产后子宫恢复，该什么时候开始做?

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闫树萍

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生完孩子，什么时候开始子宫恢复？

刚生完孩子就可以做子宫复旧吗？

产后42天后再做子宫恢复，晚吗？

生完孩子，子宫有哪些变化

1. 重量变化

刚生完孩子时子宫重量约1000g左右，产后1周约500g，产后2周减轻至300g，产后6-8周恢复至孕前的50g大小。

2. 体积变化

产后7天，耻骨上方可以摸到子宫，产后10天下降到骨盆内，产后6周，基本恢复至孕前大小。

3. 宫颈及子宫下段的变化

胎盘娩出后，宫颈呈环状如袖口，产后2-3天，宫颈可以容下2指，产后7天，宫颈口关闭，宫颈管形成，很难通过1指，产后4周，宫颈口完全恢复至正常形态，成为“一”字型。

子宫恢复如何初判断

通过恶露的变化，自我判断产后子宫恢复的如何。生完孩子后，恶露的变化量由多到少，颜色由深到浅，直至最终消失。产后3天以内为血性恶露，颜色鲜红；产后第4-14日，浆液性恶露，颜色淡红；白色恶露，持续2-4周，少数产妇会持续1-2个月。

生完孩子，什么时候可以做子宫恢复

阴道分娩2小时后，剖宫产6小时后，即可通过电刺激促进盆腔内血液循环，消除盆腔淤血，刺激子宫收缩，加速子宫复旧，帮助子宫尽快恢复。

此外，还可以通过以下方式帮助子宫恢复：

1. 多走路

产后第2天应适当下床走动，要知道，月子可不是“坐”出来的，在身体条件允许的情况下，多走路可帮助子宫复旧和恶露排出。

2. 子宫按摩

按摩子宫，由下至上缓慢按摩子宫，产后6h可进行按摩，按摩10 min/次。

很多产妇生完孩子去医院做产后42天检查发现子宫恢复不良，此时才进行子宫复旧，耽误了子宫恢复。其实，刚生完孩子后，月子期都可以采用进行子宫恢复。

剖宫产后，要重视子宫的恢复

有研究表明，剖宫产术后子宫复旧较自然分娩者速度慢，且剖宫产女性子宫恢复不良及宫腔积血发生率显著增高，因此，剖宫产后的产妇应特别重视子宫恢复。

1. 剖宫产手术一般开始于宫缩前，宫口未开导致术后蜕膜、血液等组织物排出不畅，影响子宫恢复；

2. 剖宫产术后切口的存在可能影响子宫收缩的对称性和极性，导致胎盘娩出后宫腔出血增多，不利于产后子宫的恢复；

3. 剖宫产伤口恢复不良，容易发生炎性改变，从而影响子宫恢复；

4. 剖宫产的产妇术前可能会有焦虑的现象，术后新生儿刺激乳头延迟，刚开始时分泌乳汁量少，延迟了缩宫素的释放，使得子宫复旧延迟。

子宫，生命孕育的摇篮，子宫的健康至关重要。

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文章一个生完二胎后的故事

主题：一个生完二胎后的故事讲述人:闫女士日期: 2020.12.17 她，生完一胎，盆底好好的，但是生完二胎，子宫就脱垂了，不仅如此，二胎后还有这些困扰： 39 岁的闫女士生完二胎两年多后，不知从什么时候开始排便困难，还总是有排便不尽感，不仅如此，很多时候感觉有便意，但是去了厕所却往往是“无功而返”。更让她苦恼的是，经常是人一沾枕头，就感觉有便意，去了厕所却排不出来。为此，她开始有些精神恍惚，人也开始变得焦躁了。妇科检查发现，闫女士患有阴道前壁膨出 II 度，阴道后壁膨出 I 度，子宫脱垂 I 度。而事实上，闫女士并非是普通的便秘，而是阴道后壁膨出引发的排便困难。闫女士接受了磁电联合的盆底康复方案。前 3 次治疗采用单纯磁刺激（20Hz，on 5s，off 5s）+腹式呼吸。第 4 次及之后的治疗按盆腔器官脱垂方案（50Hz，on 5s，off 5s）进行磁电联合治疗。 3 次治疗后，闫女士的排便不尽感消失了。一个疗程结束后，排便正常，妇科查体发现，阴道前壁膨出有 II 度减轻为 I 度，阴道后壁膨出和子宫脱垂已基本恢复至原位置。一个疗程结束一周后，闫女士开始了第二个疗程的盆底治疗。 01.便秘，原来与盆腔器官脱垂有关正常情况下，肛-直肠结合部与提肌裂孔之间有韧带、脂肪等组织密封，这些组织阻挡腹压，保证了肛管正常开放。当盆腔器官脱垂时（阴道前后壁膨出、子宫脱垂），韧带及其他结构组织变得松弛，不能起到阻挡腹压的作用，在用力排便腹压增加时，肛管不能正常开放，就会出现排便困难、便秘、排便急迫、排便困难等症状，为顺利排便，需要减轻脱垂程度。通过磁电联合盆底康复，闫女士不但排便困难的症状有了改善，器官脱垂也有了缓解。盆腔器官脱垂一旦发生往往累及多个器官，有时候一个器官的脱垂可以导致另一个器官的脱垂。阴道前壁的极度扩张，引起阴道后壁力量的改变，再加上子宫的脱垂，容易导致直肠膨出或排便困难的症状。 02.磁电联合——解决盆腔器官脱垂、便秘磁电联合盆底康复技术不仅可以提高盆底支持结构的支撑功能，改善盆底功能，从而恢复盆腔器官的解剖位置，还可以改善肠道感觉和运动功能，影响盆底器官和低位肠段（主要影响左半横结肠、降结肠和直肠肛管），促进排便。有研究表明，盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察中发现，盆底磁刺激联合盆底肌锻炼对肌力改善有效率达 80.0%。另有研究表明，生物反馈电刺激治疗可明显改善产后盆底功能障碍伴便秘患者的盆底肌肌力，同时可改善 Bristol 粪便性状量表评分和便秘患者症状自评量表的评分。生完孩子盆腔器官脱垂、便秘都是常见的产后盆底问题，妊娠分娩导致盆底功能下降，继而发生一系列盆底疾病临床症状，影响正常生活，因此，产后女性应尽早并及时的进行盆底检查和盆底康复。参考文献：朱玉婷, 赵鑫鑫, 林德菊, 等. 加味四物汤联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍伴便秘的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2018, 33(19 ): 30-3. 吕小娟, 唐佳松, 张琳, 等. 盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2019, v.34(23 ): 214-6.

闫树萍