月经推迟，用药已完，血值偏高，求指导。患者女性19岁
就诊科室： 妇科
宫颈筛查结果良好，宫腔镜检查可安排在十一月初，继续使用芬吗通和米非司，并注意饮食和生活规律，以促进月经恢复。
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产后四个多月，出现咖啡色出血和子宫脱垂，担心是否需要进一步检查和治疗，最近奶水不太好，希望得到专业的医疗建议。患者信息：女性，产后四个多月。
就诊科室：妇科
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医生建议：根据症状，可能存在子宫脱垂和产后出血的情况。建议先观察三天出血情况，如果仍然很少，可能需要进行B超检查以排除其他问题。同时，考虑到即将恢复月经，建议做好相应的准备。对于奶水不太好的情况，可以尝试一些改善措施。请注意，以上只是一般性建议，具体的治疗方案还需要根据实际情况进行调整。
闫树萍
副主任医师
乌海市妇幼保健院
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我最近月经不正常，出血不止，考虑是月经失调。之前也出现过月经不调的情况，吃了孕酮两天半就来了月经，之后两个月月经比较规律。这次才十来天就来了月经，我不确定是否是大姨妈，肚子也不疼。患者已生完孩子，孩子快十个月了。
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医生建议：根据你的描述，可能是月经失调引起的症状。建议你去医院进行详细检查，并根据医生的建议进行治疗。同时，注意生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。保持良好的心态和作息规律对恢复月经周期有帮助。
闫树萍
副主任医师
乌海市妇幼保健院
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月经推迟，用药已完，血值偏高，求指导。患者女性19岁
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医生建议：宫颈筛查结果良好，宫腔镜检查可安排在十一月初，继续使用芬吗通和米非司，并注意饮食和生活规律，以促进月经恢复。
闫树萍
副主任医师
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文章 一个生完二胎后的故事
主题：一个生完二胎后的故事 讲述人:闫女士 日期: 2020.12.17 她，生完一胎，盆底好好的，但是生完二胎，子宫就脱垂了，不仅如此，二胎后还有这些困扰： 39 岁的闫女士生完二胎两年多后，不知从什么时候开始排便困难，还总是有排便不尽感，不仅如此，很多时候感觉有便意，但是去了厕所却往往是“无功而返”。更让她苦恼的是，经常是人一沾枕头，就感觉有便意，去了厕所却排不出来。为此，她开始有些精神恍惚，人也开始变得焦躁了。 妇科检查发现，闫女士患有阴道前壁膨出 II 度，阴道后壁膨出 I 度，子宫脱垂 I 度。 而事实上，闫女士并非是普通的便秘，而是阴道后壁膨出引发的排便困难。 闫女士接受了磁电联合的盆底康复方案。 前 3 次治疗采用单纯磁刺激（20Hz，on 5s，off 5s）+腹式呼吸。 第 4 次及之后的治疗按盆腔器官脱垂方案（50Hz，on 5s，off 5s）进行磁电联合治疗。 3 次治疗后，闫女士的排便不尽感消失了。 一个疗程结束后，排便正常，妇科查体发现，阴道前壁膨出有 II 度减轻为 I 度，阴道后壁膨出和子宫脱垂已基本恢复至原位置。 一个疗程结束一周后，闫女士开始了第二个疗程的盆底治疗。 01.便秘，原来与盆腔器官脱垂有关 正常情况下，肛-直肠结合部与提肌裂孔之间有韧带、脂肪等组织密封，这些组织阻挡腹压，保证了肛管正常开放。当盆腔器官脱垂时（阴道前后壁膨出、子宫脱垂），韧带及其他结构组织变得松弛，不能起到阻挡腹压的作用，在用力排便腹压增加时，肛管不能正常开放，就会出现排便困难、便秘、排便急迫、排便困难等症状，为顺利排便，需要减轻脱垂程度。 通过磁电联合盆底康复，闫女士不但排便困难的症状有了改善，器官脱垂也有了缓解。 盆腔器官脱垂一旦发生往往累及多个器官，有时候一个器官的脱垂可以导致另一个器官的脱垂。阴道前壁的极度扩张，引起阴道后壁力量的改变，再加上子宫的脱垂，容易导致直肠膨出或排便困难的症状。 02.磁电联合——解决盆腔器官脱垂、便秘 磁电联合盆底康复技术不仅可以提高盆底支持结构的支撑功能，改善盆底功能，从而恢复盆腔器官的解剖位置，还可以改善肠道感觉和运动功能，影响盆底器官和低位肠段（主要影响左半横结肠、降结肠和直肠肛管），促进排便。 有研究表明，盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察中发现，盆底磁刺激联合盆底肌锻炼对肌力改善有效率达 80.0%。另有研究表明，生物反馈电刺激治疗可明显改善产后盆底功能障碍伴便秘患者的盆底肌肌力，同时可改善 Bristol 粪便性状量表评分和便秘患者症状自评量表的评分。 生完孩子盆腔器官脱垂、便秘都是常见的产后盆底问题，妊娠分娩导致盆底功能下降，继而发生一系列盆底疾病临床症状，影响正常生活，因此，产后女性应尽早并及时的进行盆底检查和盆底康复。 参考文献： 朱玉婷, 赵鑫鑫, 林德菊, 等. 加味四物汤联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍伴便秘的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2018, 33(19 ): 30-3. 吕小娟, 唐佳松, 张琳, 等. 盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2019, v.34(23 ): 214-6.
闫树萍
副主任医师
乌海市妇幼保健院
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文章 产后子宫恢复，该什么时候开始做?
生完孩子，什么时候开始子宫恢复？ 刚生完孩子就可以做子宫复旧吗？ 产后42天后再做子宫恢复，晚吗？ 01 生完孩子，子宫有哪些变化 1. 重量变化 刚生完孩子时子宫重量约1000g左右，产后1周约500g，产后2周减轻至300g，产后6-8周恢复至孕前的50g大小。 2. 体积变化 产后7天，耻骨上方可以摸到子宫，产后10天下降到骨盆内，产后6周，基本恢复至孕前大小。 3. 宫颈及子宫下段的变化 胎盘娩出后，宫颈呈环状如袖口，产后2-3天，宫颈可以容下2指，产后7天，宫颈口关闭，宫颈管形成，很难通过1指，产后4周，宫颈口完全恢复至正常形态，成为“一”字型。 02 子宫恢复如何初判断 通过恶露的变化，自我判断产后子宫恢复的如何。生完孩子后，恶露的变化量由多到少，颜色由深到浅，直至最终消失。产后3天以内为血性恶露，颜色鲜红；产后第4-14日，浆液性恶露，颜色淡红；白色恶露，持续2-4周，少数产妇会持续1-2个月。 03 生完孩子，什么时候可以做子宫恢复 阴道分娩2小时后，剖宫产6小时后，即可通过电刺激促进盆腔内血液循环，消除盆腔淤血，刺激子宫收缩，加速子宫复旧，帮助子宫尽快恢复。 此外，还可以通过以下方式帮助子宫恢复： 1. 多走路 产后第2天应适当下床走动，要知道，月子可不是“坐”出来的，在身体条件允许的情况下，多走路可帮助子宫复旧和恶露排出。 2. 子宫按摩 按摩子宫，由下至上缓慢按摩子宫，产后6h可进行按摩，按摩10 min/次。 很多产妇生完孩子去医院做产后42天检查发现子宫恢复不良，此时才进行子宫复旧，耽误了子宫恢复。其实，刚生完孩子后，月子期都可以采用进行子宫恢复。 04 剖宫产后，要重视子宫的恢复 有研究表明，剖宫产术后子宫复旧较自然分娩者速度慢，且剖宫产女性子宫恢复不良及宫腔积血发生率显著增高，因此，剖宫产后的产妇应特别重视子宫恢复。 1. 剖宫产手术一般开始于宫缩前，宫口未开导致术后蜕膜、血液等组织物排出不畅，影响子宫恢复； 2. 剖宫产术后切口的存在可能影响子宫收缩的对称性和极性，导致胎盘娩出后宫腔出血增多，不利于产后子宫的恢复； 3. 剖宫产伤口恢复不良，容易发生炎性改变，从而影响子宫恢复； 4. 剖宫产的产妇术前可能会有焦虑的现象，术后新生儿刺激乳头延迟，刚开始时分泌乳汁量少，延迟了缩宫素的释放，使得子宫复旧延迟。 子宫，生命孕育的摇篮，子宫的健康至关重要。
闫树萍
副主任医师
乌海市妇幼保健院
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文章 保胎需要绝对卧床休息吗？
我们经常会见到这样一些患者，婚后多年不孕或者多次流产，在发现自己怀孕后，验血孕酮偏低，就会情绪特别紧张，无论自己或者家人都觉得孩子来之不易，生怕一不小心就流产，所以会全身心投入到保胎中，怀孕早期天天卧床休息。那么，在家卧床休息真的适合养胎吗？ 其实，怀孕早期适当的运动是有利于胎儿发育和母体健康的，怀孕的前三个月，由于全身的气血流入子宫以养胚胎，很多孕妇会出现懒散、乏力的现象，越是这样越要保持日常正常起居及适量运动，避免剧烈运动和劳累，保持心态平和，避免情绪波动 。 卧床休息并不一定能减少流产及早产的风险，盲目的卧床休息会带来许多隐患：影响全身气血流通，增加心肺负担，出现胸闷憋气； 影响消化功能，长期卧床，肠道蠕动缓慢，且伴随怀孕天数的增加，对胃肠道的压力增大，会造成恶心、呕吐、厌食、便秘等胃肠道不适症状； 孕妇会面临较大的压力和精神负担，在家卧床，辞去工作会感觉到不适应，容易产生抑郁、焦虑的不良情绪，反而不利于胎儿。 但是遇到以下情况时应该卧床休息： 1.阴道出血较多并伴有腹痛，尤其是有多次流产史的患者； 2.孕酮值偏低，B超提示胎囊下方有较多出血时； 3.产检时发现胎膜下或者绒毛膜下血肿，或者发现前置胎盘，并且伴有出血； 4.宫颈机能不全行宫颈环扎术后；最后，自然流产的原因有很多，包括染色体异常、免疫功能紊乱、内分泌失调等多种因素，如果胚胎本身异常或者存在免疫功能紊乱等，再卧床休息都无济于事。尤其对于有多次流产的患者来讲，及时查清病因，调整机体状态，对症治疗保胎才是关键。
闫树萍
副主任医师
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