骨癌作为一种常见的恶性肿瘤，其诊断和鉴别诊断是确保患者得到及时有效治疗的关键。骨癌的诊断过程主要包括三个重要步骤：临床检查、影像学检查和病理学检查。

首先，临床检查是诊断骨癌的基础。医生会根据患者的症状、体征以及病史进行初步判断。例如，患者可能会出现局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。在临床检查中，医生还会关注患者的全身反应，如体温、白细胞计数、血沉等指标的变化，以帮助判断病情的严重程度。

其次，影像学检查是骨癌诊断的重要手段。常见的影像学检查方法包括X射线、CT扫描、MRI等。这些检查可以帮助医生观察骨骼结构的变化，如骨质破坏、骨膜反应、肿瘤软组织等。其中，X射线是最常用的检查方法，可以初步判断肿瘤的性质和位置。而CT扫描和MRI则可以提供更详细的图像信息，有助于进一步诊断。

最后，病理学检查是确诊骨癌的金标准。通过病理学检查，医生可以确定肿瘤的组织学类型、分级、侵犯范围等，为制定治疗方案提供重要依据。常见的病理学检查方法包括组织切片、细胞学检查等。

除了以上三个步骤，骨癌的诊断和鉴别诊断还需要注意以下要点：

1. 全身反应

急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。

2. 发展过程

炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。

3. 局部触诊

炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。

4. 穿刺

脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。