妊娠糖尿病该如何吃?
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马跃青
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孕期的准妈妈们都知道,孕25周去医院孕检时医生都会给做葡萄糖耐量试验(OGTT),简称糖筛。糖筛结果正常上限为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上数值达到或超过正常值,可诊断为妊娠糖尿病。很多准妈妈可能会纳闷,原先检查身体并没有糖尿病,为什么孕期就妊娠糖尿病了呢?更有些准妈妈们会惊慌失措,妊娠糖尿病怎么办?我该如何吃饭呀?
妊娠糖尿病(GDM)是在妊娠期才出现的糖耐量减退,是妊娠期胰岛素需求相应增加等因素导致的相对糖耐量减退。准妈妈们在妊娠前糖代谢可以是正常或有潜在糖耐量减退,在妊娠后多数也会恢复正常。
准妈妈在孕期都会积极补充营养,但由于缺乏正确的营养指导,常常会走入饮食误区。对此很多糖妈妈们不知所措:吃饭害怕血糖升高;不吃饭又害怕宝宝的营养跟不上。这些纠结的情绪会让血糖的控制更加不稳定。这里,营养师教您几个饮食原则,让您轻松应对妊娠糖尿病。
饮食原则一:保证主食基本摄入,粗细搭配
很多糖妈妈为了降低血糖而不吃或少吃主食,导致复查时出现尿酮体阳性,这是非常危险的。孕期碳水化合物摄入量应占总热量的50%~60%,碳水化合物≥150g/d对维持妊娠期血糖正常更为合适,换算成主食约200克(生重)。大量临床实践证明,糖妈妈主食摄入过低会影响病情的控制,长久还会导致体重下降、情绪波动、睡眠不良、胎儿生长发育不良等。
糖妈妈的主食选择有讲究。传统的精白米面升血糖特别快,对糖妈妈稳定血糖不利。因此,在白米面中加入糙米、杂粮、杂豆共同作为主食,比如做成黄金米饭(小米:玉米:大米=1:1:1)、豆渣饭、杂粮馒头、红豆饭等,可缓解餐后高血糖状态,减少血糖波动。
饮食原则二:拒绝高糖、高脂食物
糖尿病治疗的首要原则是限制总能量的摄入,其次是限制升血糖快的食物摄入。
油脂的热量高,营养密度低,需严格控制摄入。拒绝“高脂肪食物”:糕点、肥肉、动物内脏、油炸食品、动物油炒的菜、菜中放过多的油等。
精制糖类升血糖快,糖妈妈们也需要忌口。拒绝“高糖食品”:蛋糕、糖果、蜂蜜、蜜枣、甜饼干、甜牛奶等。偶尔为改善食品的味道,可食用代糖食品,如选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。
饮食原则三:少食多餐,清淡少盐
少吃多餐、定时定量,能有效的控制血糖,孕妈妈可以每天吃4~6餐(三次正餐,其余为加餐)。但是不管吃几餐,每天食物的种类和数量都要符合“孕中/晚期妇女平衡膳食宝塔”的要求。
特别提醒:每日用盐量不超过6克。特别是有水肿倾向和高血压的孕妈妈要严格限制钠盐。另外,孕妈妈的消化功能减弱,应避免辛辣刺激食物的摄入。
饮食原则四:保证优质蛋白质摄入,增加膳食纤维摄入
许多糖妈妈早孕反应比较重,吃不下荤食和有味道的食物,只吃青菜,不吃肉。这样营养是非常不足够的,因为胎儿在生长发育过程中需要很多蛋白质和微量元素的参与,妊娠期对蛋白质、钙、铁、锌、碘、叶酸、维生素D、维生素A的需要量都有增加。指南推荐孕早、中、晚期膳食蛋白质分别增加5g/d、15d/d、20g/d。蛋白质不会对血糖有太大影响,糖妈妈们不必有顾虑。建议孕中末期每日增加50~100克鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量,鱼类作为首选,每周最好摄入2~3次,每日保证1个鸡蛋,250ml牛奶或相当量的奶制品,以满足钙需要。
膳食纤维可以降低食物的升糖指数,尤其是可溶性纤维果胶,可延长食物在胃肠道的排空时间,减轻饥饿感,降低餐后血糖,同时有利于防止孕期便秘的发生。因此,糖妈妈们要多吃新鲜蔬菜,每日摄入不少于500克,适当的水果(视血糖情况而定)。
糖妈妈们的饮食应是五彩缤纷、营养丰富的。合理安排饮食和运动,吃动平衡,保持血糖稳定,才能快乐、健康的度过整个孕期。有任何饮食困惑时不妨寻求专业营养师的帮助,相信会给您和宝宝更好地健康保障!
最后,赠糖妈妈饮食诀窍诗一首:
平衡膳食,适度能量;
定时定量,稳定血糖;
主副合理,不要偏食;
粗细搭配,纤维足量;
品种多样,食欲健旺;
低脂低盐,稳定脂压;
新鲜蔬菜,排便通畅;
少吃零食,减少热量。
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马跃青
主治医师
北京嘉禾妇儿医院
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文章 提高宝宝免疫力,营养师妈妈这么做
宝宝生病了,香菇,蓝瘦,怎么办? 一般来说,宝宝出生后,体内由母亲传给的免疫力会逐渐减弱直至消失。此后通过母乳喂养、免疫接种、环境影响等,宝宝的自身免疫力逐步建立。但是,遇到宝宝发烧、感冒,做爸妈的就特别的担心。那么,如何提高宝宝的免疫力,让宝宝远离疾病的侵扰?营养师的妈妈有办法! 有效措施一:保证宝宝充足优质蛋白质的摄入 蛋白质是构成人体免疫球蛋白的原料,如果原料不足,人体合成抗体的数量就会下降,对疾病的抵抗力随之下降。因此,保证宝宝每日摄入足够的优质蛋白质将有利于增强免疫力。优质的蛋白质包括有畜禽肉类(如猪瘦肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉等)、水产品(如虾肉、蛤蜊肉、鱼肉等)、大豆类(如豆腐、豆浆、腐竹、豆干等)以及乳制品(牛奶、奶酪、酸奶等)。这些食物中所含有的微量元素B族维生素和矿物质钙、铁、锌、硒等也同样有利于免疫力的提高。中国儿童平衡膳食算盘(2016)形象直观地勾画了儿童膳食结构图(图一),其中畜禽肉蛋水产品类2~3份,大约70~100克;大豆坚果奶类2~3份,约大豆5~15克;乳制品350~500克。 有效措施二:让宝宝多吃色彩缤纷的蔬菜和水果 与免疫力相关的微量元素包括VA、VC、VD、VE,除此之外还有硒、镁、锌、钙等矿物质。橘色的胡萝卜、南瓜等类胡萝卜素的含量都很高,它们在人体中可以转化为VA,VA可提高机体的细胞免疫与体液免疫作用,增强对疾病的抗感染能力;猕猴桃、冬枣、柠檬等水果中VC的含量高,VC能促进食物中的胱氨酸还原成半胱氨酸,促进抗体的形成;豆类、麦胚等种子富含VE,VE是体内重要的抗氧化剂,它同样能保护抗体中的巯基免被氧化,保护细胞免受自由基的攻击和损伤;菠菜、油菜、油麦菜等绿叶蔬菜富含微量元素镁,镁作为多种酶的激活剂,参与免疫球蛋白的合成及激活补体,调节吞噬细胞功能并调节T淋巴细胞的成熟与功能。中国居民膳食指南中对儿童饮食的建议是每日蔬菜的摄入量200~300克;每日水果的摄入量100~150克。 有效措施三:教宝宝与空白能量食品说拜拜 空白能量食品是指食品中额外添加了糖,除了增加热量外不含任何营养素的食物。空白能量食品比如说雪碧、可乐、市售的果汁饮料等,这些糖的过量摄入不仅增加宝宝龋齿的风险,也增加宝宝额外的能量摄入,增加成年后肥胖、2型糖尿病以及心血管疾病的风险。白细胞是保护身体的“卫士”,当吃过多甜食时,白细胞吞噬病菌的能力下降,免疫力随之降低。 有效措施四:合理给宝宝选择零食 零食是宝宝营养的补充,也是增强宝宝免疫力的重要途径,对挑食的宝宝尤其适用。选择营养卫生的食物做零食,如奶类、大豆及其制品可提供丰富的蛋白质和钙;坚果类,如花生、杏仁、核桃等富含多不饱和脂肪酸、锌、钙和维生素E等;水果类,如苹果、香蕉、猕猴桃等含有丰富的维生素C、钾、钙还有膳食纤维等;谷薯类,如全麦面包、麦片等富含B族维生素、膳食纤维等,这些营养的食物对增强宝宝身体免疫力都是益的。但是,对于油炸、高盐以及高糖的食品我们要高度警惕,不要让它们损害宝宝的健康。 有效措施五:保证宝宝充足的睡眠 充足的睡眠是好身体的基础,宝宝睡眠不足会影响到体内生长激素的分泌。宝宝每天需要10~14小时睡眠时间,而且需要在没有夜灯的黑暗环境中,才能保证褪黑激素分泌,使宝宝得到充足休息,从而增强免疫力。 有效措施六:勤洗手 手是病菌传播的重要途径。勤洗手是预防感冒和其他很多传染病的一个重要方法。 有效措施七:坚持运动 每天坚持运动,可以有效激活免疫细胞,提高宝宝免疫力,让宝宝体质更好。因此,想要让宝宝有个好的体格,就带宝宝经常运动运动吧,跑步、游泳、打球等都是增强宝宝免疫力的好选择哦! 综上所述,提高宝宝的免疫力要从宝宝的饮食和起居着手,让宝宝从小就养成良好的饮食习惯和生活习惯。还有一点很重要,孤独是免疫力最大的敌人,爸爸妈妈们多多关心陪伴宝宝,给宝宝倾诉的机会,教会宝宝如何释放压力,让孩子快乐健康的成长吧! 参考文献: 【1】全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写,2013年全国卫生专业技术资格考试指导 营养学[M],人民卫生出版社,2012 【2】中国营养学会编著,中国居民膳食指南(2016) [M],人民卫生出版社,2016 【3】朱瑜安,元素镁的生理功效[J],微量元素与健康研究,2006,23(3):65-66
马跃青
主治医师
北京嘉禾妇儿医院
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文章 对号入座,哪种钙片适合您?
在问诊过程中常有患者问我,补钙,选哪种钙片好?市场上的钙制剂玲珑满目,搜索钙片,网页上能出现好几页的产品,碳酸钙、柠檬酸钙、液体钙、氨糖软骨素钙,等等,还有儿童钙、孕期钙、男士钙、中老年人钙等等,看花眼了没有? 到底该选哪种钙呢? 其实,在我们人生的各个年龄段都需要补充钙,小到婴幼儿、青少年,长高个过程需要钙质的补充;大到成年人,女性(孕期、哺乳期),中老年人,钙质的流失,骨质疏松也需要钙质的补充。当然,这里说的钙,并不一定是钙片,食物中就有丰富的钙,比如奶制品、豆制品、茎叶类蔬菜、坚果等,都有丰富的钙质。如果您能均衡饮食的话,一般也是不缺钙的。可是,我做不到啊…… 我们一起来看看常见的钙补充剂。 第一代无机钙代表成员:碳酸钙、氯化钙、磷酸钙 共性:钙含量高,在水中不易溶解,只有在进入胃肠道后与胃酸结合,形成可溶性的钙离子,才容易被肠道吸收,并且胃肠道反应大,服用不当还会引起便秘以及结石。 碳酸钙:这是最常见的钙剂,含钙量约40%,消化吸收率大约在20%~28%。碳酸钙呈碱性,基本上不溶于水,因此,在消化吸收时要消耗大量的胃酸,现在的碳酸钙钙片除了这种成分外,还会额外添加一些维生素D3,以促进钙吸收。碳酸钙建议餐后食用,以减少对胃部的伤害,同时需要大量饮水,防止便秘。 适宜人群:身体健康的正常人 不适宜人群:1岁以内婴幼儿、胃酸缺乏、炎症性肠疾病、吸收障碍人群 禁忌症:高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。患者服用洋地黄类药物期间禁用。 第二代有机钙 代表成员:柠檬酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、果糖酸钙等。 共性:含钙量低,在水中溶解度高,对胃肠道的刺激小,不依赖胃酸,消化吸收率高。 柠檬酸钙:含钙量21%,消化吸收率大约60%。柠檬酸钙的溶解性好,无需胃酸活化吸收,同时还可以促进其他微量元素的吸收。颗粒较大,吞服不太容易。 醋酸钙:含钙量25%,有股酸酸的醋味,适用于胃酸相对缺乏或者胃肠功能较弱的人群。 葡萄糖酸钙:含钙量9%,糖尿病人不适合吃,同时刺激胃肠道,部分儿童服用易造成肠胃的不适或者腹泻。 乳酸钙:含钙量13%,消化吸收率在20%~32%,不适合体质较弱的患者(体内乳酸堆积,导致肌肉酸痛) 适宜人群:一般人群均可,特别对于胃酸缺乏(多见于50岁以上人群)、炎症性肠疾病或消化障碍者。小婴儿宜选用口服液或冲剂。 不适宜人群:葡萄糖酸钙、醋酸钙(辅料有蔗糖)不适合糖尿病人 第三代 活性钙 代表成员:盖天力(牡蛎)、龙牡壮骨冲剂(龙骨、牡蛎等) 共性:主要成分是氧化钙、氢氧化钙及少量碳酸钙,?️近海贝类煅烧而成,含钙量高。水溶性差,水溶液碱性较强,对胃肠道刺激大,同时,由于受海水污染,重金属,如铅、铝严重超标,对人体有一定副作用。 适宜人群:除婴幼儿外均可。 不适宜人群:胃肠功能障碍人群 第四代 新型钙 代表成员:氨基酸钙、酪蛋白钙、L-苏糖酸钙等 共性:价格较贵,钙含量较低,但溶解度好,吸收好,对胃肠道没有任何刺激。 适宜人群:婴幼儿、孕乳母、儿童和老年人 以上是根据钙的不同来源分类的。实际上,我们平时买钙片,如果不看配料表,并不知道我们吃的钙片到底是哪种钙,同时还有液体钙、男士钙、孕期钙、中老年人钙等,只看广告语就把人给绕糊涂了。这里需要提醒大家的是,不论哪种钙,建议看下钙的来源以及钙含量,是否能满足个人需求。其次,再看下钙片所附加的成分,是否额外添加了维生素D、镁、锌、氨糖软骨素等,都会有助于帮助我们选到心仪的钙片。 液体钙——钙的溶解度更高,颗粒细小,对胃肠道的刺激也会很小。适合胃肠道功能较弱或者儿童、老年人服用。 氨糖软骨素钙——钙片中额外添加了氨基葡萄糖和软骨素,对营养软骨、补钙、润滑关节有益,适合老年人以及退行性关节病变的人群。 男士钙——在钙片中增加了男性日常所需的维生素B1以及镁、锌、维生素D等,营养相比钙片要更加全面。 女士钙——在钙片中增加了女性日常所需的维生素C、K1以及铁、锌等,对女性健康有利。
马跃青
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马跃青
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马跃青
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