夫妻同治，高龄多次怀孕失败成功孕育案
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夫：周某，男，35 岁，妻：简某，女，36 岁。福建省厦门市人，结婚 10 年，有 3 次不成功孕史，分别是 2012 年孕 2 月胎停行清宫术、2013 年怀孕 5 个多月，检查发现胎儿“兔唇”而行引产术、2015 年 7 月，再次孕后胎停行清宫术，夫妻痛苦万分，经在我处治疗成功怀孕的病友介绍，夫妻双方从福建来沪求治于我。
女方治疗情况：
2018 年 1 月 19 日初诊
12 岁初潮，月经量少，挟血块，白带正常，舌淡，苔白，脉细。末次月经 2018.01.10。多次流产，精血受损，治宜滋肝肾、补阴血，调肝汤合六味地黄丸加减：
- 当归 12g
- 川芎 6g
- 赤芍 15g
- 白芍 15g
- 地黄 30g
- 山茱萸 15g
- 巴戟天 15g
- 山药 30g
- 泽兰 12g
- 泽泻 15g
- 茯苓 15g
- 肉桂 6g
- 丹参 30g
- 钩藤 15g
- 薏苡仁 30g
- 败酱草 15g
- 大血藤 30g
- 鸡血藤 30g
- 玫瑰花 10g
2018 年 2 月 3 日 2 诊
药后大便日一行，偏溏，余无不适，舌淡红，苔白，脉沉细。考虑患者路途遥远，复诊不易，处方 4 周。宗妇科国医大师夏桂成教授根据月经周期节律而应用的“月经分期分时调周法”，经期活血调经，调经汤加减（方 1）、平时温补下焦、调理冲任，桂附地黄丸加减（方 2）：
- 方 1：丹参 30g
- 川芎 9g
- 当归 9g
- 赤芍 15g
- 白芍 15g
- 地黄 30g
- 五灵脂 15g
- 蒲黄 12g
- 艾叶 6g
- 泽兰 12g
- 泽泻 20g
- 猪苓 10g
- 杜仲 15g
- 菟丝子 15g
- 焦山楂 20g
- 方 2：附子 20g
- 肉桂 6g
- 地黄 30g
- 泽兰 12g
- 泽泻 15g
- 山茱萸 15g
- 茯苓 15g
- 山药 30g
- 钩藤 15g
- 菟丝子 15g
- 薏苡仁 30g
- 败酱草 15g
- 大血藤 30g
- 丹参 30g
- 玫瑰花 10g
- 赤芍 15g
- 白芍 15g
- 鸡血藤 30g
- 牛膝 12g
- 鹿角片 12g
2018 年 3 月 3 日 3 诊
月经提前来潮，量较前增多，血块减少，大便偏溏，舌尖红，苔白，脉细。经期方（方 1）稍作调整、非经期方（方 2）去桂、附等品，再处方 4 周：
- 方 1：丹参 30g
- 赤芍 15g
- 白芍 15g
- 地黄 30g
- 五灵脂 15g
- 蒲黄 12g
- 艾叶 6g
- 泽兰 12g
- 鸡内金 20g
- 杜仲 15g
- 菟丝子 15g
- 焦山楂 20g
- 鸡冠花 20g
- 黄连 6g
- 砂仁 6g
- 方 2：地黄 30g
- 山茱萸 15g
- 茯苓 15g
- 泽泻 15g
- 山药 30g
- 钩藤 15g
- 菟丝子 15g
- 薏苡仁 30g
- 败酱草 15g
- 大血藤 30g
- 丹参 30g
- 玫瑰花 10g
- 赤芍 15g
- 白芍 15g
- 鸡血藤 30g
- 黄芩 12g
- 乌梅 6g
- 地骨皮 15g
- 鳖甲 12g
后通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。
男方治疗情况：
2018 年 1 月 19 日初诊
在厦门市正规医院多次精液检查，密度正常，活力低，DNA 碎片指数高，大便偏溏，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细。治宜健脾化湿，兼以温肾，三仁汤加味：
- 杏仁 10g
- 薏苡仁 30g
- 草豆蔻 9g
- 淡竹叶 10g
- 厚朴 9g
- 软滑石 25g
- 制半夏 15g
- 车前子 15g
- 甘草 6g
- 黄芪 30g
- 急性子 12g
- 菟丝子 15g
- 淫羊藿 15g
- 鹿角片 15g
- 六神曲 15g
- 鸡内金 15g
- 龙葵 15g
- 土茯苓 30g
- 忍冬藤 15g
- 半枝莲 15g
- 蛇床子 6g
配合成药龟龄集等服用
2018 年 2 月 3 日 2 诊
与配偶相携，同时来沪求诊。
服药 2 周，无明显不适，舌脉同前。
原方继服 28 剂。
2018 年 3 月 3 日 3 诊
福建 174 医院精液分析：密度： 43.7×106 个/ml，活力 53%，精子正常形态率： 8%，SCD 阳性率： 23%（参考值≤27%）
大便稍溏，舌淡，边有齿痕，原方去杏仁、淡竹叶、厚朴；加苍术、党参、白毛夏枯草：
- 薏苡仁 30g
- 草豆蔻 9g
- 淡竹叶 10g
- 厚朴 9g
- 软滑石 25g
- 制半夏 15g
- 车前子 15g
- 甘草 6g
- 黄芪 30g
- 急性子 12g
- 菟丝子 15g
- 淫羊藿 15g
- 鹿角片 15g
- 六神曲 15g
- 鸡内金 15g
- 龙葵 15g
- 土茯苓 30g
- 忍冬藤 15g
- 半枝莲 15g
- 蛇床子 6g
- 苍术 15g
- 党参 12g
- 白毛夏枯草 12g
亦通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。
2020 年回访告知配偶自然怀孕，于 2019 年 11 月生育 1 健康女婴。同时告知我，女方怀孕后又介绍来一对福建不孕不育病友，在我处治疗后也成功自然怀孕。
按语：本案结婚 10 年，女方年过 35 岁，有 3 次不成功孕育史，给家庭生活带来了巨大的痛苦。因为福建当地朋友的介绍，从厦门远赴上海求医，殊为不易，我只能采用 1 月复诊 1 次的办法，取效后再通过网络给予处方调整，服药巩固，终得以成功自然受孕，并最终健康生育 1 女婴。
朱丹溪：“求子之道，莫如调经。”本人攻读博士研究生期间，曾经在江苏省中医院妇科学习，侍诊国医大师夏桂成教授近半年，亲见夏老采用“月经调周法”，治疗女性不孕，屡获奇效，令我感叹佩服，于是我在临床中亦以“月经调周法”思想治疗不孕症，每多取效，此案便是“月经调周法”思想治疗不孕症的一个成功案例。
傅青主指出：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕?”临床上治疗不孕症，当注意温暖胞宫。我们在临床上治疗不孕不育，亦同时综合使用温针、脐疗、艾灸等方法温暖胞宫，此案为异地求医，无法使用针灸及外治综合方法，女方 2 诊时，考虑患者年龄偏大，时令正值冬季，我因为追求临床疗效，使用了桂附及鹿角片，用量也偏大，服用 1 个周期，导致月经提前。《素问》言：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”过用桂附，导致自身之气不能适应之，发热而月经提前，3 诊注意调整用药，燮理阴阳，终获成功。此案提示临床使用温热之品，应该注意掌握尺度，不能使用过量。
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主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
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上海中医药大学附属龙华医院
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中医男科
三甲
上海中医药大学附属龙华医院
虚劳(1647例)
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