色素痣有哪些分类？如何治疗？
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庞艳华
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色素痣又称黑素细胞痣，为人类最常见的良性皮肤肿瘤。出生时即可存在，但常于2岁后开始出现。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大。其颜色通常为黄褐或黑色，但也呈蓝色、紫色或无色素沉着。
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为什么会有痣？
我们皮肤的颜色来自于表皮层中的黑色素细胞。正常的情况下，这些细胞会均匀分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻挡紫外线，以防其对真皮层造成损害。但在一些特殊因素作用下，黑色素细胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣细胞，集聚在一起的痣细胞称为细胞巢。为了营养这些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管这些配套设施也要随之增生，肉眼看上去表现出或平坦或凸起的色素痣。
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痣的分类
依据痣细胞巢的分布位置，可将色素痣分为以下几类：
1.交界痣
交界痣细胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直径从几毫米到几厘米，深浅不同的褐色斑。一般平滑无毛，也可稍高起。可发生于身体任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多属此类。
2.混合痣
混合痣细胞巢位于表皮内和真皮内。外观类似交界痣，但可能更高起。
3.皮内痣
皮内痣细胞巢位于真皮内。最常见于头颈部，不发生于掌跖或生殖器。直径从几毫米到几厘米，呈深浅不同的褐色。表面可有毛发，较正常为粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳头瘤样或有蒂损害。
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痣要怎么治疗？
痣的治疗要根据具体大小、色素深浅、细胞巢深度等众多因素综合参考，一般来说主要由以下几个大类：
1.手术切除
方法：外科手术切除痣及周围的病变组织。
优点：可选择部分或全部切除病变组织，并可依痣的性质不同而进行不同的处理方法。
缺点：需专业医务人员操作，难度大，所花时间较多。
适应症：直径超过0.5厘米的；经非手术治疗无效者或非手术治疗后残留的；发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣；临床诊断可能恶变的色素痣。
2.激光祛痣
方法：利用激光在极短时间里气化清除色素痣细胞。
优点：治疗深度及治疗范围精确可控，避免了周围正常组织热损伤，且不易留疤、不易感染。
缺点：需专业医务人员操作。
适应症：除外临床诊断可能恶变的色素痣，对各种色素痣治疗效果明显。色素痣在大型医疗机构常规治疗方法。
3.化学腐蚀
方法：一般以浓度为50%的三氮碳酸溶液，或氢氧化钠等碱性药剂涂抹在痣上。
优点：三氮碳酸溶液不易烧伤肌肤;碱性溶液则腐蚀强，可能很快见效。
缺点：三氮碳酸溶液见效较慢，需要治疗多次;氢氧化钠不易控制腐蚀深度，易留下深陷的疤痕。
适应症：颜色较淡、部位较浅的痣。正规医疗机构不会采用。
4.冷冻法
方法：以液氮冷冻，使色素痣组织极速冷冻，自行脱落。
优点：操作容易掌握，且不易造成明显的疤痕。
缺点：大而厚的痣要多次冷冻才能去掉，且必须有特殊仪器配备，医生的技术也显得非常重要。由于深度控制不易，常造成周围组织伤害。
适应症：直径0.3-0.5厘米的较平的痣。正规医疗机构现很少采用。
5.电灼法
方法：应用电热高温灼烧的原理，使痣由于烧灼、炭化而去除。
优点：容易操作。
缺点：难以控制灼烧程度，易留下疤痕。
适应症：直径0.3-0.5厘米的痣有效。正规医疗机构现很少采用。
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哪些色素痣容易恶变？
1.年纪较大时发生新的色素损害。
2.色素痣变黑不是恶变的绝对指征，在性成熟及妊娠时，色素痣可变黑，并有增大的趋势。但任何单个痣比其他痣变黑或变大时，则应怀疑。
3.色素痣反复发生感染或易受外伤。
4.自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害、附近淋巴结增大等是色素痣真正恶变的征象。
5.先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能。
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激光祛痣术后注意事项
激光术后暂时会留有凹陷性小坑，点了几颗痣就有几个凹坑，面积比痣略大。凹坑几天后会结痂，痂皮一般要一至两周左右脱落。痂皮脱落前，创面不要碰水。这期间不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒药水，待药水略干后，修复药膏薄薄的擦一层，每日两次，掉痂后停用。
痂皮让其自然脱落，不要人为撕掉。掉痂后点痣部位的凹坑和颜色恢复要三至六个月以上。如果痣或肿物比较深的话，可能会留有小凹坑，但时间久了颜色和正常皮肤颜色一致。痣点后存在复发可能，若有复发45天后可以复点，基本能修干净。掉痂后可以正常洗脸护肤，但局部的皮肤三个月内不要使用带有剥脱角质层的产品。
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 每个女人都要打HPV疫苗吗？国产or进口怎么选？四价or九价？怎么打？一文解答
中国国家癌症中心2020年最新发布的数据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“预防”癌症的疫苗。 01 关于HPV，你了解多少呢？ HPV 感染主要是通过性生活感染，但这并不意味着感染 HPV，就一定有不洁的性生活。生活中，HPV 病毒非常常见，HPV 也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解（1～2 年内检测可由阳转阴）。 02 HPV阳性就一定会得宫颈癌吗？ HPV全称Human Papillomavirus，（人类乳头状病毒）是一种常见病毒，主要通过性传播，有超过100种不同的类型，其中约40种可能影响生殖器及周边皮肤，如下图。 大部分有性生活的人，不限男女，会在生命中的某个时间感染HPV。多数的HPV感染并不会引起任何症状，也会自行痊愈，不会引起癌症。 03 HPV是怎样引发宫颈癌的？ 04 每个女人都要打HPV疫苗吗？ 答：HPV疫苗对没有性生活的女性的效果是最好的，2价、4价、9价三种疫苗已经引进到国内，接种后，可以减少90%宫颈癌发病率。不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，2价疫苗适用于9-45岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也不适用。 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？ 一看年龄！ 在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。 二看供应！ 在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！ 三看需求！ 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！ HPV疫苗应该怎么打？已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？ 答：不论是几价疫苗，都需要打三针。 HPV疫苗的免疫程序，除了HPV 二价是推荐第0、1、6个月接种外，HPV四价和HPV九价都是第0、2、6个月接种。 研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 接种疫苗是否百分百安全？ 答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。 接种疫苗是否一劳永逸？ 答：很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 05 预防宫颈癌需要进行哪些筛查？ 宫颈涂片检查、数码阴道镜、TCT检测等。在生活中，希望女性朋友要多加关注自己的健康，出现一些子宫异常现象，可以及时的进行上述的检查，倘若一旦确诊为宫颈癌，一定要及时的治疗。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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副主任医师
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庞艳华
副主任医师
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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本文作者
庞艳华
副主任医师
皮肤科
三甲
首都医科大学附属北京地坛医院
包皮龟头炎(4例)
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黄褐斑(1例)
专业擅长：各种性传播疾病，如高低危HPV感染（包括尖锐湿疣 ，宫颈外阴相关病变，如HSIL和LSIL等） ，尤其复杂难治及巨大尖锐湿疣，梅毒（包括妊娠梅毒）、生殖器疱疹、淋病及非淋菌性尿道炎、职业暴露后的评估、艾滋病、性病心理问题等，各种感染性皮肤病（如皮肤结核、皮肤真菌、病毒性皮肤病等），皮肤肿瘤（包括良性、恶性皮肤肿瘤）等。常见皮肤病，美容皮肤学，尤其皮肤外科学，包括浅表肿物切除术（如色素痣，皮肤纤维瘤，表皮囊肿等），各种良、恶性肿瘤的切除与修复,微创腋臭根治术等;
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