常见骨科疾病康复意见
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于超
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1．人工关节置换术围手术期康复：
(1)术前康复治疗：
待手术关节周围肌肉力量、ROM训练；教会患者术后功能训练的方法及正确使用助行器、腋杖和手杖等。
(2)术后康复治疗：
①术后第一阶段(术后1周内)康复目标为最大限度地减轻疼痛及肿胀；独立转移(床-轮椅-厕所)。
注意事项及禁忌动作：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免手术侧卧位；仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕；仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性挛缩；若同时行截骨术的患者，应减轻负重至20%~30%体重。
②术后第二阶段(术后第2~6周)康复目标是无辅助装置下独立步行，步态正常；独立进行日常生活活动。
注意事项：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免久坐(>1h)；避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动。
康复内容：继续前期肌力、ROM、平衡及本体感觉训练；步态训练；前向上台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；日常生活活动训练(穿脱裤子、袜子、捡拾地上的物品等)；有条件可进行水疗。
③术后第三阶段(术后第7~12周)康复目标是可上下台阶；独立完成穿脱裤子及鞋袜；定时起立行走、单腿站立等功能测试结果达到相应年龄组正常范围；恢复特殊的功能性活动。
注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动和治疗性训练；监控患者活动量，避免再损伤。
康复内容：继续髋周肌肉力量练习，方法逐渐过渡至渐进性抗阻训练；继续步态练习、前向上台阶练习；开始前向下台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；有条件可进行水疗。
(3)常见并发症及其处理：
①伤口不愈合/感染：术后早期康复过程中一定要查看伤口情况，若局部出现炎症表现，必须及时进行相关检查，并联系手术医师，商讨下一步处理方案。
②深静脉血栓形成：术后抬高患肢，及早开始肢体远端踝泵等主动训练、气压式血液循环助动仪等物理治疗，必要时给予抗凝药物治疗。
③关节脱位：一旦出现关节脱位，必须立即与手术医师联系，以进行手法复位或麻醉下复位。
④异位骨化：一旦发现异位骨化，必须立即评估其处于进展期抑或是静止期。进展期的异位骨化，在进行康复治疗时一定要保证无痛，以避免过度刺激导致骨化范围扩大。
2．四肢创伤骨折术后康复建议：康复治疗是在骨折整复和固定的基础上，在充分考虑确保骨折愈合的情况下，针对可能引起关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗及矫形器等手段，使肢体损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作的需要。
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于超
主治医师
辽宁省健康产业集团核工业总医院
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于超
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于超
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于超
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