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周汝燕

胶囊内镜

胶囊内镜

胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊,借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像,从而了解受检者的消化道情况,对其病情做出诊断。

一、适应证

包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤,及临床上需要排除小肠疾病者,还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。

二、禁忌证

绝对禁忌证:无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出。

相对禁忌证:已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管;心脏起搏器或其他电子仪器植入者;吞咽障碍者;孕妇。

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1、胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂分两类 第一类:是要直接和胃壁接触,在溃疡或炎症部位形成一层保护膜,从而发挥屏障作用,因此这类药物通常需要在饭前 1 小时或空腹时服用,避免吃了东西,食物在胃壁隔开,药物无法跟胃壁接触起作用,常见的药物有:硫糖铝、磷酸铝、枸橼酸铋钾等。 第二类:经胃肠道吸收后,通过促进胃黏膜上皮细胞分泌相关化学物质而起到保护胃黏膜的作用,这一种无需与胃壁直接接触,建议饭后服药,常见药物有:替普瑞酮、 吉法酯等。 2、抗酸药 这一类药物大多数为弱碱性无机盐,是可以通过直接中和胃酸,达到迅速缓解胃痛的目的,一般进食后 1 小时左右,由于食物的刺激,胃酸分泌会达到高峰,这时候服药,可以起到比较好的效果。此类药物建议饭后 1 小时或者胃部不适的时候可以临时服用。常见药物:铝碳酸镁、碳酸钙、氢氧化铝以及三硅酸镁复合制剂等。 3、抑酸药 常见的抑酸药分两类 第一类 PPI 类:就是大家常说的什么拉唑,这一类药物是通过特异性的靶向作用减少胃酸分泌,为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂,从而起到抑制胃酸分泌的作用。这一类药物需要在弱碱性环境下才能起作用,所以这一类药物都会制成肠溶制剂,饭前半小时空腹服药,药物先到达肠道(弱碱性环境),开始起作用。注意:这类药物是要整片吞服,不能咀嚼或者压碎服药的。 第二类 H2 受体阻滞剂:就是大家常说的什么替丁,这类药对胃酸分明有明显的抑制作用,由于夜间睡眠时候,人的迷走神经兴奋,导致胃酸会异常分泌,这类药可以有效抑制夜间胃酸分泌的情况,所以建议睡前服药,或者一天 2 次,早晚各服药一次。 4、胃动力药 顾名思义,可以促进胃肠蠕动,促进胃肠排空的,这类药物建议饭前半小时服药,这样的话刚好进食的时候药物已经吸收可以起到最大的疗效。常见药物:多潘立酮、莫沙比利等。 5、消化酶类药物 这一类药物含有各种消化酶,可以促进食物消化,由于这类药物属于酶活性药物,在酸性条件下容易被破坏影响疗效,所以服药的时候切勿掰开或者嚼烂服用,建议饭后服药。常见药物:复方消化酶胶囊、胰酶肠溶胶囊、多酶片等等。 6、抗幽门螺杆菌药物 目前国际推荐正规抗幽门螺杆菌方案为四联方案: PPI+铋剂+2 种抗生素。PPI 和铋剂建议饭前半小时空腹服药,大多数抗生素容易引起胃肠反应,所以建议饭后服药,可以减少胃肠道不适感,另外提醒一下,铋剂服药后,会有黑便、口腔金属味或者苦味,这是正常的,不要紧张。如果开始了幽门螺杆菌杀菌治疗,切记不要随便停药或者更改方案,否则容易引起耐药,更麻烦。

周汝燕

主治医师

武警8710部队医院

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拉唑类药物作用机理:抑制胃酸。这个病是贲门松弛造成的,胃酸逆流到食管里刺激食管,造成的反酸烧心,在吃了奥美拉唑以后,胃酸抑制住了,但是还是照样反流。 原来反的强酸症状很明显,吃了药以后胃酸分泌少了,反的是弱酸了弱酸刺激小了,所以症状改善了。 但是一停药,这个胃酸又开始大量分泌了,所以病又回到从前了,所以这个病没有特效药。 对于严重的胃食管反流: 需要经常吃药,或吃药不管用的,或出现一些消化道以外的严重并发症,影响威胁生命的,像耳鼻喉的打呼噜、窒息的喉痉挛的、呼吸道的咳嗽、哮喘慢阻肺、一口气上不来憋死的、心脏的心绞痛、心律失常的这种, 一般都建议病人做一些胃食管反流的一些专科检查,评估胃食管反流的情况,然后看能不能通过微创的方法从根本上解决。 那有的朋友就很担心了,我这么长时间的服用奥美拉唑,不会发生什么副作用吧!严重吗? 的确,不论中药还是西药,都是有可能出现不良反应的,况且奥美拉唑的副作用发生率相对其他拉唑类药物还是比较高的。 总的来说长期服用奥美拉唑这类药可能会引起萎缩性胃炎、高促胃液素血症,增加骨折风险,使用3个月以上可能出现低镁血症,引起维生素b12水平下降等等副作用。 这么多副作用,有的朋友啊就会非常担心了,其实啊,只要平时做好防护和监测就不必太过担心了。 比如,对于老年的胃食管反流的朋友,由于他们的副作用发生的风险更高更严重,所以啊老年患者应用奥美拉唑这类药时最好低剂量、短疗程治疗; 如果连续使用3个月以上最好在治疗前进行血镁检查,并在治疗过程中啊要做到定期检查; 此外,如果服用奥美拉唑这类药>4年的话,老年人、有萎缩性胃炎人和营养不良的人,这时就应定期检查维生素B12浓度,并及时补充。

周汝燕

主治医师

武警8710部队医院

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周汝燕

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