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金纬纬医生介绍

专业擅长

生殖道炎症、不孕不育、卵巢功能不全、围绝经期综合征、生殖道肿瘤等

个人简介

硕士研究生毕业。长期工作于临床一线。已发表国内外文章8篇，参与省市级多项课题。

患者评价

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99%好评率

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服务态度

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98%好评

全部 2023

避孕 1

u***e

评价详情：比较耐心细心，挺喜欢的，

问诊类型：图文咨询

2020-12-29

j***o

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：医生很好很好，很有耐心

问诊类型：健康咨询

2024-04-23

j***z

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：医生很好很有耐心，解答的很详细

问诊类型：图文咨询

2023-06-14

j***u

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：医生特别好，给出明确的建议，很耐心，回复很快！

问诊类型：健康咨询

2022-04-21

j***l

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：回复快，很专业。谢谢医生。

问诊类型：健康咨询

2022-04-16

科普文章

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文章多囊卵巢综合征，请不要随意对号入座！

金纬纬

副主任医师

温州市中西医结合医院

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文章更年期“全攻略”：必须人手一份

不知道什么时候开始，脾气变得没有办法控制？一阵一阵的潮热盗汗，冬天众人都说冷，唯有自己恨不得打开窗户、再来一杯冰镇饮料。不知道什么时候开始，和老公的“亲密关系”不再亲密，甚至心底极度排斥，每次亲密，草草结束。不知道什么时候开始，自己变成了那个孩子眼中“讨厌的妈妈”，啰嗦不用说了，还疑神疑鬼，一天到晚情绪不宁，焦躁不安，东痛西痛，睡个安稳觉都成了奢侈。哎，金医生，我这……到底怎么了？谜底揭晓，这就是令人“闻风丧胆”的更年期。更年期不仅仅代表着年龄的衰老，更让女性觉得自己一下子步入老年了。这尴尬的更年期，怎么样才能顺利的度过，既不让别人讨厌，又让自己舒服、平稳的过去呢？更年期是什么？更年期，也就是围绝经期，是指妇女绝经前后的一段时间，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，从临床特征上，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40 岁左右），即卵巢衰退的征兆，持续到最后一次月经后 1 年。持续时间因人而异，有人长达 10 余年。更年期的影响随着人类寿命的延长，围绝经期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。随着人们生活水平提高，越来越多人意识到健康的重要性。如何提高更年期的生活质量、健康状况成了越来越多人关注的焦点。更年期出现的情绪障碍、血管舒缩症状（潮热盗汗）、睡眠障碍、泌尿生殖道问题（性生活干涩、反复泌尿系统感染）、骨质疏松等症状，成了困扰更年期妇女的心腹大患。没有妥善解决好这些问题，无疑是对家庭关系的考验，甚至还会带来巨大的生活、经济负担。需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。更年期的早期表现最早的更年期表现是月经周期的改变。一个字，乱！月经周期提前或推迟、持续时间变得长长短短都有可能。进一步验证的方法就是检查性激素六项+AMH（抗苗勒氏管激素）。综合临床表现和激素检查结果，就可以大概了解自己的状态了。更年期妇女怎么吃？更年期妇女该怎么动？更年期的饮食和运动建议中国幅员辽阔，地域差别大，结合各地的饮食习惯，有所差异。2018 年中国绝经管理与绝经激素治疗指南推荐：建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果；其中每周 2 次鱼类食品、控糖（≤50g/天）、少油（25-30g/天）、限盐（≤6g/天）、限酒（酒精量≤15g/天）、戒烟、足量饮水（1500-1700ml/天）。每日规律有氧运动，每周累计 150 分钟，另加 2-3 次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。所以各位更年期的女性，应该多多出现在健身房里，不应该单纯是跳跳广场舞、做做家务。健身房不是年轻人的专利，也应该成为你们的“战场”。激素替代治疗更年期的症状可以通过激素替代治疗来缓解。以下是一些需要补充激素治疗的更年期症状：绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。生殖泌尿道萎缩相关问题：阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等。低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。激素替代治疗可作为预防 60 岁以下及绝经 10 年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。针对以上所说的更年期症状，最釜底抽薪的方法就是激素替代治疗。无论哪种症状，最根本的就是缺乏雌激素引起。因此各种类型的雌激素，无论是口服、透皮贴，还是经阴道给药都是很好的缓解方法。激素治疗的禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或可疑患乳腺癌已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤最近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能不全血卟啉症、耳硬化症现患脑膜瘤（禁用孕激素）激素治疗的慎用情况慎用并非禁用。在合适的情况下，激素治疗也是适用的。以下是两个常见的慎用情况： 1. 子宫肌瘤：子宫肌瘤的大小是主要影响因素。肌瘤 5cm 风险可能会增大，肌瘤 3-5cm 需要根据个人情况综合判断。 2. 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史：影像检查（比如 B 超）提示的乳腺增生并非病理性改变，不是激素替代治疗的禁忌症。其他乳腺良性疾病包括脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，使用激素替代治疗是否增加乳腺癌风险，尚不明确。大多数乳腺癌是散发的，并无家族聚集性，激素替代系列不会进一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的风险。衰老是不可抗拒的自然规律，应该科学地认识它，愉悦地接受它，适当地改善它。日常体检正常，平素体健的妇女，在医生严密监测下，正规使用激素类药物绝对给你的更年期生活锦上添花、添砖加瓦，给你一个舒适的更年期生活！

金纬纬

副主任医师

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文章多囊卵巢综合征之治疗篇

基于多囊卵巢综合征这个疾病，无论是对目前，还是对以后长远的身体健康来讲，都会产生严重的影响。因此一旦诊断多囊卵巢综合征，建议患者规范治疗，以减少日后的并发症。首先：多囊卵巢综合征患者，需要注重心理治疗：一项大型国际调查显示，多囊患者抑郁和焦虑症状的发生率和严重程度均有所增加，并且很多病人并没有意识到这一点，只有不到 5%的人会寻求心理咨询和帮助。心理疾病影响了多囊的病人对生活方式的干预及其自我管理，从而降低生活质量。其次多囊患者因为自身肥胖、痤疮往往自信心下降。很多人甚至有这样的想法：我喝水都会变胖，哎，肚子饿的那么辛苦，体重却不下降，减肥也放弃了，甚至开始暴饮暴食。因此极其容易陷入过度节食-----暴饮暴食-----再次节食的恶性循环。目前国际指南强调应在所有多囊女性中推行健康生活方式。要知道良好的体重管理，不仅可以增加患者自信心，想怀孕的妇女也会有更高的排卵率和妊娠概率，不想怀孕的妇女也可以帮助恢复正常的月经周期，还可以预防心血管疾病及防止以后的内膜病变。良好的生活方式包括三方面：饮食干预：推荐遵循一般健康饮食原则，不推荐任何一种饮食类型，比如现在很流行的生酮饮食其实是不推荐的。如果体重属于超重范围，建议减少 500-750 千卡/天能量摄入。运动干预：国际指南推荐，在 18-64 岁的成人中，至少 150 分钟/周的中等强度身体活动或 75 分钟/周的剧烈强度或两者的等效组合，包括 2 个非连续日/周的肌肉强化活动。在青少年中，至少 60 分钟/日的中度至剧烈强度的体力活动，包括每周至少 3 次肌肉和骨骼的强化活动。这个运动强度其实是非常大的，运动贵在坚持，持之以恒，才能看到效果。适度减肥，预防体重反弹更重要。定期肥胖和体重评估：从青春期开始，定期进行体重监测，同时需要鼓励遵循健康生活方式，预防体重增加。其次是药物治疗。口服短效避孕药：目前国际指南口服短效避孕药是治疗高雄激素和不规律月经的一线治疗药物。这个药物已经出现在我们的科普文中多次出现，有兴趣的话可以去前文再关注一下。但是需要记住，口服短效避孕药想改善多毛、痤疮这些高雄激素的临床表现需要口服至少半年以上的时间才会有效果。其次针对有生育需求的妇女，口服短效避孕药的目的是为了调理内分泌以更好地怀孕，而不是单纯避孕。所以很多多囊妇女在备孕期间对于医生开出避孕药这件事情都困惑不解：此药名为避孕药，实为调整内分泌，以更好怀孕的良药！二甲双胍：二甲双胍作为降糖药，应用于临床已有 60 多年的历史，被称为降糖“神药”。目前在内分泌降血糖治疗中得到广泛的应用。近年来研究发现多囊卵巢综合征病人的糖代谢过程多有问题，因此才会产生“喝水都会胖”的感觉。因此二甲双胍应用于多囊卵巢综合征的病人主要是改善患者的代谢问题，配合运动、饮食控制，对于存在高危代谢风险的患者，包括存在糖尿病风险因素、糖耐量收缩或高危种族组的患者，接受二甲双胍治疗，效果更好。最后就是针对备孕的妇女，除了以上生活方式的调整，以及药物治疗调理内分泌后，关键就是在有经验的医生指导下，进行促排卵治疗，这样才会更好“孕”哦！

金纬纬

副主任医师

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文章如何早期发现子宫内膜癌，看看你了解多少？

“医生，我有点出血，可以帮我看看？”早上忙碌的门诊，有条不紊的进行着。我抬头一看病人，60 岁，肥胖，BMI（体重指数）至少 28，再一问病史，生了 2 个孩子，糖尿病病史 5 年，2 年前才绝经，现在又开始有点阴道出血了。和这个病人接触才 2 分钟，我的脑子里马上就跳出一个疾病“子宫内膜癌”的典型表现。做完妇科检查、妇科 B 超，我一看内膜，厚度 8mm，内膜血流丰富。我心里一想：九不离十了。果不其然，接下来的宫腔镜检查和病理结果提示，就是这鲜红的五个字“子宫内膜癌”。诊断和预期考虑这么符合，不是因为我医术多高明，而是这个病人的情况实在太过“教科书”了，从高危因素，到临床表现，基本和教科书一模一样。随着人们健康意识的提高、多媒体以及科普普及，目前对于宫颈癌，大多数人都有一定的防范意识和了解。但是在妇科恶性肿瘤中，除了宫颈癌，还有死亡率极高的卵巢癌，以及随着人们生活水平提高、发病率也逐渐增加的子宫内膜癌。今天我们就和大家介绍一下子宫内膜癌的高危因素，常见临床表现，以及大家最为关注的早期筛查方法。对于高危人群，了解常见的早期筛查方法后，以便及早诊断、及早治疗。什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌是发生于女性子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，也就是俗称的“子宫体癌”。子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。子宫内膜癌多发生与围绝经期及绝经后妇女，平均年龄约 55 岁。根据其发病机制和生物学行为特点，将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（I 型）和非激素依赖型（II 型）。大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。I 型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。缺乏孕激素的对抗，子宫内膜会长期处于过度增生的状态，进一步就会发展为 I 型子宫内膜癌。常见临床表现约 80％患者早期第一个症状为阴道流血，最常见的是绝经后阴道流血，可为少量血性排液或仅见内裤血染，呈持续性或间断性，偶有大量阴道流血者。有的还会出现阴道异常排液，浆液性或血性，伴有下腹隐痛。部分病人没有任何症状，单纯的提示为绝经后妇女 B 超提示子宫内膜增厚，因此围绝经期妇女及绝经期妇女常规体检是非常重要的。根据中国医师协会妇产科学分会于 2019 年 8 月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南，提出了子宫内膜癌筛查的高危人群及基本规范。风险增加人群：主要危险因素，包括：肥胖，体质指数（BMI）≥30 kg/m2；（BMI 计算方法：体重除以身高的平方）多囊卵巢综合征；无孕激素拮抗的雌激素使用史；晚绝经（>55 岁）；终身未育或原发不孕；他莫昔芬长期治疗（尤其是>50 岁或绝经后仍在使用他莫昔芬的患者）；年龄≥45 岁，且合并有糖尿病。高风险人群：包括 Lynch 综合征患者、三级亲属中有 Lynch 综合征患者但本人未行相关基因检测者、有子宫内膜癌或结肠癌家族史者。Lynch 综合征患者罹患子宫内膜癌的风险较普通人群显著增高，终身累积风险达 25%~60%。推荐对高风险人群进行遗传咨询和基因检测，并建议 Lynch 综合征患者及其亲属进行子宫内膜癌筛查。子宫内膜癌的筛查方法： 1. 经阴道超声检查：经阴道超声检查为子宫内膜癌常用的无创性辅助检查方法，可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无异常血流信号。对于绝经后妇女，超声下子宫内膜厚度≤4mm，发生子宫内膜癌的阴性预测值>99%。但是。经阴道超声检查对诊断绝经前妇女子宫内膜癌及癌前病变的敏感度有限，不推荐作为子宫内膜癌单独筛查的方法，仅作为无症状的子宫内膜癌风险增加人群或高风险人群的初步评估。 2. 子宫内膜微量组织病理检查：通过子宫内膜环状活检的方法取得微量的子宫内膜组织后进行病理检查，具有操作简便、不需要麻醉镇痛、无需扩张子宫颈的优点，且取材比较全面，是一种有效的子宫内膜癌筛查和早期诊断方法。这种方法一般针对子宫内膜增厚的高危人群相对来讲敏感性较高。 3. 子宫内膜细胞学检查：应用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术进行子宫内膜细胞学检查。目前也是国际上使用较多的子宫内膜癌筛查方法。这种方法能够在无麻醉条件的门诊完成，操作简便，可有效减少子宫内膜损伤，减少子宫穿孔及宫腔感染的风险，并且标本的满意度不受绝经年限和子宫内膜厚度的影响。 4. 宫腔镜检查：宫腔镜因可直接观察到宫腔内膜情况、定点活检、有麻醉、病人痛苦低等受到广泛的应用。但因其价格较高，目前尚没有证据作为常规筛查子宫内膜癌的推荐方法，部分发达国家目前推荐宫腔镜检查作为早期筛查子宫内膜的首选。总之，经阴道超声检查仅作为初筛的方法，不能单独用于子宫内膜癌筛查；而子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查可作为有效的筛查和早期诊断方法。

金纬纬

副主任医师

温州市中西医结合医院

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文章痛经-----让我撕开你“伪装”的面纱吧（二）个体化治疗和预防内异症

各位关注我们科普文的朋友们，你们好！上一篇我们了解了痛经的临床表现和诊断方法，知道了子宫内膜异位症可能引起的不良后果，我们可不能听之任之。那究竟怎么治疗这个可恶的子宫内膜异位症？通过前面对子宫内膜异位症发生原因了解我们可以知道，想要彻底根治，最根本的措施是让卵巢彻底停止工作，有两种方法让卵巢暂停工作，一个是女性绝经，子宫内异症也就不治而愈了，另外一个就是怀孕，怀孕期间卵巢暂停排卵，这是轻、中度内异症很好的缓解方式。老话说的好，生完孩子，痛经一去不返了，确实有一定道理的。因此我们保守治疗的方法就是各种模拟让卵巢暂停排卵，也为临床治疗提供了强有力的理论依据。子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。首先是药物治疗。最简单的就是口服止痛药，比如布洛芬，这些对于轻度内异症患者有很好的缓解效果。那么其他治疗药物？接下来我们来介绍几种临床上常见的、性价比高、效果又肯定的治疗方法。各位病友，可以根据自己的情况选择其一。口服短效避孕药：这种针对轻微其中短效避孕药代表药物有优思明、优思悦。说到避孕药，很多人觉得就好比洪水猛兽，其实这个是国人存在的重要误区。此避孕药非“彼避孕药”，短效避孕药和紧急避孕药有着很大的区别。短效避孕药的副作用比较小，它是由低剂量的雌、孕激素组成，而雌、孕激素本身就是女性自身分泌中必要的两种激素，“雌激素”可以使女性乳房丰满，皮肤变得有弹性，“孕激素”是孕育生产过程中的必要素，短效避孕药中的孕激素与女性身体内的天然孕激素十分相似，代谢快，不会长时间在体内蓄积，所以完全不用担心健康问题。短效避孕药因为每颗药物含有的剂量小，因此需要每天按时、定量口服，可不能吃吃停停，就没有效果了。这种推荐给轻度内异症、暂时没有生育需求的患者。高效孕激素。目前临床上推荐的治疗方法叫曼月乐环。口服药物需要从肝脏代谢，并且要求还需要天天吃，很多人会抱着怀疑的态度，因此上环这种治疗方法就凸显出它的优点。曼月乐环直接放置在宫腔里，无时无刻不在发挥它的作用，药量稳定，并且对全身其他各器官的影响微乎其微，并且价格“美丽”，从它问世到如今将近 20 年，价格从未上调，药效可以持续五年，可逆性强，想怀孕取了就可以直接备孕。它的主要副作用是阴道点滴出血、月经量减少、闭经可能，相对它带来的正能量，这些副作用简直可以忽略，毕竟痛经的滋味不好受的。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH 针）。这类药物国产进口都有，商品名很多，价格普遍在 1200-1400 元左右。使用方法较简单，28 天皮下注射一次，根据病情需要使用 4-6 次。GnRH 针使用后效果立竿见影，月经不来，痛经也不再出现，但是停药后症状会重复出现。因此这类药物使用的前提是病灶巨大术前短期控制、严重内异症术后预防复发、子宫腺肌症子宫过大治疗后利于上曼月乐环。副作用：低雌激素引起的各种更年期症状。地诺孕素：这是目前临床上出现的、效果可媲美 GnRh 针，又避免了针剂引起的各种更年期症状。使用方法也是长期口服，但是价格较高，需要患者斟酌后使用。其次是手术治疗，手术根据患者生育需求、症状严重情况可以选择子宫局部病灶去除，比如子宫腺肌瘤剥除，卵巢巧克力囊肿剔除术，如不打算怀孕还可以选择子宫全切术。因此，内异症的治疗是个综合的治疗方法，根据患者、年龄、症状、病变范围以及对生育需求综合考虑的。可恶的子宫内膜异位症，可恨的痛经，目前在学术界尚未形成其发病机制的统一认识，众说纷纭，但是核心观点是“经血逆流”，因此想和大家分享一下可能引起子宫内膜异位症的生活小常识避免经期剧烈运动，围绕“经血逆流”理论，经期不要剧烈运动，特别是不要经期性生活，年轻的朋友们，请控制一下自己的激情，不要随便释放哦。减少流产次数。子宫就像房子，内膜就像墙壁上的灰，流产情况下，内膜越刮越薄，流产次数越多，墙壁上的灰会因为墙壁刮坏了渗透到墙壁里，那就很容易引起子宫内膜异位症了。作为一名行医不久的菜鸟医生，临床上已经目睹了两例肌壁间妊娠的情况，啥？怀孕都怀到墙壁里面来了，那个出血汹涌澎湃，绝对是超乎你的想象，危险指数也是大大增加。最后，引用美国生殖医学学会的话：内异症应被视为慢性病，需要制定长期的管理计划。也需要大家引起足够的重视。

金纬纬

副主任医师

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文章短效避孕药这几个真相，你应该知道

今天坐诊的时候，一个病人拿着上次我写的关于子宫内膜异位症引起痛经的科普文，满脸质疑的问道：“金医生，我把你的文章从头到尾研究了一遍，我觉得你是不是写错了，短效避孕药竟然能治疗痛经！这个不是避孕的吗，还可以治疗痛经吗？”听完病人的话，我陷入了思考，也由此萌发要写一篇关于短效避孕药的的科普文，帮这个妇科医生视为“神药”的短效避孕药，好好宣传一下。通过这篇文章，要让大家知道，短效避孕药，不仅可以避孕，还有诸多立竿见影的医疗用途。正确的使用短效避孕药，对身体好处多多，获益多多。首先短效避孕药，顾名思义，第一个作用就是避孕：短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的。正确使用的前提下，避孕有效率达 99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。比常规上环、避孕套、安全期避孕的成功率高得多。目前对于健康女性而言，可以推荐使用到 40 周岁。第二，短效避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征一线治疗药物。随着社会节奏改变、人们生活方式改变，多囊卵巢综合征日益成为困扰诸多育龄期妇女的疾病，是影响生育的“拦路虎”。而这个内分泌失调的疾病，除了运动、饮食调理之外，短效避孕药是首当其冲的治疗药物。因为多囊卵巢综合征疾病本质是因为体内雄激素过高、抑制排卵，而短效避孕药中的成分就有高效降低雄激素的效果。曾经有个病人投诉说，我来看不孕的，医生竟然给我开避孕药，这不是天大的笑话吗？其实不然，口服短效避孕药正是为了调理内分泌的，也是为了更好地帮助怀孕的，可不能被它的名字所迷惑。第三，短效避孕药治疗子宫内膜异位症引起痛经的一线药物。对于子宫内膜异位症引起的痛经，相信大家看了上次的科普文，肯定不陌生。对于子宫内膜异位症引起的痛经，需要根据患者辅助检查情况、症状以及生育情况，综合考量。但是短效避孕药，对于完成生育、又有避孕需求、目前症状不剧烈的病人来讲，短效避孕药可是首选。既可以避孕、又可以治疗痛经、还可以控制子宫内膜异位症，一石三鸟，bingo！第四，短效避孕药是子宫疤痕憩室引起的月经淋漓不尽病人首选。随着剖宫产率的增加，子宫疤痕憩室这几个字慢慢走近大家的视野。很多人发现，剖宫产后，月经时间变长了，原本 5 天就能干净的月经，现在最后拖拖拉拉，淋漓不尽，严重干扰了正常的生活。医院一检查，就发现了这个剖宫产疤痕处愈合不佳的毛病。怎么办？总不能再挨一刀，手术开进去吧，谁都不想再受这个罪。说到底，这个也可以理解为一种特殊的子宫内膜异位症，子宫内膜长到疤痕处，那么用短效避孕药治疗的道理也就能更方便理解了。有这方面困扰的病人，可以尝试一下短效避孕药，相信会给你意外的惊喜。第五，短效避孕药是流产后修复子宫内膜最理想的药物治疗方法。避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后，以及人流手术的方便可及，使得我国成为了人工流产手术大国。一些女性甚至将人流手术，当作了一种避孕方式，令我国重复流产率不断攀升。短效避孕药的使用，在起避孕的同时，还有利于流产后促进子宫恢复、月经恢复，减少盆腔炎、流产后宫腔粘连等并发症的发生。第六，短效避孕药可以预防子宫内膜息肉的复发。目前，虽然子宫内膜息肉发病机制不明，但研究表明应该和长期持续雌激素刺激有关。短效避孕药可以很好地抑制自身雌激素水平，因此可以作为子宫内膜息肉保守治疗、术后预防复发的首选用药。以上列举了临床上常见的短效避孕药的应用范围。这么好的药，可不要滥用，也得注意它的使用禁忌症出现静脉或动脉血栓形成/血栓栓塞（如：深静脉血栓形成，肺栓塞，心肌梗死）或脑血管意外，或有上述病史存在血栓形成的前驱症状或有相关病史(如：短暂脑缺血发作，心绞痛) 存在静脉或动脉血栓形成的重度或多重危险因素偏头痛病史伴有局灶性神经症状累及血管的糖尿病与重度高甘油三酯血症相关的胰腺炎或其病史严重的肝脏疾病，只要肝功能指标没有恢复正常重度肾功能不全或急性肾功能衰竭肾上腺功能不全存在或曾有肝脏肿瘤（良性或恶性）史已知或怀疑存在受性甾体激素影响的恶性肿瘤（例如：生殖器官或乳腺）原因不明的阴道出血已知或怀疑妊娠对本品活性成份或其任何赋形剂过敏对于国人来讲，是药三分毒的观念深入人心，能不吃药就不吃药，以下列举几个服用短效避孕药的误区：第一、这个短期避孕药医生叫我天天吃，以后我还能怀孕吗？科学研究发现，停用复方口服避孕药后的第一年及第二年妊娠率，与未服药者相似，而且既往使用复方口服避孕药时间长短，对女性生育能力没有明显影响。并且短效避孕药还有治疗内分泌异常比如多囊卵巢综合征，因此，短效避孕药不是降低妊娠率，恰当治疗后相反还可以提高妊娠率。第二、短效避孕药天天吃，如果哪一天忘记了，不小心意外怀孕了，孩子还能要吗？

金纬纬

副主任医师

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文章痛经----别让内异症，影响好“孕气”

金纬纬

副主任医师

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文章二氧化碳激光让你的宫颈更健康

“医生医生，我孩子生过了，宫颈防癌检查也做了，但是总是宫颈炎症反复发作，性生活还容易出血，身上一天到晚总是湿哒哒的，塞得药用了不晓得多少，虽然这个宫颈糜烂是正常胜利现象，但是我感觉很烦，可以做手术吗？” “宫颈糜烂，众所周知，不算真正的炎症，在宫颈防癌检查正常的前提下，没有分泌物异常、没有性生活出血，根本不需要治疗。但是实际生活中，宫颈因为宫颈糜烂面，很多女性会碰到反复阴道分泌物，急性感染期间还容易引起性生活出血，所以这类宫颈糜烂需要治疗的。 “宫颈防癌检查我肯定会定期做的，但是塞得药我不想用了，还有什么效果更好、更快的方法吗？” 工作场景二 “医生医生，有件事情不好意思和你说，最近我外阴长了好多小点点，我怀疑我得了尖锐湿疣……” “别担心，我帮你检查一下。” “医生医生，我会不会得了不治之症，我是不是不能生孩子了？” 工作场景三 “医生医生，今天拿到了阴道镜活检报告，上面写了我得了宫颈低级别上皮内瘤变，这个是什么毛病，必须得手术吗，我还没有生孩子呢。呜呜呜呜……” 以上的场景每天在妇科门诊诊室里反复出现，困扰广大妇女多年的宫颈糜烂，难以启齿的尖锐湿疣，听了让人毛骨悚然的宫颈癌前病变，除了用药、手术切除，还有没有更温和、折中一点的治疗方法？目前临床上，治疗宫颈糜烂引起的反复阴道分泌物增多的方法很多，比如药物保守治疗，微波治疗，冷冻等均有一定的效果。但是每种方法都有它的缺陷：药物治疗周期长，效果不确切；手术治疗，局部创口大，恢复周期长。尖锐湿疣根据病变的范围可以选择干扰素治疗、手术直接切除，但是药物同样存在效果不确切的缺点，手术治疗还容易留下手术疤痕的后遗症。随着全民健康意识提高，目前宫颈癌普查工作已全面开展，很多宫颈病变在早期就被发现，那么针对宫颈癌前病变是否全部都得做宫颈锥切呢？针对以上问题，现我科引进的二氧化碳激光治疗对于下生殖道疾病治疗提供了新的治疗方法。二氧化碳激光是一种新的物理疗法，可促使组织凝固而具有独特的性能和优点。是治疗宫颈糜烂、宫颈阴道低级别上皮内病变、尖锐湿疣的一种新技术。其基本原理为：通过聚焦后激光束焦点的温度可达1千度，热能量高，穿透力强，使局部温度升高，组织内发生热化学反应，宫颈面深层的炎性组织瞬间发生凝固、炭化和汽化，因其发生坏死、脱落而彻底破坏病变组织，炎性分泌物得以降低，加之凝固组织温度升高后提高了代谢率、血流加速，降低了组织和血液粘稠度，创面被周围长入的鳞状上皮所覆盖创面而得到痊愈。同时高温烧灼病变组织后，伤口不易感染，同时可以封闭扩张的小血管而有止血止痛的作用。宫颈创面变小了，异常分泌物自然减少，感染HPV病毒的机会也随之下降。二氧化碳激光治疗的不良反应与并发症均较少，临床效果佳，相对病人来讲：治疗费用低,无需麻醉（疼痛程度均可承受）、治疗时间短（10分钟左右）、可重复治疗，患者接收程度高。二氧化碳激光治疗的适应症 1. 反复因为“宫颈糜烂”引起的阴道分泌物增多、性生活出血，宫颈防癌检查正常的前提下，完成生育任务的患者 2. 外阴、阴道局部尖锐湿疣 3. 外阴阴道上皮内瘤变、宫颈上皮内瘤变（I级为主） 4. 外阴白斑 5. 反复复发的宫颈息肉二氧化碳激光治疗的术前注意事项 1. 月经干净后禁同房。绝经患者禁同房3周。 2. 明确手术指证，术前检查包括血常规、凝血功能、术前四项、白带常规、阴道B超（其中白带常规术前一周内有效，阴道B超术前1月内有效） 3. 若有发热、腹痛、月经期，检查暂缓。二氧化碳激光治疗的术后注意事项 1. 术后流黄水，10天左右脱痂流血水，持续约1个月，属于正常现象 2. 若黄水伴臭味，有发热、腹痛或阴道出血超过月经量，请及时就诊。 3. 禁性生活、禁盆浴、禁游泳2个月。可淋浴。 4. 避免剧烈运动，避免重体力劳动，避免长时间走路1月。 5. 饮食正常，不要吃人参、桂圆、红枣等活血食品，不要吃补品，禁辛辣、禁烟酒1个月。 6. 激光病人术后1月西医妇科门诊随访。每种治疗方法都有它的适应症及优点缺点，一定需要在门诊专业医生指导下，选择最优的治疗方法。适合自己的，才是最好的！

金纬纬

副主任医师

温州市中西医结合医院

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文章善待子宫关注宫腔粘连

“金医生，我的月经量自从上次流产后月经量就越来越少了，是不是要断经了啊，我才 32 岁啊。555555。” 临床上很多流产后、特别是人流后的病人都有这样的感觉，月经周期还是和流产前差不多的，但是流产月经量明显减少了，到底是所谓的更年期了呢，还是身体不好了呢？其实月经量减少是流产后很常见的并发症，轻的就是人流刮宫引起的子宫内膜变薄，严重的话就是引起宫腔粘连了。宫腔粘连是有由于各种原因引起的子宫内膜的创伤，导致内膜基底层受损，是宫腔部分或全部闭塞从而引起月经量减少、甚至闭经、不孕或者反复流产等后果。针对宫腔粘连引起的月经量减少，临床上是需要根据能否来月经、患者是否要求生育的情况进行综合处理。第一种情况，如果流产后月经来不了，出现闭经的情况，不管是否生育都需要通过药物或者宫腔镜手术治疗来改善月经情况治疗。治疗的基本目标：月经能来就可以，多少不是重点。其次是需要根据是否生育来决定处理方法。若患者根本没有生育需求，仅仅表现为月经量减少，排除是因卵巢功能下降引起的月经量减少，那么这种情况就不需要特别处理。这种情况打个比方：就类似原本肥沃的草地现在变的没有多少青草了，长草的能力存在的，只是因为这个土壤不肥沃了。所以月经不会因为太少而没有了，只是单纯的表现为少而已。那有些病人就会质疑了：月经不是排毒的吗，月经量少不就不能排毒了吗？这个必须和大家科普一下，月经真不是排毒的，仅仅是因为内膜周期性的脱落，内膜都没有了，没有什么东西可以脱落了，月经量当然少了，和是否排毒没有任何关系。但是可以告诉大家一个小窍门，这种情况真的想让月经多一点、又有避孕需求，可以上个普通的避孕环，月经量就会相对来讲变多的。若患者有生育需求，那么针对宫腔粘连的情况，需要积极处理。因为宫腔粘连不仅会影响受精卵的着床，同时还会引起胚胎停止发育等可能，胚胎发育不好，又需要流产，又加重宫腔粘连，形成一个恶性循环。针对有生育需求的宫腔粘连患者，诊断“金标准”是宫腔镜检查。宫腔镜不仅可以对宫腔粘连进行轻重的评分，评估对以后生育影响的严重程度，还可以直接对宫腔粘连进行手术分离。那么什么是宫腔镜呢？宫腔粘连术后是否会复发呢？什么是宫腔镜？宫腔镜是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查是指应用膨宫介质扩张宫腔，不仅可以做到全面探查宫腔情况，同时可对相应病变进行处理。通过插入宫腔的光导纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。宫腔镜有哪些作用？ 1、评估宫腔状况可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、宫腔粘连等多种影响女性孕育的宫腔疾病，可以弥补常规 B 超检查可能忽略、或无法确诊的宫腔疾病。对于不孕或者、或部分反复移植失败的患者，医生可能会建议她们进行宫腔镜检查以改善试管妊娠率。 2、同步治疗宫腔镜可在检查出病灶的同时，直接作用于子宫患处，如切除内膜息肉、分解粘连等。宫腔镜可以对宫腔粘连进行严重程度的评分，一般轻中度粘连通过一到两次手术基本可以分离完全，术后辅助补佳乐等修复子宫内膜的药物一般就可以痊愈。但是针对重度粘连的患者，就可能需要多次手术分离。但是请大家记住：宫腔粘连是因为刮宫等操作对子宫内膜的损伤引起，术后避免再次人流刮宫等操作一般不会复发或加重，但是宫腔镜术后并不存在复发的情况，只能说粘连范围太广，需要多次手术可能。

金纬纬

副主任医师

温州市中西医结合医院

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文章输卵管造影结果不会看—放心，我来帮你

输卵管积水、输卵管堵塞，该怎么办呢？一看到造影的片子这样的结果，是否就被宣判“死刑”了呢？答案是否定的，千万不要气馁。造影过程中因为患者紧张、疼痛的关系，其结果存在一定的假阳性，因为如果是积水或者不通需要进一步检查。输卵管是柔软细长的器官，一旦感染引起堵塞或者积水，保守的吃药治疗是无法成功的。明确诊断的方法就是通过腹腔镜探查术。腹腔镜下输卵管探查术是治疗输卵管不孕的首要治疗方法，不仅可以进行输卵管、行输卵管造口，同时也可改善因盆腔粘连、子宫内膜异位症引起不良的盆腔环境。另外，输卵管积水也是影响试管婴儿成功率的重要因素。有些患者不做腹腔镜探查术直接做试管婴儿，试管婴儿的成功率也会因输卵管积水的存在而大打折扣。而腹腔镜检查手术创口小，对患者损伤小，恢复快，一般术后一个月就可以备孕了。所以凡事都不要放弃哦！

金纬纬

副主任医师

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问诊记录

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月经周期不规律伴随肚子疼和腰疼几个月，咨询医生寻求建议。患者女性46岁

就诊科室：妇科

总交流次数：12

医生建议：建议：患者月经周期不规律，伴随肚子疼和腰疼。建议月经基本干净后进行B超检查子宫内膜情况，抽血检查血常规排除贫血。平时注意饮食和作息规律，避免生冷食物和过度劳累。如症状持续，及时就医。药品使用需根据医生建议，确保用药安全有效。

金纬纬

副主任医师

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月经结束后同房，出现疲乏、恶心等症状，担心是否会影响排卵或怀孕。患者女性37岁

就诊科室：妇科

总交流次数：22

医生建议：根据你的月经周期和症状，排卵期和同房时间的关系不大，主要取决于个人内分泌情况。目前的症状与怀孕无关，可能是其他因素引起的。建议你继续观察，若有其他不适，及时就医。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，合理膳食，增强体质。

金纬纬

副主任医师

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月经推迟九天，规律周期，无性生活，偶尔熬夜。患者女性18岁

就诊科室：妇科

总交流次数：20

医生建议：月经推迟可能与压力、熬夜等因素有关，建议服用黄体酮催经，并注意生活方式的调整，如保证充足睡眠，避免熬夜。若月经一直不来，建议及时就医检查内分泌情况。生活上注意避免内分泌失调导致的痘痘和长胖。

金纬纬

副主任医师

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宫外孕术后，服用优思明调整月经，想了解停药后的月经情况和备孕相关事宜。患者女性40岁

就诊科室：妇科

总交流次数：34

医生建议：宫外孕术后，服用优思明调整月经是正常的，停药后月经会逐渐好转。建议在备孕期间进行B超监测卵泡，以确保排卵正常。停药后排卵会很快恢复，大约在下次月经来临前的半个月左右。备孕期间建议服用普通叶酸0.4毫克。

金纬纬

副主任医师

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月经不调，内膜增厚，服用黄体酮和避孕药后出血未止，持续两周。患者女性18岁

就诊科室：妇科

总交流次数：59

医生建议：内膜增厚可能是内分泌失调引起的，建议继续服用避孕药控制出血，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，如有出血增多或月经不调持续，应及时就医。

金纬纬

副主任医师

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69岁女性出现不规则出血，B超提示宫腔内有异常组织，需进行宫腔镜手术。患者女性69岁

就诊科室：妇科

总交流次数：18

医生建议：宫腔镜手术是明确诊断和排除恶变的首选方法。建议完善术前检查，包括女性肿瘤标志物全套，并根据结果选择合适的手术方式。术后需关注恢复情况，保持良好的生活习惯。

金纬纬

副主任医师

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患者流产后询问恢复情况，医生详细解答并给出生活建议。患者女性40岁

就诊科室：妇科

总交流次数：25

医生建议：建议抽血检查HCG以评估恢复情况。如果HCG不高，一般来一次月经后可以自然排出残留物。期间注意个人卫生，避免感染，正常生活并适当运动。饮食上注意营养均衡，暂时避免吃补气血的食物和药物。如有疑虑，及时就医咨询。

金纬纬

副主任医师

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性生活后月经推迟，伴有瘙痒感，担心是否怀孕或炎症。患者女性18岁

就诊科室：妇科

总交流次数：23

医生建议：月经推迟可能是怀孕或炎症引起的，建议先进行怀孕测试。如果排除怀孕，可考虑炎症，可使用抗生素治疗。同时，建议全程使用避孕套进行安全性行为，并注意个人卫生。

金纬纬

副主任医师

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月经不规律，有时出血，颜色褐色。患者女性21岁

就诊科室：妇科

总交流次数：25

医生建议：排卵期出血一般与抵抗力下降、休息不好有关，建议适当休息，观察三天。若出血量增多或有其他症状，请及时就医。生活上注意饮食均衡，避免过度劳累，保持良好的作息习惯。

金纬纬

副主任医师

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患者打算怀孕，询问排卵期的计算方法，并了解更准确的监测方法。患者女性29岁

就诊科室：妇科

总交流次数：19

医生建议：建议：排卵期大致在下次月经来临前半个月左右，但准确判断可通过排卵试纸或B超监测。医生提醒每位患者体质不同，无法确定绝对公式计算排卵期。备孕期间请注意保持良好的生活习惯和心态。医生强调使用排卵试纸或B超监测是相对更准确的方法。

金纬纬

副主任医师

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金纬纬医生的个人成就

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金纬纬

温州市中西医结合医院 妇科

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