宝宝每日摄入足够的优质蛋白质将有利于增强免疫力。优质的蛋白质包括有畜禽肉类（如猪瘦肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉等）、水产品（如虾肉、蛤蜊肉、鱼肉等）、大豆类（如豆腐、豆浆、腐竹、豆干等）以及乳制品（牛奶、奶酪、酸奶等）。这些食物中所含有的微量元素B族维生素和矿物质钙、铁、锌、硒等也同样有利于免疫力的提高。中国儿童平衡膳食算盘（2016）形象直观地勾画了儿童膳食结构图（图一），其中畜禽肉蛋水产品类2~3份，大约70~100克；大豆坚果奶类2~3份，约大豆5~15克；乳制品350~500克。 有效措施二：让宝宝多吃色彩缤纷的蔬菜和水果 与免疫力相关的微量元素包括VA、VC、VD、VE，除此之外还有硒、镁、锌、钙等矿物质。橘色的胡萝卜、南瓜等类胡萝卜素的含量都很高，它们在人体中可以转化为VA，VA可提高机体的细胞免疫与体液免疫作用，增强对疾病的抗感染能力；猕猴桃、冬枣、柠檬等水果中VC的含量高，VC能促进食物中的胱氨酸还原成半胱氨酸，促进抗体的形成；豆类、麦胚等种子富含VE，VE是体内重要的抗氧化剂，它同样能保护抗体中的巯基免被氧化，保护细胞免受自由基的攻击和损伤；菠菜、油菜、油麦菜等绿叶蔬菜富含微量元素镁，镁作为多种酶的激活剂，参与免疫球蛋白的合成及激活补体，调节吞噬细胞功能并调节T淋巴细胞的成熟与功能。中国居民膳食指南中对儿童饮食的建议是每日蔬菜的摄入量200~300克；每日水果的摄入量100~150克。 有效措施三：教宝宝与空白能量食品说拜拜 空白能量食品是指食品中额外添加了糖，除了增加热量外不含任何营养素的食物。空白能量食品比如说雪碧、可乐、市售的果汁饮料等，这些糖的过量摄入不仅增加宝宝龋齿的风险，也增加宝宝额外的能量摄入，增加成年后肥胖、2型糖尿病以及心血管疾病的风险。白细胞是保护身体的“卫士”，当吃过多甜食时，白细胞吞噬病菌的能力下降，免疫力随之降低。 有效措施四：合理给宝宝选择零食 零食是宝宝营养的补充，也是增强宝宝免疫力的重要途径，对挑食的宝宝尤其适用。选择营养卫生的食物做零食，如奶类、大豆及其制品可提供丰富的蛋白质和钙；坚果类，如花生、杏仁、核桃等富含多不饱和脂肪酸、锌、钙和维生素E等；水果类，如苹果、香蕉、猕猴桃等含有丰富的维生素C、钾、钙还有膳食纤维等；谷薯类，如全麦面包、麦片等富含B族维生素、膳食纤维等，这些营养的食物对增强宝宝身体免疫力都是益的。但是，对于油炸、高盐以及高糖的食品我们要高度警惕，不要让它们损害宝宝的健康。 有效措施五：保证宝宝充足的睡眠 充足的睡眠是好身体的基础，宝宝睡眠不足会影响到体内生长激素的分泌。宝宝每天需要10~14小时睡眠时间，而且需要在没有夜灯的黑暗环境中，才能保证褪黑激素分泌，使宝宝得到充足休息，从而增强免疫力。 有效措施六：勤洗手 手是病菌传播的重要途径。勤洗手是预防感冒和其他很多传染病的一个重要方法。 有效措施七：坚持运动 每天坚持运动，可以有效激活免疫细胞，提高宝宝免疫力，让宝宝体质更好。因此，想要让宝宝有个好的体格，就带宝宝经常运动运动吧，跑步、游泳、打球等都是增强宝宝免疫力的好选择哦！ 综上所述，提高宝宝的免疫力要从宝宝的饮食和起居着手，让宝宝从小就养成良好的饮食习惯和生活习惯。还有一点很重要，孤独是免疫力最大的敌人，爸爸妈妈们多多关心陪伴宝宝，给宝宝倾诉的机会，教会宝宝如何释放压力，让孩子快乐健康的成长吧！ 参考文献： 【1】全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写，2013年全国卫生专业技术资格考试指导 营养学[M]，人民卫生出版社，2012 【2】中国营养学会编著，中国居民膳食指南（2016） [M]，人民卫生出版社，2016 【3】朱瑜安，元素镁的生理功效[J]，微量元素与健康研究，2006,23（3）：65-66
马跃青
主治医师
北京嘉禾妇儿医院
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在问诊过程中常有患者问我，补钙，选哪种钙片好？市场上的钙制剂玲珑满目，搜索钙片，网页上能出现好几页的产品，碳酸钙、柠檬酸钙、液体钙、氨糖软骨素钙，等等，还有儿童钙、孕期钙、男士钙、中老年人钙等等，看花眼了没有？ 到底该选哪种钙呢？ 其实，在我们人生的各个年龄段都需要补充钙，小到婴幼儿、青少年，长高个过程需要钙质的补充；大到成年人，女性（孕期、哺乳期），中老年人，钙质的流失，骨质疏松也需要钙质的补充。当然，这里说的钙，并不一定是钙片，食物中就有丰富的钙，比如奶制品、豆制品、茎叶类蔬菜、坚果等，都有丰富的钙质。如果您能均衡饮食的话，一般也是不缺钙的。可是，我做不到啊…… 我们一起来看看常见的钙补充剂。 第一代无机钙代表成员：碳酸钙、氯化钙、磷酸钙 共性：钙含量高，在水中不易溶解，只有在进入胃肠道后与胃酸结合，形成可溶性的钙离子，才容易被肠道吸收，并且胃肠道反应大，服用不当还会引起便秘以及结石。 碳酸钙：这是最常见的钙剂，含钙量约40%，消化吸收率大约在20%～28%。碳酸钙呈碱性，基本上不溶于水，因此，在消化吸收时要消耗大量的胃酸，现在的碳酸钙钙片除了这种成分外，还会额外添加一些维生素D3，以促进钙吸收。碳酸钙建议餐后食用，以减少对胃部的伤害，同时需要大量饮水，防止便秘。 适宜人群：身体健康的正常人 不适宜人群：1岁以内婴幼儿、胃酸缺乏、炎症性肠疾病、吸收障碍人群 禁忌症：高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。患者服用洋地黄类药物期间禁用。 第二代有机钙 代表成员：柠檬酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、果糖酸钙等。 共性：含钙量低，在水中溶解度高，对胃肠道的刺激小，不依赖胃酸，消化吸收率高。 柠檬酸钙：含钙量21%，消化吸收率大约60%。柠檬酸钙的溶解性好，无需胃酸活化吸收，同时还可以促进其他微量元素的吸收。颗粒较大，吞服不太容易。 醋酸钙：含钙量25%，有股酸酸的醋味，适用于胃酸相对缺乏或者胃肠功能较弱的人群。 葡萄糖酸钙：含钙量9%，糖尿病人不适合吃，同时刺激胃肠道，部分儿童服用易造成肠胃的不适或者腹泻。 乳酸钙：含钙量13%，消化吸收率在20%～32%，不适合体质较弱的患者（体内乳酸堆积，导致肌肉酸痛） 适宜人群：一般人群均可，特别对于胃酸缺乏（多见于50岁以上人群）、炎症性肠疾病或消化障碍者。小婴儿宜选用口服液或冲剂。 不适宜人群：葡萄糖酸钙、醋酸钙（辅料有蔗糖）不适合糖尿病人 第三代 活性钙 代表成员：盖天力（牡蛎）、龙牡壮骨冲剂（龙骨、牡蛎等） 共性：主要成分是氧化钙、氢氧化钙及少量碳酸钙，?️近海贝类煅烧而成，含钙量高。水溶性差，水溶液碱性较强，对胃肠道刺激大，同时，由于受海水污染，重金属，如铅、铝严重超标，对人体有一定副作用。 适宜人群：除婴幼儿外均可。 不适宜人群：胃肠功能障碍人群 第四代 新型钙 代表成员：氨基酸钙、酪蛋白钙、L-苏糖酸钙等 共性：价格较贵，钙含量较低，但溶解度好，吸收好，对胃肠道没有任何刺激。 适宜人群：婴幼儿、孕乳母、儿童和老年人 以上是根据钙的不同来源分类的。实际上，我们平时买钙片，如果不看配料表，并不知道我们吃的钙片到底是哪种钙，同时还有液体钙、男士钙、孕期钙、中老年人钙等，只看广告语就把人给绕糊涂了。这里需要提醒大家的是，不论哪种钙，建议看下钙的来源以及钙含量，是否能满足个人需求。其次，再看下钙片所附加的成分，是否额外添加了维生素D、镁、锌、氨糖软骨素等，都会有助于帮助我们选到心仪的钙片。 液体钙——钙的溶解度更高，颗粒细小，对胃肠道的刺激也会很小。适合胃肠道功能较弱或者儿童、老年人服用。 氨糖软骨素钙——钙片中额外添加了氨基葡萄糖和软骨素，对营养软骨、补钙、润滑关节有益，适合老年人以及退行性关节病变的人群。 男士钙——在钙片中增加了男性日常所需的维生素B1以及镁、锌、维生素D等，营养相比钙片要更加全面。 女士钙——在钙片中增加了女性日常所需的维生素C、K1以及铁、锌等，对女性健康有利。
马跃青
主治医师
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马跃青
主治医师
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马跃青
主治医师
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马跃青
主治医师
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