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高血压科普:如何测量血压?

高血压科普:如何测量血压?

  高血压对人类最大的危害就是能引起病人心、脑、肾等重要器官出现一系列疾病,这些疾病的发生率和严重程度与血压水平密切相关,所以检查发现高血压是对病人进行治疗的第一步,将血压控制在正常范围内,才能够真正达到治疗的目的。

      我们临床上所说的高血压是指在未服降压药的情况下,非同日3次测量的血压值均高于正常水平(收缩压小于120mmhg和舒张压小于80mmhg),即收缩压大于等于140mmhg和/或舒张压大于等于90mmhg,即可诊断。

       那么如何测量血压呢?

      1.选择测量部位:我们所说的动脉血压是指主动脉压,所以测量血压一般选择上肢肱动脉,血压计最好选用水银柱式,测量较准确。

       2.测量:需要专科医师测量或经医师正确指导后自行测量。

       3.患者应该在安静的环境下休息5~10分钟后测量,被测上臂应裸露,为了防止衣袖上转压迫动脉血管影响血压值的准确性,最好脱掉一个袖子。患者可以采取坐位或者是仰卧位,掌心向上,前臂平伸,测量部位与心脏、血压计在同一水平。测量前半小时内最好不进食,不做剧烈运动,不吸烟不饮酒。对于初次就诊的患者,测量血压需要同时,同一体位测量左右两侧血压。如果出现两上肢血压相差较明显时,应读取血压毒素较高的一侧;如果两侧相差大于20mmhg,则需要再测双下肢血压。如果双上肢血压相差在10~20mmhg,以后可固定测量左臂血压。

      4.测量血压的标准步骤:①选用合适的袖带,血压袖带应平整紧贴于上臂,松紧合适,气囊中间部分正好压住肱动脉,袖带下缘应在肘弯上两横指,听诊器胸件与袖带下缘相邻并放在肱动脉表面,轻压使胸件和皮肤接触。②快速充气,待触知桡动脉消失后再加压30mmhg。③中速稳定的放气,以每秒2~3mmhg速度放气,特别是接近血压读数时稍慢,对于心动过缓或心律失常患者,放气速度应该更缓慢,以防血压测量有误差。④每次测量血压都应该使水银柱从0刻度开始。⑤收缩压(俗称高压)应是清晰听到第1次心搏时的压力读数,测量舒张压对成人来说应取声音消失时的读数。需要注意的是声音消失后还应该听诊10~20mmhg,以确定声音消失,然后放空气囊。⑥如果是自测血压记录血压值的同时,应记录测量时间、体位、部位。

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利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低,通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和,服药后2-3周作用达高峰,适用于轻中度高血压,特别适合老年人收缩期高血压以及高血压伴有心衰的治疗。分为噻嗪类、保钾利尿剂、袢利尿剂。 (1)噻嗪类利尿药应用较普遍,进行降压治疗宜用较小的有效剂量,避免有效血容量过低而导致各脏器的供血量下降。长期使用噻嗪类利尿药可使钾降低,血糖、血尿酸、胆固醇升高,应定期监测血电解质、血糖、尿酸、血脂等。高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者,尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药,此类药物禁用于痛风患者。可单用,也可与其他类降压药物如 CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用协同降压。 (2)最好晨起时服用,在每天的同一时间服用。不宜在晚上,因为夜间血流速度慢,血黏度高,利尿后会使血黏度进一步增高,增加血栓的风险;晚上用利尿剂,小便次数增多,影响睡眠而间接影响血压。 (3)腹泻时不宜应用利尿剂,因腹泻会使血液浓缩,血黏度增高,利尿会增加血黏度,血栓和心梗发生概率增加。 (4)如使用氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾,以防血钾过高,不宜与ACEI类合用,肾功能不全者慎用。 (5)对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药,如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺。吲达帕胺同时具有利尿剂扩血管作用,能有效降压而较少引起低血钾。 (6)利尿剂对性功能有一定的影响,长期使用噻嗪类利尿剂的男性,3%~32% 出现性功能障碍 ,可引起勃起功能障碍和性欲减退,精子数目减少,停药后症状可减轻或消失。

孙海榮

主治医师

北京市公安医院

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文章 高血压科普:如何测量血压?

高血压对人类最大的危害就是能引起病人心、脑、肾等重要器官出现一系列疾病,这些疾病的发生率和严重程度与血压水平密切相关,所以检查发现高血压是对病人进行治疗的第一步,将血压控制在正常范围内,才能够真正达到治疗的目的。 我们临床上所说的高血压是指在未服降压药的情况下,非同日3次测量的血压值均高于正常水平(收缩压小于120mmhg和舒张压小于80mmhg),即收缩压大于等于140mmhg和/或舒张压大于等于90mmhg,即可诊断。 那么如何测量血压呢? 1.选择测量部位:我们所说的动脉血压是指主动脉压,所以测量血压一般选择上肢肱动脉,血压计最好选用水银柱式,测量较准确。 2.测量:需要专科医师测量或经医师正确指导后自行测量。 3.患者应该在安静的环境下休息5~10分钟后测量,被测上臂应裸露,为了防止衣袖上转压迫动脉血管影响血压值的准确性,最好脱掉一个袖子。患者可以采取坐位或者是仰卧位,掌心向上,前臂平伸,测量部位与心脏、血压计在同一水平。测量前半小时内最好不进食,不做剧烈运动,不吸烟不饮酒。对于初次就诊的患者,测量血压需要同时,同一体位测量左右两侧血压。如果出现两上肢血压相差较明显时,应读取血压毒素较高的一侧;如果两侧相差大于20mmhg,则需要再测双下肢血压。如果双上肢血压相差在10~20mmhg,以后可固定测量左臂血压。 4.测量血压的标准步骤:①选用合适的袖带,血压袖带应平整紧贴于上臂,松紧合适,气囊中间部分正好压住肱动脉,袖带下缘应在肘弯上两横指,听诊器胸件与袖带下缘相邻并放在肱动脉表面,轻压使胸件和皮肤接触。②快速充气,待触知桡动脉消失后再加压30mmhg。③中速稳定的放气,以每秒2~3mmhg速度放气,特别是接近血压读数时稍慢,对于心动过缓或心律失常患者,放气速度应该更缓慢,以防血压测量有误差。④每次测量血压都应该使水银柱从0刻度开始。⑤收缩压(俗称高压)应是清晰听到第1次心搏时的压力读数,测量舒张压对成人来说应取声音消失时的读数。需要注意的是声音消失后还应该听诊10~20mmhg,以确定声音消失,然后放空气囊。⑥如果是自测血压记录血压值的同时,应记录测量时间、体位、部位。

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文章 高血压科普:什么是高血压?如何分类?

高 血压 是一种心血管综合征,对高血压的危险分层是为了评估患者的总体心血管风险,并指导治疗。高血压的分级只是考虑血压水平,而影响高血压预后的因素,除了血压水平以外,还有合并其他心血管疾病危险因素,靶器官损害和并存的临床情况等。 1.心血管疾病的危险因素 收缩压和 舒张压的水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常:总胆固醇大于5.7mmol/l(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇>3.6mmol/l(140mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/l(40mg/dl) 早发心血管疾病家族史:一级亲属50岁前心血管病史 腹型肥胖或肥胖:腹型肥胖腰围男性≥85cm,女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 高敏c反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L 2.靶器官损害 左心室肥厚: 心电图;超声心动图LVMI或X线动脉壁增厚;颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高:男性115 -133umol/L(1.3-1.5mg/dl),女性107-124umol/L(12-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿:尿白蛋白30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol):女性≥31mg/g(3.5mg/mmol) 3.糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 4.并存的临床情况 脑血管病:脑缺血性卒中;脑出血;短暂性脑缺血发作 心脏疾病:心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭 肾脏疾病:糖尿病肾病;肾功能受损(血清肌酐)男性>133umol/L(1.5mg/dl),女性>124umol/L(1.4mg/dl);蛋白尿>300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿 再来说说高血压的危险分层 高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性:低危组<15%,中危组15%-20%,高危族20%-30%,很高危组>30%。危险分层越高的患者越应该积极治疗,近年来高度重视糖尿病对心血管疾病发生发展的作用,认为糖尿病是冠心病的等危症。 顺便说一说中医辩证可将高血压分为三型: 1.肝阳偏盛型:表现为头痛,性情急躁,失眠,口干苦,面红目赤,舌尖边红,苔黄,脉弦有力。 2.肝肾阴虚型:表现为头部空虚感,头痛,眩晕,耳鸣,面部潮红,手足心热,腰膝无力,易怒,心悸,乏力,失眠,健忘,舌红面干,薄胎或少苔,脉弦细或沉细。 3.阴阳两虚型:表现为严重眩晕,走路觉轻浮无力,面色白,心悸,气促,面部或双下肢水肿,夜尿多,记忆力减退,畏寒,肢冷,腰膝酸软,胸闷,呕吐或突然晕倒,舌质白或无苔,脉沉紧。

孙海榮

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