一、疾病简介

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其病因不十分明确。直肠癌有多种临床表现,常见有便血、大便变细、排便习惯改变。并可能出现出血、穿孔、梗阻等并发症。

二、手术方案：

目前针对直肠癌的治疗强调 MDT 综合治疗,确定治疗方案的基础包括直肠癌的临床病理分期，同时需结合患者的一般状况及伴随疾病等进行综合考虑。

早期直肠癌不伴淋巴结转移者严格掌握适应证后可酌情选择:内镜下治疗、经肛门或经肛门内镜微创手术局部切除。进展期直肠癌患者，须经腹腔镜或开腹直肠癌根治术，最常选择的手术方式为直肠前切除手术( Dixon 术)，或腹会阴联合切除术( Miles 术)。

一般根据术后病理结果选择辅助放疗或化疗。对于手术无法切除的患者，可行术前新辅助放、化疗，待肿瘤降期后再考虑根治性手术。

三、健康指导建议

（1）预防措施

• 建议 40 岁以上的人，每 5 年查一次肠镜。
• 出现不明原因的便秘、腹泻、腹痛，或是大便性状的改变，及时去医院检查。
• 日常饮食主张多吃高纤维、低脂肪的食物，譬如蔬菜、水果等，不主张多吃煎炸食物及动物油；保持良好的生活习惯，不抽烟、少饮酒，少熬夜，养成每天排便的习惯，防止便秘。

（2）术后出院指导

1.出院后应在家休息还是可以工作

病人出院后需继续休息，根据病情、年龄的不同，逐渐恢复工作。

◎病人术后在做化疗或放疗期间，宜继续休养。

◎早期肿瘤病人术后，如体力恢复即可恢复工作，但应避免重体力活。

◎中期肿瘤病人术后应休息 3～6 个月，以后可逐渐恢复轻便工作，并注意劳逸结合。

◎晚期肿瘤病人术后以休养为宜。

2.出院后如何用药

◎放疗、全身化疗：第 1 次放疗或化疗在术后 3 周开始，要按时去医院治疗，注意事项详见放疗、化疗的家庭护理指导章节。常用的化疗药有替加氟(FT207 )、氟尿嘧啶（5- Fu）等。

◎免疫治疗：胸腺肽、胸腺喷丁（胸腺五肽）、干扰素等。

◎升白细胞药：升白胺片、肝血宝、利血生等。

◎中医、中药：贞芪扶正冲剂等。

3.出院后是否需要复查

◎结肠癌、直肠癌病人再患大肠癌的机会要比正常人高 3 倍，因此，术后一定要定期复查。2 年内每 3 个月复查 1 次，2 年后改为半年 1 次。

◎复查内容包括全身体检，如锁骨上、腹股沟淋巴结有无肿大、肛门指检及阴道指检、腹部有无肿块等，以及 B 超、胸片、血常规、肝功能、肾功能、免疫功能检查( TBNK )、肿瘤标记物，每半年检查 1 次肠镜。

4.一般护理与自救

◎有结肠造口者，应学会人工肛门袋的护理。

◎避免进食易产气或有刺激性的食物。

• 易产气的食物有：奶酪、豆类、洋葱、啤酒、碳酸饮料。
• 易引起腹泻的食物有：酒、绿豆、咖啡、菠菜等。
• 使排泄物有臭味的食物有：大蒜、洋葱、鸡蛋、鱼、芦笋、甘蔗、大白菜等。

◎养成定时排便的习惯。

◎定期用食指扩张造瘘口以防止造瘘口狭窄。如发现造瘘口狭窄、排便困难应及时去医院检查处理。

◎若出现血便、腹痛、淋巴结肿大应立即去医院就诊。

5.饮食与营养

饮食原则：饮食应从稀、软，逐渐过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素，适量纤维素食物为宜。

◎饮食要清淡，少吃多餐。

◎控制脂肪的摄取，以低脂肪饮食为主，常吃些瘦肉、鱼、鸡蛋等高蛋白、低脂肪食物。

◎多吃富含维生素 A、维生素 C、维生素 E 的食物和富含粗纤维的新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。

◎戒烟、戒酒，不吃腌制品及变质的食物，忌食或少食油煎食物和烧烤食物。

◎注意饮食卫生，不吃生冷、半生不熟的食物，防止腹泻。

6.生活起居与情绪

◎宁静、温馨的家庭气氛，有利于病人的休息。家庭成员之间要和睦相处，关系融洽。每一位家庭成员都要毫无怨言地给予病人无微不至的关怀，悉心照顾病人的饮食起居。

◎建议病人加入到抗癌行列中去，加入造口协会，与其他病人交流经验和体会，学习新的控制排便方式，获得自信。

◎适度地运动，尽快融人到正常人的生活和社交中。

◎保持乐观开朗的心情及稳定的情绪，特别是行结肠造口的病人，首先应战胜自卑心理，以积极向上的态度对待生活，可做一些力所能及的事情以体现自己的价值及生活的意义。

◎劳逸结合，避免过度疲劳。

◎需要卧床休息的病人，可以根据自己的体力安排以下活动：听音乐、听新闻广播；阅读或由家属朗读病人喜爱的文艺书籍和报刊杂志；学习卧床气功；与亲友聊天等，力争达到丰富多彩而又不疲劳。

7.休息与锻炼

根据病人的身体恢复情况选择适合的锻炼项目及方式，如散步、打太极拳、气功等，不宜做剧烈活动，要循序渐进，坚持不懈，不断适应日常生活及工作。

小贴士：

人工肛门袋的护理

保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次更换或清理造口袋时，要及时洗净周围皮肤上的污物，并用氧化锌软膏外涂，保护皮肤，防止皮炎及皮肤糜烂。

学会结肠造口袋的更换和清洁，准备 2 个肛袋以备更换，更换的次数因人而异，可以在餐前、餐后 2～4 小时更换，或在睡前，或袋内充满 1/3 排泄物时更换。使用过的袋子要用中性清洁剂和清水洗净，晾干备用。避免使用漂白剂或其他强效清洁剂。

如果术后出现肠功能暂时紊乱，如排便次数增多、粪便稀薄、水样便等症状，不要担忧，经过数月后会逐渐好转，如症状严重，可吃一些止泻收敛药，抑制肠蠕动亢进，如复方地芬诺酯（苯乙哌啶）、盐酸洛哌丁胺（易蒙停），以改善排便情况。

如每天排便次数较多，肛门周围疼痛，可在每次便后用温开水擦洗肛门，保持肛门周围清洁干燥，必要时在肛周扑擦一些爽身粉。