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文章 癫痫如何治愈，你需要知道的六条
随着医学的发展，人们对癫痫有了一定的认识，但是有些人的认识还停留在“羊癫疯”的这个名字上。仍然有相一部分人对癫痫持有不当的看法，有患者会因为癫痫发作而羞于外出，影响学习，甚至会成为了阻挡进入婚姻殿堂的“厚重门帘”。其实他们并未认识到癫痫作为一种疾病，用医学方法是可控的。 一 癫痫是什么 癫痫就是人们俗称的“羊癫疯”，癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。其发作类似于电线漏电，每次漏电对电器都会造成损害。而“羊癫疯”往往指的是我们临床上讲的全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作等。 什么情况下该治疗 二 半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药； 首次发作或时隔半年以上发作一次者，可在衡量抗癫痫药物可能的不良反应和不经治疗的后果后选择使用与否。 在第一次无诱因发作后并伴有以下情况，可开始抗癫痫药治疗： 患者有脑功能缺陷； 脑电图提示明确的痫样放电； 患者或监护人认为不能承受再发一次的风险； 头颅影像显示脑结构损害。 三 癫痫怎么治，能治好吗？ 1.抗癫痫药物治疗是最常用的治疗方法，大部分癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，大约有 60-70%可以实现无发作。 2.一些药物治疗失败的有明确致痫部位的难治性癫痫及有明确病灶的症状性癫痫，在评估手术利弊后可借助于外科辅助治疗，术后仍继续应用抗癫痫药物。 3.一些特殊的癫痫，如难治性儿童癫痫可以用生酮饮食治疗。 四 通常情况下，癫痫患者如果持续无发作 2 年以上，即存在减停药的可能性。全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制 4-5 年后；失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于 1-1.5 年无发作者方可停药。 但是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类）、既往治疗反应以及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减停药复发风险较低时，并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后，可考虑开始逐渐减停抗癫痫药物。 抗癫痫药物控制发作后必须坚持长期服用，除非出现不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续发作。 五 癫痫发作时如何处理？ （针对于全面强直、阵挛及强直-阵挛发作,患者常表现为突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫，或者表现为一侧或者双侧肢体的抽搐或抖动时） 癫痫一旦发作，旁人需注意尽快将手绢、毛巾、压舌板垫在患者口腔一侧的上下齿之间，防止患者咬舌、避免跌伤协助其平卧、清理口腔异物、头偏向一侧防止窒息、避免用力强制性按压患者肢体、以免骨折和脱臼。期间要专人陪伴护理，还要观察患者的“发作形”，即观察患者是否有眼球上翻、头是否偏向一侧、肢体运动等情况，就医时向医生描述当时的情形是可以协助医生判断是否为癫痫发作及发作类型。需要注意的是，如果发作持续 5 分钟及以上或发作期间患者意识尚未恢复又反复发作，一定要急送医处理。 六 日常生活中有什么需要注意的事项吗？ 一般来说，大多数的癫痫发作诱因不明确，对于这些发作诱因不明确的癫痫患者，生活上要避免劳累、熬夜、饮酒、情绪较大波动等，也要避免高空、开车、游泳等有潜在危险的活动。小儿尤需避免处于危险环境中。对于一些有明确发作诱因的癫痫，此种除以上注意事项外还需避免相应的发作诱因。
张硕
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 头晕眩晕都是什么原因引起的？
头晕一般的就是，应该说是一种宏观上的一个描述，病人不能够，它主要是一种说不清楚的，就是一种昏昏沉沉，头重脚轻，是这么一种感觉，有些病人描述了我头闷，头部不适，走路感觉到就是说想闭上眼睛，就不想睁眼。而眩晕他是感觉到自身或者外界都有一种旋转感觉，常常描述就是天旋地转，地都要下沉了，自己也往上飘，就感觉那种飘的感觉，晃的感觉。这种眩晕的患者常常在临床上会伴有恶心、呕吐、大汗，这些植物神经紊乱的一些症状。 头晕常见原因：血压过低过高，植物神经功能紊乱，后循环脑供血不足，小脑脑干疾病，贫血，甲状腺等内分泌疾病，睡眠质量不佳，贫血，发热，感冒，焦虑抑郁状态，躯体化障碍，持续性姿势感知型头晕，眼科疾病等等。 眩晕常见原因：耳石症，美尼尔病，前庭神经元炎，前庭阵发症，前庭性偏头痛，小脑脑干脑血管病，神经性耳聋，后循环短暂性脑缺血发作，小脑炎，miller fisher综合症。 一旦出现头晕眩晕症状，务必要刨根问底。
张硕
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 焦虑抑郁能够导致躯体不适，这是为什么？
无明显情绪改变的焦虑和抑郁症患者，往往得不到正确的诊断和治疗。因此，早期识别并诊断精神障碍的躯体化症状至关重要。 某些焦虑和抑郁症患者并无明显的情绪改变，而常以头痛、失眠、心悸、乏力、纳差和出汗等躯体不适至综合医院内科就诊，由于非精神科门诊对焦虑抑郁躯体化症状认识不足，往往使患者得不到正确的诊断和治疗。 因此，早期识别、早期诊断精神障碍的躯体化症状在临床诊疗中至关重要。 自主植物神经与人的情绪 人体有两大系统维持内环境稳定--自主神经系统和内分泌系统，这两大系统相互帮忙、相互制约。 自主神经是生理上用来保存能量、平衡内环境的神经系统，它遍及全身，控制体内的大小器官的，当自主神经系统稳定时，人体各器官的功能自然跟着稳定。 自主神经包括交感神经和副交感神经，若以一天为单位，则白天属于交感神经的舞台，夜晚属于副交感神经舞台。所以，在白天，呼吸、心脏机能活跃，体温、血压略高，晚上则刚好相反。 交感神经和副交感神经在身体内，一个负责“加油门”，一个负责“踩刹车”，比如运动时，交感神经会被激发，导致心跳加速、呼吸节奏变快，流汗量增加。运动停止后，副交感神经开始发挥作用，让心跳减慢、呼吸节奏逐渐减慢，同时减少流汗量，健康的身体是两者相互协调，达到稳定和平衡。 焦虑障碍 焦虑障碍是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪； 焦虑症的临床表现为： 过份焦虑：焦躁，经常、无缘无故感到心烦；紧张不安，经常感到心情紧张、不能松弛。 过份担心：总是感到心神不宁，过度担心一些小事。 在医院中常见的焦虑表现形式为：现实焦虑（境遇性焦虑），手术前焦虑等（严重时转化为病理性焦虑），躯体疾病所致（伴发）焦虑，脑卒中-焦虑状态-器质性焦虑障碍，抑郁伴发的焦虑，惊恐发作（心血管门诊多见），广泛焦虑GAD（心理门诊多见）。 出现焦虑症的主要原因有：对健康的过分关注；疑病、疑医；慢性病程；对死亡或残疾的担忧；器质性原因；内分泌异常；社会压力 - 病耻感、污名化，比如性病、精神障碍；经济负担；人格因素。 抑郁障碍 抑郁障碍是各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境或情感障碍。抑郁症是一种系统性疾病： 它的情绪变化可以体现为：情绪低落，兴趣缺乏，无助感，自尊心缺乏，记忆受损，注意减退，焦虑，愤怒/易激惹。 它的躯体症状为：头痛 ，疲乏，睡眠障碍，头晕，躯体疼痛，胃肠道症状，性功能障碍，月经紊乱。 抑郁症和焦虑症的共同症状为：睡眠障碍，精神运动性激越，注意困难，易激惹，疲乏。 抑郁障碍的内在（心）体验是抑郁障碍的核心表现，它主要表现为情绪低落，与环境不相称，患者有强烈的压抑、沮丧及烦恼的感受，压抑不仅仅是伤心，同时使患者觉得难以振奋，很容易为一些小事儿持续的忧伤。 抑郁障碍外在表现为：兴趣下降，三无症状（无欲望、无助及无希望的体验），三自症状（自责、自罪、自杀），行为减少，思维迟缓，注意力和记忆力障碍。 抑郁障碍的症状在生物学上还可以体现为：食欲及进食的变化，主要表现为食欲下降，进食减少，偶有暴饮暴食者；还可以有性欲改变，导致性欲下降、丧失，偶有性欲增强或亢进；又或者是睡眠障碍，主要表现为早醒，合并焦虑者有入睡困难。 抑郁症的临床表现为： 神经系统：全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛、头痛、头晕；头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳、乏力。 消化系统：食欲减退；食后上腹不适、消化不良；无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭；恶心、腹痛、便秘。 心血管系统：心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛；胸部的压迫感或紧缩感；血压波动。 呼吸系统：胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气；可有气管、喉头或胸部的压迫感。 内分泌系统：怕冷，体重减轻或肥胖； 生殖系统：性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”，外阴瘙痒、月经不调等； 肌肉关节：肩膀酸痛、四肢乏力、发冷、感觉异常等； 皮肤、汗腺：皮肤干躁、毛发改变或脱发，手心和脚底多汗。 五官科：眼睛：疲劳、睁不开、流泪、视物模糊等；耳朵：耳鸣、耳塞、听力下降等；口部：口干、口腔痛、味觉异常等；喉咙：喉咙发痒、吞咽困难、异物感等； 全身方面：全身倦怠、容易疲劳、漂浮感、发热等； 精神方面：焦虑、不安、注意力不集中、记忆力降低等。 总之，早期识别、早期诊断精神障碍的躯体化症状在临床诊疗中至关重要，如果临床各学科医生掌握一定的心理治疗方法和处理抑郁或焦虑的经验，将能大大减少医院设施和药品的过度消耗。业内应该更多精力用于研究综合医院精神心理科门诊焦虑和抑郁患者的躯体化症状的发病率及临床特点。
张硕
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 儿童青少年癫痫复发原因及诊治策略
在临床上我们经常碰到一些患儿，癫痫控制症状已经一两年了，将逐渐药物减量的时候，患儿癫痫再次发作，家长手足无措，前来寻医。那么是什么原因导致患儿再次癫痫发作呢？ 儿童期癫痫是神经科常见慢性疾病之一，给孩子和家庭带来较重的心理及经济负担。但是，幸运的是，约30%的原发性癫痫患儿可自发缓解，余下50%的患儿经正规治疗后可终身不再发病，因而多数患者儿不需长期或终身服药，如学龄期发作的失神发作，在经过规范治疗，在青春期前是可以完全治愈的，在青春期前完全治愈癫痫完全不会影响孩子的身体成长及后续生育。 一般来说全身强直痉挛性发作，强直性发作，肌肉痉挛性发作完全控制2~3年后，失神发作完全控制半年后可考虑停药，但停药前是一个缓慢减量的过程，这个过程一般不少于1~1.5年。但例外的是，有自动症的患儿可能需要服药时间更长才能考虑减量。 儿童癫痫是临床上比较常见的神经系统疾病之一，随着年龄增长，部分儿童可能会再发抽搐或癫痫发作，那么究其原因，可能有哪几种可能呢，下面和大家一同分析一下。 第一呢，临床儿童癫痫常用德巴金（丙戊酸钠），开浦兰（左乙拉西坦），妥泰（托吡酯），利必通（拉莫三嗪），曲莱（奥卡西平），这些药物均不能突然撤药。一些家长在患儿控制癫痫发作几个月后，自认症状消失，担心药物不良反应，突然大幅度减少癫痫药物量或者是突然撤药了，但这很可能诱发癫痫再次发作，导致前功尽弃，需要从新计算症状停止时间。抗癫痫药物减量停药，要是一个漫长的过程，一般在1~1.5年且抗癫痫药物的增减，调整规划必须在神经内科专科医生指导下进行，建议您每月至少和您的医生沟通，以确定目前治疗方案。 第二，孩子在生长发育期，体重增加，包括肝肾功能代谢能力都相应会增加，部分药物如德巴金，卡马西平等代谢较快，药代动力学会相应改变，药物可能达不到应有的治疗血药浓度范围，导致药物不能产生治疗预防癫痫效果。患儿应至少每半年通过化验血药浓度，确定药物浓度是否在正常的范围，同时应监测肝肾功能，血常规评估长期用药是否产生不良反应。 第三，患者可能出现新的癫痫类型或转化为难治性癫痫，因此目前使用的抗癫痫药物可能无效。单一药物治疗很难达到预期目的，这一情况在婴儿痉挛中比较常见。而实践证明合理的多药联合治疗，可以使50%以上的难治性耐药性癫痫患者发作明显下降。 联用药物时应注意不同抗癫痫药物的相互作用，以及抗癫痫作用是否同一途径，比如，奥卡西平，卡马西平，拉莫三嗪以及苯妥英钠都是通过钠离子通道抑制癫痫的发作，一般不联合使用。在这一点，左乙拉西坦（开浦兰）可视为“万金油”，可配合其他药物治疗，且左乙拉西坦与其他抗癫痫药物没有相互作用。 第四，对于高热惊厥（一种特殊的癫痫发作），必须查找发热的原因，积极控制发热的发生，体温大于38.5摄氏度必须用退热药物退热，高热惊厥必须是先发热再出现惊厥。 反复抽搐，如果和发热没有先后关系，那么必须排除是不是癫痫，那么应该完善头部磁共振和视频脑电图。对于幼儿来说，早期神经系统发育不完全，神经系统对高热，炎症反应不耐受，高热时常常有惊厥发生，一般不会有什么事，学龄后一般发热也不会再发生惊厥了。如果6岁后还有高热惊厥，需要系统查一查。 第五，如果孩子症状不典型，目前的情况可能不是癫痫发作，这种情况需要做视频脑电图来排除。孩子可能在发育期间有一些认知，行为，活动方面的变化，尤其是一些学龄前儿童活泼好动，容易有情绪化表现，这不一定是癫痫发作，一般来说，除非癫痫持续状态，长时间超过5分钟的发作，且有情绪化，戏剧化的表现很有可能不是癫痫发作。必要时使用智能手机等录像设备记录孩子异常表现，供您的医生参考，确定癫痫可能性。 对于家长来说，应该保持与医生沟通，密切观察患儿的日常表现，生活能力，生长发育，精神活动等情况，如出现相应症状应及时就医，提供完整发作视频资料，必要时完善动态长时程视频脑电图检查，监测抗癫痫药物需要浓度，和医生及时沟通，为癫痫患儿的完全治愈，康复做好良好的基础。
张硕
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 癫痫患者能不能接种新冠疫苗？
新冠疫苗会不会引起癫痫发作、与抗癫痫药物的相互作用等相关机制还尚不清楚，因此在新型冠状病毒灭活疫苗（Vero 细胞）说明书中的注意事项中提到：未控制的癫痫、家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、患其他进行性神经系统疾病者应慎重使用新冠疫苗。但是也没有绝对禁止癫痫患者接种新冠疫苗。一般来说，癫痫控制良好可以接种疫苗。 国际抗癫痫联盟和国际癫痫病友会近来发布了癫痫患者注射新型冠状病毒疫苗（以下简称新冠疫苗）的专家共识，译文摘要如下： 就目前数据而言，癫痫患者接种新冠疫苗的不良反应发生率与普通人群相当，且感染新冠病毒对癫痫患者带来的损伤远大于新冠疫苗潜在的不良反应风险。 当然，接种新冠疫苗后可能引起发热，这将降低癫痫发作阈值，甚至诱发发作。接种新冠疫苗后 48 小时常规应用退烧药（比如对乙酰氨基酚）能降低癫痫发作风险。 特别需要提醒，对新冠疫苗成分过敏或者首剂新冠疫苗过敏的癫痫患者，建议停止疫苗接种。接种新冠疫苗后仍然需要佩戴口罩和保持社交距离以预防新冠感染。 接受新冠疫苗接种，注射后应该注意观察是否有不良反应等，并且注意休息，避免劳累受凉，正常饮食。 值得注意的是，即使接种了新冠疫苗，还是要继续维持个人防护措施，切忌掉以轻心，因为没有任何疫苗的保护率能达到百分之百。 所以综上所述，未完全控制症状的癫痫患者应该慎重考虑接种新冠疫苗。
张硕
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 如何预防老年性痴呆的发生？
1，低教育水平：幼年接受更多的教育，并且终生不断学习，可以增加认知储备，提高大脑可塑性，降低失智症患病风险 7%； 2，听力障碍：有听力障碍要及时佩戴助听器，可以降低失智症患病风险 8%； 3，积极预防脑外伤，可以降低失智症患病风险 3%； 4，有效控制好血压，可以降低失智症患病风险 2%； 5，限酒，可以降低失智症患病风险 1%； 6，控制体重避免超重，可以降低失智症患病风险 1%； 7，戒烟，可以降低失智症患病风险 5%； 8，治疗抑郁，可以降低失智症患病风险 4%； 9，迈开腿走出去，多与同龄人交往，防止社会孤立，可以降低失智症患病风险 4%； 10，适当锻炼身体，可以降低失智症患病风险 2%； 11，防止空气污染，可以降低失智症患病风险 2%； 12，有效控制糖尿病，可以降低失智症患病风险 1%。
张硕
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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