一、疾病简介

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,在我国,结肠癌约占所有恶性肿瘤发病率的第四位,且呈逐年增加趋势。结肠癌的临床症状因肿瘤的部位与病期而异,早期结肠癌可无明显临床症状;而进展期结肠癌大多伴有腹痛、排便习惯与粪便形状改变;部分患者可以扪到腹部肿块,随着病情发展,可以出现贫血、乏力、消瘦、低热等晚期表现。确诊方式是电子结肠镜加活检病理检査。提高结肠癌治愈率的关键是强调早期诊断,并且施行以根治性手术为主的综合治疗。

二、手术方案：

对结肠癌患者要强调 MDT 的综合治疗，确定治疗方案的基础则为结肠癌的临床和病理分期，同时需结合患者全身状况及伴随疾病等进行综合考虑。通常需要外科、肿瘤化疗科、肿瘤放疗科、医学影像科、病理科等多科室医生会诊并制订治疗方案。

局部进展期结肠癌或伴有淋巴结转移的结肠癌应采取以手术为主的综合治疗手段，根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移可考虑直接进行根治性手术，并辅以术后化疗等；而对于晚期结肠癌则术前应先进行新辅助化疗，待肿瘤降期后再考虑根治性手术。

三、健康指导建议

（1）预防措施

• 建议 40 岁以上的人，每 5 年查一次肠镜。
• 出现不明原因的便秘、腹泻、腹痛，或是大便性状的改变，及时去医院检查。
• 日常饮食主张多吃高纤维、低脂肪的食物，譬如蔬菜、水果等，不主张多吃煎炸食物及动物油；保持良好的生活习惯，不抽烟、少饮酒，少熬夜，养成每天排便的习惯，防止便秘。

（2）术后出院指导

1.出院后应在家休息还是可以工作

病人出院后需继续休息，根据病情、年龄的不同，逐渐恢复工作。

◎病人术后在做化疗或放疗期间，宜继续休养。

◎早期肿瘤病人术后，如体力恢复即可恢复工作，但应避免重体力活。

◎中期肿瘤病人术后应休息 3～6 个月，以后可逐渐恢复轻便工作，并注意劳逸结合。

◎晚期肿瘤病人术后以休养为宜。

2.出院后如何用药

◎放疗、全身化疗：第 1 次放疗或化疗在术后 3 周开始，要按时去医院治疗，注意事项详见放疗、化疗的家庭护理指导章节。常用的化疗药有替加氟(FT207 )、氟尿嘧啶（5- Fu）等。

◎免疫治疗：胸腺肽、胸腺喷丁（胸腺五肽）、干扰素等。

◎升白细胞药：升白胺片、肝血宝、利血生等。

◎中医、中药：贞芪扶正冲剂等。

3.出院后是否需要复查

◎结肠癌、直肠癌病人再患大肠癌的机会要比正常人高 3 倍，因此，术后一定要定期复查。2 年内每 3 个月复查 1 次，2 年后改为半年 1 次。

◎复查内容包括全身体检，如锁骨上、腹股沟淋巴结有无肿大、肛门指检及阴道指检、腹部有无肿块等，以及 B 超、胸片、血常规、肝功能、肾功能、免疫功能检查( TBNK )、肿瘤标记物，每半年检查 1 次肠镜。

4.一般护理与自救

◎有结肠造口者，应学会人工肛门袋的护理。

◎避免进食易产气或有刺激性的食物。

• 易产气的食物有：奶酪、豆类、洋葱、啤酒、碳酸饮料。
• 易引起腹泻的食物有：酒、绿豆、咖啡、菠菜等。
• 使排泄物有臭味的食物有：大蒜、洋葱、鸡蛋、鱼、芦笋、甘蔗、大白菜等。

◎养成定时排便的习惯。

◎定期用食指扩张造瘘口以防止造瘘口狭窄。如发现造瘘口狭窄、排便困难应及时去医院检查处理。

◎若出现血便、腹痛、淋巴结肿大应立即去医院就诊。

5.饮食与营养

饮食原则：饮食应从稀、软，逐渐过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素，适量纤维素食物为宜。

◎饮食要清淡，少吃多餐。

◎控制脂肪的摄取，以低脂肪饮食为主，常吃些瘦肉、鱼、鸡蛋等高蛋白、低脂肪食物。

◎多吃富含维生素 A、维生素 C、维生素 E 的食物和富含粗纤维的新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。

◎戒烟、戒酒，不吃腌制品及变质的食物，忌食或少食油煎食物和烧烤食物。

◎注意饮食卫生，不吃生冷、半生不熟的食物，防止腹泻。

6.生活起居与情绪

◎宁静、温馨的家庭气氛，有利于病人的休息。家庭成员之间要和睦相处，关系融洽。每一位家庭成员都要毫无怨言地给予病人无微不至的关怀，悉心照顾病人的饮食起居。

◎建议病人加入到抗癌行列中去，加入造口协会，与其他病人交流经验和体会，学习新的控制排便方式，获得自信。

◎适度地运动，尽快融人到正常人的生活和社交中。

◎保持乐观开朗的心情及稳定的情绪，特别是行结肠造口的病人，首先应战胜自卑心理，以积极向上的态度对待生活，可做一些力所能及的事情以体现自己的价值及生活的意义。

◎劳逸结合，避免过度疲劳。

◎需要卧床休息的病人，可以根据自己的体力安排以下活动：听音乐、听新闻广播；阅读或由家属朗读病人喜爱的文艺书籍和报刊杂志；学习卧床气功；与亲友聊天等，力争达到丰富多彩而又不疲劳。

7.休息与锻炼

根据病人的身体恢复情况选择适合的锻炼项目及方式，如散步、打太极拳、气功等，不宜做剧烈活动，要循序渐进，坚持不懈，不断适应日常生活及工作。

小贴士：

人工肛门袋的护理

保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次更换或清理造口袋时，要及时洗净周围皮肤上的污物，并用氧化锌软膏外涂，保护皮肤，防止皮炎及皮肤糜烂。

学会结肠造口袋的更换和清洁，准备 2 个肛袋以备更换，更换的次数因人而异，可以在餐前、餐后 2～4 小时更换，或在睡前，或袋内充满 1/3 排泄物时更换。使用过的袋子要用中性清洁剂和清水洗净，晾干备用。避免使用漂白剂或其他强效清洁剂。

如果术后出现肠功能暂时紊乱，如排便次数增多、粪便稀薄、水样便等症状，不要担忧，经过数月后会逐渐好转，如症状严重，可吃一些止泻收敛药，抑制肠蠕动亢进，如复方地芬诺酯（苯乙哌啶）、盐酸洛哌丁胺（易蒙停），以改善排便情况。

如每天排便次数较多，肛门周围疼痛，可在每次便后用温开水擦洗肛门，保持肛门周围清洁干燥，必要时在肛周扑擦一些爽身粉。