随着超声检查在体检中广泛应用，甲状腺结节发现比率增高。甲状腺结节中有一部分是甲状腺癌的患者。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。甲状腺乳头状癌的特点是恶性度较低、预后较好，最常见女性发病较多，男女发病比例为 1﹕3～4。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。如何把甲状腺癌患者从甲状腺结节中筛选出来，是临床医师一项重要的工作，临床医师必须练就一双火眼金睛，及时发现甲状腺肿瘤，及时救治，从而改变患者预后。下面介绍一例甲状腺癌的病例，讲一讲我们是如何鉴别的。

1、患者青年男性，慢性病程。

2、患者于 1 月前，体检发现甲状腺肿大，未特殊处理，无特殊不适，就诊于外院，行超声检查提示甲状腺右叶中下部钙化结节，甲状腺左叶囊性结节，甲状腺实质回声不均匀。患者为求进一步治疗，就诊于我院门诊，诊断为甲状腺癌？、甲状腺结节、慢性甲状腺炎，患者自觉食欲食量良好，体重无明显变化，无突眼、手颤等症状，无发热、心悸、多汗，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。患者近来精神状态良好，睡眠情况良好，食欲食量良好，大便正常，小便正常，体重未见明显变化。既往有慢性甲状腺炎病史。

3、查体： T 36.2℃,P 74 次/分,R 21 次/分,Bp 138/84mmHg。 甲状腺右叶可及结节约 1.5cm，质中、活动好，颈部未及肿大淋巴结。

4、 辅助检查：超声：甲状腺弥漫病变，右叶甲状腺实性结节 TIRADS 4b，左叶甲状腺实性结节 TIRADS 4a。

结合患者有慢性甲状腺炎病史，超声提示甲状腺弥漫病变，右叶甲状腺实性结节 TIRADS 4b，左叶甲状腺实性结节 TIRADS 4a。超声发现结节是实质性包块、有点状钙化、其内血流丰富、周围组织浸润、伴有淋巴结转移，诊断 TIRADs 分级为 IV 级以上时高度怀疑是甲状腺癌。因此我们第一时间提示患者，尽早手术。我们为患者实施了微创腔镜甲状腺癌根治手术，切除双侧甲状腺、双侧中央组淋巴结清扫。

病理结果显示患者是比较幸运的，甲状腺双侧甲状腺癌，但由于手术及时，甲状腺癌没有侵犯包膜、没有淋巴结转移，因此肿瘤分期为 pT1N0M0，为 I 期。手术后不用做碘 131 治疗，复发的概率相对比较低。

分化型甲状腺癌预后相对其他癌症要好得多，依靠超声我们可以提早发现甲状腺癌，及时处理。超声检查具有无创、简便、实用、费用低等特点，成为甲状腺占位性病变非常好的筛选工具，广泛地用于甲状腺体检和临床鉴别诊断。在甲状腺结节的超声评估中，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同。为此，当发现结节是实质性包块、有点状钙化、边界不清、形态不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、纵横比大于 1、伴有淋巴结转移，诊断 TIRADs 分级为 IV 级以上时高度怀疑是甲状腺癌。

甲状腺结节如果怀疑恶性，建议最好手术切除。目前国内、国外主流观点认为甲状腺癌，还是手术治疗效果最好。毕竟肿瘤还是有局部侵犯、转移的风险，治病治在病头，不要治病尾，等出现侵犯气管、食管、转移再治疗就晚了。

所以相信科学，及时发现甲状腺肿瘤，及时治疗，才有可能获得治愈，重获健康，重返工作和生活，做自己生命的掌控者，而不是逃避者。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午