焦虑抑郁能够导致躯体不适，这是为什么？

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张硕

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无明显情绪改变的焦虑和抑郁症患者，往往得不到正确的诊断和治疗。因此，早期识别并诊断精神障碍的躯体化症状至关重要。

某些焦虑和抑郁症患者并无明显的情绪改变，而常以头痛、失眠、心悸、乏力、纳差和出汗等躯体不适至综合医院内科就诊，由于非精神科门诊对焦虑抑郁躯体化症状认识不足，往往使患者得不到正确的诊断和治疗。

因此，早期识别、早期诊断精神障碍的躯体化症状在临床诊疗中至关重要。

自主植物神经与人的情绪

人体有两大系统维持内环境稳定--自主神经系统和内分泌系统，这两大系统相互帮忙、相互制约。

自主神经是生理上用来保存能量、平衡内环境的神经系统，它遍及全身，控制体内的大小器官的，当自主神经系统稳定时，人体各器官的功能自然跟着稳定。

自主神经包括交感神经和副交感神经，若以一天为单位，则白天属于交感神经的舞台，夜晚属于副交感神经舞台。所以，在白天，呼吸、心脏机能活跃，体温、血压略高，晚上则刚好相反。

交感神经和副交感神经在身体内，一个负责“加油门”，一个负责“踩刹车”，比如运动时，交感神经会被激发，导致心跳加速、呼吸节奏变快，流汗量增加。运动停止后，副交感神经开始发挥作用，让心跳减慢、呼吸节奏逐渐减慢，同时减少流汗量，健康的身体是两者相互协调，达到稳定和平衡。

焦虑障碍

焦虑障碍是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪；

焦虑症的临床表现为：

过份焦虑：焦躁，经常、无缘无故感到心烦；紧张不安，经常感到心情紧张、不能松弛。

过份担心：总是感到心神不宁，过度担心一些小事。

在医院中常见的焦虑表现形式为：现实焦虑（境遇性焦虑），手术前焦虑等（严重时转化为病理性焦虑），躯体疾病所致（伴发）焦虑，脑卒中-焦虑状态-器质性焦虑障碍，抑郁伴发的焦虑，惊恐发作（心血管门诊多见），广泛焦虑GAD（心理门诊多见）。

出现焦虑症的主要原因有：对健康的过分关注；疑病、疑医；慢性病程；对死亡或残疾的担忧；器质性原因；内分泌异常；社会压力 - 病耻感、污名化，比如性病、精神障碍；经济负担；人格因素。

抑郁障碍

抑郁障碍是各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境或情感障碍。抑郁症是一种系统性疾病：

它的情绪变化可以体现为：情绪低落，兴趣缺乏，无助感，自尊心缺乏，记忆受损，注意减退，焦虑，愤怒/易激惹。

它的躯体症状为：头痛，疲乏，睡眠障碍，头晕，躯体疼痛，胃肠道症状，性功能障碍，月经紊乱。

抑郁症和焦虑症的共同症状为：睡眠障碍，精神运动性激越，注意困难，易激惹，疲乏。

抑郁障碍的内在（心）体验是抑郁障碍的核心表现，它主要表现为情绪低落，与环境不相称，患者有强烈的压抑、沮丧及烦恼的感受，压抑不仅仅是伤心，同时使患者觉得难以振奋，很容易为一些小事儿持续的忧伤。

抑郁障碍外在表现为：兴趣下降，三无症状（无欲望、无助及无希望的体验），三自症状（自责、自罪、自杀），行为减少，思维迟缓，注意力和记忆力障碍。

抑郁障碍的症状在生物学上还可以体现为：食欲及进食的变化，主要表现为食欲下降，进食减少，偶有暴饮暴食者；还可以有性欲改变，导致性欲下降、丧失，偶有性欲增强或亢进；又或者是睡眠障碍，主要表现为早醒，合并焦虑者有入睡困难。

抑郁症的临床表现为：

神经系统：全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛、头痛、头晕；头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳、乏力。

消化系统：食欲减退；食后上腹不适、消化不良；无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭；恶心、腹痛、便秘。

心血管系统：心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛；胸部的压迫感或紧缩感；血压波动。

呼吸系统：胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气；可有气管、喉头或胸部的压迫感。

内分泌系统：怕冷，体重减轻或肥胖；

生殖系统：性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”，外阴瘙痒、月经不调等；

肌肉关节：肩膀酸痛、四肢乏力、发冷、感觉异常等；

皮肤、汗腺：皮肤干躁、毛发改变或脱发，手心和脚底多汗。

五官科：眼睛：疲劳、睁不开、流泪、视物模糊等；耳朵：耳鸣、耳塞、听力下降等；口部：口干、口腔痛、味觉异常等；喉咙：喉咙发痒、吞咽困难、异物感等；

全身方面：全身倦怠、容易疲劳、漂浮感、发热等；

精神方面：焦虑、不安、注意力不集中、记忆力降低等。

总之，早期识别、早期诊断精神障碍的躯体化症状在临床诊疗中至关重要，如果临床各学科医生掌握一定的心理治疗方法和处理抑郁或焦虑的经验，将能大大减少医院设施和药品的过度消耗。业内应该更多精力用于研究综合医院精神心理科门诊焦虑和抑郁患者的躯体化症状的发病率及临床特点。

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随着医学的发展，人们对癫痫有了一定的认识，但是有些人的认识还停留在“羊癫疯”的这个名字上。仍然有相一部分人对癫痫持有不当的看法，有患者会因为癫痫发作而羞于外出，影响学习，甚至会成为了阻挡进入婚姻殿堂的“厚重门帘”。其实他们并未认识到癫痫作为一种疾病，用医学方法是可控的。一癫痫是什么癫痫就是人们俗称的“羊癫疯”，癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。其发作类似于电线漏电，每次漏电对电器都会造成损害。而“羊癫疯”往往指的是我们临床上讲的全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作等。什么情况下该治疗二半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药；首次发作或时隔半年以上发作一次者，可在衡量抗癫痫药物可能的不良反应和不经治疗的后果后选择使用与否。在第一次无诱因发作后并伴有以下情况，可开始抗癫痫药治疗：患者有脑功能缺陷；脑电图提示明确的痫样放电；患者或监护人认为不能承受再发一次的风险；头颅影像显示脑结构损害。三癫痫怎么治，能治好吗？ 1.抗癫痫药物治疗是最常用的治疗方法，大部分癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，大约有 60-70%可以实现无发作。 2.一些药物治疗失败的有明确致痫部位的难治性癫痫及有明确病灶的症状性癫痫，在评估手术利弊后可借助于外科辅助治疗，术后仍继续应用抗癫痫药物。 3.一些特殊的癫痫，如难治性儿童癫痫可以用生酮饮食治疗。四通常情况下，癫痫患者如果持续无发作 2 年以上，即存在减停药的可能性。全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制 4-5 年后；失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于 1-1.5 年无发作者方可停药。但是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类）、既往治疗反应以及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减停药复发风险较低时，并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后，可考虑开始逐渐减停抗癫痫药物。抗癫痫药物控制发作后必须坚持长期服用，除非出现不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续发作。五癫痫发作时如何处理？（针对于全面强直、阵挛及强直-阵挛发作,患者常表现为突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫，或者表现为一侧或者双侧肢体的抽搐或抖动时）癫痫一旦发作，旁人需注意尽快将手绢、毛巾、压舌板垫在患者口腔一侧的上下齿之间，防止患者咬舌、避免跌伤协助其平卧、清理口腔异物、头偏向一侧防止窒息、避免用力强制性按压患者肢体、以免骨折和脱臼。期间要专人陪伴护理，还要观察患者的“发作形”，即观察患者是否有眼球上翻、头是否偏向一侧、肢体运动等情况，就医时向医生描述当时的情形是可以协助医生判断是否为癫痫发作及发作类型。需要注意的是，如果发作持续 5 分钟及以上或发作期间患者意识尚未恢复又反复发作，一定要急送医处理。六日常生活中有什么需要注意的事项吗？一般来说，大多数的癫痫发作诱因不明确，对于这些发作诱因不明确的癫痫患者，生活上要避免劳累、熬夜、饮酒、情绪较大波动等，也要避免高空、开车、游泳等有潜在危险的活动。小儿尤需避免处于危险环境中。对于一些有明确发作诱因的癫痫，此种除以上注意事项外还需避免相应的发作诱因。

张硕

副主任医师

中国医科大学附属盛京医院

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头晕一般的就是，应该说是一种宏观上的一个描述，病人不能够，它主要是一种说不清楚的，就是一种昏昏沉沉，头重脚轻，是这么一种感觉，有些病人描述了我头闷，头部不适，走路感觉到就是说想闭上眼睛，就不想睁眼。而眩晕他是感觉到自身或者外界都有一种旋转感觉，常常描述就是天旋地转，地都要下沉了，自己也往上飘，就感觉那种飘的感觉，晃的感觉。这种眩晕的患者常常在临床上会伴有恶心、呕吐、大汗，这些植物神经紊乱的一些症状。头晕常见原因：血压过低过高，植物神经功能紊乱，后循环脑供血不足，小脑脑干疾病，贫血，甲状腺等内分泌疾病，睡眠质量不佳，贫血，发热，感冒，焦虑抑郁状态，躯体化障碍，持续性姿势感知型头晕，眼科疾病等等。眩晕常见原因：耳石症，美尼尔病，前庭神经元炎，前庭阵发症，前庭性偏头痛，小脑脑干脑血管病，神经性耳聋，后循环短暂性脑缺血发作，小脑炎，miller fisher综合症。一旦出现头晕眩晕症状，务必要刨根问底。

张硕