什么是健康？有没有基本健康？有没有高级健康？这是患者常问我的问题。其实健康也有低级和高级之分，好比我们想要吃饱，还是既营养又健康地吃饱，还是既营养健康又色香味俱全地吃饱。健康也是如此，你认知到哪一层，你就会有那一层相应的健康需求。

我的科室名为“精神卫生科”，每天都会遇到患者进门时偷偷地进，离开时偷偷地走，生怕被别人看见。曾经有朋友问我，为什么中国人只有患有躯体疾病和严重的心理问题才会去看医生？但在发达国家，心理医生的主要服务对象却是“正常人群”，尤其是一些优秀的运动员、企业家，甚至竞选的政治家？我认为是因为大家对健康的理解不同。

临床上，我发现一些患者，无论我如何解释，他们的思维和行为都很难改变，感觉心理治疗对他们无效。

曾有一位女焦虑患者，经常不分场合地发脾气。除了药物干预，我还要对她进行了心理辅导，主要劝她多从自己身上找原因。但听归听，做归做，她不久后又开始抱怨，把生活和工作中的一切挫折都归因他人：孩子学习不好、先生坏毛病太多、同事不尊重她……直到什么原因都找不到了，就归结为医生治疗有问题。她认识不到人得对自己的情绪负责，她的生活越来越糟，疾病也越来越重。

躯体疾病也有类似情况出现。我有个高中同学，他喜欢工作到凌晨三点，第二天中午才起床。近十年来，每次见面我都表示，这种习惯对身体不好，时间长了会得病。他非但听不进去，还指责别人不要干涉他的生活方式。但前不久，他在跑步时突发心肌梗塞去世了。

人习惯性认为自己的想法是对的，不愿意开放自己大脑，拒绝接纳不同想法，这其实是建设性的学习能力不足。相反，那些开放自己思维体系，抱着一颗谦虚学习的心态，随时准备自我更新升级的人，则是不然，当医生说出他不好的生活和思维习惯时，他们不会觉得医生是在批评、指责他，而是乐于把好的建议融入固有的思维体系中，如此一来，身体健康就会很快改变。

我遇到过一个学习能力很强的焦虑患者，她初始的症状和那位“抱怨一切”的女患者一样，我同样称生气的根本原因在于自己认知局限：为孩子学习发脾气，因为你没认识到考试成绩不是全部；公司同事不尊重你，或是因你起初没有尊重同事；治疗效果不好，也许是你没有完全理解医生的意思等。她听后就建设好全新的内心，不断从自己身上找原因，认知不断提高，抱怨越来越少，生气越来越少，也越来越健康。

我还有一位以前不太重视睡眠的朋友，他年轻时经常熬夜，喜欢夜间创作。有一次，我把不重视睡眠的医学危害告诉他，他不仅回去查了很多资料进一步了解熬夜的健康损害，而且开始早睡早起。每次见面，他还问我自己还有哪些不良习惯需要改变，他很乐意听不同意见。如今他精力旺盛，事业成功。

日常生活中，我发现善于学习、喜欢阅读、终身学习的人通常健康和长寿，因为学习能力强，他们懂养生，按时起居，定时锻炼，知道健康饮食，科学用脑，生活自律，他们也因此很少患躯体和心理疾病，也就拥有一种在躯体和心理健康水平之上的一种健康状态。

不过，建设性学习能力可不简单，不是应试教育，更不是学历。这是一种能够构建思维体系，进而改变行为，并由此能自动变成行动的一类学习。为何发达国家绝大部分来心理咨询的对象都是“来访者”而非“病人”？因为他们在追求由建设性学习能力带来的那种更加高级的健康状态，也是一种在身体健康、心理健康之上的“高级健康”。

还有没有更好的健康状态？临床观察发现，有良好的环境适应能力的人还可以获得更好的健康。环境适应能力看起来简单，其实也很难。比如选择并从事某种职业的能力，这是一种通过实践获得的能力。人类是社会性动物，社会有分工，也有不同角色，只有经过不断尝试，才能尽早找到适合自己的角色。这个适应能力就是此类健康的核心能力，我称其为“良好适应能力带来的健康”，它也是最高阶的健康等级。能明白自己最合适的角色，尽早从事自己最喜爱的工作，是一种最佳的健康状态。

此外，环境适应能力还包括认识到自己的能力圈，就是知道自己适合干什么，同时不去关注其他人在干什么或嫉妒别人的成功。安静地过属于自己的生活，也会带来一种更健康的状态。所以，有些人不健康是因为不知道自己的能力圈，不知不觉做自己能力圈以外的事情，即使有很强的建设性学习能力补救，最终还是一种不适的状态，时间一久健康就会出现问题。

在我的观察中，除7％先天遗传病和后天严重生物性疾病外，我重新对健康内涵做了一个全新的结构假设。人群健康的状态可看作一个金字塔（见下图），绝大多数人很容易获得躯体健康，这是基本健康，处于金字塔的底部，从我的医疗样本中分析，65%人具备这样的健康状态；中间部分是情绪正常、智力正常的心理健康人群，占比20%左右；少数具有良好建设性学习能力的人，拥有建设性学习能力的健康，认知水平高，处于金字塔中上部，约占5%；还有极少数处于塔尖健康的人，是一些适应能力很强的人，享受着自己最爱的工作，基本很少得病，不足1%的人具备。

良好的适应能力是健康对外界因素的联系，建设性学习能力是健康对内在认知不足的修复和调整，心理健康是中间的桥梁，躯体健康是健康的根基，健康是以上各种能力的水到渠成和相互呼应。

当前，大多数人只认知到躯体健康，认为获得健康就是打针吃药。其实高级的健康，医生和医院给不了你。好的健康不在医院，在你建设性学习和适应能力里，倘若大家有高级的健康认知，开放思想、不断学习，做适合自己的事，和喜欢的人在一起，心理健康和躯体健康的人会越来越多，前往医院的病人越来越少，整个社会将越来越健康。

健康是一个结构，你认知到那一层，就会有那一层的健康。当我们具备良好的适应能力，建设性学习成为行为习惯，我们便会在自身的认知能力范围内去合理处理与他人、与社会、与自然的关系，不再去攀比遥不可及的目标、也不会再以傲慢姿态待人待事。希望更多的朋友在“健康金字塔”中不断升级。（此文原创作者清华大学玉泉医院心理科朱焱博士，发表于人民网）