前列腺癌术后尿失禁案
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高某，男，75 岁（1945 年 6 月出生）
2020 年 3 月 20 日首诊
主诉：前列腺癌术后尿失禁 2 月。患者 2019 年 11 月体检，发现 PSA、CEA 等指标增高，经上海市第六人民医院检查确诊为“前列腺恶性肿瘤”，于 2019 年底行手术治疗，术后出现尿失禁。刻下：尿失禁，使用尿不湿，多者每天需要使用尿不湿 3~4 片，严重影响日常生活。精神欠佳，乏力，大便质硬，干结难排出，舌红苔白，脉弦细。辨证为肝肾不足，治则：滋阴补肾、固涩下元，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。
处方：
- 关黄柏 9g
- 知母 12g
- 地黄 30g
- 龟甲 9g
- 女贞子 12g
- 墨旱莲 15g
- 薏苡仁 30g
- 牡丹皮 9g
- 忍冬藤 15g
- 土茯苓 30g
- 桃仁 9g
- 赤芍药 15g
- 制大黄 6g
- 益智仁 12g
- 怀山药 30g
- 乌药 9g
- 黄精 30g
7 剂，每日 1 剂，水煎服。
配合针灸“芒针通督法”治疗。
2020 年 3 月 27 日二诊
诉服药一周，针灸治疗 1 次，不能耐受针灸。症状无缓解，浑身乏力。虽本为老年肝肾不足，但标为气机不畅，急则治标，调整治疗方案。治则：补中益气、固涩下元，方用补中益气汤合二至丸、缩泉丸加减。
处方：
- 黄芪 30g
- 党参 15g
- 当归 12g
- 陈皮 6g
- 柴胡 6g
- 炒白术 15g
- 升麻 6g
- 炙甘草 9g
- 女贞子 12g
- 墨旱莲 15g
- 益智仁 12g
- 怀山药 30g
- 乌药 9g
- 桑螵蛸 9g
- 功劳叶 12g
14 剂，水煎服。
2020 年 4 月 10 日三诊
服药二周，尿失禁症状改善，浑身乏力减轻，惟大便干结难排，效不更方，原方加味。
处方：
- 黄芪 30g
- 党参 15g
- 陈皮 6g
- 柴胡 6g
- 炒白术 15g
- 升麻 6g
- 炙甘草 9g
- 女贞子 12g
- 墨旱莲 15g
- 益智仁 12g
- 怀山药 30g
- 乌药 9g
- 桑螵蛸 9g
- 功劳叶 12g
- 玄参 15g
- 补骨脂 15g
- 当归 12g
- 芦荟 6g
14 剂，水煎服。
2020 年 4 月 24 日四诊
服药二周，尿失禁症状进一步改善，有尿意时无法尿出，需要坐着才能尿出。大便质硬干结难排，舌脉同前，加用攻下便之品。
处方：
- 黄芪 30g
- 党参 15g
- 陈皮 6g
- 柴胡 6g
- 炒白术 15g
- 升麻 6g
- 炙甘草 9g
- 女贞子 12g
- 墨旱莲 15g
- 益智仁 12g
- 怀山药 30g
- 乌药 9g
- 桑螵蛸 9g
- 功劳叶 12g
- 玄参 15g
- 补骨脂 15g
- 当归 12g
- 南沙参 15g
- 厚朴 9g
- 大黄 6g（后下）
14 剂，水煎服。
2020 年 5 月 8 日五诊
尿失禁明显好转，已可以不使用尿不湿，能自行排尿，排尿不通畅，口干，大便已通，舌脉同前。缓则治本，大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。
关黄柏 9g
知母 12g
地黄 30g
龟甲 9g
女贞子 12g
墨旱莲 15g
薏苡仁 30g
忍冬藤 15g
土茯苓 30g
益智仁 12g
怀山药 30g
乌药 9g
玄参 15g
麦冬 15g
芦荟 3g
14 剂，水煎服。
2020 年 5 月 22 日六诊
尿失禁进一步好转，大便干结，舌脉同前，原方加味。
关黄柏 9g
知母 12g
地黄 30g
龟甲 9g
女贞子 12g
墨旱莲 15g
薏苡仁 30g
忍冬藤 15g
土茯苓 30g
益智仁 12g
怀山药 30g
乌药 9g
玄参 15g
麦冬 15g
肉苁蓉 15g
煅牡蛎 30g
枳壳 9g
厚朴 9g
大黄 6g（后下）
14 剂，水煎服。
2020 年 6 月 5 日七诊
能自主排尿，不影响外出活动，大便难行，时有口干口苦，舌红苔白，脉弦细，去肉苁蓉，加苦参、丹参、生栀子。
关黄柏 9g
知母 12g
地黄 30g
龟甲 9g
女贞子 12g
墨旱莲 15g
薏苡仁 30g
忍冬藤 15g
土茯苓 30g
益智仁 12g
怀山药 30g
乌药 9g
玄参 15g
麦冬 15g
煅牡蛎 30g
枳壳 9g
厚朴 9g
大黄 6g（后下）
苦参 9g
丹参 30g
生栀子 12g
14 剂，水煎服。
此后一直继续服用中药，巩固疗效，兼以增强身体免疫力，防止肿瘤复发转移。
按：尿失禁是前列腺手术后，常常出现的继发症状。我们在临床上运用中草药配合“芒针通督法” 针灸综合治疗，有良好的临床效果。
该患者不能耐受手术，单纯运用中草药治疗近 3 月，尿失禁亦得到控制。首诊辨证为肝肾不足，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减，治疗不效。2 诊时调整治疗方案，急则治标，采用补中益气汤为主治疗，竟得以收功。尿失禁控制后再以大补阴丸为主治本，取得良好效果。
临床工作中，固守中医“急则治其标，缓则治其本”的治则思想，非常重要。
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