“医生，我有点出血，可以帮我看看？”早上忙碌的门诊，有条不紊的进行着。我抬头一看病人，60 岁，肥胖，BMI（体重指数）至少 28，再一问病史，生了 2 个孩子，糖尿病病史 5 年，2 年前才绝经，现在又开始有点阴道出血了。和这个病人接触才 2 分钟，我的脑子里马上就跳出一个疾病“子宫内膜癌”的典型表现。做完妇科检查、妇科 B 超，我一看内膜，厚度 8mm，内膜血流丰富。我心里一想：九不离十了。果不其然，接下来的宫腔镜检查和病理结果提示，就是这鲜红的五个字“子宫内膜癌”。

诊断和预期考虑这么符合，不是因为我医术多高明，而是这个病人的情况实在太过“教科书”了，从高危因素，到临床表现，基本和教科书一模一样。

随着人们健康意识的提高、多媒体以及科普普及，目前对于宫颈癌，大多数人都有一定的防范意识和了解。但是在妇科恶性肿瘤中，除了宫颈癌，还有死亡率极高的卵巢癌，以及随着人们生活水平提高、发病率也逐渐增加的子宫内膜癌。今天我们就和大家介绍一下子宫内膜癌的高危因素，常见临床表现，以及大家最为关注的早期筛查方法。对于高危人群，了解常见的早期筛查方法后，以便及早诊断、及早治疗。

什么是子宫内膜癌？

子宫内膜癌是发生于女性子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，也就是俗称的“子宫体癌”。子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。

子宫内膜癌多发生与围绝经期及绝经后妇女，平均年龄约 55 岁。根据其发病机制和生物学行为特点，将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（I 型）和非激素依赖型（II 型）。大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。I 型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。缺乏孕激素的对抗，子宫内膜会长期处于过度增生的状态，进一步就会发展为 I 型子宫内膜癌。

常见临床表现

约 80％患者早期第一个症状为阴道流血，最常见的是绝经后阴道流血，可为少量血性排液或仅见内裤血染，呈持续性或间断性，偶有大量阴道流血者。有的还会出现阴道异常排液，浆液性或血性，伴有下腹隐痛。

部分病人没有任何症状，单纯的提示为绝经后妇女 B 超提示子宫内膜增厚，因此围绝经期妇女及绝经期妇女常规体检是非常重要的。

根据中国医师协会妇产科学分会于 2019 年 8 月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南，提出了子宫内膜癌筛查的高危人群及基本规范。

风险增加人群：主要危险因素，包括：

• 肥胖，体质指数（BMI）≥30 kg/m2；（BMI 计算方法：体重除以身高的平方）
• 多囊卵巢综合征；
• 无孕激素拮抗的雌激素使用史；
• 晚绝经（>55 岁）；
• 终身未育或原发不孕；
• 他莫昔芬长期治疗（尤其是>50 岁或绝经后仍在使用他莫昔芬的患者）；
• 年龄≥45 岁，且合并有糖尿病。

高风险人群：包括 Lynch 综合征患者、三级亲属中有 Lynch 综合征患者但本人未行相关基因检测者、有子宫内膜癌或结肠癌家族史者。Lynch 综合征患者罹患子宫内膜癌的风险较普通人群显著增高，终身累积风险达 25%~60%。

推荐对高风险人群进行遗传咨询和基因检测，并建议 Lynch 综合征患者及其亲属进行子宫内膜癌筛查。

子宫内膜癌的筛查方法：

1.   经阴道超声检查：经阴道超声检查为子宫内膜癌常用的无创性辅助检查方法，可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无异常血流信号。对于绝经后妇女，超声下子宫内膜厚度≤4mm，发生子宫内膜癌的阴性预测值>99%。但是。经阴道超声检查对诊断绝经前妇女子宫内膜癌及癌前病变的敏感度有限，不推荐作为子宫内膜癌单独筛查的方法，仅作为无症状的子宫内膜癌风险增加人群或高风险人群的初步评估。

2.   子宫内膜微量组织病理检查：通过子宫内膜环状活检的方法取得微量的子宫内膜组织后进行病理检查，具有操作简便、不需要麻醉镇痛、无需扩张子宫颈的优点，且取材比较全面，是一种有效的子宫内膜癌筛查和早期诊断方法。这种方法一般针对子宫内膜增厚的高危人群相对来讲敏感性较高。

3.    子宫内膜细胞学检查：应用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术进行子宫内膜细胞学检查。目前也是国际上使用较多的子宫内膜癌筛查方法。这种方法能够在无麻醉条件的门诊完成，操作简便，可有效减少子宫内膜损伤，减少子宫穿孔及宫腔感染的风险，并且标本的满意度不受绝经年限和子宫内膜厚度的影响。

4.   宫腔镜检查：宫腔镜因可直接观察到宫腔内膜情况、定点活检、有麻醉、病人痛苦低等受到广泛的应用。但因其价格较高，目前尚没有证据作为常规筛查子宫内膜癌的推荐方法，部分发达国家目前推荐宫腔镜检查作为早期筛查子宫内膜的首选。

总之，经阴道超声检查仅作为初筛的方法，不能单独用于子宫内膜癌筛查；而子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查可作为有效的筛查和早期诊断方法。