降低前列腺特异性抗原（PSA）的意义

PSA 是“前列腺特异性抗原”的英文简写，PSA 在前列腺癌的诊治工作中具有十分重要的意义，它使前列腺癌的诊断提早了 5~8 年，并一定程度上改变了多数患者到晚期才能被诊断的局面。

PSA 是主要由前列腺分泌的一种物质，在临床工作中，我们一般认为 PSA 是一种前列腺特异性的生物指标。血清中以结合（cPSA）和游离（fPSA）两种形式存在，并且以结合形式为主，两者之和即为总 PSA（tPSA）。发生前列腺癌时，我们可以观察到患者血液中总 PSA 明显上升，而游离 PSA（fPSA）却出现下降。也就是说 PSA 越高，诊断为前列腺癌的风险越大。

案例分享

李某，男，42 岁，新加坡华侨。

2018-5-5 初诊： PSA 增高 1 月。

1 月前在新加坡体检发现 PSA 增高，（7.20ng/ml），当即穿刺病理检查为良性组织，于是来我处进行中医药治疗。

症状表现为：大便干，纳寐可，舌淡胖，苔白，脉弦细。

中医证属：水热互结，瘀毒阻滞下焦，治以清热解毒，散结化瘀，健脾化浊：

• 中药药方：忍冬藤，墨旱莲，炒山药，僵蚕，猪苓，朱茯苓，绵萆薢，土茯苓，生麦芽，大枣，蛇床子，菝葜，炙甘草，蛇舌草，蛇莓，蜀羊泉，龙葵，14 帖。
• 配合针灸：骶四针、太溪、三阴交等，刮痧腰骶部 1 次。

2018-8-4 二诊：

疗程疗效：服药两周，症状缓解，大便调，舌红，苔白，脉弦细。治法同前，

• 中药药方：原方基础上加生黄芪、羊蹄根，28 帖。

2019-1-15 三诊：

疗程疗效：在新加坡复查 PSA（5.99ng/ml），药后大便偏溏，日 2 行，舌脉同前。

• 中药药方：原方加砂仁、薏苡仁 14 帖。

2019-2-23 四诊：

疗程疗效：晨起排尿不畅，尿频好转，夜尿 0-1 次，大便转调，日 2 行，口渴，余无不适，新加坡复查 PSA5.72ng/ml，舌脉同前。

• 中药药方：原方加生栀子、莲子心，28 帖。

个人手记：

PSA 不仅存在于前列腺癌组织中，也可以存在于前列腺增生组织中，正常值小于 4ng/ml。本案患者患病时间长，而且长期居住在天气湿热的新加坡，加之身体如有偏颇很容易受到湿热毒邪侵袭，郁久发病，体检中发现 PSA 增高，但病理活检为良性组织，可以排除前列腺癌病变。脉弦细为瘀血久留阻滞之证，宜活血通络，清热散结，用忍冬藤、僵蚕、菝葜、白花蛇舌草、蛇莓、龙葵、蜀羊泉、地龙等，散日久之血结，软硬化之腺体，治已病之增生，又可未病先防，防未变之癌变。舌淡胖，苔白，水湿内停，用山药、猪苓、朱茯苓、绵萆薢、生麦芽、大枣、甘草等宜健脾化浊。配合针灸内外结合，双管齐下，直达病灶，故 PSA 稳步下降。