糖尿病足是老年糖尿病患者严重而又治疗费用高的常见慢性并发症，重者可导致截肢。糖尿病足防治中的专业化处治和多学科协作可有效提高足溃疡愈合率和保肢率。今天我来讲述一个糖尿病足坏疽患者通过专业化处治和多学科协作保肢的故事和体会。

老郑，68岁，患有糖尿病10余年了，他是我们科的“老”患者了，来来回回在我科住了3次院。这次来主要是右踇趾发黑、破溃10天，在当地医院予以换药处理，但病情逐渐加重，右踇趾全部皮肤发黑、溃烂、干结，伴臭味，当地医师建议截肢，但老郑不愿意截就来我们科室住院了。我仔细检查了一下他的双足，发现他双下肢皮肤很多的黑色色素沉着斑，对针刺感觉减退，右足轻度凹陷性浮肿，双足皮温低，摸着很凉，足背动脉搏动基本消失，右足踇趾皮肤暗黑、坏疽，踇趾近端有溃烂面，部分骨外露，周围皮肤红肿，可见脓性分泌物，伴臭味，足趾屈伸活动尚可（图11a）。老郑的病情诊断糖尿病足坏疽、下肢动脉硬化闭塞症、周围神经病变等多种并发症是明确的，但解决问题却是困难重重的。老郑目前存在以下3方面问题：血糖控制、糖尿病慢性并发症治疗、糖尿病足综合诊治。针对上述问题我们制定了详细的诊疗方案，首先，拿出来最强的血糖控制“武器”---胰岛素泵进行强化控制血糖，使血糖达标（空腹血糖<7 mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L），使用厄贝沙坦控制血压和减少尿蛋白排泄，前列地尔、血栓通改善循环，甲钴胺营养神经，阿司匹林抗血小板聚集和阿托伐他汀钙调脂稳定斑块治疗。针对糖尿病足坏疽，考虑到老郑下肢血管神经病变均严重，感染为突出问题，病变有向近段发展致大截肢风险，应先局部清创，避免感染沿间隙扩散，根据分泌物培养结果（铜绿假单胞菌）予以头孢哌酮钠舒巴坦钠联合甲硝唑抗感染治疗，稳定全身状况后行血管腔内治疗。我们根据创面情况，予以生理盐水冲洗、清除脓液及坏死组织，沿伤口界线处予银离子藻酸盐敷料包扎，每日一次。入院后第10 d行右下肢股动脉球囊扩张成形+支架植入术（图1 2a，2b），术后复查踝肱指数（ABI）：左侧胫后动脉0.65，左侧足背动脉0.68，右侧胫后动脉0.68，右侧足背动脉0.60。术后2周，老郑创面渗液减少，红肿减轻，但是新鲜肉芽组织生长较慢，外科会诊建议老郑在右踇趾根部平面行截肢术，争取创面I期愈合，但存在截肢后残端易发生皮肤坏死、感染甚至需要再次截肢风险，经与老郑及家属协商后其选择继续保守治疗。按照原来的治疗原则的话就是截肢，因为大家知道对于糖尿病人来说，足部坏死是迈向死亡的第一步。但是我们开创了新的治疗方法，予以局部清创，辅以银离子藻酸盐敷料包扎保持伤口干燥避免感染，促使近段创面收缩，远端坏疽趾头脱落。2015年10月16日患者患肢脱落（图1 1b），予以局部创面清创，威力碘消毒生理盐水清洗，局部给予表皮生长因子喷剂，间断负压吸引治疗，2周后创面收缩，肉芽组织新鲜红润；2015年11月13日患者创面基本愈合，达到1级，痊愈出院（图1 1c），仅截掉小脚趾，保住了老郑的右脚。老郑非常满意了，他说不管怎样，这脚还在，我还能走路，多亏了大夫帮我保住了这脚。

是啊，对于一个患者能保住脚，自己走路，是多么幸福的一件事，不需要别人搀扶，生活能够自理是多么的重要。所以对于糖尿病足的患者保护好自己的脚非常重要。有毛病一定及早到专科医院诊治，千万不能耽误了。平时调整好血糖，出现足部麻木、疼痛，发凉及小的皮肤破损要及时处理，防止发生溃烂，感染，坏疽及截肢的结局。通过老郑这个病例我们看出，只要患者配合好医生，注意足部的护理，有病是得到及时合理的治疗，糖尿病足保肢是很有希望的！！！正所谓知足常乐，懂得如何保养您的足，保护好您的足，才能快乐的享受人生！！！