科普文章
文章 慢性前列腺患者日常调护
1、知晓前列腺炎是一种常见病，不用过于担心和焦虑；在治疗过程中，有时症状会出现反复，要有战胜疾病的信心。 2、戒酒，必须要应酬的场合，只可喝少量红酒；白酒和啤酒不能碰；少吃辛辣刺激食物；多饮水，不要憋尿，保持大便通畅。 3、不久坐，不长时间驾车或骑车，久坐或长时间驾驶使盆底肌肉长期慢性挤压，引起前列腺长期充血，加重病情和症状。 4、1周1次左右有规律的性生活，可促进前列腺液的排泄，缓解症状。但不能重复性交、也不能性交中断和忍精不泄。 5、可配合提肛运动锻炼局部肌肉；传统保健方法如太极拳、铁档功、回春功等气功，可缓解症状，增强性功能。 6、生活规律，注意保暖。受凉、疲劳等情况能导致抵抗力下降，使病情反复。 7、多参加户外活动，加强体育锻炼，增强体质和抵抗力。
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上海中医药大学附属龙华医院
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文章 夫妻同治，高龄多次怀孕失败成功孕育案
夫：周某，男，35 岁，妻：简某，女，36 岁。福建省厦门市人，结婚 10 年，有 3 次不成功孕史，分别是 2012 年孕 2 月胎停行清宫术、2013 年怀孕 5 个多月，检查发现胎儿“兔唇”而行引产术、2015 年 7 月，再次孕后胎停行清宫术，夫妻痛苦万分，经在我处治疗成功怀孕的病友介绍，夫妻双方从福建来沪求治于我。 女方治疗情况： 2018 年 1 月 19 日初诊 12 岁初潮，月经量少，挟血块，白带正常，舌淡，苔白，脉细。末次月经 2018.01.10。多次流产，精血受损，治宜滋肝肾、补阴血，调肝汤合六味地黄丸加减： 当归 12g 川芎 6g 赤芍 15g 白芍 15g 地黄 30g 山茱萸 15g 巴戟天 15g 山药 30g 泽兰 12g 泽泻 15g 茯苓 15g 肉桂 6g 丹参 30g 钩藤 15g 薏苡仁 30g 败酱草 15g 大血藤 30g 鸡血藤 30g 玫瑰花 10g 2018 年 2 月 3 日 2 诊 药后大便日一行，偏溏，余无不适，舌淡红，苔白，脉沉细。考虑患者路途遥远，复诊不易，处方 4 周。宗妇科国医大师夏桂成教授根据月经周期节律而应用的“月经分期分时调周法”，经期活血调经，调经汤加减（方 1）、平时温补下焦、调理冲任，桂附地黄丸加减（方 2）： 方 1：丹参 30g 川芎 9g 当归 9g 赤芍 15g 白芍 15g 地黄 30g 五灵脂 15g 蒲黄 12g 艾叶 6g 泽兰 12g 泽泻 20g 猪苓 10g 杜仲 15g 菟丝子 15g 焦山楂 20g 方 2：附子 20g 肉桂 6g 地黄 30g 泽兰 12g 泽泻 15g 山茱萸 15g 茯苓 15g 山药 30g 钩藤 15g 菟丝子 15g 薏苡仁 30g 败酱草 15g 大血藤 30g 丹参 30g 玫瑰花 10g 赤芍 15g 白芍 15g 鸡血藤 30g 牛膝 12g 鹿角片 12g 2018 年 3 月 3 日 3 诊 月经提前来潮，量较前增多，血块减少，大便偏溏，舌尖红，苔白，脉细。经期方（方 1）稍作调整、非经期方（方 2）去桂、附等品，再处方 4 周： 方 1：丹参 30g 赤芍 15g 白芍 15g 地黄 30g 五灵脂 15g 蒲黄 12g 艾叶 6g 泽兰 12g 鸡内金 20g 杜仲 15g 菟丝子 15g 焦山楂 20g 鸡冠花 20g 黄连 6g 砂仁 6g 方 2：地黄 30g 山茱萸 15g 茯苓 15g 泽泻 15g 山药 30g 钩藤 15g 菟丝子 15g 薏苡仁 30g 败酱草 15g 大血藤 30g 丹参 30g 玫瑰花 10g 赤芍 15g 白芍 15g 鸡血藤 30g 黄芩 12g 乌梅 6g 地骨皮 15g 鳖甲 12g 后通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。 男方治疗情况： 2018 年 1 月 19 日初诊 在厦门市正规医院多次精液检查，密度正常，活力低，DNA 碎片指数高，大便偏溏，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细。治宜健脾化湿，兼以温肾，三仁汤加味： 杏仁 10g 薏苡仁 30g 草豆蔻 9g 淡竹叶 10g 厚朴 9g 软滑石 25g 制半夏 15g 车前子 15g 甘草 6g 黄芪 30g 急性子 12g 菟丝子 15g 淫羊藿 15g 鹿角片 15g 六神曲 15g 鸡内金 15g 龙葵 15g 土茯苓 30g 忍冬藤 15g 半枝莲 15g 蛇床子 6g 配合成药龟龄集等服用 2018 年 2 月 3 日 2 诊 与配偶相携，同时来沪求诊。 服药 2 周，无明显不适，舌脉同前。 原方继服 28 剂。 2018 年 3 月 3 日 3 诊 福建 174 医院精液分析：密度： 43.7×106 个/ml，活力 53%，精子正常形态率： 8%，SCD 阳性率： 23%（参考值≤27%） 大便稍溏，舌淡，边有齿痕，原方去杏仁、淡竹叶、厚朴；加苍术、党参、白毛夏枯草： 薏苡仁 30g 草豆蔻 9g 淡竹叶 10g 厚朴 9g 软滑石 25g 制半夏 15g 车前子 15g 甘草 6g 黄芪 30g 急性子 12g 菟丝子 15g 淫羊藿 15g 鹿角片 15g 六神曲 15g 鸡内金 15g 龙葵 15g 土茯苓 30g 忍冬藤 15g 半枝莲 15g 蛇床子 6g 苍术 15g 党参 12g 白毛夏枯草 12g 亦通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。 2020 年回访告知配偶自然怀孕，于 2019 年 11 月生育 1 健康女婴。同时告知我，女方怀孕后又介绍来一对福建不孕不育病友，在我处治疗后也成功自然怀孕。 按语：本案结婚 10 年，女方年过 35 岁，有 3 次不成功孕育史，给家庭生活带来了巨大的痛苦。因为福建当地朋友的介绍，从厦门远赴上海求医，殊为不易，我只能采用 1 月复诊 1 次的办法，取效后再通过网络给予处方调整，服药巩固，终得以成功自然受孕，并最终健康生育 1 女婴。 朱丹溪：“求子之道，莫如调经。”本人攻读博士研究生期间，曾经在江苏省中医院妇科学习，侍诊国医大师夏桂成教授近半年，亲见夏老采用“月经调周法”，治疗女性不孕，屡获奇效，令我感叹佩服，于是我在临床中亦以“月经调周法”思想治疗不孕症，每多取效，此案便是“月经调周法”思想治疗不孕症的一个成功案例。 傅青主指出：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕?”临床上治疗不孕症，当注意温暖胞宫。我们在临床上治疗不孕不育，亦同时综合使用温针、脐疗、艾灸等方法温暖胞宫，此案为异地求医，无法使用针灸及外治综合方法，女方 2 诊时，考虑患者年龄偏大，时令正值冬季，我因为追求临床疗效，使用了桂附及鹿角片，用量也偏大，服用 1 个周期，导致月经提前。《素问》言：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”过用桂附，导致自身之气不能适应之，发热而月经提前，3 诊注意调整用药，燮理阴阳，终获成功。此案提示临床使用温热之品，应该注意掌握尺度，不能使用过量。
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上海中医药大学附属龙华医院
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文章 勃起障碍困难，针药结合还您健康性福生活
治疗过程简述： 周某，男，32 岁，已婚已育。2019 年 6 月来应荐医师处就诊，中医证属：肾虚精亏，阴阳不调。采用针药结合的治疗方案，五诊过后，2019 年 10 月份回访：停药后已无症状反复，性生活正常，勃起硬度佳，大小便调，纳寐可，余无不适。 患者介绍： 周某，男，32 岁，已婚已育，勃起功能障碍 2 周。近 2 周性生活以来，勃起硬度不佳，未曾服药治疗，症状经饮食生活方式、心态调整未改善，遂来我处就诊。 治疗过程与效果： 2019-6-4 初诊： 刻下：勃起硬度欠佳，能插入，未射精即疲软，纳寐可，小便调，大便日一行，余无不适。舌淡红，苔白，脉弦细。 B 超提示： 1、双侧睾丸偏小 2、前列腺内回声不均匀 性激素检测： E2 下降，T 下降。 证属：肾虚精亏，阴阳不调 治拟：补肾填精，调和阴阳。桂枝龙骨牡蛎汤加减：桂枝、煅龙骨、煅牡蛎、生白芍、甘草、大枣、干姜、沙苑子、五味子、蛇床子、菟丝子、鹿角胶霜、制远志、淫羊藿、黄芪，14 帖。 针灸取穴：关元、气海、太溪、三阴交、足三里、肾俞、三焦俞、命门、百会，调和任督二脉，健脾补肾，配合艾灸腰部温阳通络。 2019-6-8 二诊： 药后勃起功能增强，大便偏溏，舌淡，苔白，脉细。 大便偏溏乃中焦不运，脾虚生湿，原方加六神曲以健运中焦，脉细，精血仍不足，精血同源，紫河车补肾填精，加强疗效，共 14 帖。 2019-7-2 三诊： 近期性交 2 次，均插入成功，舌淡，苔白，脉细。 原方去干姜加麦冬 15 克，共 14 帖。 2019-7-16 四诊： 近 2 周性生活 2 次，第二次插入硬度欠佳，伴腰酸，大便日 1-2 行，舌淡，苔白，脉细。近期腰酸，易焦虑，情志不畅，原方加山茱萸 15 克补肾阴、石菖蒲 6 克，调畅情志，醒神开窍， 共 14 帖。 2019-7-30 五诊： 性生活 2 次，第一次尚可，第二次正常，舌红，苔白，脉弦细。NPT 检测正常。原方加黄连 6 克、太子参 9 克，共 14 帖，服药巩固。 治疗结果回访： 10 月份回访：停药后已无症状反复，性生活正常，勃起硬度佳，大小便调，纳寐可，余无不适。 医者按语： 阳痿是指青壮年男子由于多种原因引起的宗筋失养弛纵，阴茎痿弱不起，性交时举而不坚，或坚而不能久的一种病症。其发病原因虽多，但无外乎内因、外因、不内外因三者，其病机在于肾虚以致宗筋失养弛纵。病位在肾，并与肝、脾关系密切。《黄帝内经.素问》云：“肾藏精，主骨生髓，主生长发育与生殖，而能作强。”本案患者勃起硬度欠佳，舌淡红，苔白，脉弦细，双侧睾丸偏小，性激素： E2 下降，T 下降，肾精不足，筋骨强健欠佳，用沙苑子、五味子、蛇床子、菟丝子、淫羊藿等补肾填精，精血同源用鹿角胶霜、紫河车血肉友情之品以益精强阳。制远志、石菖蒲交通心肾，桂枝、煅龙骨、煅牡蛎、生白芍等平肝敛阳，甘草、大枣、干姜、黄芪等健中补气。诸药合用肾精充溢，中焦得以健运，心肾相交，阴阳调和，则功能自调。
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文章 前列腺癌术后尿失禁案
高某，男，75 岁（1945 年 6 月出生） 2020 年 3 月 20 日首诊 主诉：前列腺癌术后尿失禁 2 月。患者 2019 年 11 月体检，发现 PSA、CEA 等指标增高，经上海市第六人民医院检查确诊为“前列腺恶性肿瘤”，于 2019 年底行手术治疗，术后出现尿失禁。刻下：尿失禁，使用尿不湿，多者每天需要使用尿不湿 3~4 片，严重影响日常生活。精神欠佳，乏力，大便质硬，干结难排出，舌红苔白，脉弦细。辨证为肝肾不足，治则：滋阴补肾、固涩下元，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。 处方： 关黄柏 9g 知母 12g 地黄 30g 龟甲 9g 女贞子 12g 墨旱莲 15g 薏苡仁 30g 牡丹皮 9g 忍冬藤 15g 土茯苓 30g 桃仁 9g 赤芍药 15g 制大黄 6g 益智仁 12g 怀山药 30g 乌药 9g 黄精 30g 7 剂，每日 1 剂，水煎服。 配合针灸“芒针通督法”治疗。 2020 年 3 月 27 日二诊 诉服药一周，针灸治疗 1 次，不能耐受针灸。症状无缓解，浑身乏力。虽本为老年肝肾不足，但标为气机不畅，急则治标，调整治疗方案。治则：补中益气、固涩下元，方用补中益气汤合二至丸、缩泉丸加减。 处方： 黄芪 30g 党参 15g 当归 12g 陈皮 6g 柴胡 6g 炒白术 15g 升麻 6g 炙甘草 9g 女贞子 12g 墨旱莲 15g 益智仁 12g 怀山药 30g 乌药 9g 桑螵蛸 9g 功劳叶 12g 14 剂，水煎服。 2020 年 4 月 10 日三诊 服药二周，尿失禁症状改善，浑身乏力减轻，惟大便干结难排，效不更方，原方加味。 处方： 黄芪 30g 党参 15g 陈皮 6g 柴胡 6g 炒白术 15g 升麻 6g 炙甘草 9g 女贞子 12g 墨旱莲 15g 益智仁 12g 怀山药 30g 乌药 9g 桑螵蛸 9g 功劳叶 12g 玄参 15g 补骨脂 15g 当归 12g 芦荟 6g 14 剂，水煎服。 2020 年 4 月 24 日四诊 服药二周，尿失禁症状进一步改善，有尿意时无法尿出，需要坐着才能尿出。大便质硬干结难排，舌脉同前，加用攻下便之品。 处方： 黄芪 30g 党参 15g 陈皮 6g 柴胡 6g 炒白术 15g 升麻 6g 炙甘草 9g 女贞子 12g 墨旱莲 15g 益智仁 12g 怀山药 30g 乌药 9g 桑螵蛸 9g 功劳叶 12g 玄参 15g 补骨脂 15g 当归 12g 南沙参 15g 厚朴 9g 大黄 6g（后下） 14 剂，水煎服。 2020 年 5 月 8 日五诊 尿失禁明显好转，已可以不使用尿不湿，能自行排尿，排尿不通畅，口干，大便已通，舌脉同前。缓则治本，大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。 关黄柏 9g 知母 12g 地黄 30g 龟甲 9g 女贞子 12g 墨旱莲 15g 薏苡仁 30g 忍冬藤 15g 土茯苓 30g 益智仁 12g 怀山药 30g 乌药 9g 玄参 15g 麦冬 15g 芦荟 3g 14 剂，水煎服。 2020 年 5 月 22 日六诊 尿失禁进一步好转，大便干结，舌脉同前，原方加味。 关黄柏 9g 知母 12g 地黄 30g 龟甲 9g 女贞子 12g 墨旱莲 15g 薏苡仁 30g 忍冬藤 15g 土茯苓 30g 益智仁 12g 怀山药 30g 乌药 9g 玄参 15g 麦冬 15g 肉苁蓉 15g 煅牡蛎 30g 枳壳 9g 厚朴 9g 大黄 6g（后下） 14 剂，水煎服。 2020 年 6 月 5 日七诊 能自主排尿，不影响外出活动，大便难行，时有口干口苦，舌红苔白，脉弦细，去肉苁蓉，加苦参、丹参、生栀子。 关黄柏 9g 知母 12g 地黄 30g 龟甲 9g 女贞子 12g 墨旱莲 15g 薏苡仁 30g 忍冬藤 15g 土茯苓 30g 益智仁 12g 怀山药 30g 乌药 9g 玄参 15g 麦冬 15g 煅牡蛎 30g 枳壳 9g 厚朴 9g 大黄 6g（后下） 苦参 9g 丹参 30g 生栀子 12g 14 剂，水煎服。 此后一直继续服用中药，巩固疗效，兼以增强身体免疫力，防止肿瘤复发转移。 按：尿失禁是前列腺手术后，常常出现的继发症状。我们在临床上运用中草药配合“芒针通督法” 针灸综合治疗，有良好的临床效果。 该患者不能耐受手术，单纯运用中草药治疗近 3 月，尿失禁亦得到控制。首诊辨证为肝肾不足，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减，治疗不效。2 诊时调整治疗方案，急则治标，采用补中益气汤为主治疗，竟得以收功。尿失禁控制后再以大补阴丸为主治本，取得良好效果。 临床工作中，固守中医“急则治其标，缓则治其本”的治则思想，非常重要。
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文章 针药结合治愈睾丸鞘膜积液案
陶某，男，51 岁，2020 年 3 月 17 日初诊。 右侧睾丸肿大伴坠胀 1 周，于 2020 年 3 月 12 日华东医院 B 超检查，发现睾丸鞘膜积液，B 超结果示：右侧睾丸鞘膜积液，范围 55X32mm（图 1）。 医生建议进行手术治疗，患者不愿手术，遂来我处尝试中医药治疗。查：右侧阴囊明显增大，无发热红肿，右侧睾丸增大呈球形、质地柔软，边界清楚，压痛不明显。有前列腺增生、高血压病史（服用药物控制）。形体肥胖，小便不畅，时有口干，伴勃起不坚，舌淡苔白，脉弦细。辨证痰湿互结，治以化痰祛湿、佐以疏肝理气。方用四妙散合三仁汤加味，药用：苍术 15，黄柏 9，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，草豆蔻 9，淡竹叶 9，杏仁 9，厚朴 9，土茯苓 30，忍冬藤 15，软滑石 20，制半夏 15，蜂房 9，蛇床子 6，砂仁 3，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，14 剂。 配合针刺治疗，主穴：血海、百虫窝，阴陵泉，配穴关元、中极、三阴交。主穴用泻法，配穴用补法，主穴每次必用，配穴交替使用，一周两次。 3 月 31 日二诊。述针药结合治疗后小便较前通畅，舌淡红苔稍腻，脉弦细。按前方加浙贝母 10，萆薢 15，14 剂。针刺治疗同前。 4 月 14 日三诊。右侧睾丸较前明显缩小，排尿通畅，余无不适。于华东医院复查 B 超示：鞘膜积液深度 43mm，前列腺亦有缩小(图 2）。 后期拟化痰散结为治。方用四妙散合二陈汤加减，药用苍术 15，黄柏 6，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，制半夏 15，陈皮 9，茯苓 12，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，浙贝母 10，昆布 10，砂仁 6，六神曲 15 等，14 剂。针刺主穴改关元、气海、三阴交，配穴及针刺方法同前，一周两次。 按：睾丸鞘膜积液临床常见，轻者无明显不适，积液严重者，则坠胀不适，影响日常生活。中医认为睾丸鞘膜积液归因于寒、湿、痰、瘀。睾丸为肝经循行所过之处，治疗上疏肝理气亦不可缺。该患者属于典型的痰湿互结，首诊以四妙散合三仁汤加减以化痰祛湿、佐以疏肝理气。取效后以化痰散结收功。 血海为足太阴脾经穴位，功能祛湿活血化瘀，百虫窝为经外奇穴，亦为经验祛湿穴。两穴配合使用，可以加强利水祛湿之功。三阴交疏肝理脾，关元、中极均为任脉穴位，功擅补气升提兼以祛湿。诸穴合用共奏化痰散结之功。
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文章 新加坡患者跨国求诊，针药结合降低PSA，效果显著
降低前列腺特异性抗原（PSA）的意义 PSA 是“前列腺特异性抗原”的英文简写，PSA 在前列腺癌的诊治工作中具有十分重要的意义，它使前列腺癌的诊断提早了 5~8 年，并一定程度上改变了多数患者到晚期才能被诊断的局面。 PSA 是主要由前列腺分泌的一种物质，在临床工作中，我们一般认为 PSA 是一种前列腺特异性的生物指标。血清中以结合（cPSA）和游离（fPSA）两种形式存在，并且以结合形式为主，两者之和即为总 PSA（tPSA）。发生前列腺癌时，我们可以观察到患者血液中总 PSA 明显上升，而游离 PSA（fPSA）却出现下降。也就是说 PSA 越高，诊断为前列腺癌的风险越大。 案例分享 李某，男，42 岁，新加坡华侨。 2018-5-5 初诊： PSA 增高 1 月。 1 月前在新加坡体检发现 PSA 增高，（7.20ng/ml），当即穿刺病理检查为良性组织，于是来我处进行中医药治疗。 症状表现为：大便干，纳寐可，舌淡胖，苔白，脉弦细。 中医证属：水热互结，瘀毒阻滞下焦，治以清热解毒，散结化瘀，健脾化浊： 中药药方：忍冬藤，墨旱莲，炒山药，僵蚕，猪苓，朱茯苓，绵萆薢，土茯苓，生麦芽，大枣，蛇床子，菝葜，炙甘草，蛇舌草，蛇莓，蜀羊泉，龙葵，14 帖。 配合针灸：骶四针、太溪、三阴交等，刮痧腰骶部 1 次。 2018-8-4 二诊： 疗程疗效：服药两周，症状缓解，大便调，舌红，苔白，脉弦细。治法同前， 中药药方：原方基础上加生黄芪、羊蹄根，28 帖。 2019-1-15 三诊： 疗程疗效：在新加坡复查 PSA（5.99ng/ml），药后大便偏溏，日 2 行，舌脉同前。 中药药方：原方加砂仁、薏苡仁 14 帖。 2019-2-23 四诊： 疗程疗效：晨起排尿不畅，尿频好转，夜尿 0-1 次，大便转调，日 2 行，口渴，余无不适，新加坡复查 PSA5.72ng/ml，舌脉同前。 中药药方：原方加生栀子、莲子心，28 帖。 个人手记： PSA 不仅存在于前列腺癌组织中，也可以存在于前列腺增生组织中，正常值小于 4ng/ml。本案患者患病时间长，而且长期居住在天气湿热的新加坡，加之身体如有偏颇很容易受到湿热毒邪侵袭，郁久发病，体检中发现 PSA 增高，但病理活检为良性组织，可以排除前列腺癌病变。脉弦细为瘀血久留阻滞之证，宜活血通络，清热散结，用忍冬藤、僵蚕、菝葜、白花蛇舌草、蛇莓、龙葵、蜀羊泉、地龙等，散日久之血结，软硬化之腺体，治已病之增生，又可未病先防，防未变之癌变。舌淡胖，苔白，水湿内停，用山药、猪苓、朱茯苓、绵萆薢、生麦芽、大枣、甘草等宜健脾化浊。配合针灸内外结合，双管齐下，直达病灶，故 PSA 稳步下降。
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文章 输尿管大结石中草药治疗成功案例
今天下午门诊结束后，收到 1 名患者发来的消息，告知服用我配的中草药 3 天后，排出了一颗大结石。 我门诊治疗病人中，泌尿系统结石的病例不多，加之患者近期来诊，所以有些印象。 患者男，26 岁，浙江杭州人，输尿管结石，服中成药及西医治疗经月不效，来沪要求中草药治疗，我看其 B 超检查结果，结石小于 0.7cm，遂以八正散为主，根据患者具体情况加味，重用金钱草、海金砂、车前草、生黄芪等，嘱其自己煎药，多煎取汁代茶饮，并告诫每日早晚各跳绳 100 次，不想 3 天后即排出结石，免除了碎石及手术之苦。 患者中西医治疗经月不效，服中药 3 天即排出大结石，效如桴鼓，有几点感慨： 结石得以排出，药物的治疗效果应该是不能否定的，但多饮水，跳绳等运动的作用也不可忽视，甚至更重要。 一般认为输尿管管径平均为 0.5~0.7cm，理论上大于管径的结石即难以排出，药物治疗不是首选。但因人而异，药物治疗排出 1cm 以上的结石亦有可能。 最重要的一点，好的治疗效果，离不开医患的紧密配合，只有患者相信医生，并将医疗措施付诸实施，才能战胜疾病。我以为，在慢性病的治疗过程中，患者自身的努力是主要的，而医生只是辅助者，治疗结果的好坏，更多的是掌握在患者自己手中。
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上海中医药大学附属龙华医院
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文章 肾结石并发肾积液，中药煎服一周以内排石成功
肾结石有哪些危害 肾结石是泌尿系统多发病之一，早期肾结石若是没有被重视，未及时治疗，随着结石的增大，结石在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管与进入膀胱连接处停留，引起尿路梗阻。梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，继而影响肾功能，严重者甚至导致尿毒症；肾结石还常伴发尿路感染、血尿，感染严重者还可能造成败血症，威胁人的生命。 初诊 2019-8-20：左腰部疼痛 2 天，加重半天 患者情况： 叶某，男，23 岁。2 天前无明显诱因下出现左腰部绞痛，今早绞痛症状加重，既往有肾结石病史，未曾就医正规服药，每逢疼痛不适则自行服用止痛药（具体用药不详）。平日嗜食冷饮，以饮料代水。刻下：左腰部绞痛不已，表情痛苦，伴恶心呕吐，面色苍白，大便日 1-2 行，小便量少，舌淡，苔白，脉弦细。 检查结果： 我院 B 超检查提示： 1、左肾小结石伴轻度积液（左侧肾盂见数枚直径 4mm 左右强回声，左肾盂分离约 17mm） 尿 RT 提示: 潜血 3+，红细胞 20-25。 治疗方案： 证属：湿热蕴结下焦，郁结成石，法当清热祛湿，通淋排石，方拟：八正散加味：生栀子、萹蓄、瞿麦、通草、灯芯草、软滑石、甘草、车前草、黄芪、金钱草、海金沙、川牛膝、制大黄、生鸡内金、炒川楝子 7 帖。患者刻下疼痛不已配合针灸：痛则不通，宜急则治其标，法当通调水道，利尿排石，理气止痛。取穴：中封、蠡沟、地机、内关，三阴交、肾俞、三焦俞，中极、水道。针下，疼痛、恶心呕吐等症立即缓解，留针 20 分钟，痛减大半，面色转润，精神好转。 治疗前后尿常规检查对比▼ 复诊 2019-8-27 腰部无明显疼痛，尿常规、B 超正常 检查结果： 患者服用中药一周后腰部无明显疼痛，复查 B 超提示：双肾未见明显结石、积水，双侧输尿管上端无扩张，中下段显示不清。膀胱充盈内尚可，内无明显异常回声；前列腺轮廓清晰，包膜光滑，内回声均匀；未见肾盂分离。 治疗效果： 患者各项指标都达标，肾脏、膀胱、前列腺，尿液各项检查都正常。患者康复。 治疗前后 B 超检查对比▼ 个人心得 肾结石的病因以及治疗原理 肾结石，中医谓之“石淋”，临床表现为小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。“淋”之名，首见于《黄帝内经》，指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。巢元方在《诸病源候论》中对淋症的病机高度概括为“肾虚而膀胱热也”。 本案患者因饮食不节，嗜食冷饮损伤阳气，湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，湿热炼结成石。本虚标实，急则攻邪为主佐以扶正，缓则固本为主佐以祛邪，故初诊中用生栀子、萹蓄、瞿麦、通草、灯芯草、软滑石、川牛膝、制大黄、炒川楝子、车前草，清热利湿，金钱草、海金沙、生鸡内金，通淋排石，黄芪补气利水，甘草调和诸药。诸药合用共奏清热祛湿，通淋排石，祛邪而不伤正之效。二诊时结石已排出，无明显不适，正所谓邪去正安。
应荐
主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
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文章 适当手淫，有益无害
最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。 手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。 所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。 手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。 手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。 要做到手淫无害，应注意： 树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。 培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。 要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。
应荐
主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
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文章 反复尿路感染伴失眠案
王某某，女，62 岁（1958 年 8 月出生），江苏太仓人。 2020 年 4 月 24 日首诊 主诉：反复发作尿道口灼热疼痛 3 年。患者 3 年前无明显诱因出现尿道不适，化验小便白细胞升高，服用抗生素症状缓解，但以后经常复发。来诊前在其他医生处服用中草药近 2 月，无效而求治于我。刻下：尿道口灼热、疼痛，睡眠不好，有 13 年安眠药服用史，大便日一行、偏干，舌淡红苔白，脉弦。辨证为湿热蕴结，治则：清热燥湿、理气化痰，方用黄连温胆汤加味。 处方：黄连 6g，半夏 12g，陈皮 9g，枳壳 9g，竹茹 6g,茯神 15g，甘草 6g，苍术 15g, 墨旱莲 12g，薏苡仁 30g，忍冬藤 15g，土茯苓 30g，红藤 30g，败酱草 30g，椿根皮 12g，龙胆 6g，黄芩 12g，蛇床子 9g，绵萆薢 15g，14 剂，每日 1 剂，水煎服。 2020 年 5 月 8 日二诊 药后尿道不适稍缓解，仍睡眠欠佳，食纳欠佳，小便黄，舌脉同前。原方加碧玉散、六曲。 黄连 6g，半夏 12g，陈皮 9g，枳壳 9g，竹茹 6g,茯神 15g，苍术 15g, 墨旱莲 12g，薏苡仁 30g，忍冬藤 15g，土茯苓 30g，红藤 30g，败酱草 30g，椿根皮 12g，龙胆 6g，黄芩 12g，蛇床子 9g，绵萆薢 15g，碧玉散 30g、六曲 15g ，14 剂，每日 1 剂，水煎服。 2020 年 5 月 22 日三诊 药后尿道不适进一步缓解，仍睡眠欠佳，食纳欠佳，舌苔稍腻。寒凉药过用，恐伤脾胃，原方去龙胆、黄芩，加苦参、佩兰。 黄连 6g，半夏 12g，陈皮 9g，枳壳 9g，竹茹 6g,茯神 15g，苍术 15g, 墨旱莲 12g，薏苡仁 30g，忍冬藤 15g，土茯苓 30g，红藤 30g，败酱草 30g，椿根皮 12g，蛇床子 9g，绵萆薢 15g，碧玉散 30g，六曲 15g，苦参 6g，佩兰 9g，14 剂，每日 1 剂，水煎服。 2020 年 6 月 12 日四诊 未诉尿道不适，睡眠稍改善，食纳欠佳，苔腻已化，加用健脾之品。 黄连 6g，半夏 12g，陈皮 9g，枳壳 9g，竹茹 6g,茯神 15g，苍术 15g, 墨旱莲 12g，薏苡仁 30g，忍冬藤 15g，土茯苓 30g，红藤 30g，败酱草 30g，椿根皮 12g，蛇床子 9g，绵萆薢 15g，碧玉散 30g，六曲 15g，苦参 6g，佩兰 9g，生黄芪 30g，党参 15g，14 剂，每日 1 剂，水煎服。 2020 年 7 月 10 日五诊 尿道不适消失，多次化验小便常规已正常，睡眠较前明显改善，大便偏干，舌淡红苔白，脉弦。服药巩固疗效，后阶段治疗重点在改善患者睡眠，希望能摆脱安眠药的使用。 黄连 6g，半夏 12g，陈皮 9g，枳壳 9g，竹茹 6g, 茯神 15g，苍术 15g, 墨旱莲 15g，薏苡仁 15g，忍冬藤 15g，土茯苓 30g，红藤 30g，败酱草 20g，绵萆薢 15g，碧玉散 30g，生黄芪 30g，党参 15g，酸枣仁 12g，煅牡蛎 30g，14 剂，每日 1 剂，水煎服。 按：尿路感染是女性常见的疾病，临床多从清利下焦湿热的思路，运用八正散、龙胆泻肝汤等进行治疗，此例患者，长期失眠，服用安眠药 13 年，他医处服用中药 2 月治疗，效果不明显。于是我不循常规，运用黄连温胆汤加味进行治疗，通过 5 次治疗，3 年的顽疾得到控制。“治病求本”，只要辩证精准，中草药的疗效是非常确切的。
应荐
主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
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应荐医生寄语
大家好，我是上海中医药大学附属龙华医院的应荐医生，从事中西医结合治疗男科疾病30年余，擅长中医治疗阳痿早泄、肾虚、前列腺炎、性功能障碍、早泄、龟头炎，性功能障碍等疾病。
服务目标是为男性健康保驾护航！
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