向胡世弟医生问诊
私人医生
¥300
/1个月
扫码登录
微信扫码，随时提问
胡世弟医生介绍
专业擅长
糖尿病急慢性并发症、内分泌性高血压、高尿酸血症、痛风、甲亢、甲减、矮小症、性早熟、垂体及肾上腺疾病、骨质疏松症、钙磷代谢异常、佝偻病等
个人简介
主治医师，在职博士，毕业于中南大学湘雅医学院。现任中华老年医学会医学参考报骨质疏松频道青年编委，广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会委员，主持国家自然科学基金1项，广东省自然科学基金1项。对糖尿病急慢性并发症、痛风、甲状腺疾病、生长发育异常、垂体及肾上腺疾病的诊治有丰富的临床诊疗经验，尤其是对糖尿病、骨质疏松症、钙磷代谢异常、骨软化症的诊断、鉴别诊断和制定个体化治疗方案积累了一定经验。
患者评价
100%好评率
回复质量
100%好评
服务态度
100%好评
回复速度
100%好评
n***c
评价详情：好！！！！！！
问诊类型：图文咨询
2021-02-10
淘***h
评价详情：忘记回复了
问诊类型：图文咨询
2021-04-18
j***f
评价详情：
问诊类型：图文咨询
2021-01-30
何***8
评价详情：
问诊类型：图文咨询
2021-01-13
v***2
评价详情：
问诊类型：图文咨询
2020-12-27
科普文章
文章 亚临床痛风“不痛不痒”，却是身体报警信号！不知道的人肯定忽视
亚临床痛风“不痛不痒”， 却是身体报警信号！ 不知道的人肯定忽视 高尿酸血症和痛风相信大家已经最熟悉不过了，它不但累及关节也累及肾脏和心脑血管，已成为一个全身性的慢性疾病。据统计，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3％，痛风为1.1％，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。 亚临床痛风是什么？ 中华医学会内分泌分会制定的《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）》中首次提出“亚临床痛风”的概念，指的是对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，即可诊断为亚临床痛风，从而要及时启动相应的处理。 为什么要提出“亚临床痛风” 这个新概念呢？ 这主要是因为在临床上大约有 18％-80％无症状高尿酸血症患者通过影像学检查发现关节腔里有尿酸盐结晶沉积，大于 12％的患者虽然没有出现关节痛的症状，但是骨侵蚀已经出现了。 也就是说，高尿酸血症----亚临床痛风----痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤和骨侵蚀，只是暂时“不痛不痒”没有感觉而已，亦会引起相应的健康危害，随着时间的延长，最终还是会出现 痛风的反复发作、肾损害、尿毒症和心血管等脏器损伤等不好的结果。 还记得“扁鹊三兄弟治病”的典故吗？“病情严重之时”挽救，不如“病情刚发作之时”控制；“病情刚发作之时”控制，不如“病情发作之前”预防。可惜大多数人不懂得这一点。“亚临床痛风”这样一个概念的提出，非常有指导意义，能够使我们对痛风的防治关口前移，在患者还没有出现器官功能损害的情况下去干预它，从而降低痛风相关并发症对人体的损害。 我该如何判断自己 是不是“亚临床痛风”呢？ 1 无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420µmol/L，称之为高尿酸血症。如果您多次检查尿酸水平都超过420µmol/L，同时通过饮食、运动或者服药治疗后长时间（1-2年甚至更长时间）尿酸不能降到360µmol/L以下，虽然你暂时无任何不适，此次就要主要去医院检查自己是否已经是“亚临床痛风”了。 2 如果您的尿酸一检查就大于540µmol/L了，那么说明您的尿酸已经非常高了，此次就应该评估自己是否是“亚临床痛风”。 存在上述两种情况者，建议到医院查尿酸，做一个关节的超声、照X片、必要时做双能CT，如何发现“尿酸盐晶体沉积和痛风性骨侵蚀”，那么就要考虑“亚临床痛风”。
胡世弟
主治医师
南方医科大学第三附属医院
1522
人阅读
查看详情
文章 我的从医故事----老郑因糖尿病足要截肢 医生运用这个方法，保住了他的腿！
糖尿病足是老年糖尿病患者严重而又治疗费用高的常见慢性并发症，重者可导致截肢。糖尿病足防治中的专业化处治和多学科协作可有效提高足溃疡愈合率和保肢率。今天我来讲述一个糖尿病足坏疽患者通过专业化处治和多学科协作保肢的故事和体会。 老郑，68岁，患有糖尿病10余年了，他是我们科的“老”患者了，来来回回在我科住了3次院。这次来主要是右踇趾发黑、破溃10天，在当地医院予以换药处理，但病情逐渐加重，右踇趾全部皮肤发黑、溃烂、干结，伴臭味，当地医师建议截肢，但老郑不愿意截就来我们科室住院了。我仔细检查了一下他的双足，发现他双下肢皮肤很多的黑色色素沉着斑，对针刺感觉减退，右足轻度凹陷性浮肿，双足皮温低，摸着很凉，足背动脉搏动基本消失，右足踇趾皮肤暗黑、坏疽，踇趾近端有溃烂面，部分骨外露，周围皮肤红肿，可见脓性分泌物，伴臭味，足趾屈伸活动尚可（图11a）。老郑的病情诊断糖尿病足坏疽、下肢动脉硬化闭塞症、周围神经病变等多种并发症是明确的，但解决问题却是困难重重的。老郑目前存在以下3方面问题：血糖控制、糖尿病慢性并发症治疗、糖尿病足综合诊治。针对上述问题我们制定了详细的诊疗方案，首先，拿出来最强的血糖控制“武器”---胰岛素泵进行强化控制血糖，使血糖达标（空腹血糖<7 mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L），使用厄贝沙坦控制血压和减少尿蛋白排泄，前列地尔、血栓通改善循环，甲钴胺营养神经，阿司匹林抗血小板聚集和阿托伐他汀钙调脂稳定斑块治疗。针对糖尿病足坏疽，考虑到老郑下肢血管神经病变均严重，感染为突出问题，病变有向近段发展致大截肢风险，应先局部清创，避免感染沿间隙扩散，根据分泌物培养结果（铜绿假单胞菌）予以头孢哌酮钠舒巴坦钠联合甲硝唑抗感染治疗，稳定全身状况后行血管腔内治疗。我们根据创面情况，予以生理盐水冲洗、清除脓液及坏死组织，沿伤口界线处予银离子藻酸盐敷料包扎，每日一次。入院后第10 d行右下肢股动脉球囊扩张成形+支架植入术（图1 2a，2b），术后复查踝肱指数（ABI）：左侧胫后动脉0.65，左侧足背动脉0.68，右侧胫后动脉0.68，右侧足背动脉0.60。术后2周，老郑创面渗液减少，红肿减轻，但是新鲜肉芽组织生长较慢，外科会诊建议老郑在右踇趾根部平面行截肢术，争取创面I期愈合，但存在截肢后残端易发生皮肤坏死、感染甚至需要再次截肢风险，经与老郑及家属协商后其选择继续保守治疗。按照原来的治疗原则的话就是截肢，因为大家知道对于糖尿病人来说，足部坏死是迈向死亡的第一步。但是我们开创了新的治疗方法，予以局部清创，辅以银离子藻酸盐敷料包扎保持伤口干燥避免感染，促使近段创面收缩，远端坏疽趾头脱落。2015年10月16日患者患肢脱落（图1 1b），予以局部创面清创，威力碘消毒生理盐水清洗，局部给予表皮生长因子喷剂，间断负压吸引治疗，2周后创面收缩，肉芽组织新鲜红润；2015年11月13日患者创面基本愈合，达到1级，痊愈出院（图1 1c），仅截掉小脚趾，保住了老郑的右脚。老郑非常满意了，他说不管怎样，这脚还在，我还能走路，多亏了大夫帮我保住了这脚。 图 右踇趾坏疽、溃疡1a:治疗前；1b：右踇趾脱落清创修复术后；1c：创面愈合；2a：右下肢股动脉球囊扩张成形+支架植入术前血管造影；2b：右下肢股动脉球囊扩张成形+支架植入术后血管造影 我的从医心得 + 是啊，对于一个患者能保住脚，自己走路，是多么幸福的一件事，不需要别人搀扶，生活能够自理是多么的重要。所以对于糖尿病足的患者保护好自己的脚非常重要。有毛病一定及早到专科医院诊治，千万不能耽误了。平时调整好血糖，出现足部麻木、疼痛，发凉及小的皮肤破损要及时处理，防止发生溃烂，感染，坏疽及截肢的结局。通过老郑这个病例我们看出，只要患者配合好医生，注意足部的护理，有病是得到及时合理的治疗，糖尿病足保肢是很有希望的！！！正所谓知足常乐，懂得如何保养您的足，保护好您的足，才能快乐的享受人生！！！
胡世弟
主治医师
南方医科大学第三附属医院
1524
人阅读
查看详情
文章 糖友的骨病不止骨质疏松
说起糖尿病对骨头的损伤，糖友们都了解的就是骨质疏松，而不了解糖尿病对骨关节的损伤并不止于骨质疏松而已。 糖尿病患者发生骨关节炎的比例大概为 30%，糖尿病骨关节病引发的病因包括周围神经病变、骨代谢、血管病变等。 周围神经病变：糖尿病骨关节病者几乎全部或部分有神经病变，糖尿病神经病变引起感觉减退或消失，关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感觉减弱或完全消失。在关节负荷过度情况下易造成多种损伤，使韧带、关节囊受损，关节面破坏，骨质破裂和骨折关节脱位或半脱位。 骨代谢：糖尿病骨量丢失主要是由于胰岛素缺乏，钙、磷、镁代谢障碍及维生素 D 合成减少所致。活性维生素 D 减少和羟化酶活性降低：当糖尿病控制不良时，常伴有肝性营养不良和肾脏病变，1α-羟化酶活性降低，致使活性维生素 D 减少，钙吸收不良，骨质缺钙，骨质疏松。 血管病变：糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变。糖尿病性微血管病变影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受理化损伤及感染，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。糖尿病神经性骨关节病主要累及足部，其次是踝部和膝部，最常见的表现为单侧无痛性足部肿胀，也可能表现为发热和红斑。避免创伤、保持肌力、合适的鞋子、定期的皮肤趾甲检查和避免感染对此有一定的帮助。对于需要手术的骨关节病患者，需要控制好血糖才能进行手术。 糖尿病还会引起一种特殊的骨病，叫夏科氏足。夏科氏足又被称为糖尿病神经骨关节病，是一种累及足踝部骨、关节及软组织的疾病，早期表现为炎症，足部红、肿、热、轻微疼痛或无痛，后逐渐发展为足部变形，类似扁平足，严重的合并骨结构受损，由于受力不均可导致暴露的皮肤产生溃疡、并继发感染。中后部足部骨骼以及关节最容易受损，包括骨折、内侧楔骨错位、第二至第五跖跗关节的横向错位、距舟关节脱位等。 夏科氏足的治疗应在综合考虑患者的临床阶段、病变位置、畸形程度及合并症等众多因素后进行。其治疗的关键是减压，其中外科手术主要适用于关节不稳定或严重畸形的慢性病例。
胡世弟
主治医师
南方医科大学第三附属医院
1470
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5