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张炳医生介绍
专业擅长
产前咨询，新生儿护理，儿科常见疾病，小儿外科常见疾病：包茎，腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、血管瘤、便秘、肌性斜颈、先天性巨结肠、胃食管反流、肠闭锁、食管闭锁、胆道闭锁、膈疝、胆总管囊肿、肾积水、输尿管膀胱反流、肺部畸形等。
个人简介
2008年毕业于福建医科大学，毕业后即从事小儿外科。2017年在广州妇女儿童医疗中心进修，2018年在上海复旦大学附属儿科医院学习。
中国妇幼保健协会新生儿微创委员，福建省小儿外科协会青年委员，福建医科大学兼职教师，福建医科大学附属福建省妇幼保健院小儿外科教研室秘书，国家住院医师规范化培训福建省妇幼保健院小儿外科培训基地秘书。
发表文章10余篇，其中国家级杂志、SCI数篇。参与省级课题一项，主持厅级课题一项。
患者评价
99%好评率
回复质量
89%好评
服务态度
89%好评
回复速度
89%好评
j***m
评价详情：非常感谢张大夫的耐心解答#
问诊类型：健康咨询
2021-09-25
j***5
评价详情：张医生人很友善，态度非常好，对小孩的态度一级棒，孩子都很喜欢他，而且医术非常高明，解释得很充分，通俗易懂
问诊类型：图文咨询
2021-09-12
8***8
评价详情：很用心的为我分析和指导我吃什么调理。谢谢张医生
问诊类型：健康咨询
2021-01-10
A***n
评价详情：去中医院看了，不晕了，不要紧。让回家注意观察
问诊类型：健康咨询
2021-05-11
-***-
评价详情：是好医生，根据伤口情况诊断无需处理，不会乱推荐药品，不会为了促进营业额胡乱开处方。希望京东线上问诊越做越好，摒弃现存大多数医院胡乱开处方的毛病（吃不死也吃不好的药）
问诊类型：健康咨询
2021-05-07
科普文章
文章 宝宝小鸡鸡的问题———包茎
1.什么是包皮？ 阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤，包皮覆盖阴茎头，可以保持阴茎头一定的温度，调节 pH 值平衡以及具有清洁作用，还能分泌抗细菌和病毒蛋白。 2.什么是包茎、包皮过长？ 包茎：是指包皮口狭小，包皮不能翻转显露阴茎头。包茎又分为先天性包茎和后天性包茎。对于 3 岁前的孩子 因为大部分包皮粘连龟头都不能外露，所以还不能诊断为包茎，关键在于是否有一个包皮缩窄环。 包皮过长：指包皮虽然可以翻转外露龟头，但包皮冗长，呈“鸟嘴状”或者“茶壶嘴样”。 3.包茎的症状和危害有哪些？ ① 小盆友的包皮口可呈针尖样，易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。 ② 包茎可导致排尿困难，尿频，尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。 ③ 长期排尿困难甚至可影响尿路的形态和功能。 ④ 当包皮被翻至阴茎头上方后，未能及时复位可能出现嵌顿,发生这种情况一定要马上前往医院就诊。 ⑤ 包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中，且有一定几率感染人乳头瘤病毒（HPV），而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。 4.包茎要不要治疗呢？ 没有缩窄环的包茎，可手法反复轻柔扩大包皮口，多于 3 岁后自愈，以后只要注意每天的局部清洗就可以了，也可以选择手术。 部分存在狭窄环的包皮通过扩张往往不能自愈，而且给孩子带来较多痛苦，一般建议手术治疗。后天性包茎（疤痕包茎），多继发于龟头包皮炎（包皮周围炎）及包皮和阴茎头外伤，需要手术治疗。 5.包茎术后该如何护理？ ① 防止纱布弄湿：尽量下床排尿，身体前倾、尿道口竖直向下，避免尿液留到纱布上。如果不小心弄湿纱布，及时用吹风机吹干纱布（用手背方在龟头盘试温，避免烧伤）。 ② 注意保护创面，穿宽松的裤子，注意休息，如果要盖被子，要避免被子压到阴茎。 ③ 龟头结痂不要提前弄掉，让其自然脱落。 ④ 拆线：儿童使用可吸收线缝合，一般不用拆线，缝线会在 3-4 周时自动脱落。 ⑤ 饮食：可以适当补充肉、奶、蛋等事物，以促进切口愈合，忌辛辣饮食，避免多饮水。 ⑥ 术后注意休息，减少活动，以防止水肿。 ⑦ 如果龟头有结痂，晚上勃起后可能出现痂裂开，龟头出血的情况，一般可以自行止血，不需要特殊处理，保持清洁即可，如果出血不止，要及时找医生复诊。 总之，包皮问题是一个非常普遍但又比较复杂的问题，家长如果对小朋友的外生殖器有疑问时，应尽快就诊，由专业的小儿外科医师当面进行体格检查，决定正确的处理方案。切莫抱着自觉问题不大或急病乱投医的想法，都可能会延误小朋友诊治，或给小朋友带来不必要的痛苦和心理负担。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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文章 腹痛：急性阑尾炎
腹痛，是小儿非常常见的一种症状，急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，病势较成人严重，如治疗不及时可并发腹膜炎，甚至致死。因此，阑尾炎的诊断和正确治疗很重要。阑尾炎可发生在小儿的任何年龄，较大儿童的发生率高，随着年龄的增长而逐渐增多，6～12岁达到高峰。 阑尾，正常位于人体右下腹部 1、急性阑尾炎的病因是什么？ 阑尾炎发病的主要原因是由于阑尾腔堵塞和病原菌的感染。 ① 因阑尾管腔窄小，一但有细菌经阑尾的粘膜破损处侵入阑尾壁，将利于细菌的生长繁殖，而促使阑尾腔内的细菌感染，引起炎症。 ② 身体其他部位的病可通过血液、淋巴系统到达阑尾，因为阑尾壁内的淋巴组织丰富，使细菌停留于阑尾壁的淋巴组织内引起炎症。 ③ 胃肠道功能紊乱时，由于神经反射作用，脆弱阑尾壁肌肉和血管发生反射性痉挛，造成阑尾梗阻和血循环障碍，使阑尾粘膜受损而引起感染。 ④ 也有人认为患上呼吸道感染、麻疹、及急性扁桃腺炎的病儿，可经血行感染而并发阑尾炎。 2.急性阑尾炎有什么表现？ 1.胃肠道症状 ①腹痛：是急性阑尾炎最常见、最明显、最早出现的症状 ，腹痛从心窝部或脐部开始，由轻到重为阵发性，数小时后疼痛渐转移至右下腹的阑尾部位，表现为右下腹固定压痛。当阑尾腔有阻塞时可表现为阵发性绞痛，阑尾发生穿孔形成弥漫性腹膜炎时，则全腹都有持续性的腹痛。病儿喜欢卧于右侧，双腿稍曲，并尽力保持该体位以减少疼痛。 ②恶心、呕吐：急性阑尾炎时恶心、呕吐及食欲减退是比较常见的症状，呕吐常发生在腹痛开始后的数小时，也有的病儿先出现呕吐。 ③腹泻、便秘：如阑尾病变侵及盆腔，炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。也有急性阑尾炎时，由于肠蠕动减弱，及发热、呕吐致体液丢失，少数又可表现为便秘。 2.全身症状 ①发热：体温在38℃左右，大多为先腹痛后发热，并且随着病情加重而逐渐升高，如早期就有高热和腹痛的病儿，应注意是否有全身的感染。体温呈持续性不断升高，提示阑尾可能有穿孔。 ②精神异常：由于腹痛和感染的刺激作用，很多病儿都表现为大脑皮层的抑制现象，多呈嗜睡状、活动减少、无力、反应迟钝、腹肌紧张减轻等。也有的表现为烦躁不安、哭闹者。 3.怀疑急性阑尾炎时，需要做什么检查？ ①血液检查：白细胞总数和中性粒细胞增多，白细胞总数可升高到 1～1.2万/mm3;化脓性阑尾炎可高达1.2～1.4万/mm²;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则在2万/mm³以上。CRP明显升高。 ②B超检查：B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾显影，由于阑尾的炎症，使阑尾的直径有不同程度的增大，超过≥6mm 则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小。 4.急性阑尾炎需要和哪些疾病鉴别？ ①.急性肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染同时存在，本病可有体温升高，胃肠道症状不明显，右下腹虽有轻微压痛。白细胞计数略有升高，病程发展缓慢，腹痛无阵发性加剧。经卧床休息、输液和抗生素治疗，数小时后即可明显减轻症状。
②.急性胃肠炎：多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位。白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞和脓球。
③.梅克尔憩室炎：梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，腹部疼痛的性质与阑尾炎相似，略轻微，当憩室炎有合并出血、肠梗阻、穿孔时术前与急性阑尾炎不易区别，仅在术中探查阑尾无明显病变或病变较轻时，行常规检查距回盲瓣 100cm以内的回肠末端，检查有无梅克尔憩室炎存在。
④.过敏性紫癜：早期有腹痛出现，但不局限在右下腹，随即出现散在的斑点，关节肿胀，有时便血。 ⑤．卵巢囊肿蒂扭转：右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起右下腹疼痛，症状与阑尾炎相似，易误诊为阑尾炎。该症虽然腹部体征比较明显，但白细胞总数不如阑尾炎时增高明显。做腹部直肠双合诊可触及到球形包块，彩超可以协助诊断。 5.急性阑尾炎诊断明确的，该如何治疗？ 不论何种类型的急性阑尾炎原则上均行早期手术治疗，基本上采用腹腔镜微创手术。有下列情况可试行保守治疗∶①发病超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者，炎症消退后3个月再行阑尾切除术;②腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在治疗的过程中，如体温升高，脓肿包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应考虑行手术引流。
6.急性阑尾炎术后，饮食上需要注意什么？ ①.单纯性阑尾炎于术后6～8 小时可以饮水，第二天进半流食，并鼓励病儿下床活动。 ②.有腹膜炎病儿术后继续胃肠减压，麻醉清醒后即可采取半卧位，使腹腔内残留的脓液积聚于盆腔内。给予静脉输液及电解质，周身抗生素治疗。病情好转后要鼓励病儿离床活动，肠蠕动恢复后可进流质饮食，2～3 天后进半流质饮食。 7.阑尾炎术后可能出现哪些并发症？ ①.术后出血 ②.切口感染 ③.腹腔内残余脓肿：（1）盆腔脓肿（2）膈下脓肿（3）肠间脓肿
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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文章 勿以疝小而不为---浅谈腹股沟斜疝
小儿腹股沟斜疝，也是老百姓所谓的“小儿疝气”，是小儿外科常见的一种疾病，大多数的爸爸妈妈对这个疾病不太熟悉，常常因宝宝阴囊或会阴部出现肿物而紧张，挤压后听到“咕噜噜”声响而焦虑。那么这个疾病，对宝宝的身体到底会不会造成伤害，需不需要医院就诊？什么情况下需要紧急就诊？是否需要手术？采用何种手术，微创，还是传统手术？术后需要注意什么？今天张医生带领大家一起探讨这个常见而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股沟斜疝？ 宝宝的腹膜鞘状突出生后未闭塞，仍保持开放，在某种诱因下，腹腔内容物（最常见为小肠，女孩可以为卵巢）进入其中，就形成了腹股沟斜疝。 腹股沟区肿胀 图片中的孔就是未闭塞的鞘状突 2.宝宝为什么会得腹股沟斜疝？ 胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后（想象一下，犹如在肾的下方），随着胎儿的长大，睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内，正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了腹股沟斜疝。 （1）睾丸位于腹膜后 （2）睾丸位于腹股沟区 （3）睾丸降入阴囊、鞘状突闭塞（注：图片来自网络） 3.腹股沟斜疝常见吗？是不是男孩多见？ 腹股沟斜疝很常见，发生率约4%，男宝宝占大多数。女宝宝虽然没有睾丸，但是存在类似的解剖结构，所以也是会得腹股沟斜疝的，男女比例约15:1。因为右边睾丸下降比较慢，所以发生部位以右侧多见，占60%，左侧占25%，双侧占15%。女孩双侧疝多见，占17.5-24%。 4.哭闹的宝宝容易得腹股沟斜疝吗？ 出生后鞘状突未闭的宝宝不一定都会得腹股沟斜疝，但是宝宝经常哭闹、长期咳嗽、便秘或排便困难，造成腹腔内压力增大，就容易得腹股沟斜疝。所以，避免经常哭闹、及时治疗咳嗽和便秘，是可以预防和减少腹股沟斜疝的发生。 5.腹股沟斜疝一出现就要手术吗？什么时候手术是最佳年龄？ 鞘状突的闭塞过程在生后6个月内还可能继续进行，生后6个月内宝宝的腹股沟斜疝还有自愈可能。6个月后，宝宝的活动量增加，腹腔压力加大，鞘状突闭塞的机会极少，所以最佳的手术年龄是出生6个月以后，也就是说，大于6个月的宝宝，不管发现多久，都建议尽早手术。 6.什么情况下需要紧急就诊？ 如果腹股沟区肿物出现以后，同时宝宝存在哭闹、呕吐，需要警惕腹股沟斜疝嵌顿。可以在家里观察1小时左右，如果情况没有好转，建议及时医院就诊以免出现肠管、卵巢坏死。 左侧的输卵管及卵巢进入未闭塞的鞘状突 子宫被牵拉歪斜 复位后的输卵管及卵巢 7.手术采用传统还是微创？ 两种手术方式的术后效果都很理想，不管是传统还是微创，手术切口都很小，但是微创可以发现对侧的鞘状突是否闭塞，如果没有的话，可以同期一并处理以免以后出现斜疝。 微创手术 微创下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 微创手术外观 8.术后需要注意什么？ 刚手术下来，宝宝一般需要禁食至清醒后4-6小时，之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法，配合特制医用切口粘合胶水，所以术后可以正常洗澡，无需换药。术后1-3个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动，以免斜疝复发。 好了，今天的腹股沟斜疝的神秘之旅就到此为止，希望能够为年轻的爸爸妈妈提供一些帮助。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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文章 鞘膜积液
1、什么是鞘膜积液？ 睾丸的大部分有鞘膜包裹，脏层与壁层之间形成固有鞘膜，里面含有少量液体，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围，如果鞘膜腔内的液体过多，则形成鞘膜积液。 2、为什么会形成鞘膜积液？ 胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后（想象一下，犹如在肾的下方），随着胎儿的长大，睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内，正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了鞘膜积液。如果鞘状突管径较粗，可容肠管进入，则形成腹股沟斜疝。 3、鞘膜积液有哪些类型？ 根据未闭的鞘状突所在的部位，可以分为：精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液，如下图 注：图片来自实用小儿外科学。 4、鞘膜积液有什么表现？ 在阴囊或者腹股沟区可以摸到一个肿物，大多数有囊性感，如果积液较多，肿物的张力较大，摸起来会比较硬。因为里面积的是液体，所以用手电筒照，可以看到肿物是透亮的，即透光试验阳性。 5、阴囊内的肿物一定是鞘膜积液吗？ 不是的，鞘膜积液应该注意与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤区别。腹股沟斜疝也会表现为腹股沟区、阴囊内肿物，但是肿物在平躺时会完全消失，平时挤压时会有咕噜噜声响，肿物透光试验阴性。睾丸肿瘤，则表现为阴囊内一实性的肿物，较沉重，呈实性，透光试验阴性。以上几种疾病均可以通过彩超检查鉴别。 6、鞘膜积液可以观察吗？在什么情况下需要手术？ 鞘膜积液如果体积不大、张力不高，可以观察至1周岁，如果张力较大，对睾丸的血液循环会产生影响，对睾丸的实质造成压力，从而影响睾丸的形态和功能，导致睾丸萎缩，所以需要尽早手术。 7、手术采用什么方式，可以微创吗？ 手术可以采用传统手术方式（切口长约1-1.5cm），也可以通过微创解决（切口长约0.5cm），目的均是行鞘状突高位结扎术。至于远端的积液，可以通过穿刺抽液，也可以行鞘膜囊部分切除术。 8、术后需要注意什么？ 刚手术下来，宝宝一般需要禁食至清醒后4-6小时，之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法，配合特制医用切口粘合胶水，所以术后可以正常洗澡，无需换药。术后1-3个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动，以免复发。
张炳
副主任医师
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文章 脐疝
脐疝是最常见的一种脐部疾病，婴儿发病率较高，尤以早产儿、低体重儿好发。随着年龄的增长，发病率逐渐下降。脐是腹腔最后闭合的部位，是胎儿的脐带所在处。脐环包绕脐周，较坚韧，是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初生时脐环较大，在成长过程中逐渐收缩，最终消失。脐环较大时，诸韧带间的空隙增大，腹腔内脏带着腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，形成脐疝。 临床表现 一般小儿无症状，均因亲属发现小儿脐部隆突而求医。在哭闹、排便及咳嗽等使腹内压增加时，脐部突出增大，安静入睡后，突出缩小或消失。手指伸入脐内，可清晰探明坚韧的脐环直径。 治疗 1.非手术治疗 随小儿年龄增大，脐周围的组织逐渐加固．脐环逐渐缩小、消失。多数小儿在生后2年内，脐环自然关闭。因此，绝大多数脐疝不需治疗而可自然痊愈。对婴儿，可适当按摩腹直肌，也可置患儿于仰卧位，辅助患儿抬头收腹，也可用脐疝带包裹腹部减小张力，有利于脐环缩小及消失，但应注意保护脐部皮肤以免摩擦破溃、感染。 2．手术治疗 对于2岁以下的患儿，只有脐环直径大于2cm以上，始可考虑手术治疗。一般脐疝经非手术治疗到2—3岁以后，脐环直径仍大于0.8cm者，才是手术治疗的相对适应征，可择期行手术治疗。只有个别嵌顿或不能还纳的脐疝需急诊手术。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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文章 阴唇粘连
什么是阴唇黏连？需要处理吗？如何避免？ 一、何为小阴唇粘连？ 正常的小阴唇是长在大阴唇的内侧两片薄薄的稚嫩的组织，从阴蒂下方开始向下呈人字形。两侧的小阴唇经常合拢关闭，形成了尿道和阴道自然的防御屏障。 小阴唇粘连有两种，第一种是两片小阴唇相互粘连，这种最为常见；另一种小阴唇与外侧的大阴唇相互粘连。 二、哪些女童容易患小阴唇粘连？ 最常见于出生后3 个月至6 岁的女童，尤其是多见于2岁之前，也有先天性的说法，在胎儿分娩前，其下部通常会出现粘连，而且有个别的女婴宝宝粘连的范围还比较大。大约有1/3至1/4 的女宝宝出生时存在小阴唇粘连。 小阴唇粘连按程度分为：轻度粘连：小阴唇上部、中间或下部粘连，阴道口或尿道口不能完全暴露。重度粘连：两侧小阴唇完全粘连在一起，中间形成膜状粘连线，有时膜中间可见小孔，阴道口尿道口完全不能暴露。 三、小阴唇黏连产生的原因 小阴唇粘连通常由炎症或刺激引起。主要还是因为小阴唇上皮又薄又嫩，可造成损伤性粘连。另外由于会阴部与外界接触，容易受到感染，感染能使嫩弱的小阴唇上皮受浸润脱落，形成感染性粘连。 四、小阴唇粘连带来的影响 第一，由于小阴唇粘连封闭了尿流的通道，经常会导致尿流不畅，尿线分叉，尿垢在里面的残留也容易刺激稚嫩的阴唇，使得粘连加重，同时也会引起会阴处刺痒和不适的感觉。最严重的还可能出现尿路感染症状。 第二，两片小阴唇具有保护尿道口和处女膜免受外伤的作用，所以小阴唇粘连一定要及时分开，不然影响其生长发育，长大了月经无法正常流出，影响女性功能。 五、小阴唇分离手术复杂吗? 小阴唇分离手术不是很复杂，操作的时间也仅需5-10分钟，按照小阴唇局部的解剖间隙，用消毒的器械分离粘连，分离后涂抹抗菌素软膏。家长千万不要自己强行分离，尤其是对于那些粘连严重和因为炎症反复粘连的情况，会发生出血和损伤，给宝宝造成很大痛苦。 六、小阴唇粘连术后会复发吗？ 许多女童的小阴唇粘连会反复发生，这主要取决于对会阴部护理是否得当。尤其是在分离术后一周内，刚刚分离开的小阴唇创面还未完全修复时，应每天清洗会阴，特别是要分开小阴唇的两侧面，然后涂擦抗生素软膏，这样可以使小阴唇的创伤面尽快长好。 七、平时怎样做才能避免小阴唇粘连？ 1、每天都要洗屁屁，洗的方法很有讲究。家长帮宝宝清洗前，清洁洗手也是必要的。使用固定的盆洗屁屁，不要用任何洗浴露，沐浴液，肥皂等，最好用清水冲。每晚给宝宝洗澡时按顺序先洗身体其他部位，然后再冲洗干净屁股，胖宝宝会阴部肉太多太紧，清洗时要记得轻轻扒开才能洗的干净。洗完了之后用柔软的小毛巾或小纱布毛巾擦干，再可涂抹些性质温和的油膏。不是每天洗的次数越多越好，会阴部不能洗的太频，每天洗一次就行，大便之后一定要洗。平时养成良好的卫生习惯，是可以预防小阴唇粘连的。 2、给屁屁增加通风透气的时间，尤其是幼小的女宝宝，每天兜着尿不湿一点都不透气，特别容易发生臀红，湿疹，增加了发生小阴唇粘连的可能性，每次排尿，排便后借机会给屁屁通风换气。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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文章 先天性食管闭锁
先天性食管闭锁是新生儿期消化道的一种严重发育畸形，因胎儿发育过程受影响，未形成管形所致，其产生的原因尚不清楚。本病的发病率国外统计约为新生儿的 1/4000 至 1/3000。 临床表现 1、 由于食管闭锁，胎儿不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多史。 2、 由于唾液不能下咽，患儿出生后口腔及咽部有大量粘稠泡沫，唾液泡沫不断向口外溢出，似螃蟹吐泡泡。 3、 出生后第一次喂水或奶时，患儿吸吮一两口后即开始咳嗽，随即奶汁或水从口腔鼻孔溢出，同时伴有呼吸困难、面色发绀，甚至引起窒息。这是由于食物迅速充满食管上段盲袋后反流入气管、支气管的结果。 4、伴发畸形 本病并发先天性畸形率为 50％至 70％，畸形的大小、轻重不同。最常见的是心脏畸形，可占 30％，以动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损最常见。胃肠道畸形占 12％，最多见为肛门闭锁，而十二指肠闭锁、环状胰腺、幽门狭窄的发生率也越来越高。 诊断 临床上有上述异常时可做造影检查，可显示食管盲端的位置及有无近端气管食管瘘。 治疗： 1、 手术前准备：因宝宝口水不能吞下，容易返流进入气管引起肺部感染，故可将宝宝置于头高脚低位，食管近端置胃管抽吸，输液抗感染、保暖处理。 2、 手术处理：手术可采用常规开胸手术或经胸腔镜行微创手术，将两个盲端缝合在一起，术后可予静脉输液营养支持或经胃管注入母乳或奶粉营养支持。 术后并发症： 1、 吻合口瘘：食管远近端吻合口处没长好，出现口水或奶从食管里漏出，犹如两段水管连接处漏水，小瘘口多可自行愈合，瘘口大者部分宝宝需再次手术。 2、 胃食管返流：胃、食管连接处的“门”没关紧，食物从胃里返回到食管，甚至从嘴里吐出来，可引起反复呼吸道感染、食管炎甚至食管狭窄。可首选药物、体位及吃比较稠的食物等保守治疗，没效果者需手术治疗。 3、 吻合口狭窄：即食管接口处偏窄，食物不易通过，可行扩张处理。
张炳
副主任医师
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文章 脐膨出
脐膨出是由于脐环缺损造成腹腔内脏器突出腹腔，犹如袋子结扎口没扎牢，袋子里的东西漏出来。和腹裂区别在于，脐膨出是袋子是完整的，口没扎紧，腹裂是袋子结扎口没问题，但是袋子破了。该病发生率约为 1-2.5 个/5000 活产婴。 脐膨出合并其他畸形率高达 74% 20%合并畸形为心脏畸形 其次为血染色体异常 产前检查除了行常规超声检查了解有无其他结构异常外，还必须包括胎儿心动超声检查和羊水穿刺或绒毛活检，进行胎儿染色体核型检查。小型脐膨出，可以经阴道自然分娩。巨型脐膨出（缺损大于 5cm 或肝脏外露），为避免自然分娩可能造成的外露肝脏损伤的风险，建议选择剖宫产。 临床表现： 患儿出生后即发现腹部中央有一肿物，肿物表面有一层半透明袋子（囊膜）包裹，可以透过囊膜见到里面的肠管、肝脏、脾、胃等。有时出生时囊膜已破裂，但仍可在肠管表面见到残留的痕迹。脐带位于囊膜的顶端。 治疗 一经确诊，应尽早手术。手术目的是使腹壁完全闭合，将外露的肠管还纳回腹腔里，袋子的口重新扎好。缝补方法可以采用直接将缺损边缘缝合在一起（直接用线将缺口边缘缝合在一起），为较理想方法。但如果缺损口太大，腹腔容积太小（袋子里空间太小，无法将外露的肠管装回去），可以将肚皮和特殊袋子缝合在一起，通过提吊肚皮的方法使腹腔内容积增大后再将外露肠管还纳回去，亦可通过特殊补片将缺损的洞口缝补好。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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文章 先天性巨结肠
便秘，是小儿外科门诊常见的一个疾病，很多家长自行上网搜索后会担心宝宝患有先天性巨结肠这个疾病而引起焦虑。那么，什么是先天性巨结肠，该病有哪些表现，需要做什么检查进一步明确诊断，是否需要手术，这么一系列问题，今天张医生跟各位一一讲解，希望能帮助你，消除你的顾虑。 1、什么是先天性巨结肠？ 由于结肠（大肠）远端的肠管缺乏神经节细胞，处于痉挛状态，散失了蠕动和排便功能，导致近端肠管积气、蓄便，续发肠管扩张、肥厚，形成了巨结肠的改变。 2、先天性巨结肠常见吗？是否会遗传？ 先天性巨结肠的发病率较高，并有逐渐增加的趋势，大约1:4000，男孩多见，男女比例约4:1。先天性巨结肠的病因目前仍不明确，与遗传因素有一定的相关性。 3、先天性巨结肠有什么临床表现呢？ 先天性巨结肠的临床症状，在新生儿期主要表现为急性肠梗阻，婴幼儿和儿童期主要表现为便秘及腹胀。 1）、新生儿期：94%的患儿出生的胎粪排出时间延迟（>24小时），并有急性肠梗阻表现，如便秘、呕吐、腹胀等，腹部立位片提示低位肠梗阻。但是少数患儿在新生儿期肠梗阻解除后会有几周、甚至几个月的“缓解期”。 新生儿期急性肠梗阻 2）、婴幼儿和儿童期：多有新生儿期肠梗阻史，便秘、腹胀症状逐渐加剧，最初可以使用缓泻剂、刺激肛门口即可排便，后期需要洗肠辅助方能排便。若不有处理，有的4-5天才排少量粪便，严重者1-2周五排便，腹部可扪及粪石。 4、先天性巨结肠会出现什么危急的并发症吗？ 1）、小肠结肠炎：是先天性巨结肠最常见的并发症，发病率约6-20%，表现为大便次数增多，可有4-10次/天，呈腥臭的稀水样便，严重者可伴有发热、恶心及呕吐、腹胀，拍腹部立位片提示肠梗阻，甚至出现感染性休克危及患儿生命。 2）、肠穿孔：新生儿期的宝宝因巨结肠肠壁薄，在急性梗阻期极易发生穿孔。在并发小肠结肠炎时，因粘膜溃疡、肠管扩张严重而出现肠穿孔。表现为突发腹胀加剧、呻吟、精神倦怠、腹壁皮肤分红等，死亡率较高，需要紧急就诊。 5、该如何确诊先天性巨结肠呢？ 先天性巨结肠的诊断，主要依据临床表现，配合24小时钡剂灌肠、肛门直肠测压、直肠活检等辅助手段。 钡剂灌肠 6、先天性巨结肠该如何治疗呢？ 先天性巨结肠的治疗，根据患儿不同的年龄、巨结肠的类型而有不同的治疗方案。 1）、非手术治疗的方法有： ①、通便：用肥皂条、开塞露刺激直肠通便，但大多数只适用于新生儿期及少部分患儿，因适用一段时间后效果不理想。 ②、扩肛：不仅有引便作用，也能强力扩张肛门内括约肌、痉挛的直肠而缓解病情。根据不同年龄的患儿选用不用型号的扩张棒，每次20分钟左右。 ③、洗肠：是最有效且可靠的保守方法，但是存在肠穿孔的风险，特别是在新生儿期，需要在专业的医务人员指导下完成。 2）、肠造瘘术 在上述的非手术治疗的方案无效的情况下，小肠结肠炎加剧、甚至出现肠穿孔，则行近端正常的肠管造瘘术，先挽救患儿生命、暂时性解决排便、满足正常进食，待3-6个月后再行巨结肠根治术。 3）、巨结肠根治术 巨结肠根治术的目的是切除病变痉挛段及部分继发性扩张的肠管，恢复正常的肠蠕动、消除腹胀、恢复自主排便。根据不同的巨结肠类型，可以采用改良的Soave术（一期经肛门巨结肠根治术）、经腹或腹腔镜微创辅助下巨结肠根治术。 一期经肛门巨结肠根治术
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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文章 小儿造口的居家护理
小儿肠造口的定义：是抢救肛肠先天畸形、肠坏死以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，常见于以下疾病：先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、肠道炎症（坏死性小肠结肠炎）、肠闭锁、不明原因肠穿孔等。造口手术是将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢，用于排泄粪便、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。 小儿肠造口的特点：临时性造口、3-6个月行造口返纳术、术后肠功能恢复即可出院，综合以上情况那么患儿出院后需进行较长时间的家庭护理，现将小儿肠造口的居家护理介绍如下： 一、 环境准备：光线充足、注意保暖、室温大于25度。 二、 清洁造口：用温水进行清洗，不可用碘酒、酒精等刺激性液体进行清洗，清洗过程中动作应轻柔。 三、 根据住院期间护士指导的黏贴造口袋的技术进行黏贴。 四、 造口居家护理出现的常见问题 1、 造口出血怎么办？ 造口表面出血：应避免刺激造口，出血点可用手指头轻按一会儿，出血就会停止，或者使用造口护肤粉进行止血，清洗时动作轻柔，这种情况便可避免。 2、 怎样能使造口底盘粘得牢，粘得久？ 在使用造口袋前，应将造口周围的皮肤清洗干净并常规使用造口附件产品如：造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等，黏贴造口袋时，保证造口底盘平整不起皱，活动量较大患儿可配合腰带使用，造口袋内的粪便及时清洁。 3、 多久更换造口袋？ 造口底盘没有粪便外渗可持续使用，一般一件式造口袋3天更换，如果有外渗应及时更换造口袋，以免与底盘接触的皮肤由于长时间受粪便浸泡而出现粪水性皮炎。 4、 在饮食方面需要注意哪些？ 回肠造口的新生儿可以给予蔼儿舒等水解蛋白的配方奶喂养，结肠造口患儿待肠功能恢复后可正常母乳喂养或配方奶喂养。 5、造口周围皮肤出现皮炎、破损应如何处理？ 常规用温水清洗周围皮肤，使用造口护肤粉均匀喷洒周围皮肤，然后再使用3M皮肤保护膜喷洒，如此反复操作三次使造口周围皮肤形成较厚的一层保护层，再常规黏贴造口袋。 6、能洗澡吗？ 无论淋雨或坐浴都绝不成问题，沐浴时可将造口袋揭除，或者黏贴造口袋沐浴，当然造口底盘遇水就会容易出现渗漏，最好沐浴完按常规更换造口袋。 当然在居家护理当中有出现任何处理不了的问题，家属应当立即返院就诊于我院的造口门诊。造口正常门诊时间：每周四下午，紧急情况可就诊于儿外科门诊。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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问诊记录
孩子有伤口，需要缝合，没做核酸，去医院困难，问是否必须缝合，是否需麻醉，缝合后多久拆线，是否需用药。患者男性3岁
就诊科室：小儿外科
总交流次数：18
医生建议：孩子的伤口需要缝合以促进愈合。如果条件允许，尽快带孩子去医院，可能需要局部麻醉。伤口护理上，保持清洁干燥，防止感染，拆线时间因个体差异。目前无需预先用药，若出血，用干净布料轻压止血。理解当前困难，希望孩子能尽快得到妥善处理，祝早日康复！
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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39天大的婴儿被诊断出先天性心脏病，室间隔缺损膜周部3mm，左心房左心室增大，是否需要手术？
就诊科室：小儿外科
总交流次数：13
医生建议：宝宝被诊断出先天性心脏病，室间隔缺损膜周部3mm，左心房左心室增大。目前病情不算严重，但需要定期复查。手术的决定需要由心外科医生来评估。我们建议在1个月后再次复查，并遵循医生的治疗建议。同时，注意宝宝的日常护理，避免感染和过度劳累。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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患者自我肛门探查后出现小腹疼痛，担心感染，询问处理方法。
就诊科室：小儿外科
总交流次数：7
医生建议：根据症状描述，可能存在轻微的肛门或直肠损伤，需要密切观察。如果疼痛加剧或伴随其他症状如发热、排便异常等，应及时就医。平时要保持良好的个人卫生习惯，避免再次发生类似情况。如需用药，建议使用消炎药，但请在医生指导下使用。
张炳
副主任医师
福建省妇幼保健院
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四岁女童腮帮子出现滑动的疙瘩，表面无明显异常，摸起来有滚动的硬坨子，既不痛也不痒。患者担心并询问是否需要治疗。患者女性4岁
就诊科室：小儿外科
总交流次数：26
医生建议：根据症状描述和年龄特点，淋巴结肿大是最可能的原因。这种情况在儿童中很常见，多数是生理性的。建议进行彩超检查以确认诊断。同时，保持良好的生活习惯和饮食，定期观察即可。无需手术治疗。
张炳
副主任医师
福建省儿童医院
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宝宝在扶着站起来时，一个脚尖着地，其他时候都正常。请问医生，这种情况正常吗？患者男性6个月16天
就诊科室：小儿外科
总交流次数：20
医生建议：宝宝的步态异常可能是骨骼肌肉问题的表现，需要到医院进行详细检查和评估。早期干预和康复治疗对于改善宝宝的步态和预防后续问题非常重要。家长应密切关注宝宝的发展，并遵循医生的治疗建议和生活建议，帮助宝宝恢复正常的步态。
张炳
副主任医师
福建省儿童医院
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小孩从婴儿车上摔下后脑，精神状态良好，但出现了呕吐，担心会出现脑震荡的后遗症。患者女性3个月22天
就诊科室：小儿外科
总交流次数：20
医生建议：对于这种情况，首先需要观察孩子的精神状态、是否有恶心、呕吐或抽搐等症状。如果出现这些情况，应立即就医。同时，建议进行头颅CT扫描以排除其他可能的损伤。根据CT结果，如果无异常，孩子的精神状态良好，可以继续观察。然而，如果孩子仍然持续呕吐，或者伴随其他症状，例如头痛、视力模糊等，应立即就医。
张炳
副主任医师
福建省儿童医院
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小孩手指骨折一个多月，未进行X光检查，担心情况严重。患者男性10岁
就诊科室：小儿外科
总交流次数：12
医生建议：小孩手指骨折后，需要进行X光检查以确定骨折的具体情况。根据检查结果，可能需要进行手术或其他治疗方法来促进骨折的愈合。同时，需要注意保持手指的稳定性，避免再次受伤。
张炳
副主任医师
福建省儿童医院
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10岁女童下便出血水，可能是肛裂或息肉引起的，需要进行肛门检查以明确诊断。
就诊科室：小儿外科
总交流次数：20
医生建议：根据症状，可能是肛裂或息肉引起的。建议进行肛门检查以明确诊断。治疗上，肛裂可以通过保持大便通畅、局部清洁和使用止痛药物来治疗，息肉可能需要手术切除。平时要注意饮食，多吃高纤维食物，避免辛辣刺激性食物。同时，保持良好的卫生习惯也很重要。
张炳
副主任医师
福建省儿童医院
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我的孩子2岁，疑似朗格汉斯细胞组织细胞增生症，已经侵犯到多个器官，想了解治疗方法和存活率。患者男性2岁
就诊科室：小儿外科
总交流次数：13
医生建议：对于朗格汉斯细胞组织细胞增生症，需要综合运用化疗、放疗和手术等治疗方式。虽然存活率较低，但仍有治疗的必要。治疗过程中，应密切关注孩子的身体状况，并适当调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和营养状态也非常重要。
张炳
副主任医师
福建省儿童医院
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小孩大便粗硬，引起肛裂和出血，担心是否是痔疮，想知道如何缓解症状和预防复发。患者女性1个月30天
就诊科室：小儿外科
总交流次数：25
医生建议：根据症状分析，孩子可能患有前哨痔，建议使用开塞露通便，温水坐浴软化疤痕，多吃水果蔬菜，多喝水来缓解症状。同时，注意排便习惯，避免大便干燥和过度用力排便。长大后不会有影响。另外，关于脸上是否有湿疹，需要进一步了解具体情况才能给出更精确的建议。
张炳
副主任医师
福建省儿童医院
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