科普文章
文章 多囊卵巢综合征，请不要随意对号入座！
“金医生，我身上体毛比较多，我想查一下我是否是多囊卵巢综合征？” “金医生，这个 B 超上面写了多囊卵巢，是不是意味着得了多囊啊？” 每天，都有很多门诊病人过来咨询关于多囊的问题。百度上一查，多囊好可怕啊，影响怀孕不说，自己还容易肥胖、多毛、痤疮，这些都严重影响美观，得了这个毛病，还容易引起高血压、糖尿病，天哪，千万不要是我啊？相信很多门诊病人心理都有这样的纠结，然后忐忑不安的来医院检查。 随着网络时代的到来，很多年轻人都会从网络上获得关于多囊这个疾病的知识。这里面信息真真假假，如何来鉴别，如何去伪存真，成了关键问题。到底多囊卵巢综合征的最权威诊断指标是什么？那么今天我们就来探讨一下多囊卵巢综合征。 根据 2018 年以循证为基础的 PCOS 评估与管理国际指南（目前最新、最权威）提出，多囊卵巢综合征（PCOS）是一种具有生殖、代谢、 心理特征的常见生殖内分泌代谢性疾病。详细一点就是： 心理方面：焦虑、抑郁； 生殖方面：不规则月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症 代谢：胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2 型糖尿病、心血管风险因素。 因此，多囊之所以得到医生和患者如此多的重视，就是因为这不仅关系“传宗接代”，更影响以后的身心健康。要知道，得了多囊，不仅身体痛苦，心理也是煎熬的不得了。 从临床表现上来讲，多囊有短期和对以后身体的长远影响： 首先短期临床表现包括： 高雄激素血症引起的临床表现：痤疮、多毛、男性型秃发 月经失调 不孕 情绪障碍 长期的代谢影响主要是心血管疾病风险因素增加，包括妊娠期糖尿病、糖尿病、高脂血症。另外因为多囊卵巢综合征的长期不排卵、月经失调的情况，也使得该类病人患子宫内膜增生、子宫内膜癌的概率增加。 那么有以上 1 或两条的临床表现是否就可以诊断为多囊了呢？ No no！ 多囊卵巢综合征因目前临床上诊断标准不一，因此在诊断和治疗方面显得特别混乱。2018 年多囊卵巢综合征评估与管理的，以循证为基础国际指南，是目前最权威的指南指导， 那么对照着目前的这个标准，各位有兴趣的读者一起来研究一下吧。 诊断第一步：如果有不规则的月经周期，同时又临床高雄激素血症（痤疮、多毛、男性型秃发），在排除了其他病因引起后就可以确诊。 这个诊断标准似乎比较宽，很多人觉得自己都有这样的情况。 首先什么叫月经不规则呢？这个和初潮年龄有关系的。 月经初潮后第一年出现不规则月经是正常现象，这是清楚期过渡的一部分。 其次月经初潮后＞1 年且＜3 年：＜21 天或＞45 天属于不规则月经 月经初潮后＞3 年：＜21 天或＞35 天或者每年月经周期＜8 次的属于不规则月经 其次痤疮、多毛、秃发一定得在排除其他原因后才考虑多囊卵巢综合征。 所以各位小妹妹不要紧张，不要因为自己月经不正常，过早的给自己扣上多囊的帽子。如果怀疑自己有这方面的问题，先来医院，给专业的妇科内分泌医生做个详细的检查，不要随便“对号入座”。 诊断第二步：如果没有临床高雄激素血症的表现，那么需要抽血检查相关雄激素指标来确诊。 诊断第三步：如果只有月经不规则或者高雄激素血症当中一条符合，那么就需要做进一步生化抽血检查来明确。 因此患者不要觉得医生各项都是没有意义的，而是根据每个人病人综合决定的。 各位看完今天的科普文后详细对多囊的诊断有了一定的了解。文章开始提出的两个问题想必心理都有了答案了吧。单纯多毛不能诊断，单纯 B 超多囊卵巢也不能诊断。如果心里还有很多疑问的读者，可以来门诊详细咨询哦！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 更年期“全攻略”：必须人手一份
不知道什么时候开始，脾气变得没有办法控制？一阵一阵的潮热盗汗，冬天众人都说冷，唯有自己恨不得打开窗户、再来一杯冰镇饮料。 不知道什么时候开始，和老公的“亲密关系”不再亲密，甚至心底极度排斥，每次亲密，草草结束。 不知道什么时候开始，自己变成了那个孩子眼中“讨厌的妈妈”，啰嗦不用说了，还疑神疑鬼，一天到晚情绪不宁，焦躁不安，东痛西痛，睡个安稳觉都成了奢侈。 哎，金医生，我这……到底怎么了？ 谜底揭晓，这就是令人“闻风丧胆”的更年期。更年期不仅仅代表着年龄的衰老，更让女性觉得自己一下子步入老年了。这尴尬的更年期，怎么样才能顺利的度过，既不让别人讨厌，又让自己舒服、平稳的过去呢？ 更年期是什么？ 更年期，也就是围绝经期，是指妇女绝经前后的一段时间，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，从临床特征上，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40 岁左右），即卵巢衰退的征兆，持续到最后一次月经后 1 年。持续时间因人而异，有人长达 10 余年。 更年期的影响 随着人类寿命的延长，围绝经期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。随着人们生活水平提高，越来越多人意识到健康的重要性。如何提高更年期的生活质量、健康状况成了越来越多人关注的焦点。更年期出现的情绪障碍、血管舒缩症状（潮热盗汗）、睡眠障碍、泌尿生殖道问题（性生活干涩、反复泌尿系统感染）、骨质疏松等症状，成了困扰更年期妇女的心腹大患。没有妥善解决好这些问题，无疑是对家庭关系的考验，甚至还会带来巨大的生活、经济负担。需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。 更年期的早期表现 最早的更年期表现是月经周期的改变。一个字，乱！月经周期提前或推迟、持续时间变得长长短短都有可能。进一步验证的方法就是检查性激素六项+AMH（抗苗勒氏管激素）。综合临床表现和激素检查结果，就可以大概了解自己的状态了。 更年期妇女怎么吃？更年期妇女该怎么动？ 更年期的饮食和运动建议 中国幅员辽阔，地域差别大，结合各地的饮食习惯，有所差异。2018 年中国绝经管理与绝经激素治疗指南推荐：建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果；其中每周 2 次鱼类食品、控糖（≤50g/天）、少油（25-30g/天）、限盐（≤6g/天）、限酒（酒精量≤15g/天）、戒烟、足量饮水（1500-1700ml/天）。 每日规律有氧运动，每周累计 150 分钟，另加 2-3 次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。所以各位更年期的女性，应该多多出现在健身房里，不应该单纯是跳跳广场舞、做做家务。健身房不是年轻人的专利，也应该成为你们的“战场”。 激素替代治疗 更年期的症状可以通过激素替代治疗来缓解。以下是一些需要补充激素治疗的更年期症状： 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。 生殖泌尿道萎缩相关问题：阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等。 低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。激素替代治疗可作为预防 60 岁以下及绝经 10 年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。 针对以上所说的更年期症状，最釜底抽薪的方法就是激素替代治疗。无论哪种症状，最根本的就是缺乏雌激素引起。因此各种类型的雌激素，无论是口服、透皮贴，还是经阴道给药都是很好的缓解方法。 激素治疗的禁忌症 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或可疑患乳腺癌 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤 最近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能不全 血卟啉症、耳硬化症 现患脑膜瘤（禁用孕激素） 激素治疗的慎用情况 慎用并非禁用。在合适的情况下，激素治疗也是适用的。以下是两个常见的慎用情况： 1. 子宫肌瘤：子宫肌瘤的大小是主要影响因素。肌瘤 5cm 风险可能会增大，肌瘤 3-5cm 需要根据个人情况综合判断。 2. 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史：影像检查（比如 B 超）提示的乳腺增生并非病理性改变，不是激素替代治疗的禁忌症。其他乳腺良性疾病包括脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，使用激素替代治疗是否增加乳腺癌风险，尚不明确。大多数乳腺癌是散发的，并无家族聚集性，激素替代系列不会进一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的风险。 衰老是不可抗拒的自然规律，应该科学地认识它，愉悦地接受它，适当地改善它。日常体检正常，平素体健的妇女，在医生严密监测下，正规使用激素类药物绝对给你的更年期生活锦上添花、添砖加瓦，给你一个舒适的更年期生活！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 多囊卵巢综合征之治疗篇
基于多囊卵巢综合征这个疾病，无论是对目前，还是对以后长远的身体健康来讲，都会产生严重的影响。因此一旦诊断多囊卵巢综合征，建议患者规范治疗，以减少日后的并发症。 首先：多囊卵巢综合征患者，需要注重心理治疗：一项大型国际调查显示，多囊患者抑郁和焦虑症状的发生率和严重程度均有所增加，并且很多病人并没有意识到这一点，只有不到 5%的人会寻求心理咨询和帮助。心理疾病影响了多囊的病人对生活方式的干预及其自我管理，从而降低生活质量。其次多囊患者因为自身肥胖、痤疮往往自信心下降。很多人甚至有这样的想法：我喝水都会变胖，哎，肚子饿的那么辛苦，体重却不下降，减肥也放弃了，甚至开始暴饮暴食。因此极其容易陷入过度节食-----暴饮暴食-----再次节食的恶性循环。 目前国际指南强调应在所有多囊女性中推行健康生活方式。要知道良好的体重管理，不仅可以增加患者自信心，想怀孕的妇女也会有更高的排卵率和妊娠概率，不想怀孕的妇女也可以帮助恢复正常的月经周期，还可以预防心血管疾病及防止以后的内膜病变。良好的生活方式包括三方面： 饮食干预：推荐遵循一般健康饮食原则，不推荐任何一种饮食类型，比如现在很流行的生酮饮食其实是不推荐的。如果体重属于超重范围，建议减少 500-750 千卡/天能量摄入。 运动干预：国际指南推荐，在 18-64 岁的成人中，至少 150 分钟/周的中等强度身体活动或 75 分钟/周的剧烈强度或两者的等效组合，包括 2 个非连续日/周的肌肉强化活动。在青少年中，至少 60 分钟/日的中度至剧烈强度的体力活动，包括每周至少 3 次肌肉和骨骼的强化活动。这个运动强度其实是非常大的，运动贵在坚持，持之以恒，才能看到效果。适度减肥，预防体重反弹更重要。 定期肥胖和体重评估：从青春期开始，定期进行体重监测，同时需要鼓励遵循健康生活方式，预防体重增加。 其次是药物治疗。 口服短效避孕药：目前国际指南口服短效避孕药是治疗高雄激素和不规律月经的一线治疗药物。这个药物已经出现在我们的科普文中多次出现，有兴趣的话可以去前文再关注一下。但是需要记住，口服短效避孕药想改善多毛、痤疮这些高雄激素的临床表现需要口服至少半年以上的时间才会有效果。其次针对有生育需求的妇女，口服短效避孕药的目的是为了调理内分泌以更好地怀孕，而不是单纯避孕。所以很多多囊妇女在备孕期间对于医生开出避孕药这件事情都困惑不解：此药名为避孕药，实为调整内分泌，以更好怀孕的良药！ 二甲双胍：二甲双胍作为降糖药，应用于临床已有 60 多年的历史，被称为降糖“神药”。目前在内分泌降血糖治疗中得到广泛的应用。近年来研究发现多囊卵巢综合征病人的糖代谢过程多有问题，因此才会产生“喝水都会胖”的感觉。因此二甲双胍应用于多囊卵巢综合征的病人主要是改善患者的代谢问题，配合运动、饮食控制，对于存在高危代谢风险的患者，包括存在糖尿病风险因素、糖耐量收缩或高危种族组的患者，接受二甲双胍治疗，效果更好。 最后就是针对备孕的妇女，除了以上生活方式的调整 ，以及药物治疗调理内分泌后，关键就是在有经验的医生指导下，进行促排卵治疗，这样才会更好“孕”哦！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 如何早期发现子宫内膜癌，看看你了解多少？
“医生，我有点出血，可以帮我看看？”早上忙碌的门诊，有条不紊的进行着。我抬头一看病人，60 岁，肥胖，BMI（体重指数）至少 28，再一问病史，生了 2 个孩子，糖尿病病史 5 年，2 年前才绝经，现在又开始有点阴道出血了。和这个病人接触才 2 分钟，我的脑子里马上就跳出一个疾病“子宫内膜癌”的典型表现。做完妇科检查、妇科 B 超，我一看内膜，厚度 8mm，内膜血流丰富。我心里一想：九不离十了。果不其然，接下来的宫腔镜检查和病理结果提示，就是这鲜红的五个字“子宫内膜癌”。 诊断和预期考虑这么符合，不是因为我医术多高明，而是这个病人的情况实在太过“教科书”了，从高危因素，到临床表现，基本和教科书一模一样。 随着人们健康意识的提高、多媒体以及科普普及，目前对于宫颈癌，大多数人都有一定的防范意识和了解。但是在妇科恶性肿瘤中，除了宫颈癌，还有死亡率极高的卵巢癌，以及随着人们生活水平提高、发病率也逐渐增加的子宫内膜癌。今天我们就和大家介绍一下子宫内膜癌的高危因素，常见临床表现，以及大家最为关注的早期筛查方法。对于高危人群，了解常见的早期筛查方法后，以便及早诊断、及早治疗。 什么是子宫内膜癌？ 子宫内膜癌是发生于女性子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，也就是俗称的“子宫体癌”。子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。 子宫内膜癌多发生与围绝经期及绝经后妇女，平均年龄约 55 岁。根据其发病机制和生物学行为特点，将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（I 型）和非激素依赖型（II 型）。大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。I 型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。缺乏孕激素的对抗，子宫内膜会长期处于过度增生的状态，进一步就会发展为 I 型子宫内膜癌。 常见临床表现 约 80％患者早期第一个症状为阴道流血，最常见的是绝经后阴道流血，可为少量血性排液或仅见内裤血染，呈持续性或间断性，偶有大量阴道流血者。有的还会出现阴道异常排液，浆液性或血性，伴有下腹隐痛。 部分病人没有任何症状，单纯的提示为绝经后妇女 B 超提示子宫内膜增厚，因此围绝经期妇女及绝经期妇女常规体检是非常重要的。 根据中国医师协会妇产科学分会于 2019 年 8 月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南，提出了子宫内膜癌筛查的高危人群及基本规范。 风险增加人群：主要危险因素，包括： 肥胖，体质指数（BMI）≥30 kg/m2；（BMI 计算方法：体重除以身高的平方） 多囊卵巢综合征； 无孕激素拮抗的雌激素使用史； 晚绝经（>55 岁）； 终身未育或原发不孕； 他莫昔芬长期治疗（尤其是>50 岁或绝经后仍在使用他莫昔芬的患者）； 年龄≥45 岁，且合并有糖尿病。 高风险人群：包括 Lynch 综合征患者、三级亲属中有 Lynch 综合征患者但本人未行相关基因检测者、有子宫内膜癌或结肠癌家族史者。Lynch 综合征患者罹患子宫内膜癌的风险较普通人群显著增高，终身累积风险达 25%~60%。 推荐对高风险人群进行遗传咨询和基因检测，并建议 Lynch 综合征患者及其亲属进行子宫内膜癌筛查。 子宫内膜癌的筛查方法： 1. 经阴道超声检查：经阴道超声检查为子宫内膜癌常用的无创性辅助检查方法，可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无异常血流信号。对于绝经后妇女，超声下子宫内膜厚度≤4mm，发生子宫内膜癌的阴性预测值>99%。但是。经阴道超声检查对诊断绝经前妇女子宫内膜癌及癌前病变的敏感度有限，不推荐作为子宫内膜癌单独筛查的方法，仅作为无症状的子宫内膜癌风险增加人群或高风险人群的初步评估。 2. 子宫内膜微量组织病理检查：通过子宫内膜环状活检的方法取得微量的子宫内膜组织后进行病理检查，具有操作简便、不需要麻醉镇痛、无需扩张子宫颈的优点，且取材比较全面，是一种有效的子宫内膜癌筛查和早期诊断方法。这种方法一般针对子宫内膜增厚的高危人群相对来讲敏感性较高。 3. 子宫内膜细胞学检查：应用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术进行子宫内膜细胞学检查。目前也是国际上使用较多的子宫内膜癌筛查方法。这种方法能够在无麻醉条件的门诊完成，操作简便，可有效减少子宫内膜损伤，减少子宫穿孔及宫腔感染的风险，并且标本的满意度不受绝经年限和子宫内膜厚度的影响。 4. 宫腔镜检查：宫腔镜因可直接观察到宫腔内膜情况、定点活检、有麻醉、病人痛苦低等受到广泛的应用。但因其价格较高，目前尚没有证据作为常规筛查子宫内膜癌的推荐方法，部分发达国家目前推荐宫腔镜检查作为早期筛查子宫内膜的首选。 总之，经阴道超声检查仅作为初筛的方法，不能单独用于子宫内膜癌筛查；而子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查可作为有效的筛查和早期诊断方法。
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 痛经-----让我撕开你“伪装”的面纱吧（二） 个体化治疗和预防内异症
各位关注我们科普文的朋友们，你们好！上一篇我们了解了痛经的临床表现和诊断方法，知道了子宫内膜异位症可能引起的不良后果，我们可不能听之任之。那究竟怎么治疗这个可恶的子宫内膜异位症？ 通过前面对子宫内膜异位症发生原因了解我们可以知道，想要彻底根治，最根本的措施是让卵巢彻底停止工作，有两种方法让卵巢暂停工作，一个是女性绝经，子宫内异症也就不治而愈了，另外一个就是怀孕，怀孕期间卵巢暂停排卵，这是轻、中度内异症很好的缓解方式。老话说的好，生完孩子，痛经一去不返了，确实有一定道理的。因此我们保守治疗的方法就是各种模拟让卵巢暂停排卵，也为临床治疗提供了强有力的理论依据。 子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。 首先是药物治疗。最简单的就是口服止痛药，比如布洛芬，这些对于轻度内异症患者有很好的缓解效果。那么其他治疗药物？接下来我们来介绍几种临床上常见的、性价比高、效果又肯定的治疗方法。各位病友，可以根据自己的情况选择其一。 口服短效避孕药：这种针对轻微其中短效避孕药代表药物有优思明、优思悦。说到避孕药，很多人觉得就好比洪水猛兽，其实这个是国人存在的重要误区。此避孕药非“彼避孕药”，短效避孕药和紧急避孕药有着很大的区别。短效避孕药的副作用比较小，它是由低剂量的雌、孕激素组成，而雌、孕激素本身就是女性自身分泌中必要的两种激素，“雌激素”可以使女性乳房丰满，皮肤变得有弹性，“孕激素”是孕育生产过程中的必要素，短效避孕药中的孕激素与女性身体内的天然孕激素十分相似，代谢快，不会长时间在体内蓄积，所以完全不用担心健康问题。短效避孕药因为每颗药物含有的剂量小，因此需要每天按时、定量口服，可不能吃吃停停，就没有效果了。这种推荐给轻度内异症、暂时没有生育需求的患者。 高效孕激素。目前临床上推荐的治疗方法叫曼月乐环。口服药物需要从肝脏代谢，并且要求还需要天天吃，很多人会抱着怀疑的态度，因此上环这种治疗方法就凸显出它的优点。曼月乐环直接放置在宫腔里，无时无刻不在发挥它的作用，药量稳定，并且对全身其他各器官的影响微乎其微，并且价格“美丽”，从它问世到如今将近 20 年，价格从未上调，药效可以持续五年，可逆性强，想怀孕取了就可以直接备孕。它的主要副作用是阴道点滴出血、月经量减少、闭经可能，相对它带来的正能量，这些副作用简直可以忽略，毕竟痛经的滋味不好受的。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH 针）。这类药物国产进口都有，商品名很多，价格普遍在 1200-1400 元左右。使用方法较简单，28 天皮下注射一次，根据病情需要使用 4-6 次。GnRH 针使用后效果立竿见影，月经不来，痛经也不再出现，但是停药后症状会重复出现。因此这类药物使用的前提是病灶巨大术前短期控制、严重内异症术后预防复发、子宫腺肌症子宫过大治疗后利于上曼月乐环。副作用：低雌激素引起的各种更年期症状。 地诺孕素：这是目前临床上出现的、效果可媲美 GnRh 针，又避免了针剂引起的各种更年期症状。使用方法也是长期口服，但是价格较高，需要患者斟酌后使用。 其次是手术治疗，手术根据患者生育需求、症状严重情况可以选择子宫局部病灶去除，比如子宫腺肌瘤剥除，卵巢巧克力囊肿剔除术，如不打算怀孕还可以选择子宫全切术。 因此，内异症的治疗是个综合的治疗方法，根据患者、年龄、症状、病变范围以及对生育需求综合考虑的。 可恶的子宫内膜异位症，可恨的痛经，目前在学术界尚未形成其发病机制的统一认识，众说纷纭，但是核心观点是“经血逆流”，因此想和大家分享一下可能引起子宫内膜异位症的生活小常识 避免经期剧烈运动，围绕“经血逆流”理论，经期不要剧烈运动，特别是不要经期性生活，年轻的朋友们，请控制一下自己的激情，不要随便释放哦。 减少流产次数。子宫就像房子，内膜就像墙壁上的灰，流产情况下，内膜越刮越薄，流产次数越多，墙壁上的灰会因为墙壁刮坏了渗透到墙壁里，那就很容易引起子宫内膜异位症了。作为一名行医不久的菜鸟医生，临床上已经目睹了两例肌壁间妊娠的情况，啥？怀孕都怀到墙壁里面来了，那个出血汹涌澎湃，绝对是超乎你的想象，危险指数也是大大增加。 最后，引用美国生殖医学学会的话：内异症应被视为慢性病，需要制定长期的管理计划。也需要大家引起足够的重视。
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 短效避孕药这几个真相，你应该知道
今天坐诊的时候，一个病人拿着上次我写的关于子宫内膜异位症引起痛经的科普文，满脸质疑的问道：“金医生，我把你的文章从头到尾研究了一遍，我觉得你是不是写错了，短效避孕药竟然能治疗痛经！这个不是避孕的吗，还可以治疗痛经吗？”听完病人的话，我陷入了思考，也由此萌发要写一篇关于短效避孕药的的科普文，帮这个妇科医生视为“神药”的短效避孕药，好好宣传一下。通过这篇文章，要让大家知道，短效避孕药，不仅可以避孕，还有诸多立竿见影的医疗用途。正确的使用短效避孕药，对身体好处多多，获益多多。 首先短效避孕药，顾名思义，第一个作用就是避孕：短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的。正确使用的前提下，避孕有效率达 99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。比常规上环、避孕套、安全期避孕的成功率高得多。目前对于健康女性而言，可以推荐使用到 40 周岁。 第二， 短效避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征一线治疗药物。随着社会节奏改变、人们生活方式改变，多囊卵巢综合征日益成为困扰诸多育龄期妇女的疾病，是影响生育的“拦路虎”。而这个内分泌失调的疾病，除了运动、饮食调理之外，短效避孕药是首当其冲的治疗药物。因为多囊卵巢综合征疾病本质是因为体内雄激素过高、抑制排卵，而短效避孕药中的成分就有高效降低雄激素的效果。曾经有个病人投诉说，我来看不孕的，医生竟然给我开避孕药，这不是天大的笑话吗？其实不然，口服短效避孕药正是为了调理内分泌的，也是为了更好地帮助怀孕的，可不能被它的名字所迷惑。 第三， 短效避孕药治疗子宫内膜异位症引起痛经的一线药物。对于子宫内膜异位症引起的痛经，相信大家看了上次的科普文，肯定不陌生。对于子宫内膜异位症引起的痛经，需要根据患者辅助检查情况、症状以及生育情况，综合考量。但是短效避孕药，对于完成生育、又有避孕需求、目前症状不剧烈的病人来讲，短效避孕药可是首选。既可以避孕、又可以治疗痛经、还可以控制子宫内膜异位症，一石三鸟，bingo！ 第四， 短效避孕药是子宫疤痕憩室引起的月经淋漓不尽病人首选。随着剖宫产率的增加，子宫疤痕憩室这几个字慢慢走近大家的视野。很多人发现，剖宫产后，月经时间变长了，原本 5 天就能干净的月经，现在最后拖拖拉拉，淋漓不尽，严重干扰了正常的生活。医院一检查，就发现了这个剖宫产疤痕处愈合不佳的毛病。怎么办？总不能再挨一刀，手术开进去吧，谁都不想再受这个罪。说到底，这个也可以理解为一种特殊的子宫内膜异位症，子宫内膜长到疤痕处，那么用短效避孕药治疗的道理也就能更方便理解了。有这方面困扰的病人，可以尝试一下短效避孕药，相信会给你意外的惊喜。 第五， 短效避孕药是流产后修复子宫内膜最理想的药物治疗方法。避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后，以及人流手术的方便可及，使得我国成为了人工流产手术大国。一些女性甚至将人流手术，当作了一种避孕方式，令我国重复流产率不断攀升。短效避孕药的使用，在起避孕的同时，还有利于流产后促进子宫恢复、月经恢复，减少盆腔炎、流产后宫腔粘连等并发症的发生。 第六， 短效避孕药可以预防子宫内膜息肉的复发。目前，虽然子宫内膜息肉发病机制不明，但研究表明应该和长期持续雌激素刺激有关。短效避孕药可以很好地抑制自身雌激素水平，因此可以作为子宫内膜息肉保守治疗、术后预防复发的首选用药。 以上列举了临床上常见的短效避孕药的应用范围。这么好的药，可不要滥用，也得注意它的使用禁忌症 出现静脉或动脉血栓形成/血栓栓塞（如：深静脉血栓形成，肺栓塞，心肌梗死）或脑血管意外，或有上述病史 存在血栓形成的前驱症状或有相关病史(如：短暂脑缺血发作，心绞痛) 存在静脉或动脉血栓形成的重度或多重危险因素 偏头痛病史伴有局灶性神经症状 累及血管的糖尿病 与重度高甘油三酯血症相关的胰腺炎或其病史 严重的肝脏疾病，只要肝功能指标没有恢复正常 重度肾功能不全或急性肾功能衰竭 肾上腺功能不全 存在或曾有肝脏肿瘤（良性或恶性）史 已知或怀疑存在受性甾体激素影响的恶性肿瘤（例如：生殖器官或乳腺） 原因不明的阴道出血 已知或怀疑妊娠 对本品活性成份或其任何赋形剂过敏 对于国人来讲，是药三分毒的观念深入人心，能不吃药就不吃药，以下列举几个服用短效避孕药的误区： 第一、这个短期避孕药医生叫我天天吃，以后我还能怀孕吗？ 科学研究发现，停用复方口服避孕药后的第一年及第二年妊娠率，与未服药者相似，而且既往使用复方口服避孕药时间长短，对女性生育能力没有明显影响。并且短效避孕药还有治疗内分泌异常比如多囊卵巢综合征，因此，短效避孕药不是降低妊娠率，恰当治疗后相反还可以提高妊娠率。 第二、短效避孕药天天吃，如果哪一天忘记了，不小心意外怀孕了，孩子还能要吗？
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 痛经----别让内异症，影响好“孕气”
说到痛经，各个年龄层次的妈妈都有一套娴熟的处理方法：红糖水、暖宝宝、冰的冷的统统都走开。以上几大法宝一上，似乎一部分的痛经能够缓解，但是临床上还有一部分经期痛的在床上打滚、根本无法进行正常生活的病例不在少见。为什么有些人月经期间生龙活虎、与常人无异，而有些人却得靠止痛药度日呢？ 痛经，顾名思义，指的是行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重的会影响生活质量。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；而今天我们的主题主要继发性痛经，一种可以出现以上所说的“生不如死”的痛经。它指的是存在盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症等引起的痛经。 子宫内膜异位症指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。首先我们来看一下正常月经来的过程，正常内膜组织生长在子宫腔内，随着每次月经期一到，激素水平的下降，子宫内膜脱落形成正常的月经。 那怎么会形成子宫内膜异位症呢？科学家经过多年研究，仍未得出一致结论，但是核心的观点就是“经血逆流”。由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，正常的内膜细胞因为各种各样的原因侵入子宫肌层、输卵管、卵巢等各个位置形成盆腔异位生长，来月经的时候，正常的子宫内膜脱落形成月经，而移民到子宫肌层、盆腔各组织的子宫内膜也跟着脱落、出血，血液刺激周围组织产生炎症反应，引起疤痕组织粘连，产生疼痛，形成异位结节。 内异症的病变，虽然病理学上属于良性病变，但是生物学上却又远处转移的能力。它可以波及所有的盆腔组织和器官，其中以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见。 那么除了前面提到的痛经，子宫内膜异位症还会对女性健康造成什么影响呢?何以今天需要大动干戈的在这讨论呢？别急，接下来容我慢慢和大家交流交流。 子宫内膜异位症最常见的症状就是痛经。试想，月经期间肚子里有一台搅拌机持续工作，正常人怎么受得了？躺在床上都没有用了，更不用说还需要完成女性肩负的各种社会责任：做家务、带孩子、完成单位的各项工作。领导一句：女人就是矫情，让你觉得天寒地冻，这种钻心的痛，谁能理解啊！ 除了疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，是否影响生育是育龄期妇女最关注的问题。研究表明子宫内膜异位症合并不孕症的比例高达 40%。引起不孕的原因有： 盆腔微环境的改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加并破坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。 第三个典型症状就是性生活疼痛，疼痛的不适感远远超过性生活带来的愉悦感，因此很多女性为了避免这种不适，对性生活直接说"No"。性生活都没有了，何来家庭和谐一说。亲爱的，臣妾做不到啊！ 第四个临床表现是月经失调。15%-30%的子宫内膜异位症患者有月经量多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血的情况。可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。 内异症的诊断主要依靠患者的症状、妇检及相关的辅助检查，辅助检查主要是彩超，对于一些彩超无法发现的类型，比如深部浸润性的内异症，则需要完善相关的 CT 或 MR，以了解病灶的生长部位、生长范围等。能确诊内异症的方法是腹腔镜，这相当于诊断内异症的“金标准”。 各位亲爱的女性朋友们，看了这篇科普文，是否对痛经有了更深刻的了解呢？千万不要因为是常见的痛经，耽误治疗，从而影响以后的生育问题哦！下一节，我们将着重介绍子宫内膜异位症的治疗和预防，敬请期待！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 二氧化碳激光 让你的宫颈更健康
“医生医生，我孩子生过了，宫颈防癌检查也做了，但是总是宫颈炎症反复发作，性生活还容易出血，身上一天到晚总是湿哒哒的，塞得药用了不晓得多少，虽然这个宫颈糜烂是正常胜利现象，但是我感觉很烦，可以做手术吗？” “宫颈糜烂，众所周知，不算真正的炎症，在宫颈防癌检查正常的前提下，没有分泌物异常、没有性生活出血，根本不需要治疗。但是实际生活中，宫颈因为宫颈糜烂面，很多女性会碰到反复阴道分泌物，急性感染期间还容易引起性生活出血，所以这类宫颈糜烂需要治疗的。 “宫颈防癌检查我肯定会定期做的，但是塞得药我不想用了，还有什么效果更好、更快的方法吗？” 工作场景二 “医生医生，有件事情不好意思和你说，最近我外阴长了好多小点点，我怀疑我得了尖锐湿疣……” “别担心，我帮你检查一下。” “医生医生，我会不会得了不治之症，我是不是不能生孩子了？” 工作场景三 “医生医生，今天拿到了阴道镜活检报告，上面写了我得了宫颈低级别上皮内瘤变，这个是什么毛病，必须得手术吗，我还没有生孩子呢。呜呜呜呜……” 以上的场景每天在妇科门诊诊室里反复出现，困扰广大妇女多年的宫颈糜烂，难以启齿的尖锐湿疣，听了让人毛骨悚然的宫颈癌前病变，除了用药、手术切除，还有没有更温和、折中一点的治疗方法？ 目前临床上，治疗宫颈糜烂引起的反复阴道分泌物增多的方法很多，比如药物保守治疗，微波治疗，冷冻等均有一定的效果。但是每种方法都有它的缺陷：药物治疗周期长，效果不确切；手术治疗，局部创口大，恢复周期长。 尖锐湿疣根据病变的范围可以选择干扰素治疗、手术直接切除，但是药物同样存在效果不确切的缺点，手术治疗还容易留下手术疤痕的后遗症。 随着全民健康意识提高，目前宫颈癌普查工作已全面开展，很多宫颈病变在早期就被发现，那么针对宫颈癌前病变是否全部都得做宫颈锥切呢？ 针对以上问题，现我科引进的二氧化碳激光治疗对于下生殖道疾病治疗提供了新的治疗方法。 二氧化碳激光是一种新的物理疗法，可促使组织凝固而具有独特的性能和优点。是治疗宫颈糜烂、宫颈阴道低级别上皮内病变、尖锐湿疣的一种新技术。其基本原理为：通过聚焦后激光束焦点的温度可达1千度，热能量高，穿透力强，使局部温度升高，组织内发生热化学反应，宫颈面深层的炎性组织瞬间发生凝固、炭化和汽化，因其发生坏死、脱落而彻底破坏病变组织，炎性分泌物得以降低，加之凝固组织温度升高后提高了代谢率、血流加速，降低了组织和血液粘稠度，创面被周围长入的鳞状上皮所覆盖创面而得到痊愈。同时高温烧灼病变组织后，伤口不易感染，同时可以封闭扩张的小血管而有止血止痛的作用。宫颈创面变小了，异常分泌物自然减少，感染HPV病毒的机会也随之下降。 二氧化碳激光治疗的不良反应与并发症均较少，临床效果佳，相对病人来讲：治疗费用低,无需麻醉（疼痛程度均可承受）、治疗时间短（10分钟左右）、可重复治疗，患者接收程度高。 二氧化碳激光治疗的适应症 1. 反复因为“宫颈糜烂”引起的阴道分泌物增多、性生活出血，宫颈防癌检查正常的前提下，完成生育任务的患者 2. 外阴、阴道局部尖锐湿疣 3. 外阴阴道上皮内瘤变、宫颈上皮内瘤变（I级为主） 4. 外阴白斑 5. 反复复发的宫颈息肉 二氧化碳激光治疗的术前注意事项 1. 月经干净后禁同房。绝经患者禁同房3周。 2. 明确手术指证，术前检查包括血常规、凝血功能、术前四项、白带常规、阴道B超（其中白带常规术前一周内有效，阴道B超术前1月内有效） 3. 若有发热、腹痛、月经期，检查暂缓。 二氧化碳激光治疗的术后注意事项 1. 术后流黄水，10天左右脱痂流血水，持续约1个月，属于正常现象 2. 若黄水伴臭味，有发热、腹痛或阴道出血超过月经量，请及时就诊。 3. 禁性生活、禁盆浴、禁游泳2个月。可淋浴。 4. 避免剧烈运动，避免重体力劳动，避免长时间走路1月。 5. 饮食正常，不要吃人参、桂圆、红枣等活血食品，不要吃补品，禁辛辣、禁烟酒1个月。 6. 激光病人术后1月西医妇科门诊随访。 每种治疗方法都有它的适应症及优点缺点，一定需要在门诊专业医生指 导下，选择最优的治疗方法。适合自己的，才是最好的！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 善待子宫 关注宫腔粘连
“金医生，我的月经量自从上次流产后月经量就越来越少了，是不是要断经了啊，我才 32 岁啊。555555。” 临床上很多流产后、特别是人流后的病人都有这样的感觉，月经周期还是和流产前差不多的，但是流产月经量明显减少了，到底是所谓的更年期了呢，还是身体不好了呢？ 其实月经量减少是流产后很常见的并发症，轻的就是人流刮宫引起的子宫内膜变薄，严重的话就是引起宫腔粘连了。 宫腔粘连是有由于各种原因引起的子宫内膜的创伤，导致内膜基底层受损，是宫腔部分或全部闭塞从而引起月经量减少、甚至闭经、不孕或者反复流产等后果。 针对宫腔粘连引起的月经量减少，临床上是需要根据能否来月经、患者是否要求生育的情况进行综合处理。 第一种情况，如果流产后月经来不了，出现闭经的情况，不管是否生育都需要通过药物或者宫腔镜手术治疗来改善月经情况治疗。治疗的基本目标：月经能来就可以，多少不是重点。 其次是需要根据是否生育来决定处理方法。 若患者根本没有生育需求，仅仅表现为月经量减少，排除是因卵巢功能下降引起的月经量减少，那么这种情况就不需要特别处理。这种情况打个比方：就类似原本肥沃的草地现在变的没有多少青草了，长草的能力存在的，只是因为这个土壤不肥沃了。所以月经不会因为太少而没有了，只是单纯的表现为少而已。那有些病人就会质疑了：月经不是排毒的吗，月经量少不就不能排毒了吗？这个必须和大家科普一下，月经真不是排毒的，仅仅是因为内膜周期性的脱落，内膜都没有了，没有什么东西可以脱落了，月经量当然少了，和是否排毒没有任何关系。但是可以告诉大家一个小窍门，这种情况真的想让月经多一点、又有避孕需求，可以上个普通的避孕环，月经量就会相对来讲变多的。 若患者有生育需求，那么针对宫腔粘连的情况，需要积极处理。因为宫腔粘连不仅会影响受精卵的着床，同时还会引起胚胎停止发育等可能，胚胎发育不好，又需要流产，又加重宫腔粘连，形成一个恶性循环。 针对有生育需求的宫腔粘连患者，诊断“金标准”是宫腔镜检查。宫腔镜不仅可以对宫腔粘连进行轻重的评分，评估对以后生育影响的严重程度，还可以直接对宫腔粘连进行手术分离。那么什么是宫腔镜呢？宫腔粘连术后是否会复发呢？ 什么是宫腔镜？ 宫腔镜是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查是指应用膨宫介质扩张宫腔，不仅可以做到全面探查宫腔情况，同时可对相应病变进行处理。通过插入宫腔的光导纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。 宫腔镜有哪些作用？ 1、评估宫腔状况 可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、宫腔粘连等多种影响女性孕育的宫腔疾病，可以弥补常规 B 超检查可能忽略、或无法确诊的宫腔疾病。对于不孕或者、或部分反复移植失败的患者，医生可能会建议她们进行宫腔镜检查以改善试管妊娠率。 2、同步治疗 宫腔镜可在检查出病灶的同时，直接作用于子宫患处，如切除内膜息肉、分解粘连等。 宫腔镜可以对宫腔粘连进行严重程度的评分，一般轻中度粘连通过一到两次手术基本可以分离完全，术后辅助补佳乐等修复子宫内膜的药物一般就可以痊愈。但是针对重度粘连的患者，就可能需要多次手术分离。但是请大家记住：宫腔粘连是因为刮宫等操作对子宫内膜的损伤引起，术后避免再次人流刮宫等操作一般不会复发或加重，但是宫腔镜术后并不存在复发的情况，只能说粘连范围太广，需要多次手术可能。
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 输卵管造影结果不会看—放心，我来帮你
输卵管积水、输卵管堵塞，该怎么办呢？一看到造影的片子这样的结果，是否就被宣判“死刑”了呢？答案是否定的，千万不要气馁。造影过程中因为患者紧张、疼痛的关系，其结果存在一定的假阳性，因为如果是积水或者不通需要进一步检查。 输卵管是柔软细长的器官，一旦感染引起堵塞或者积水，保守的吃药治疗是无法成功的。明确诊断的方法就是通过 腹腔镜探查术。 腹腔镜下输卵管探查术是治疗输卵管不孕的首要治疗方法，不仅可以进行输卵管、行输卵管造口，同时也可改善因盆腔粘连、子宫内膜异位症引起不良的盆腔环境。 另外，输卵管积水也是影响试管婴儿成功率的重要因素。有些患者不做腹腔镜探查术直接做试管婴儿，试管婴儿的成功率也会因输卵管积水的存在而大打折扣。 而腹腔镜检查手术创口小，对患者损伤小，恢复快，一般术后一个月就可以备孕了。所以凡事都不要放弃哦！
金纬纬
副主任医师
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