高血压常见的原因:
1.生活因素:肥胖、紧张、睡眠不足、熬夜、精神压力大、口重(吃的太咸)。
2.继发因素:肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺异常分泌激素。
3.不可改变因素:年龄、遗传(家族性高血压)。
4.不明原因:临床上多为此类型。
为了更好的控制血压,请注意以下几点:
1.戒烟:吸烟是心脑血管病的危险因素。应做到严格戒烟。自己不吸烟,不吸别人的二手烟。
2.戒酒:日饮酒量:男性<25克酒精量;女性<15克酒精量。需要注意的是,再小的酒精量也是对身体有害的。一般不建议饮酒,因为一旦饮酒,饮酒量难以控制。
4.规律作息:作息不规律,经常熬夜、睡懒觉,往往导致机体代谢及神经功能紊乱,导致血压升高。建议睡眠时间22:00至6:00。
对于所有的高血压患者,把血压控制好那是必须的。但是控制血压有个前提,一定是先把那些可控的危险因素改变,尤其是生活作息及体重的控制。轻度升高的血压,很可能就会恢复正常范围之内。其次,对于那些中重度升高的早期及长期高血压患者,应该积极寻找血压升高的危险因素,同时还要评估血压升高对身体造成的伤害程度。
高血压患者应该做的检查:血常规,肝肾功能,血脂,血糖,尿常规,肾上腺+肾脏+肾动脉彩超,心脏彩超,颈动脉彩超,如果有条件的医院,还应该查高血压相关激素。
检查结束后,综合评估后,依据不同合并症等情况选择合理的降压药物治疗。
降压药物有很多种,目前临床上主要分为五大类:(1)钙离子拮抗剂,如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平缓释片,这些药物有良好的扩血管作用,降压作用明显。但是硝苯地平短效,需要多次服用,血压波动大,临床不作为推荐,可以使用硝苯地平缓释片,控释片最好。(2)ACEI类药物:即各种带“普利”的降压药物,如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利等。本类药物降压效果较强。但少部分人存在刺激性干咳,停药后消失。ARB类药物:即各种带“沙坦”的药物,可以理解为ACEI类药物的兄弟,基本没有刺激性干咳的副作用,常见的有厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾。但是这两种药物严重肾功能异常、双侧肾动脉狭窄的不能使用。(3)β受体阻滞剂:如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛,主要是降低心肌收缩力及降心率降压。(4)利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺(寿比山)。服用吲达帕胺一定要定期抽血化验电解质,避免低血钾的发生。(5)其他:α受体阻滞剂,如特拉唑嗪,为强效扩血管剂,降压显著,因多种副作用,不作为一线用药;神经递质耗竭剂:如利血平、北京降压0号,虽便宜、降压效果显著,因长期服用有多种副作用,甚至出现抑郁、自杀,不建议服用。
降压要求有效、持续、平稳。反复的血压波动,比单纯高血压危害更大。所以,临床上,常给予中长效降压药物治疗,并依据病情及血压值,选择合理的降压药物。
为了平稳有效降压,建议按时服用降压药物,不能因为吃了降压药物,血压不高了,就停止服用降压药物,或者是等血压升高了再服用降压药物。一般建议早晨睡醒后就服用降压药物,一是目前降压药物对胃肠道无明显刺激,二是晨起服用降压药物后,在7-8点之前起效,对抗高血压的“晨峰”现象。要求每天服用降压药物的时间固定。
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滕震
主治医师
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