偏头痛
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李俊
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反复出现中至重度头痛，特别是疼痛是单侧和/或搏动性的，并且当患者出现伴随症状，如畏光、畏声恶心和/或呕吐时应当怀疑无先兆的偏头痛。
出现上述症状，并且有反复发作的短暂的视觉和/或偏身感觉障碍时应当怀疑有先兆的偏头痛。
每月头痛天数≥15天时怀疑慢性偏头痛。
偏头痛家族史、症状在青春期或青春期前后出现将增加怀疑偏头痛的证据
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李俊
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文章 颈动脉内膜增厚临床研究
Stroke杂志上的中国卒中一级预防试验（CSPPT）最新分析表明，颈动脉内膜中层越厚，发生脑中风的危险就越高。 颈动脉超声可测量内膜中层厚度，如果厚度增加，反映了早期的动脉粥样硬化病变。 该研究一共纳入 11 547 例无中风病史的高血压患者，中位随访 4.4 年期间， 726 人首次出现中风，其中 631 例为缺血性中风， 90 例为脑出血。 所有患者的平均年龄为 63.7 岁，颈动脉内膜中层平均厚度为 0.7 ± 0.1 mm 。颈动脉内膜中层较厚者年龄相对较大，收缩压、空腹血糖、同型半胱氨酸水平较高，吸烟和饮酒者较多，估算肾小球滤过率较低。 中位随访4.4年的结果显示，平均颈动脉内膜中层厚度每增加一个标准差，首次出现中风或脑出血（出血性中风）的风险分别增加11%和10%。 与颈动脉内膜中层厚度<0.66 mm者相比，颈动脉内膜中层厚度≥0.66 mm的高血压患者发生中风的风险增加31%，发生脑出血的风险增加1.25倍。 而且，颈动脉内膜中层厚度与中风危险正相关，在血压较高的患者中更明显。 对于平均动脉压<110 mmHg的患者，颈动脉内膜中层较厚者（≥0.66 mm）中风的风险增加17%。 而在平均动脉压≥110 mmHg的患者中，颈动脉内膜中层较厚者发生中风的风险增加了1.18倍。 那么彩超如何评估内膜厚度？颈动脉内-中膜厚度(IMT)的超声标准是什么？ 国内常用的测定方法为一点测量法，即取颈总动脉分叉处的近端后壁1.5cm处检测颈总动脉IMT，如果该处存在粥样硬化斑块病变，则避开病变取其近端1.5cm处测量，其正常值与年龄有关，20～39岁<0.65mm；40—59岁<0.75mm；>60岁<0.85 mm，高于其年龄段正常值则判定为IMT增厚 中国血管病变早期检测技术应用指南工作委员会．中国血管病变早期检测技术应用指南(2011第二次报告)[J]．心血管病学进展，2011,32(3)：318-321． 常规颈动脉彩超报告一般不会精确到0.01，目前多将IMT大于1-1.2mm为IMT增厚，提示早期动脉粥样硬化，那临床研究将0.6左右的界限值区分缺血性脑血管病的预测风险，提示什么？意味着应早期识别跟踪关注，早期干预会导致内膜增厚的危险因素。但是会有疑问: IMT：0.6mm至1.0mm就不正常？如何理解?研究是基于临床实验的人群研究，并非IMT介于0.6mm至1.0mm就不正常。那临床研究与现实临床标准如何选择？仁者见仁智者见智。
李俊
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李俊
主治医师
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