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刘小伟医生介绍
专业擅长
擅长各系统常见肿瘤的治疗策略，如手术治疗，放射治疗，化疗，免疫治疗，靶向治疗及介入治疗，尤其呼吸系统，消化系统，神经系统和泌尿生殖系统以及乳腺癌和妇科肿瘤，有更深入的研究；对内科常见病，多发病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），心脑血管疾病，高血压，冠心病，糖尿病，痛风，高血脂等，以及常见老年病及慢性病也有丰富临床经验！
个人简介
刘小伟，主治医师，湖南中医药大学本科学历。从事肿瘤研究及放射治疗工作，从医13年，临床经验丰富。熟练掌握各系统常见肿瘤的治疗策略，尤其对呼吸系统，消化系统，神经系统，泌尿生殖系统以及乳腺癌和妇科肿瘤有更深入研究。
患者评价
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段***雷
回复质量：非常满意 |
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评价详情：非常有耐心得解答我的疑惑，给出专业建议，感谢您
问诊类型：健康咨询
2024-11-15
陈***_
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
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评价详情：很好，医生解答很全面，感谢医生。
问诊类型：健康咨询
2024-11-09
3***a
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：医生很好，回复专业仔细，谢谢
问诊类型：健康咨询
2024-11-04
y***l
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
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评价详情：医生很细心，回答问题很有耐心，
问诊类型：健康咨询
2024-11-03
j***3
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
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评价详情：一盒买不了，要两盒起购。处方只开了一盒。
问诊类型：图文咨询
2024-10-29
科普文章
文章 胸腺瘤的病理分型，你get到了吗？
胸腺瘤的病理分型，是按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。 通常分为 a型，ab型，b1型，b2型，b3型和c型。 A型 缺乏或仅有极少量(容易计数)的TDT阳性T淋巴细胞。梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低(<4个/2mm)。 AB型混合型胸腺瘤 B1型和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现 B2型 肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状(一般>3个细胞) 分布于丰富的未成熟淋巴细胞中。 B3型 以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻-中度异型，混杂有少量非肿瘤性未成熟T淋巴细胞。 C型 胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤。 需要注意的是，我们以前讲的良性胸腺瘤，为不科学，不严谨的术语，病理证实几乎所有胸腺瘤均为恶性，具有潜在转移可能 。 A、AB、B1型为低度恶性。 B2、B3、C型为高度恶性。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 前列腺癌内分泌治疗的常见问题
第一，药物去势首次治疗可能出现的反跳现象。是因为该类药物与垂体中的受体结合后，使黄体素的释放量比正常增加10多倍，在持续给药后1~2周。黄体素和睾酮分泌增加，使垂体中的黄体素耗竭。使得脑垂体中的下丘脑促性腺激素释放激素受体表达下调，最后导致垂体对内源性的下丘脑促性腺激素释放激素的结合能力下降，从而抑制腺垂体分泌黄体生成素。由于睾丸间质细胞缺乏黄体生成素的刺激，血清睾酮分泌减少，需要3~4周，达到去势水平。 第1次用药后，血清睾酮的一过性上升，会导致患者临床症状加重，因此禁止对伴有脊髓压迫，尿路梗阻或者由于疾病进展所致，疼痛加重的急症患者使用此类药物在临床治疗前列腺癌工作中， N cc n推荐在使用这类药物前先用超过一周的非类固醇类抗雄激素药物，以避免症状加重等反跳现象的出现。 第二，抗雄激素撤除综合征。当使用氟他胺联合去势治疗前列腺癌出现病情恶化的患者中约有40%左右的患者撤药后临床症状缓解和psa下降，该现象称为抗雄激素撤除综合征。可能是与长期抗雄激素药物作用后，其受体发生突变有关。 第三，内分泌治疗的时机。虽然即刻治疗与延迟治疗在前列腺癌的总死亡率上无明显差别，但在前列腺癌死亡率上，即刻内分泌治疗的死亡率低于延迟治疗。因此ASCO专家委员会赞成即刻内分泌治疗。 第四，内分泌治疗的方式，间歇性治疗还是持续性治疗。目前中华医学会泌尿外科分会制定的前列腺癌诊治指南中，推荐停药标准psa≤0.2ng/ml后，持续3~6个月。当ps>4.0ng/ml后，开始新一轮治疗。 间歇性内分泌治疗的优点包括，提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖时间。可能有生存优势，降低治疗成本。间歇性治疗潜在的风险主要是，治疗间歇期前列腺癌可能发展，间歇性内分泌治疗可能加速雄激素非依赖性前列腺癌细胞生长。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 前列腺癌的一线内分泌治疗方法(二)
一、去势治疗。主要包括手术去势和药物去势两大类，疗效相似。去势治疗是晚期前列腺癌的标准治疗方式。 1、手术去势主要是双侧睾丸切除或实质剥脱术。在有骨转移脊髓压迫等症状的前列腺癌患者中，仍作为首选。同时因为手术简单，价格较低等特点，仍广泛应用于晚期前列腺癌的治疗。 2、药物去势。主要有黄体生成素释放激素类似物和黄体生成素释放激素拮抗剂两类。 黄体生成素释放激素类似物通过影响下丘脑——垂体——性腺轴的活动而达到抑制睾酮分泌的目的。在首次应用后，血清促黄体素可暂时升高，睾丸分泌睾酮也增加，但很快黄体素耗竭，血液中的促黄体素降至极低水平，导致睾丸分泌睾酮降至去势水平。而黄体生成素释放激素拮抗剂首次治疗不会影响睾酮的升高。 3、雌激素去势。主要是通过反馈下调黄体生成素释放激素和血清促黄体素的分泌。成人使睾丸分泌睾酮下降，同时也可直接抑制睾丸的间质细胞功能以及对前列腺细胞的直接毒性，最常用的是己烯雌酚。由于会引起心脑血管等方面的不良反应，目前较少用于一线内分泌治疗，常用于二线内分泌治疗。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 前列腺癌的一线内分泌治疗方法(三)
一，抗雄激素药物治疗。分为类固醇类和非类固醇类两种。类固醇类药物在体内有激素活性，而非类固醇的药物在体内没有激素活性。仅通过与雄激素受体结合，阻断雄激素发挥作用。 类固醇类药物抗雄激素主要通过以下三条途径发挥作用。 第1个，通过负反馈调节作用，减少下丘脑促性腺激素释放激素的释放，从而减少睾酮的产生。 第2个，是直接阻断雄激素受体。 第3个，对前列腺癌细胞的直接细胞毒作用。 类固醇类药物主要有醋酸环丙孕酮，醋酸甲地孕酮，醋酸甲羟孕酮，醋酸氯地孕酮等。 非类固醇类药物的作用机制是直接阻断雄激素受体。 常用的药物有氟他胺，比卡鲁胺等。 在治疗晚期前列腺癌时，建议联合其他类药物同时使用。不推荐单药使用治疗晚期前列腺癌。
刘小伟
主治医师
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文章 前列腺癌的一线内分泌治疗方法(一)
前列腺癌的内分泌治疗理论基础是前列腺的雄激素依赖性。 前列腺癌细胞在雄激素去除的情况下，将发生细胞凋亡。但并非所有的癌细胞全部凋亡，仍然有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以内分泌治疗并不是根治性的治疗手段。 内分泌治疗的主要目的是，降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 晚期前列腺癌内分泌治疗的目的是缓解症状，提高患者的生活质量，与放疗或手术联合治疗后，可提高局部晚期前列腺癌患者的生存期。 内分泌治疗的适应症包括：1，晚期前列腺癌包括淋巴结转移以及远处转移。2，术后或放疗后复发转移的前列腺癌。3，前列腺癌患者手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗。 一线内分泌治疗的方法有：去势治疗，联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 关于前列腺癌的二线内分泌治疗
前列腺癌的一线内分泌治疗仍然是目前治疗前列腺癌的主要方法之一。 大多数患者起初对胰腺内分泌治疗有反应。但在经过中位时间15~30个月之后。几乎所有患者的病变都将逐渐发展为激素非依赖性前列腺癌。 在激素非依赖发生的早期，有一些患者对二线内分泌治疗仍然有效。 二线内分泌治疗的方法，比较常用的有如下几种： 第一，加用抗雄激素药物，对于采用单一去势比如手术或药物去势治疗的患者，加用抗雄激素药物。60%~80%的患者psa下降超过50%，平均有效时间为4~6个月。 第二，停用抗雄激素药物，对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，推荐停用抗雄激素药物，停用4~6周后，约1/3的患者出现抗雄激素撤除综合征psa下降超过50%。平均有效时间为4个月左右。 第三，抗雄激素药物互换。比如氟他胺与比卡鲁胺相互替换，对少数患者仍然有效。 第四，加上肾上腺雄激素抑制剂，比如酮康唑，氨氯米特，皮质激素类，如氢化可的松，泼尼松，地塞米松。 第五，低剂量的雌激素药物，比如雌二醇，甲地孕酮等。 二腺内分泌治疗的疗效评估前列腺癌部分患者二线内分泌药物可降低psa，但尚无生存期延长的大样本数据报道，应用时需评估可能的药物不良反应和预期疗效。
刘小伟
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文章 前列腺癌的一线内分泌治疗方法(四)
一，联合雄激素阻断治疗前列腺癌。由去势治疗和抗雄激素药物联合应用。 祛湿治疗，降低睾丸分泌的睾酮，但患者血中仍有肾上腺来源的雄激素，通过抗雄激素药物可进一步降低前列腺癌细胞内的雄激素刺激。 抗雄激素药物主要有两大类，有以醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮为代表的类固醇类和以比鲁卡胺和氟他胺为代表的非类固醇类。 具体是选择联合抗雄激素治疗还是选择单一去势治疗，需要根据患者的具体情况来选择。
刘小伟
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文章 关于化疗有效的剂量强度
剂量强度指的是每周药物按体表面积每平方米的剂量，而不计较给药的途径。还有一个就是相对剂量强度的概念，指的是使用的剂量与标准剂量之比。 由于我们在临床上经常可以看到，因害怕给患者带来更多的副反应随意。降低剂量强度，特别是做辅助化疗时候，也许患者当时是可以接受的，但给治疗远期效果带来隐患。 一般来说这是不允许的，在我们治疗中至少要达到有效的剂量强度才能达到治疗的效果，否则疗效达不到，副作用却依然存在。 临床上存在量效关系的肿瘤，一般只见于淋巴瘤，睾丸肿瘤，乳腺癌和小细胞肺癌等少数肿瘤。在治疗的时候量越大，疗效愈大。这也是临床上应用大剂量化疗的基础与依据。 随着科学技术的进步，细胞因子的开发与使用，新药的研发与投入使用。比如造血刺激因子可以使高剂量化疗引起的骨髓功能恢复期进一步缩短。有可能是对化疗抗菌的血液系统疾病，甚至某些上皮肿瘤缩小和长期无病生存。 所以在患者能够耐受的情况下，给予最大耐受剂量强度是至关重要的。
刘小伟
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文章 关于化疗选择合适的给药途径
我们最为常见的给药途径是静脉给药和口服给药。优点是方便经济普遍有效，依从性好，持续时间长。 但药物能够到达肿瘤局部的浓度小，所以对肿瘤的局部作用也小。但是全身的毒副作用较大。为了提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身的副作用，对于一些肿瘤可以采取特殊的途径进行给药化疗。 影响药物局部有效浓度的因素有很多，最重要的是肿瘤的体积，因为体积大的肿瘤常常会有区域血供不良，也导致药物浓度低。这一问题呢，可以通过将药物直接注射到肿瘤所在部位解决。 比如我们通常可以通过肝动脉直接将化疗药物注射到肝脏肿瘤部位，而达到全身其他部位的药物就很少。副反应也就很小。 腔内化疗包括胸腔，心包腔内的化疗，治疗癌性积液，有些可以达到较好的控制效果，还有T4期的胃癌和大肠癌，术后腹腔内应用化疗药物氟尿嘧啶和顺铂等，进行腹腔化疗，对于种植性转移的控制是有益的，但全身不良反应却很小。 还有比如膀胱癌的灌注化疗。都可以使局部浓度高，全身药物浓度低。 还有比如鞘内注射给药。因为人体存在诸多屏障，比如血脑屏障和血睾丸屏障。肿瘤细胞可以生长，但抗肿瘤药物却不能到达。这些屏障阻挡大分子的生物制剂不能透过。而肿瘤细胞能够侵犯这些屏障，并通过这些屏障到更远的地方生存。 有些肿瘤，比如急性淋巴细胞白血病或小细胞肺癌化疗后全身肿瘤达到了完全缓解。而出现中枢神经系统的转移。就是因为屏障的存在。这时我们可以选择给药途径的方法，就是腰椎穿刺鞘内给药或在头皮下埋植注药囊，将抗癌药物注入脑脊液。
刘小伟
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文章 关于肿瘤合理用药的一般原则(一)
治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断。 抗肿瘤治疗，需要有明确的病理学诊断和临床分期。 因为抗肿瘤常用的化疗药物，基本都有较明显的毒副作用，包括致畸，致癌，致突变的潜在可能性。 因此治疗前首先要明确患者的疾病诊断，通常要取得组织学或病理学诊断。 必须遵循没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和治疗的原则。 在某些特殊情况下，比如确实难以取得组织学，细胞学的证据，也应该在临床以及实验室检查有十分肯定的诊断下，经过科里专家组以及多学科专家讨论决定后才可以化疗。 组织病理学诊断不仅仅是为了诊断。组织学分析对于决定化疗药物的选择预测治疗的结果以及制定整个综合治疗的方案。都有决定性的意义。 比如小细胞肺癌与非小细胞肺癌就具有完全不同的生物学行为，他们的治疗方案也不一样。 还有临床分期也是合理治疗肿瘤的重要依据，确定肿瘤侵犯的范围，对决定有无必要化疗，怎样安排化疗？以及是否还需要其他综合治疗等，都具有决定性的意义。
刘小伟
主治医师
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