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黄佳敏

住院医师

赣州市第五人民医院 中医骨科

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黄佳敏医生介绍

专业擅长

颈椎病，腰椎间盘突出症，慢性肌肉劳损，运动损伤。

个人简介

硕士毕业，从事骨科四肢关节方向。

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问诊类型：图文咨询

2020-12-21

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问诊类型：健康咨询

2020-12-16

科普文章

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文章打完石膏，特别注意这4个细节！

1、别沾水无论石膏支具是不是防水材料，都建议别沾水。因为，即便是防水的玻璃纤维材料，遇水多了也会可能影响其机械强度。更重要的是，水分一旦进入石膏和皮肤之间，就会引起各种不适，比如：瘙痒、有异味，而且很难再完全干燥。甚至还会出现：局部细菌感染、浸渍、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。 2、如果痒，怎么办？如果进水了，怎么办？如果你不慎弄湿了石膏，或让水流进了石膏和皮肤之间，或者打石膏久了觉得石膏里的皮肤奇痒无比。这个时候，千万别往石膏里放任何东西去挠。打开吹风机，将吹风机调至「冷风」模式，风速调至最大，而后向石膏内吹凉风，或者向石膏外沾水的部位吹凉风。切记：不要用热风！不要热风！不要热风！如果石膏进水较多，你也可以使用带有软管的吸尘器来帮助干燥石膏。您可将软管置于石膏旁，从而将石膏中的水份和湿气吸走。 3、最初几天，肿胀、疼痛，怎么办？无论是骨头韧带损伤，还是手术后辅助固定，只要打上石膏、夹板、支具这类装置，固定区域一定会出现不同程度的肿胀和/或疼痛。一方面是因为损伤后的炎症反应，另一方面也是因为制动让静脉回流减少了。因此，在石膏夹板或支具固定后，并不是说一动不动，而是需要注意：（1）抬高最好能将石膏抬高到或者超过心脏水平面，这样有利于静脉回流，促进肿胀消退。下肢石膏可以垫上枕头等软物，上肢石膏可以用三角巾等吊起来。（2）冰敷很多不是管型石膏，而只是石膏夹板或支具固定的患者，可以在肢体没有石膏只有绷带的区使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分钟左右，每1-2小时1次。（3）没有被固定的部位，适度加强活动所有不能动的关节，医生已经使用石膏固定好了，你也动不了了。而那些可以活动的关节，骨科医生都会刻意的不固定，以方便患者活动。比如脚踝扭伤，石膏一般都不会固定脚趾头和膝关节，这样患者可以通过活动脚趾头和膝关节来促进血液循环，并预防僵硬。再比如，腕关节骨折，石膏一般不只固定手腕子，不会固定手指、胳膊肘和肩关节，这样就是为了让患者可以活动手指头、胳膊肘和肩关节。（4）如果医生开具了非甾体类抗炎药，请不要故意不吃。非甾体类抗炎药，并不是单纯的止疼，它们是有抗炎效果的，而且不会成瘾。所以如果医生开了这个药而且又疼，那么完全没有必要忍着疼不吃。 4、需要立即去医院的情况在医院用石膏、夹板、支具等固定后，一般医生会叮嘱一段时间后来复查，比如每周或每月。但是，如果出现以下4点，您可千万别等了，立即去医院吧：（1）严重的肿胀疼痛，或肿胀疼痛逐渐加重；（2）肢体远端（手指或足趾）无法活动，或者颜色、温度改变，比如变紫，发白，变冷等；（3）出现了石膏松动、过紧、裂开或折断，石膏被浸湿且无法使之干燥；（4）石膏下皮肤有溃疡或裂口

黄佳敏

住院医师

赣州市第五人民医院

文章取钢板，为什么很多医生建议回原来医院去取？

一些患者在外地意外受伤骨折后住院手术，上了内固定物（钢板、螺钉或髓内钉），出院后回到当地，继续工作生活。骨折愈合后想就近在当地医院取出内固定物。不料，被医生告之：最好在哪家医院做的手术再回哪家医院去取。患者当时就懵了：取钢板不是小手术吗？回去取太远了。这么小的手术你们都做不了吗？来回路费比手术费还贵呢？再说也不方便啊。为什么这么多医生不愿意取别的医院上的内固定物呢？是医生之间有矛盾吗？当然不是。你想多啦！！原因之一：现在螺钉和髓内钉型号不同，取出工具也不同。如果取出工具不配套，则有极大可能导致手术失败。打个比方：给手机充电，如果充电器不合适肯定是充不了电的。取钢板也是如此，螺钉与起子不配套，是取不出来的。如果没有取出钢板，必然会增加医患矛盾，甚至引起医疗纠纷。在医患关系如此紧张的今天，绝大多数医生不愿意也不敢冒这个风险。另一个原因：不同的医生手术习惯不同，而且对于术中的情况，第一次手术医生最清楚。比如：术中神经是否显露？与钢板关系如何？术中螺钉是否已经滑丝？螺钉是手动拧入还是电动拧入？等等。这些情况不了解，很有可能导致术前准备不充分，最终出现手术意外或失败。一旦术中出现滑丝或断钉，需要提前准备很多断钉或滑丝取出器械，即便如此也不能保证一定能够顺利取出内固定物。如果强行取出，则可能造成再次骨折。因此，如果实在不想回到原来的医院取出内固定，则需要向当地医院医生提供第一次手术所使用的内固定材料的生产厂家、型号，如果刚好当地医院也有这个型号则手术成功率可能会提高。最好当地医院的医生与第一次手术医生能直接沟通一次。最后也是最重要的，患者必须要有承担内固定取出失败风险的勇气和思想准备。否则在当今医疗环境下，医生们可能都不愿意去承担这个风险。也希望大家能理解医生们的苦衷。

黄佳敏

住院医师

赣州市第五人民医院

文章受伤后冰敷好还是热敷好?

有人说受伤后冰敷好，有人却说热敷好，那么我该听谁的呢? 简单点说就是：急性损伤(无明显开放性外伤)的用冰敷，慢的劳损型的损伤用热敷。急性损伤常由于突发的外伤引起(比如跌倒、扭伤以及直接撞击等)，通常马上就疼得不行。即刻冰敷能够抑制感觉神经，起到镇痛、麻醉效果。此外，冰敷可以改善周围血管通透性、防止水肿和渗出。而且冷刺激可以使组织代谢率降低，从根本上降低炎症反应发生的可能，减轻红肿、热痛的症状。慢性损伤通常没有突发的外伤，而是长时间反复劳损和过度使用而缓慢起病(如腰肌劳损，肩周炎)，可用热敷。冰敷注意事项时间：每隔 2~3 小时进行一次冰敷，如果肿胀、疼痛、发热明显，可每隔 1~2 小时冰敷一次。每次冰敷时长控制在 15~20 分钟，切记每次冰敷时间不宜过长，会导致血管反射性扩张，结果适得其反。冰敷最佳位置：简单点说就是最痛、肿、热的地方。以膝关节为例，以疼痛、肿、热最明显的部位为中心进行冰敷，期间可以适当移动从而实现整个关节的冰敷。如果做完手术，在去除包扎敷料，伤口拆线后，伤口及伤口周围炎症反应也比较明显，可以重点冰敷。充分贴符皮肤：无论硅胶冰袋法还是冰水混合物法使用时都要考虑贴符性，要让冰袋充分与炎症组织很好的贴合，这样冰敷的效果才能直达患处。因此硅胶冰袋使用时要依关节形状适当调整一下形状。冰水混合物法，可将冰袋扎紧摊开后呈平坦状。防止冻伤：使用硅胶冰袋可能会出现这种情况，所以做好保护性隔离，严格控制冰敷时间就能有效预防。其他：使用时注意防止凝结水滴污染伤口;年老体弱、虚寒证、孕妇、经期等不宜冰敷等。热敷注意事项 1.热敷治疗应主要用于急性损伤的后期和慢性损伤。急性损伤的后期指的是损伤 48 小时后，因为这个时间往往出血停止。慢性损伤通常是在较长时间的损伤(反复过度使用以及劳损)后发生，并非突发的意外伤。 2.在家庭中，最简单易得的是热水毛巾、温水浴。但其热量一般只能维持 5-10 分钟，使用时间不足。当然热毛巾在微波炉里加热也是简单易行。 3.湿敷的效果一般好于干敷，因为组织渗透性好，能抵达更深部的组织。通常一次热敷 30 分钟左右，温度控制在 40-50℃，每天 2-3 次，可根据医嘱调整热敷的时间。

黄佳敏

住院医师

赣州市第五人民医院

文章急性痛风怎么处理？

痛风发作的首先的处理原则就是迅速止痛，其中药物是最有效的办法。常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。 1、秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过 36 小时疗效明显降低。具体用法：开始口服 2 片（0.5mg/片），1 个小时后用 1 片，12 小时后再用 1 片；以后每次 1 片，每天 2～3 次。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。 2、非甾体抗炎药：常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性 COX-2 抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前 2 天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程 4～10 天。这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。 3、糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药和胃粘膜保护剂等。

黄佳敏

住院医师

赣州市第五人民医院

文章预防痛风发作措施

1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。 2、多吃水果：水果富含钾离子和维生素 C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 3、大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量 2000～3000 ml。可饮用牛奶及奶制品。 4、禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。 5、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。 6、避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。 7、避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。 8、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。 9、药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低 70~90μmol 的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在 300μmol/L 以下，可大大减少痛风的发作。

黄佳敏

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文章踝关节扭伤第一时间怎么处理？

踝关节的扭伤是体育活动中最常见的损伤，占所有损伤的 45% 以上。总体而言，普通人群中，每年每千人中，有 2-7 人踝关节扭伤。了解一下踝关节扭伤的康复方法是很有必要的。一脚踝扭伤第一时间该怎么做? 如果发现韧带扭伤了，首先建议 RICE 原则：休息 Rest、冰敷 Ice、加压包扎 Compression、抬高患肢 Elevation。休息：损伤后千万不要继续活动；冰敷：用毛巾包着冰块冷敷，或冷水冲洗以达到消肿目的。比如“崴脚”后的 24 小时内进行冷敷，冷敷每次 30 分钟，每次间隔 2～3 个小时；加压包扎：对于不太严重的韧带损伤，可以根据情况进行简单的包扎固定；抬高患肢：把受伤的那只脚抬高超过心脏水平，减少静脉回流带来的肿胀。急性踝关节扭伤后的表现为局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛、不能负重及行走。原因在于局部关节周围出血，引起炎症反应，血流增加。所以伤者应头脑冷静，不要慌张，尽量不要再用伤足负重行走，以免加重损伤及组织内出血，并尽快通知家人或同事，前往医院就诊。

黄佳敏

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文章 | 骨折后为什么会“起”水泡？

一些患者不幸受伤导致骨折住院，本打算消肿后就安排手术，没想到越来越肿，而且出现了很多水泡。只能焦急地等待水泡消退后再手术。心里很懊恼，怎么就“出”水泡了呢？想不通。外伤肿胀造成局部张力过大而引起水泡，医学上称之为“张力性水泡”。可以发生在身体任何部位，但以四肢居多，骨折周围部位最多。常见于小腿、前臂、膝、踝、肘、腕关节以及手足等处，大多在急性损伤后 24-48 小时。为什么会出现水泡呢？骨折发生时，局部软组织（特别是肌肉）也同时受损而出现肿胀，由于皮肤弹性有限，肿胀后皮肤变“紧”，局部压力增加，血管、淋巴管受压，血流回流阻力增加，加之血管受损，毛细血管通透性增加，液体渗出增多，骨折后出血使局部压力更高，渗液在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成张力性水泡。骨折后，局部组织损伤程度不同，压力也不均，压力更高处会最先产生张力性水泡。如果小血管损伤较重，出血明显会形成血泡。血泡表明皮肤全层损伤，提示伤情较重，局部软组织条件差。水泡/血泡危害：水泡的出现提示软组织损伤较重。伤得越重，肿胀越重，水泡越多。这既增加了伤口感染的几率，又影响了手术的正常进行，延误骨折的治疗。有学者认为，水泡周围的皮肤尽量不做切口，因为皮肤坏死和感染的发生率很高。

黄佳敏

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