保胎需要绝对卧床休息吗？

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闫树萍

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我们经常会见到这样一些患者，婚后多年不孕或者多次流产，在发现自己怀孕后，验血孕酮偏低，就会情绪特别紧张，无论自己或者家人都觉得孩子来之不易，生怕一不小心就流产，所以会全身心投入到保胎中，怀孕早期天天卧床休息。那么，在家卧床休息真的适合养胎吗？

其实，怀孕早期适当的运动是有利于胎儿发育和母体健康的，怀孕的前三个月，由于全身的气血流入子宫以养胚胎，很多孕妇会出现懒散、乏力的现象，越是这样越要保持日常正常起居及适量运动，避免剧烈运动和劳累，保持心态平和，避免情绪波动。

卧床休息并不一定能减少流产及早产的风险，盲目的卧床休息会带来许多隐患：影响全身气血流通，增加心肺负担，出现胸闷憋气；

影响消化功能，长期卧床，肠道蠕动缓慢，且伴随怀孕天数的增加，对胃肠道的压力增大，会造成恶心、呕吐、厌食、便秘等胃肠道不适症状；

孕妇会面临较大的压力和精神负担，在家卧床，辞去工作会感觉到不适应，容易产生抑郁、焦虑的不良情绪，反而不利于胎儿。

但是遇到以下情况时应该卧床休息：

1.阴道出血较多并伴有腹痛，尤其是有多次流产史的患者；

2.孕酮值偏低，B超提示胎囊下方有较多出血时；

3.产检时发现胎膜下或者绒毛膜下血肿，或者发现前置胎盘，并且伴有出血；

4.宫颈机能不全行宫颈环扎术后；最后，自然流产的原因有很多，包括染色体异常、免疫功能紊乱、内分泌失调等多种因素，如果胚胎本身异常或者存在免疫功能紊乱等，再卧床休息都无济于事。尤其对于有多次流产的患者来讲，及时查清病因，调整机体状态，对症治疗保胎才是关键。

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文章一个生完二胎后的故事

主题：一个生完二胎后的故事讲述人:闫女士日期: 2020.12.17 她，生完一胎，盆底好好的，但是生完二胎，子宫就脱垂了，不仅如此，二胎后还有这些困扰： 39 岁的闫女士生完二胎两年多后，不知从什么时候开始排便困难，还总是有排便不尽感，不仅如此，很多时候感觉有便意，但是去了厕所却往往是“无功而返”。更让她苦恼的是，经常是人一沾枕头，就感觉有便意，去了厕所却排不出来。为此，她开始有些精神恍惚，人也开始变得焦躁了。妇科检查发现，闫女士患有阴道前壁膨出 II 度，阴道后壁膨出 I 度，子宫脱垂 I 度。而事实上，闫女士并非是普通的便秘，而是阴道后壁膨出引发的排便困难。闫女士接受了磁电联合的盆底康复方案。前 3 次治疗采用单纯磁刺激（20Hz，on 5s，off 5s）+腹式呼吸。第 4 次及之后的治疗按盆腔器官脱垂方案（50Hz，on 5s，off 5s）进行磁电联合治疗。 3 次治疗后，闫女士的排便不尽感消失了。一个疗程结束后，排便正常，妇科查体发现，阴道前壁膨出有 II 度减轻为 I 度，阴道后壁膨出和子宫脱垂已基本恢复至原位置。一个疗程结束一周后，闫女士开始了第二个疗程的盆底治疗。 01.便秘，原来与盆腔器官脱垂有关正常情况下，肛-直肠结合部与提肌裂孔之间有韧带、脂肪等组织密封，这些组织阻挡腹压，保证了肛管正常开放。当盆腔器官脱垂时（阴道前后壁膨出、子宫脱垂），韧带及其他结构组织变得松弛，不能起到阻挡腹压的作用，在用力排便腹压增加时，肛管不能正常开放，就会出现排便困难、便秘、排便急迫、排便困难等症状，为顺利排便，需要减轻脱垂程度。通过磁电联合盆底康复，闫女士不但排便困难的症状有了改善，器官脱垂也有了缓解。盆腔器官脱垂一旦发生往往累及多个器官，有时候一个器官的脱垂可以导致另一个器官的脱垂。阴道前壁的极度扩张，引起阴道后壁力量的改变，再加上子宫的脱垂，容易导致直肠膨出或排便困难的症状。 02.磁电联合——解决盆腔器官脱垂、便秘磁电联合盆底康复技术不仅可以提高盆底支持结构的支撑功能，改善盆底功能，从而恢复盆腔器官的解剖位置，还可以改善肠道感觉和运动功能，影响盆底器官和低位肠段（主要影响左半横结肠、降结肠和直肠肛管），促进排便。有研究表明，盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察中发现，盆底磁刺激联合盆底肌锻炼对肌力改善有效率达 80.0%。另有研究表明，生物反馈电刺激治疗可明显改善产后盆底功能障碍伴便秘患者的盆底肌肌力，同时可改善 Bristol 粪便性状量表评分和便秘患者症状自评量表的评分。生完孩子盆腔器官脱垂、便秘都是常见的产后盆底问题，妊娠分娩导致盆底功能下降，继而发生一系列盆底疾病临床症状，影响正常生活，因此，产后女性应尽早并及时的进行盆底检查和盆底康复。参考文献：朱玉婷, 赵鑫鑫, 林德菊, 等. 加味四物汤联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍伴便秘的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2018, 33(19 ): 30-3. 吕小娟, 唐佳松, 张琳, 等. 盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2019, v.34(23 ): 214-6.

闫树萍

副主任医师

乌海市妇幼保健院

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文章产后子宫恢复，该什么时候开始做?

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闫树萍