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周文丹医生介绍

专业擅长

擅长：围术期临床麻醉管理治疗及无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛人流等门诊无痛治疗。（国家目前大力推行分娩镇痛治疗，这是产妇分娩的福音，特别呼吁宝妈宝爸们多了解这方面的知识，关于疼痛和麻醉方面的知识都可以咨询，竭尽全力帮助大家解决疑惑），舒适化胃肠镜检查也在逐渐普及当中，不了解无痛诊疗的网友们可以向我咨询

个人简介

毕业于广东医科大学麻醉专业，从事手术室麻醉，掌握围术期临床麻醉管理治疗及无痛分娩，无痛胃肠镜、无痛人流等门诊无痛治疗。

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刘***啊

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：非常感谢一直想去做胃肠镜不敢去听您的介绍感觉也蛮简单的

问诊类型：图文咨询

2022-11-24

科普文章

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文章医生，到底要不要用镇痛泵？

以下文章来源于顺娩无忧，作者老夏剖宫产术前麻醉谈话中医生：术后要不要用镇痛泵？产妇A：什么是镇痛泵？医生：镇痛泵就是可以减轻术后伤口疼痛的一个装置，里面有适当剂量的镇痛药物，可以…… （打断医生的话）产妇：别废话，要要要，管它什么“棒”，只要不会痛就用，挑你们这里最贵的用，咱不差钱！医生： …… 医生：术后要不要用镇痛泵？产妇：什么是镇痛泵医生：镇痛泵就是可以减轻术后伤口疼痛的一个装置，里面有适当剂量的镇痛药物，可以…… 产妇：手术不是打了麻药了嘛，疼什么疼，你们医生就是***，不要！医生： …… 医生：术后要不要用镇痛泵？产妇：什么是镇痛泵？医生：镇痛泵就是可以减轻术后伤口疼痛的一个装置，里面有适当剂量的镇痛药物，可以…… 产妇：我怕疼是想用的，但隔壁床产妇的邻居的妈妈的朋友说用了不好。医生你说说镇痛泵会不会让伤口长不好？会不会影响喂奶？会不会对小孩不好？会不会头晕恶心（此处省略一百问）？那你能保证用了一点不疼吗？你保证不会过敏、不会有任何副作用吗？医生： …… 在麻醉谈话中，我们都会询问产妇或家属需不需要术后镇痛，这接下来的对话可就五花八门了，这全源于对术后镇痛的不了解。今天就来科普一下，什么是“术后镇痛泵”。首先来知晓一下为什么要术后镇痛？任何手术对于机体来说都是一种创伤，会产生一系列病理生理的不良反应，例如：机体应激、睡眠不足和代谢改变，心动过速、血压增高、组织耗氧增加等，还会影响消化功能、延迟手术患者的体力恢复，影响排尿排便功能恢复，不利于伤口的愈合，同时会引起患者和陪护家属的焦虑、烦躁、紧张不安甚至抑郁等不良情绪，更可怕的是术后急性疼痛如未得到有效的处理还可能会转变为慢性疼痛，对患者造成生活工作上的长期影响，目前疼痛已被医学界列为“第五大生命体征”。术后镇痛就是为减轻或消除机体对疼痛刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。剖宫产也是一种手术，所以有效的术后镇痛可以改善产妇的预后，加速康复。什么是镇痛泵？术后镇痛靠的药物，而镇痛泵就是输送这些镇痛药物、控制疼痛的工具，每个医院的镇痛泵型号款式不同，但基本的原理都是一样的。那大家也一定会问：用镇痛泵和打止痛针的效果一样吗？我们这样来形容：疼痛如果是一座山峰，起点是山脚、最痛点是山顶，打止痛针就是在“山顶”时打一针，把山峰压下去，但药物的剂量往往就需要比较大了，由此所产生的副作用也会随之增加，镇痛效果维持的时间也是有限的。而镇痛泵的作用原理就是在“山峰”还没形成前，麻醉医生就按照患者所做手术的创伤大小、患者本身的身体状况、身高体重等等作为参考，将镇痛药物预先装入镇痛装置，按设定剂量和输注程序规律输注，这样镇痛药就可以在体内维持在一个稳定的、及时的血药浓度，形象地讲就是让疼痛这个“山峰”始终处于低矮状态。有时还可以让患者自行按压控制器，在一定时间内迅速加强效果，镇痛更个体化，单位时间所用药物剂量更小、效果更好、安全性也更高。产妇使用镇痛泵会不会对母儿有影响？产后镇痛使用的药物和剂量都是经过严格筛选，具有临床长期使用经验并得到专家共识，目前看来绝大部分产妇使用后都不会产生明显不良反应，其效果和安全性都可以保证。至于个别会有恶心呕吐、头晕、过敏等症状，可能与围术期诸多因素及产妇自身状况有一定的相关性，一旦发生，医护人员也会及时给予相应的处理。顺产的产妇要不要使用镇痛治疗？顺产没有手术切口的疼痛，但部分经历侧切的产妇也会感受到明显的会阴部疼痛，一般采用冷敷等物理方法可以缓解，但遇特殊情况或自觉疼痛无法忍受时，那药物镇痛也是很有必要的。疼痛是一种复杂的生理心理活动，每个人对自身的疼痛感都只有自己才最有发言权。传统观念认为术后疼痛是不可避免的自然现象，只能默默忍受的说法是错误、不科学的，我们要清醒地认识到：术后疼痛有害、术后镇痛是患者的基本权利！

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

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文章分娩镇痛专家共识（2017）

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

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文章麻醉前停药9大类

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

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文章麻醉禁忌与停手术

我们临床麻醉工作中经常会遇到有各种麻醉禁忌证患者，而一旦患者有麻醉禁忌，就有可能要停手术，给患者及其家属、手术医师都带来不便。手术医师每周固定手术日，今天停手术，所有后面患者的手术必将后延；患者安排手术后，家属请假陪护，改日手术必将再次请假；患者经过肠道准备、禁食、插胃管和导尿管等，改日手术则一切必须重来。所有这些我们必须考虑，患者确实有麻醉禁忌证不得不暂停手术时才考虑停手术。有些麻醉学专家认为，根本不存在麻醉禁忌证，只要外科医师敢把患者放在手术台上，我们麻醉科医师就敢上麻醉。事实上，由于目前医疗市场的特殊现状，患者及其家属对医师的要求越来越高，除不得不冒的风险外，我们麻醉科医师必须自我保护。唯一的办法就是一切按照科学的原则办事。临床上所有禁忌证都是相对的，遇到急诊手术，任何禁忌证都必须克服，有的禁忌证实际上是某种麻醉方法的禁忌证。作为麻醉医师，在遇有麻醉和手术禁忌证的患者时，必须向上级医师、医院主管部门汇报，同时应该反复向患者家属交代麻醉禁忌证和存在的风险，尽量取得患者家属的支持与理解。 1.术前进食过与饱胃的患者麻醉前患者需要禁食是由于麻醉后患者的贲门括约肌松弛，食物有可能反流入口内，一旦误吸则导致窒息。临床上，手术前常规禁食混合性食物8~12小时。其实禁食时间的长短完全取决于所进食的食物的性质和量，进食水和流质一般数分钟最多2小时胃内就完全排空了（幽门梗阻除外），有的麻醉医师因为患者进食一口牛奶、喝一口水就停手术是不负责任的。混合性食物排空时间为8小时，而大量进食高蛋白、高脂肪的食物后胃排空时间在8~12小时。如果进食的量并不大，胃内充盈不明显，即使进食的是混合性食物或高脂肪食物，经过4~6小时后，食物实际上已经从胃内排空了。一般饱胃的患者特别是腹压高的患者的麻醉风险比较大，麻醉后误吸的几率大，是全麻的相对禁忌证，尤其是单纯静脉全麻（无气管插管）的绝对禁忌证，应尽量选择神经阻滞，包括硬膜外阻滞或脊髓麻醉。紧急手术必须全麻时，以往的方法是清醒气管插管，现在许多医院的麻醉科是直接快速诱导插管，但必须用去掉吸痰管的吸引皮条直接放在口腔，一旦反流则立即吸出，同时保持头高足低位。顺便指出的是，即使患者未进食，但胃内腺体还在正常分泌胃液，小儿的胃液分泌更加旺盛，麻醉诱导过程中也可能有胃液反流误吸的风险，麻醉医师在麻醉过程中管理单纯静脉麻醉时也应该警惕。有条件时应该术前置胃管并且经常吸空胃液，小儿麻醉苏醒前吸空胃液更加重要，因为小儿麻醉苏醒后容易躁动、呕吐。 2.高血压病患者由于降压药物的发展，目前高血压病患者的麻醉处理对麻醉医师来说已经根本不是问题。然而，尽管控制性降压（全身动脉血管或容量血管扩张）的理论依据十分充足，但是对于高血压病患者来说，降压后的患者还是面临两大难题：一是高血压病患者的血压从很高的水平降低到某种程度后，重要的生命器官有可能供血不足；二是麻醉后容量相对不足导致的血流动力学巨大波动，麻醉难以平稳。这两大难题，如果我们不慎重对待，那么手术后各种并发症就有可能出现。我们麻醉界的前辈们规定严重的高血压作为手术麻醉禁忌证是他们经过长期临床实践经验总结出来的，我们应该尊重。临床上应该特别引起重视的是，既往有高血压病史又未用任何药物控制的高血压病患者，由于全身血管收缩，血容量明显不足，麻醉后血压有可能大幅度波动。如果这些患者的收缩压在180mmHg以上、舒张压在110mmHg以上，应该暂停手术。有些患者平时血压不高，由于紧张或应激导致交感-肾上腺兴奋等，经过镇静（咪达唑仑），血压一般会有一定的下降。有些患者从来未量过血压，不知道自己患有高血压，手术前检查发现高血压，如果病情允许，应该暂停手术，先用降压药物5~7天，待血管状态改变后可手术，同时也要积极明确患者高血压的病因。原来有高血压的患者长期规则服药降压药物，入手术室后，由于紧张，血压也可能会升高，这种患者不是停手术的指征。最鲁莽的是，麻醉医师遇有入手术室后高血压病患者，立即用降压药物把患者的血压降下来，很快投入麻醉。正确的处理应该起码明确几个问题：高血压的原因是什么？原发性还是继发性高血压？用过降压药物吗？有无脑血管病史？有无肾功能不全？另外，高血压病患者的麻醉管理十分重要，必须力求麻醉及围术期平稳，避免血流动力学巨大波动。高血压患者的血压下降到正常范围后，有可能供血不足。例如，原来收缩压是180mmHg，下降到144mmHg（20%）时，还是我们通常认为的高血压，但患者有可能已经出现了对他来说的低血压反应。 3.有严重的心律失常的患者严重的心律失常有很多种，手术前常规心电图就可发现。麻醉医师在术前访视患者时，一般就可发现。在经常遇到的心律失常中，二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦缓（HR在45bpm以下）等应该安装起搏器，至少应该安装临时起搏器再手术。风湿性心脏病、高血压冠心病引起的房颤心室率在100bpm以上也是手术的相对禁忌证，手术过程中栓子脱落、转变为其他类型的严重心律失常的几率很大。临床上有些患者虽然患有严重的心律失常，但经过长期的适应，患者无任何自觉症状，心功能也正常，能从事劳动，显然这些患者无麻醉禁忌证。 4.血小板减少与硬膜外穿刺教科书上规定，血小板正常值在100万/L以上。有些麻醉参考书上认为血小板在80万/L，甚至50万/L以上就可做硬膜外穿刺，鉴于当前的医疗环境，我认为应该严格按照教科书执行，给患者硬膜外穿刺时必须按教科书上的标准执行，否则万一硬膜外腔内出血可引起纠纷。肿瘤患者化疗后造血功能受到影响、长期服用抗凝药阿司匹林、华法林与双香豆素等情况应该特别引起注意。临床上，还有极少数患者遗传性缺乏某些凝血因子，这些患者应该绝对禁忌硬膜外穿刺。 5.严重贫血血红蛋白在60g/L以下的患者，不能手术，临床上应该先纠正贫血，最好输入新鲜血液及血浆。因为这种患者手术麻醉过程中组织极易缺氧，不能满足机体起码的新陈代谢。另外，手术过程中有可能发生低血压，组织供血不足，进一步加重了组织缺氧。对于许多组织（如神经组织）来说，这种缺血、缺氧对组织的损伤是不可逆的。即使急诊手术，麻醉选择上也要慎重。中度贫血应该尽量用全麻，而重度贫血患者应该禁忌硬膜外阻滞麻醉，因为硬膜外阻滞后需要扩容，胶体液进一步稀释血液后，血红蛋白更低。全麻则可提高血氧分压，不需要扩容。 6.心肺联合储备极差的患者不能步行、不能爬一层楼梯的患者，一般有充血性心力衰竭，安静状态下呼吸频率在25BPM以上，必须先治疗呼吸循环系统的疾病，否则难以顺利度过围术期。 7.脑血管疾病患者曾经患有脑血栓、脑梗死以及脑出血等疾病的患者，潜在复发的风险很大，他们大脑内的疾病实际上是一颗“定时炸弹”。本人认为能上神经阻滞麻醉的，应该尽量避免全麻。这是因为全麻后如果患者脑血管疾病进展无法观察到（仅仅从瞳孔大小来反映是不够的），更重要的是，万一患者手术过程中发生脑血管意外引起医疗纠纷时，责任的认定比较明确。另外，脑血管病患者用硬膜外阻滞麻醉后需要扩容，给患者扩容可使患者血液稀释，降低血液黏滞度也有利于防治脑血管疾病的突然发作。全麻在麻醉诱导插管时血压可以有巨大的波动，手术过程中麻醉深度也比较难以控制，对脑血管意外的发生可作为诱因。 8.女患者来月经女患者来月经后，身体主要有两个方面的变化：一是激素（雌激素水平升高而孕激素水平降低）水平变化，二是凝血系统变化。激素水平变化使得全身小血管变脆，毛细血管变丰富，开放率增加，手术过程及手术后容易出血；此外，患者子宫内膜出血后，必然也调动机体的凝血机制，因此，患者的凝血因子尤其是血小板动用多，再承受大手术的载荷能力降低。因此，女患者来例假后，对已有肝功能损害、长期用抗凝剂的患者应该尽量避免大手术。对于有些关键部位特别是一些美容手术、脑血管手术等，本人建议应该暂停。实际运用中应该由外科医师及麻醉医师共同掌握。从麻醉角度来说，应该影响不是太大。 9.水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水的患者血容量不足，麻醉后患者很容易出现低血压。酸碱平衡紊乱一般也伴有电解质紊乱，手术前都可纠正。低钠患者手术后可能苏醒困难，患者表情淡漠，反应迟钝。低钙、低镁等在一些肠道功能紊乱的患者比较常见，急性血浆钙、镁浓度下降一般出现相应的临床表现。低钾或高钾则经常会出现心律失常，必须纠正。但有些长期不进食的患者表现的低钾血症很难纠正，由于患者身体已经适应了低钾血症，细胞内外的钾已经平衡，可不强调补钾到正常值。总之，水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者应该在手术前尽量纠正补足，以满足患者在麻醉期间维持基本的新陈代谢。由于麻醉科设备的完善，目前一般医院的麻醉科都有血气分析机，对于某些手术前未来得及纠正的水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者可在手术过程中纠正并且勤查血气以明确纠正的效果，不一定要停手术。 10.肝肾功能异常麻醉和治疗的许多药物需要在肝脏代谢、肾脏排泄。因此患者肝肾功能异常也是麻醉医师经常面临的困难。许多凝血因子需要在肝脏合成；糖代谢以及脂肪代谢等都需要肝脏提供酶；麻醉药物需要肝脏解毒；急性肝炎时这些功能明显受到影响，加上麻醉过程中血流动力学波动，机体内的代谢增加肝脏的负担，手术后有可能发生凝血功能障碍、肝性脑病等极其危险的并发症。因此，急性肝炎应该是手术麻醉的禁忌证。急诊手术时应该充分考虑到麻醉方法和麻醉药物对肝脏可能造成的损伤。肾脏维持尿液的浓缩排泄功能和水、电解质和酸碱平衡等功能，大多数麻醉药物需要经过肾脏排泄。对于有肾功能损害的患者，麻醉选择和麻醉管理过程中也应该尽可能减少对肾脏的影响。 11.长时间禁食或未进食的患者有些患者由于病情所致，长时间不能进食食物或需要禁食，如果有良好的静脉营养则问题不大，但有些患者无静脉营养或者仅仅输注葡萄糖、脂肪乳剂等，长时间的负氮平衡使得机体呈现明显的营养不良、消瘦、水电解质紊乱，长期处于代偿、应激状态。临床麻醉医师都知道，这类患者的麻醉处理非常棘手，对麻醉药物的敏感性极高，手术过程中患者很可能发生低血糖、低血压以及组织低灌注等，手术后患者有可能不醒或出现严重的神经系统并发症。例如，颞下颌关节强直的患者，张口度极小，长期不能正常进食，只能进食面条、流质等，患者身体消瘦，患病儿童身体发育缓慢，体重轻，抵抗力弱，他们对麻醉的承受力低于正常人，应该特别引起重视。对于这类患者，在麻醉前数日内一定要加强静脉营养，使患者的新陈代谢恢复正常，这样患者就可平稳顺利度过麻醉过程。 12.长期卧床的患者长期卧床的患者的血流动力学、血液流变学、应激能力都发生显著的变化，心功能下降，副交感神经的张力相对大，血流相对缓慢。麻醉后患者对血压、心率等的调节能力降低。我们在给这类患者麻醉前5~7天内，应该让患者争取下床活动，实在不能下床活动的患者，应该由其家属或护理人员给其活动身体、按摩、可采取坐位或半卧位，这对提高患者的心功能有一定的帮助。麻醉医师遇到这类患者，一定要与患者家属沟通好，把麻醉风险向患者家属说明，争取患者家属的理解，不能蓦然给患者直接开始麻醉。 13.呼吸道感染、发热急性呼吸道感染时，患者的气管黏膜充血水肿，气管插管时容易损伤黏膜，气管插管机械通气可加重呼吸道、肺部炎症，最为严重的是气管导管的套囊对气管黏膜的长时间压迫容易使气管黏膜缺血坏死，形成瘢痕后则造成气管狭窄。因此，急性呼吸道感染的患者麻醉时应该尽可能暂不手术，急症手术时应该尽量采用不插管麻醉。发热时患者机体的各种酶活性增加，新陈代谢水平增加，心跳快，麻醉状态下机体对低血压、手术创伤的耐受能力下降，同时机体的应激能力被透支，勉强手术则可能造成组织特别是脑组织的损伤。这些损伤近期不一定能看出，但远期则有可能非常明显。 14.内分泌肿瘤手术前从未进行过任何准备的内分泌肿瘤患者应该是有麻醉禁忌的。临床麻醉医师在遇到内分泌肿瘤患者时，应该要特别引起重视。大多数内分泌肿瘤具有内分泌功能。手术前准备如果不充分，不但麻醉过程中生命体征不平稳，患者有可能难以渡过围术期。内分泌肿瘤的患者术前准备要达到一个目的，就是对抗肿瘤所分泌的激素的功能，使机体的内环境稳定。垂体瘤患者有的有肢端肥大症，患者有头大口大，气管插管时用通常型号的喉镜片可能暴露困难，有的患者用中号喉镜片无法暴露，需要用大号喉镜片。促肾上腺皮质激素分泌过多的患者体内有钠水潴留。甲状腺功能亢进患者的术前准备一般的医院手术医师会十分认真，但有些甲状腺高功能腺瘤在术前往往不被重视，谈不上良好的术前准备，在手术后有少数患者出现甲状腺危象甚至死亡。嗜铬细胞瘤的患者术前准备通常也比较成熟，但极少数隐匿性嗜铬细胞瘤患者术前并无高血压表现，手术前表现为腹膜后占位或其他部位的占位，在手术过程中手术医师探查时患者的血压骤然上升，这是十分危险的。这种患者麻醉前需要做连续有创动脉血压监测，并且准备好降压药物，手术医师动作要轻柔，先结扎肿瘤周围的营养血管，最大限度地减少肿瘤内的肾上腺素和去甲肾上腺素被挤压而释放入血。有些医院的医师一发现隐匿性嗜铬细胞瘤就关腹暂不手术的做法值得商榷，因为这种患者术前并无特别的准备，肿瘤分泌肾上腺素或去甲肾上腺素的能力并不太大，只要手术医师和麻醉医师通力合作，切下肿瘤后患者一般无特别危险的并发症。值得一提的是胰岛细胞瘤等良性内分泌肿瘤常常为多发性，在切除某个肿瘤后，其他地方的小肿瘤仍然会释放胰岛素，患者身体内的胰岛素水平并未降低，因此肿瘤引起的效应也是与手术前一样。有些肺癌患者的肿瘤能分泌多种激素，类癌也分泌许多生物活性物质，这些激素或生物活性物质包括组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、肿瘤坏死因子、血管活性肠肽、胰高血糖素等，这些患者的手术前准备比较困难，因为难以找准术前准备的切入点，只能从基本的内环境、血压、凝血功能等基本面着手，最重要的还是手术过程中的对症处理。患者手术过程中表现有休克、低血压、气道阻力突然增高、皮疹、肺水肿、凝血功能障碍等，风险极大，而且防不胜防。麻醉医师在麻醉过程中必须加强监测，发现问题后必须及时对症处理。 15.手术当天用药许多患者患有慢性疾病，需要长期用药。有些药物1~2周前就需要停药，有些药物手术当天应该停用，有些药物则不能停。是否停药要依照必须原则。必须用药则不能停。（1）口服糖尿病药物必须停用。手术当天由于患者不进食，口服降糖药物必须停用，以免导致低血糖。术中必须在监测血糖的前提下输注糖水，酌情加胰岛素。（2）继续使用高血压药。由于对手术的恐惧，心理紧张，许多患者处于应激状态，导致高血压。有些医师嘱咐患者禁食，患者不敢吃高血压药，怕吃药喝水。结果患者血压过高，给麻醉管理带来难度。高血压病患者突然停药可造成反跳，出现严重的高血压。有学者认为，正在口服利血平的患者不能手术，主要是由于利血平耗竭神经递质。可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。手术过程中可能出现难以纠正的低血压。我们在处理这种患者时准备好去甲肾上腺素，一支1mg加入500ml生理盐水中稀释500倍，术中可间断推注。术后可泵注。必要时联合使用肾上腺素。（3）抗凝剂。许多患者长期服用小剂量抗凝剂，如小剂量阿司匹林，防治发生血栓，一般不可能出现过度抗凝，患者体内抗凝和凝血长期处于平衡状态，因此除非很大手术，一般术前不需要停药。但是有些患者术前需要停用抗凝剂，以免术中发生凝血障碍。停药时间长短要视药物作用的机制及作用时间而定，如某些作用于血小板的抗凝剂需要停药9~12天，新生血小板完全取代原来的血小板后才可手术。（4）皮质激素类药物、控制心衰、哮喘类、抗癫痫类药物等必须继续使用，而且术中避免大量输液降低血药浓度，诱发相应的疾病。内容摘录自《临床麻醉难点解析》

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

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文章关于无痛分娩的个人几点看法

在中国，无痛分娩这个概念很多人都不太理解，上至爷爷奶奶辈，下至爸爸妈妈，甚至宝爸宝妈自己也不了解或质疑。21 世纪的今天，国家大力提倡无痛分娩，给顺产的产妇在生产当中带来极大的福音，然而因为许多人的不了解而错过了这项可以给女性同胞的福利。即使我身边的同学或朋友，他们的担忧使我觉得无痛分娩即使在现在国家开放第三胎政策的情况也得不到发展，也许并不是知识的匮乏造成的，而是我们作为医生没有得到很好的宣传。下面针对大家集体比较关心的问题做一一解答 1、无痛分娩有什么要求？答：第一，首先是满足能够自然生产（顺产）的正常产妇。第二，麻醉医生要从各方面情况评估顺产产妇是否具备打麻醉的条件：凝血功能是否正常，脊柱有无严重畸形等等（现阶段以椎管内麻醉为主）。 2、无痛分娩是真的一点都不痛吗？答：不是，无痛分娩应该是叫镇痛分娩，缓解或减轻顺产过程当中宫缩引起的疼痛感。但每个人对疼痛的敏感性不一样，因人而异，对药物的效果也不一样，每个人缓解疼痛的程度可能会有一定差别，有人可能减轻一大半，有人减轻不明显。 3、无痛分娩对小孩子和产妇有影响吗？答：正常情况下不会，镇痛分娩最主要是为了缓解宫缩引起的剧烈疼痛，需要用到一定量的麻醉止痛药，有可能存在一定的药物副作用或过敏反应等风险，但这个风险是极低概率性，大多数是因为产妇特殊体质造成为多，镇痛分娩配方是国际专家共同认定的对产妇具有很好镇痛疗效且安全的药物，已经安全应用于临床几十年的经验等出来的。无痛分娩本身对胎儿和产妇没影响，不影响正常分娩，反而是大大帮助了产妇减轻待产数小时的宫缩痛，让妈妈得到良好的休息。 4、无痛分娩有什么风险？答：第一，镇痛分娩目前最常用的是椎管内麻醉，麻醉医生在产妇脊柱间隙打一针病并置入一条软管，持续给药缓解疼痛，因每个人的脊柱情况不一样（先天性发育异常或后天性脊柱改变），都可能给麻醉医生在操作当中造成一定的困难，有可能引起操作上损伤，产妇在术后可能会出现短暂的腰背疼，下肢神经损伤，头晕头痛等风险。第二，药物的不良反应，镇痛分过程需要用到麻醉药品，药物可能存在一定概率性的副作用，但临床实践当中几乎没遇到因为药品原因而影响镇痛分娩的。术前麻醉医生都会详细与家属产产妇询问病情并确认能麻醉情况下，再交代风险后签署麻醉知情同意书后方可麻醉。 5、有病人说无痛分娩打完麻醉后，经常会腰酸或腰疼，这是打麻醉的后遗症吗？答：肯定不是！腰疼只是一个临床症状，具有原因很多疾病都可能会引起，比如腰椎间盘突出，腰椎椎骨疾病，还有腰背部肌肉压迫等等。极大部分产妇怀孕之后都会说腰酸背疼（没有麻醉的病人），怀孕次数越多，腰酸背痛机率越大。为什么？因为怀孕过程中，本身就是对腰椎极大的摧残。由于胎儿重量逐渐增大，产妇肚子越来越大，正常腰椎被动向前倾斜，腰椎被动改变形状，且牵拉周围腰肌，走路姿势改变，多重原因造成产后腰酸背痛。至于无痛分娩后的产妇，一旦有腰疼就觉得一定是打麻醉造成（宝宝我觉得好委屈），如何一定要说麻醉原因，除非之前说的，因为本身腰椎问题造成麻醉不好打，反复穿刺，可能会引起腰背疼，但麻醉引起的绝大部分都是暂时的。如果产后持续腰酸背痛的，麻醉绝对不担这个锅哦。 6、无痛分娩会影响顺产吗？答：不会。能做镇痛分娩的产妇，首先是产科医生诊断确认可以顺产的情况下，才会告知麻醉医生是否可以行镇痛分娩。麻醉只是为了缓解疼痛，并不会增加顺产的时间。如果产妇在镇痛分娩后，顺产失败要做剖宫产手术，这跟镇痛分娩没多大关系。顺便失败大部分是因为产妇产力不足，胎位不正常等原因引起胎儿急性缺氧而不得急诊剖宫产。 7、无痛分娩后可以正常饮食吗？答：可以，无痛分娩和正常顺产的产妇是一样的，可以正常吃喝，补充充足的能量。唯一不同的就是无痛分娩减轻宫缩剧烈疼痛，轻松，睡眠也好。 8、无痛分娩是打麻醉吗？答：是的，有两种麻醉方式可选择：静脉镇痛麻醉和椎管内麻醉。椎管内麻醉是现在国际公认的分娩镇痛方式，静脉镇痛是特殊情况下才会使用。分娩镇痛药是国际认定可安全应用于临床实践的药品，主要为了缓解疼痛，短暂性阻滞感觉神经，对运动神经没影响，所以对产妇的肌力及身体情况没什么影响。

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

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文章（转载）科普：为何有些人麻不倒？

长沙市中医医院（长沙市第八医院）麻醉科陈泉、李炜 “陈医生，上次我爸做无痛胃肠镜，用了8支丙泊酚都没有麻倒，后面改做普通胃肠镜了。是不是跟他平时喝酒有关？”“医生，我儿子有癫痫病史，好像麻药推了没啥反应”“医生，我没有吸过毒，有肺结核，去年全麻手术过程我能听到医生说话，这次做手术我好怕”。上述患者的疑问，我们在术前麻醉访视工作中并不罕见。众所周知，临床用药都存在个体差异，差异与遗传多态性、机体药物代谢酶基因、药物受体基因、药物靶标基因的多态性以及种族、人种有关。我们对患者麻醉用药剂量有规范的计算公式及安全剂量区间，可满足绝大多数患者麻醉实施，但也有部分患者麻醉用量可达安全剂量数倍，却仍未达到麻醉状态。以饮酒患者行无痛胃肠镜为例，酒量好且肝肾功能无异常的患者往往麻醉耐受力好，丙泊酚剂量可达常规剂量的1-12倍。然而，麻醉剂量的微量差异可直接影响到患者呼吸循环状态，随时面临生命支持，面对如此大的个体差异让麻醉医生心里没底，既怕麻不倒，又怕醒不来，如履薄冰。酒量好的人为何对抗麻醉能力强？麻醉药效发挥作用离不开其在血液中的状态、受体数量及活性，药物代谢排泄等。以丙泊酚为例，丙泊酚主要通过增强抑制性神经递质γ氨基丁酸（γaminobutyric acid， GABA）对突触后GABAA受体的作用。增强突触后膜的Cl−内流，使神经细胞膜超极化，从而降低神经细胞的兴奋性，从而起到意识消失的作用。丙泊酚具有起效迅速，代谢快等特点，超过99%被肝脏代谢，约50%的药物会转化为水溶性的葡萄糖醛酸结合物，其余部分被肝药酶（肝脏P450酶氧化），硫酸化为无活性的水溶性代谢物，经肾脏排泄。酒量好、肝肾功能正常的患者对麻醉类药物具有不敏感、易代谢等优势。原因有：第一、中枢神经系统γ-氨基丁酸（GABA）受体数量降低，对吸入性麻醉药和静脉麻醉药有较高的耐受性，降低镇静药的敏感性。第二、血液中球蛋白增多并和麻醉药相互结合，导致体内真正起到全身麻醉效果的药物浓度减少，从而降低了麻醉药的功效。第三、肝药酶活性增加使肝代谢加快，体内麻醉药物会更快地被分解排出体外。然而，对酒精性肝病、酒精性脑病等肝功能失代偿患者而言，则效果截然相反半衰期短的麻醉药物其耐受性与肝药酶活性息息相关半衰期短的药物可因为代谢快，需要恒定的血药浓度才能发挥药效，肝药酶活性增强的患者需增大用药剂量。众所周知，大多数药物在肝脏进行生物转化，只有少数药物的生物转化是靠非微粒体酶的催化（线粒体中的单胺氧化酶（MAO），血浆中的胆碱酯酶（ACHE）等）。肝药酶是肝细胞内光面内质网上的一组混合功能氧化酶系，主要能催化许多结构不同药物氧化过程的氧化酶系。其中最重要的是细胞色素P450单氧化酶（CYP450）系。许多药物或其他化合物可以改变肝药酶的活性，能提高酶活性的药物称为“肝药酶诱导剂”，反之称为“肝药酶抑制剂”。肝药酶诱导剂可提高CYP450的代谢活性，使药物代谢加快，从而使药物半衰期缩短，疗效降低。乙醇就是其中之一，常见的肝药酶诱导剂主要有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平等。此外，吸烟也能增加肝微粒体内活性。小结：综上所述，患者麻不倒是麻醉医生出于谨慎，避免盲目加大用药剂量，引发不良后果。从药物代谢角度来看，肝药酶诱导剂可增强肝药酶活性，促进了麻醉药物代谢，使患者血药浓度降低，从而达不到麻醉深度。这样我们就不难理解，文章开头患者们的提问可能与围术期肝药酶诱导剂有关。虽然麻醉用药个体差异因素众多，结合分析药物特性、病史、人群种族、靶基因分析，受体表达及生物酶活性，培养良好的临床诊疗思路更有利于麻醉管理、保障患者安全。参考文献李晨浩,杨行,张勇等.酒精成瘾对中枢神经系统的影响[J]. 神经解剖学杂志, 2021,37(05) 孟玲玲.李恩有

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文章聊聊麻醉那些事儿

在做手术之前会有麻醉医师来了解您的情况并告知注意事项，那您好奇过我们是如何被全身麻醉的吗？下面这张图代表了整个气管插管全身麻醉的大概过程。 1、进入手术间后麻醉医师会为您连接好心电监护、测量血压的袖带、监测脉搏血氧饱和度的探头等一系列导线。为您实时监测生命体征，保障您的安全。 2、接下来由巡回护士在您身体的合适部位进行静脉穿刺，置入留置针。 3、麻醉医师根据您的身高、体重、年龄和病情情况，在静脉输液通道里推注适量的麻醉药物。 4、在您失去知觉的时候，麻醉医师会为您进行面罩加压辅助您的呼吸。 5、推注的麻醉药物充分起效后，为您进行气管内插管，连接麻醉机进行机械通气，直至手术结束。疑问一：为什么上麻醉前放面罩在我口鼻处让我大口吸气，难道不是吸入了麻醉剂吗？答：进行静脉麻醉时，面罩里供给的是高浓度的氧气，目的是为了让您肺内储存足够的氧气，顺利度过进行气管插管的一小会时间，避免您的缺氧。疑问二：为什么我上身做手术要在脚上打静脉针？答：手术中建立静脉通路的作用，不仅仅是用来麻醉给药，也兼具有补液功能。尤其是危重症患者，及时补足有效循环血量是保障病人生命安全的重要措施之一。选择穿刺血管的基本原则是：根据病人的病情、疗程长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及及不同的穿刺工具。（我们首先根据病人病情治疗进行选择）一台手术需要两到三位医生的配合，手术床较窄是为了方便医生在您身体两侧能更好的进行手术操作。静脉通道如果离术区较近，会影响术中麻醉医师给药和阻碍外科医师操作，也不方便我们观察静脉通道的情况。疑问三：为什么进房间后就要求我脱掉上衣或者解开衣领？答：一是为了更好的进行心电监护和血压袖带的连接。二是为了防止衣服皱褶影响受压皮肤，三是术区消毒范围很大，不宜有衣物遮盖影响消毒。消毒后会立马铺上层次足够的无菌单，建立无菌区的同时也起到保暖作用。疑问四：麻醉分几种？我怎么知道自己是不是全身麻醉？答：麻醉常分为局部麻醉和全身麻醉二种，当然大家常说的腰麻，椎管内麻醉的一种，是属于广义上的局部麻醉。其中只有全身麻醉是没有任何知觉的。全身麻醉和椎管内麻醉前，有麻醉医师找您谈话签字并要求您按要求进行禁食和禁饮。疑问五：那我为什么术前要禁食禁饮呢？不应该补充能量对抗手术吗？答：因为在上麻醉的过程中，您处于平卧位的状态，如图所示，食管和气管相邻，在麻醉药物的作用下肌肉会变得松弛并且没有意识，如果没有按要求进行禁食和禁饮，胃内容物容易反流并可能会误入气管引起窒息，或者引发吸入性肺炎，所以需要按要求进行禁食和禁饮，让胃部处于排空状态。疑问六：麻醉药是如何作用于我全身的呢？为什么就感知不到疼痛了？答：全身麻醉药物的相互配合作用于人体的大脑中枢，引起中枢抑制，使大脑中枢失去知觉，产生镇静和镇痛作用。可以想象切断了主机的电源，局部疼痛（电话机）无法向上通过神经（电话线）传至主机。疑问七：我是如何苏醒的？答：麻醉医生会根据手术进程加减药物，当手术快结束时，麻醉医生会停止给药，使其药物在体内缓慢代谢，当手术结束时，您便逐渐恢复自主呼吸。当您开始有意识但是还很模糊时，麻醉医生和巡回护士会护送您至麻醉恢复室进一步监测和观察，最终当您逐渐清醒后由麻醉恢复室护士护送您回病房。

周文丹

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文章宝马宝爸的科普：麻醉会让人变傻吗？特别是小孩子或老年人

1、2015年、2016年刊登在顶级权威医学杂志LANCET和JAMA的研究，结果均显示单次短时间（0.5~4小时）的全身麻醉暴露跟局部麻醉相比，并不增加神经发育不良的风险。手术创伤和疾病因素导致部分老年人术后发生“短期的认知障碍”或者心脑血管不良反应，但是大多后期可以恢复。手术中使用的麻醉药物代谢迅速、苏醒迅速、安全可靠，毒副作用非常小。麻醉的风险都是基于手术创伤和患者本身疾病因素下去评估的。 2、对于小儿麻醉，2016年美国FDA 给出警醒：妊娠女性（早期妊娠全麻）和3岁以下儿童使用麻醉剂和镇静剂有可能影响儿童大脑发育，尤其是多次麻醉或超过3小时的麻醉 3、全身对孩子的影响，大都数关注在：多次全身麻醉影响孩子的智力吗？答：目前权威研究证明，对于3岁以上儿童使用全身麻醉普遍认为并不会在智力造成影响，但3岁以下儿童，多次长时间麻醉，如超过3小时以上麻醉可能对智力产生一定影响，目前还没有一定结论 4、所以宝爸宝妈请放心，小儿普通手术麻醉对小儿的智力和成长不会有影响的，特殊情况除外。

周文丹

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文章麻醉医生眼中的“无痛胃肠镜”

一、无痛胃肠是全身麻醉吗？是的。无痛胃肠镜：简单点说，就是“睡一觉醒来”完成胃肠镜检查和治疗。整个过程患者处在“ 睡眠”（深度镇静）的状态下，期间由麻醉医生观察生命体征，保证检查过程中的麻醉安全性。大多使用2-3种麻醉药及辅助药来完成麻醉。二、无痛肠胃镜检查麻醉注意事项： 1.提前预约，检查前完成心电图或特殊检查验血等，患者遵医嘱，完成肠道准备。 2.检查当日禁食8小时，禁饮清水4小时。 3.麻醉评估，签署知情同意书。 4.麻醉必须有家属陪同。检查后1小时可以喝水，2小时后可清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物。24小时内不剧烈运动，不开车，不做精细类操作。 5.特殊疾病等需要提前告知麻醉医生，带评估后才能判断能否行麻醉三、所有人包括小儿都能做无痛胃肠镜吗？ 1.麻醉医生在实施麻醉前都会完善评估：了解患者的一般情况、既往史、检查报告等，确认患者可以实施麻醉后，再与患者/家属签署知情同意书，并将可能出现的风险进行充分告知。 2.对于严重心肺功能不全、严重肝肾损害、近期急性上呼吸道感染、哮喘急性发作或持续状态、麻醉药物严重过人群或者现疾病未控制好的情况是不适合做无痛胃肠镜检查的，麻醉医生会建议暂缓麻醉或做普通胃肠镜。 3.麻醉效果的产生和消除需要一个过程。由于个体的差异，检查难度不一，所以过程的时长不一，经验丰富的麻醉医生会根据患者个人情况，根据检查时长、病人基础情况、身体状态等综合因素控制麻醉药量，一般检查结束后5-10分钟，患者就会醒来。四、现代医学的发展是朝向舒适化医疗的方向发展，国家也在大力推行舒适化医疗，对麻醉专业重视度提升的表现。而舒适化医疗的核心就是无痛、无恐惧、无焦虑。因此，在具有专业素养的麻醉医生保驾护航下，无痛胃肠镜具有安全且舒适的特性，是“畏惧”胃肠镜检查患者的更优选择。

周文丹

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文章麻醉科普：麻醉的种类有哪些？

麻醉的种类 1.分类图： 2.全身麻醉 ▼▼▼麻醉方法详解： ⑴ 全身麻醉：是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。 ⑵ 全身麻醉按照给药方式不同可以分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。 ⑶ 吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。 ⑷ 静脉麻醉：是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 ⑸ 复合麻醉：没有一种麻醉药在单独应用时就能满足手术需要，目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。一般以诱导阶段使用静脉麻醉，维持阶段使用吸入麻醉的方式较为常见。 ▼▼▼麻醉流程详解： ⑴ 在麻醉开始前，麻醉医生会通过面罩给您吸氧，请您遵照麻醉医生的建议，均匀呼吸。在吸氧的同时，麻醉医生会通过静脉给您注射麻醉药物，在您知道这些情况之前，您就会进入睡眠状态。 ⑵ 在麻醉诱导结束之后(您睡着之后），麻醉医生会将一根和您手指粗细相当的软管通过您的口腔置入到您喉中以确保手术过程中呼吸安全。这根细管不会使您感到不适，因为这些都是在您深睡眠时进行的。然而，在插管过程中有可能会将您一些已经松动或脆弱的牙齿碰断或脱落。因此，如果您有这些牙齿，请您告知您的麻醉医生或护士 3.局部麻醉 ▼▼▼麻醉方法详解： ⑴ 局部麻醉：利用局部麻醉药，注射在相应部位使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞，使身体的某一部位暂时失去感觉。 ▲ 其与全身麻醉的主要区别在于：全身麻醉病人意识消失，而局部麻醉病人意识清醒。 ⑵ 局部麻醉按照给药方式不同分为椎管内麻醉、神经组织麻醉、区域组织麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉。 ⑶ 椎管内麻醉：将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。 ⑷ 神经阻滞麻醉：将局部麻醉药注射到身体某神经干(丛)处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有臂神经丛阻滞，股神经阻滞。 ⑸ 区域阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。 ⑹ 局部浸润麻醉：直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。 ⑺ 表面麻醉：将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。 ▼▼▼麻醉流程详解： ⑴ 椎管内麻醉（半身麻醉）之腰麻腰麻是一种区域麻醉类型。 ❶ 麻醉开始前，请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。麻醉医生会在您背部打一小针。 ❷ 在注射麻醉药之前，注射部位的疼痛已经缓解。然后将细针头插入。麻醉将持续4～6小时，在这个过程中，您的下半部身体将会麻木。 ❸ 在手术过程中，另外一些药物将会通过静脉注入以诱导您进入睡眠。（有时会合并全麻）。您下半部身体的感觉将会在术后数小时逐渐恢复。 ▲ 在少数情况下，在腰麻后，您可能会出现头痛症状。该症状将会在数天后消失。如果您出现严重头痛症状，请咨询您的麻醉医生。椎管内麻醉之硬膜外麻醉硬膜外麻醉是一种区域麻醉类型，通常用于上腹部或下半身部位的手术。 ❶ 麻醉开始的时候，请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。 ❷ 麻醉开始后，麻醉医生会先给你打局麻，然后用一根特别的针头定位在您的背部，一个细导管将会通过针头放到靠近脊髓的地方。当插入细导管后，用于定位的针头会被移除。而这根细管将一直保留到不再需要它的时候。如果需要，可以通过这根细管安装镇痛泵。 ❸ 在手术过程中，通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物，您将始终保持睡眠状态。 ❹ 在手术后，可能会通过背部细管给您安装镇痛泵来缓解您的术后几天内疼痛。当您不再需要它时，麻醉医生会很轻易的将它拔出并保持无痛。 ⑶神经阻滞麻醉之臂丛麻醉臂丛麻醉是一种神经阻滞麻醉，是肩部和上臂手术的首选麻醉方法。有肌间沟法、腋路法、锁骨上法三种方法，下面介绍一种肌间沟法： ❶ 麻醉前，患者需要去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。 ❷ 麻醉时，麻醉医生会在肌间沟找到穿刺点；然后穿刺，直至成功，若同时患者有异感（过电的感觉）则为穿刺成功可靠的标志；最后接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药。 ❸ 在手术过程中，通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物，您将始终保持睡眠状态。结语：上文就是做手术最常见用到的麻醉方法以及详细的介绍，希望能帮你了解到麻醉相关的知识！在你了解后做到了积极配合麻醉医生，那么你的麻醉就会很顺利的哦！

周文丹

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周文丹医生寄语

您好！我是您的专属麻醉医生，有什么需要咨询的医学问题，我尽全力把我所了解的告知于您。医学无止境，我也在学习累积经验，若未满足您的期望值，请见谅！我也会继续提高我的专业技术能力～

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