高血压科普：降压药之利尿剂
发表人：
孙海榮
阅读量：
1251人
利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药后2-3周作用达高峰，适用于轻中度高血压，特别适合老年人收缩期高血压以及高血压伴有心衰的治疗。分为噻嗪类、保钾利尿剂、袢利尿剂。
（1）噻嗪类利尿药应用较普遍，进行降压治疗宜用较小的有效剂量，避免有效血容量过低而导致各脏器的供血量下降。长期使用噻嗪类利尿药可使钾降低，血糖、血尿酸、胆固醇升高，应定期监测血电解质、血糖、尿酸、血脂等。高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，此类药物禁用于痛风患者。可单用，也可与其他类降压药物如
CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用协同降压。
（2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后会使血黏度进一步增高，增加血栓的风险；晚上用利尿剂，小便次数增多，影响睡眠而间接影响血压。
（3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。
（4）如使用氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过高，不宜与ACEI类合用，肾功能不全者慎用。
（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺。吲达帕胺同时具有利尿剂扩血管作用，能有效降压而较少引起低血钾。
（6）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32%
出现性功能障碍 ，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 高血压科普：降压药之利尿剂
利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药后2-3周作用达高峰，适用于轻中度高血压，特别适合老年人收缩期高血压以及高血压伴有心衰的治疗。分为噻嗪类、保钾利尿剂、袢利尿剂。 （1）噻嗪类利尿药应用较普遍，进行降压治疗宜用较小的有效剂量，避免有效血容量过低而导致各脏器的供血量下降。长期使用噻嗪类利尿药可使钾降低，血糖、血尿酸、胆固醇升高，应定期监测血电解质、血糖、尿酸、血脂等。高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，此类药物禁用于痛风患者。可单用，也可与其他类降压药物如 CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用协同降压。 （2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后会使血黏度进一步增高，增加血栓的风险；晚上用利尿剂，小便次数增多，影响睡眠而间接影响血压。 （3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。 （4）如使用氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过高，不宜与ACEI类合用，肾功能不全者慎用。 （5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺。吲达帕胺同时具有利尿剂扩血管作用，能有效降压而较少引起低血钾。 （6）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32% 出现性功能障碍 ，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。
孙海榮
主治医师
北京市公安医院
1250
人阅读
查看详情
文章 高血压科普：如何测量血压？
高血压对人类最大的危害就是能引起病人心、脑、肾等重要器官出现一系列疾病，这些疾病的发生率和严重程度与血压水平密切相关，所以检查发现高血压是对病人进行治疗的第一步，将血压控制在正常范围内，才能够真正达到治疗的目的。 我们临床上所说的高血压是指在未服降压药的情况下，非同日3次测量的血压值均高于正常水平（收缩压小于120mmhg和舒张压小于80mmhg）,即收缩压大于等于140mmhg和/或舒张压大于等于90mmhg，即可诊断。 那么如何测量血压呢？ 1.选择测量部位：我们所说的动脉血压是指主动脉压，所以测量血压一般选择上肢肱动脉，血压计最好选用水银柱式，测量较准确。 2.测量：需要专科医师测量或经医师正确指导后自行测量。 3.患者应该在安静的环境下休息5~10分钟后测量，被测上臂应裸露，为了防止衣袖上转压迫动脉血管影响血压值的准确性，最好脱掉一个袖子。患者可以采取坐位或者是仰卧位，掌心向上，前臂平伸，测量部位与心脏、血压计在同一水平。测量前半小时内最好不进食，不做剧烈运动，不吸烟不饮酒。对于初次就诊的患者，测量血压需要同时，同一体位测量左右两侧血压。如果出现两上肢血压相差较明显时，应读取血压毒素较高的一侧；如果两侧相差大于20mmhg,则需要再测双下肢血压。如果双上肢血压相差在10~20mmhg，以后可固定测量左臂血压。 4.测量血压的标准步骤：①选用合适的袖带，血压袖带应平整紧贴于上臂，松紧合适，气囊中间部分正好压住肱动脉，袖带下缘应在肘弯上两横指，听诊器胸件与袖带下缘相邻并放在肱动脉表面，轻压使胸件和皮肤接触。②快速充气，待触知桡动脉消失后再加压30mmhg。③中速稳定的放气，以每秒2~3mmhg速度放气，特别是接近血压读数时稍慢，对于心动过缓或心律失常患者，放气速度应该更缓慢，以防血压测量有误差。④每次测量血压都应该使水银柱从0刻度开始。⑤收缩压（俗称高压）应是清晰听到第1次心搏时的压力读数，测量舒张压对成人来说应取声音消失时的读数。需要注意的是声音消失后还应该听诊10~20mmhg，以确定声音消失，然后放空气囊。⑥如果是自测血压记录血压值的同时，应记录测量时间、体位、部位。
孙海榮
主治医师
北京市公安医院
1529
人阅读
查看详情
文章 高血压科普：什么是高血压？如何分类？
高 血压 是一种心血管综合征，对高血压的危险分层是为了评估患者的总体心血管风险，并指导治疗。高血压的分级只是考虑血压水平，而影响高血压预后的因素，除了血压水平以外，还有合并其他心血管疾病危险因素，靶器官损害和并存的临床情况等。 1.心血管疾病的危险因素 收缩压和 舒张压的水平（1-3级） 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常：总胆固醇大于5.7mmol/l（220mg/dl）或低密度脂蛋白胆固醇>3.6mmol/l（140mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/l（40mg/dl） 早发心血管疾病家族史：一级亲属50岁前心血管病史 腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 高敏c反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L 2.靶器官损害 左心室肥厚： 心电图；超声心动图LVMI或X线动脉壁增厚；颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高：男性115 -133umol/L（1.3-1.5mg/dl）,女性107-124umol/L（12-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）：女性≥31mg/g（3.5mg/mmol） 3.糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 4.并存的临床情况 脑血管病：脑缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐）男性>133umol/L（1.5mg/dl）,女性>124umol/L（1.4mg/dl）；蛋白尿>300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 再来说说高血压的危险分层 高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组<15%，中危组15%-20%，高危族20%-30%，很高危组>30%。危险分层越高的患者越应该积极治疗，近年来高度重视糖尿病对心血管疾病发生发展的作用，认为糖尿病是冠心病的等危症。 顺便说一说中医辩证可将高血压分为三型： 1.肝阳偏盛型：表现为头痛，性情急躁，失眠，口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力。 2.肝肾阴虚型：表现为头部空虚感，头痛，眩晕，耳鸣，面部潮红，手足心热，腰膝无力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌红面干，薄胎或少苔，脉弦细或沉细。 3.阴阳两虚型：表现为严重眩晕，走路觉轻浮无力，面色白，心悸，气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒，肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕倒，舌质白或无苔，脉沉紧。
孙海榮
主治医师
北京市公安医院
1524
人阅读
查看详情
本文作者
向孙海榮医生咨询
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5