科普文章
文章 秋冬季常见疾病预防知识
秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节，常见的呼吸道传染病有流行性感冒、流行性腮腺炎、流脑、水痘、禽流感等。 一、流感的预防： 室内通风：特别是早起后要开门、开窗保持室内新鲜空气。 冷水洗鼻：用双手捧起干净的冷水对准鼻孔轻轻吸气。再马上把水擤出，如此反复 12 次，每天早晚各一次。 热水搓耳：每晚洗脸时，用热毛巾搓耳朵上下轻轻摩擦双耳廓。 冷脸热脚：每天早晚坚持用冷水洗脸，晚上睡前用热水洗脚，这样能提高身体抵抗感冒病毒的能力。 勤洗双手 常换牙刷 戴口罩 请不要外出或者少外出，因为集体场合感冒病毒太多，传染机会很大。 注射流感疫苗。 二、非典型肺炎的预防：培养良好的个人健康生活习惯： 保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。 洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干。 不要共用毛巾。 注意均衡饮食，注意增减衣服，定期运动，充足休息。 减轻压力和避免吸烟。 经常打开窗户，确保室内空气流通。 三、流行性腮腺炎：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。腮腺炎患者以 5-15 岁患者较为多见。部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腺肿大或者两侧腮腺同时肿大而变形，局部疼痛，开口和咀嚼时疼痛明显。 预防：及时隔离患者至消肿为止，服用中药抗病毒冲剂预防，流行季节注射“麻腮风”疫苗提高免疫力。 四、水痘：水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病，冬春季好发。病人为主要传染源，通过飞沫经空气及病人用具传播，传染性强。 预防：及时隔离患者 7-10 天至全部干涸结痂为止。避免接触患者分泌物，有条件可注射免疫球蛋白。流行季节前注射水痘疫苗是有效的预防措施。 五、禽流感的预防：禽流感的传染主要是有感染禽流感病毒的禽类传播，所以请注意： 加强对禽类的管理，最好不养，不去接触它。 不从疫区进禽类食品。 六、预防呼吸道传染病的总体原则应为以下几点： 加强身体锻炼，增强体质，提高身体免疫力。 养成良好的卫生习惯，提高自我防护意识。 宿舍注意经常开窗通风，保持空气流通。 身体感到不舒服及时就诊，以便及早发现、早治疗。 适当的采取预防性服药措施。 尽量不到卫生条件差、没有消毒设施的小餐馆用餐,不购买“三无”食品和“垃圾”食品。
孙颖颖
主治医师
应急管理部应急总医院
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文章 神操作之电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤(室颤)外，一般都用直流电除颤。 除颤仪的工作原理折叠 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400J(焦耳)内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。 原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤(室颤)外，一般都用直流电除颤。电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通，使之构成RLC(R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和)串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路。实验和临床都证明这种RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好，并且对人体组织损伤小。如前所述，放电时间一般为4～10ms，可以适当选取L、C实现。电感L应采用开路铁芯线圈，以防止放电时因大电流引起铁芯饱和造成电感值下降，而使输出波形改变。另外，除颤中存在高电压，对操作者和病人都有意外电击危险，因此必须防止错误操作和采取各种防护电路。 心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路以外，还应有监视装置，以便及时检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视;另一种是如心电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到监视目的。当然，有的同时具有上述两种装置，既可以在荧光屏上观察波形，又可以把波形自动描记下来。有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器。 操作方法 立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2-3肋间和胸前心尖区或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与病人接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下 通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。 1.非同步电复律仅用于心室颤动，此时患者神志多已丧失。将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水充分浸湿的纱布垫分置于胸骨右缘第2～3肋间及心尖区;按充电按钮充电到功率300J左右。将电极板导线接在复律器的输出端，按非同步放电按钮放电，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。 2.同步电复律用维持量洋地黄类药物的心房颤动患者，应停用洋地黄至少1天。复律前1天应给予奎尼丁(普鲁卡因酰胺、普萘洛尔或苯妥英钠)每6小时1次，目的是使这些药物在血中达到一定的浓度，转复后能预防心律失常再发和其他心律失常的发生，少数患者用药后心律即可转复。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射地西泮(安定)0.3～0.5/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，当患者睫毛反射开始消失时，充电到150～200J(心房扑动者则充到100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。 3.心律转复后，应密切观察患者的呼吸、心律和血压指导苏醒，必要时给氧吸入，以后每6～8小时一次口服奎尼丁(普鲁卡因酰胺、普萘洛尔或苯妥英钠)维持。 4.外科开胸手术患者，可用体内操作法。电极板用消毒盐水纱布包裹，置于心脏前后，直接向心脏放电，但电功率宜在60J以下。 并发症及其处理 (一)心律失常电击后心律失常以期前收缩(早搏)最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。 (二)低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复;若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1%。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。 (三)心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST-T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 (四)其他电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。 注意事项 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。 3.触电早期(3～10分钟内)所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注
孙颖颖
主治医师
应急管理部应急总医院
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文章 硬核知识：气道异物梗阻怎么办
气道异物梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内就可导致死亡。 发生梗阻的诱因 试图吞咽大块难以咀嚼的食物 饮酒后(血中酒精浓度升高) 有假牙和吞咽困难的老年患者 婴儿和儿童的窒息多发生在进食中，或由于非食物原因，如硬币、果核、果冻或玩具等 气道异物梗阻伤员表现为突然的剧烈呛咳，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，发绀，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。 应用于成人 对意识尚清醒的伤病员可以用立位腹部冲击法(Heimlich 法)。共有以下 4 个步骤： 抢救者站在伤病员的背后，两臂环绕伤病员的腰部，令伤病员弯腰，头部前倾。 一手握空心拳，拇指拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处。 另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击，嘱伤病员上身前倾，抬头张口，以便异物排出。 重复之，直到异物排出。 应用于婴儿 抢救者将婴儿的身体骑跨仰卧在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干。 用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。 两手的前臂将婴儿固定，翻转成俯卧位。 用手掌根叩击婴儿背部肩胛区 5 次。 两手的前臂将婴儿固定，翻转成仰卧位。 快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处 5 次。 检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理。 若阻塞物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击动作多次。 应用于儿童 卧位：使患者平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧 坐位：使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上 施救者用两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。 自救 可采用上述用于成人 4 个步骤中的第 2、3、4 三点，或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。 气道异物梗阻的预防 应注意以下几点： 将食物切成细块 充分咀嚼 口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步 不允许儿童将小的玩具放入口中。有下列情况者，进食时应格外注意： 有假牙者 饮酒后进食者 气道异物梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内就可导致死亡。 发生梗阻的诱因：试图吞咽大块难以咀嚼的食物、饮酒后(血中酒精浓度升高)，有假牙和吞咽困难的老年患者，也易发生。婴儿和儿童的窒息多发生在进食中，或由于非食物原因，如硬币、果核、果冻或玩具等。 气道异物梗阻伤员表现为突然的剧烈呛咳，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，发绀，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。 应用于成人 对意识尚清醒的伤病员可以用立位腹部冲击法(Heimlich 法)。共有以下 4 个步骤： 抢救者站在伤病员的背后，两臂环绕伤病员的腰部，令伤病员弯腰，头部前倾。 一手握空心拳，拇指拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处。 另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击，嘱伤病员上身前倾，抬头张口，以便异物排出。 重复之，直到异物排出。 应用于婴儿 ①抢救者将婴儿的身体骑跨仰卧在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干;②用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道;③两手的前臂将婴儿固定，翻转成俯卧位;④用手掌根叩击婴儿背部肩胛区 5 次;⑤两手的前臂将婴儿固定，翻转成仰卧位;⑥快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处 5 次;⑦检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理;⑧若阻塞物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击动作多次。 应用于儿童 卧位：使患者平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧 坐位：使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上 施救者用两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。 自救 可采用上述用于成人 4 个步骤中的第 2、3、4 三点，或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。 气道异物梗阻的预防 应注意以下几点： 将食物切成细块 充分咀嚼 口中含有食物
孙颖颖
主治医师
应急管理部应急总医院
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文章 神操作之心外按压
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min 后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。 详细步骤如下： (一)判断患者有无意识与反应 轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂!你怎么啦?” (二)启动 EMS 系统(院前急救医疗服务系统) 患者如无反应，立即拨打急救电话 120、及时启动 EMS 系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2005 年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动 EMS;但对于溺水、创伤、药物中毒及 8 岁以下儿童，先进行徒手 CPR 一分钟后，再打急救电话求救。 (三)将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部(适用于颈椎损伤)或髋部(适用于胸椎或腰椎损伤)，将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发;头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响 CPR 的效果。 (四)开放气道 当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在 CPR 的全过程中，应使气道始终处于开放状态。 常用开放气道方法如下： 1、压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。 2、双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。 3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。 (五)判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过 10 秒钟，并应以看为主。 一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。 二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。 三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。 (六)口对口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气 21%，呼出气体中仍含氧气约 16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。 1、确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。 2、每次吹气量 700～1000ml(或 10ml/kg ), 每次吹气持续 2 秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。 3、如果只进行人工通气，通气频率应为 10～12 次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。 4、专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。 (七)判断有无颈动脉搏动 非专业人员在进行 CPR 时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉(位于胸锁乳突肌内侧缘)，而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过 10 秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。 (八)胸外心脏按压 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的 1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的 30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。 1、按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”;另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。 2、胸外心脏按压的方法 (1 )操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 (2 )按压部位按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方
孙颖颖
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文章 呼吸衰竭到底是什么“鬼”
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2 )低于 8kPa(60mmHg )，或伴有二氧化碳分压(PaCO2 )高于 6.65kPa(50mmHg )，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 病因： 呼吸道病变：支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 肺组织病变：肺炎、肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、ARDS 等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。 肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 胸廓病变：如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 神经中枢及其传导系统：呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。 临床表现： 分类 (1 )按动脉血气分析分类 Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无 CO2 潴留，或伴 CO2 降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。 Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺 O2 和 CO2 潴留，单纯通气不足，缺 O2 和 CO2 的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺 O2 更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 (2 )按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS 等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺 O2，或伴 CO2 潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。 症状 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 查体发现 可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。 治疗： 首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。 保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索(沐舒坦)等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。 纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。 预防： 减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。 改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。 坚持锻炼 每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。
孙颖颖
主治医师
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文章 麻疹来了怎么办
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2～3 年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自 1965 年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。 病因： 麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链 RNA 病毒。直径约 100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素(HL )，有溶血作用。麻疹病毒有 6 种结构蛋白;在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。 临床表现： 1.典型麻疹可分以下四期 (1 )潜伏期约 10 日(6～18 天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至 3-4 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 (2 )前驱期也称发疹前期，一般为 3～4 天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson 线)，对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前 24～48 小时出现，为直径约 1.0mm 灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。 (3 )出疹期多在发热后 3-4 天出现皮疹。体温可突然升高至 40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24 小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第 3 天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X 线检查可见肺纹理增多。 (4 )恢复期出疹 3～4 天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10 天痊愈。 2.其他类型麻疹 (1 )轻症麻疹毒力减低型麻疹病毒感染，多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者，或小于 8 个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻。麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏。病程约 1 周，无并发症。 (2 )重症麻疹发热高达 40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 (3 )无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 (4 )异型麻疹此为非典型麻疹，接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。出诊顺序：皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。 (5 )成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高;胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病，包括关节和背部痛;麻疹黏膜斑存在时间长，可达 7 天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 并发症 (1 )喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于 3 岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 (2 )肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，常可致命。 (3 )心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。 (4 )神经系统并发症①麻疹脑炎发病率较低，一千个麻疹病儿中有 1～2 个患此病。多在出疹后 2～5 天再次发热，头疼、
孙颖颖
主治医师
应急管理部应急总医院
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文章 冬去春来，小心五个“春”病苏醒
1.腮腺炎 冬春交替之际，容易感染腮腺炎。腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的传染性疾病，可通过接触、飞沫等途径传染。腮腺炎的主要症状是以耳垂为中心的耳垂下方肿大，伴有明显的疼痛或压痛、张口困难、发烧、食欲下降。一般潜伏期为 2-3 周，常常一侧先肿大后另一侧随之肿大，并伴有疼痛和热感。 对抗招数：注射腮腺炎病毒减毒活疫苗;采用喷鼻或在气雾室内进行气雾吸入。 2.肺炎 开春是呼吸道感染的高发季节，尤其是儿童，发病率是夏季的 4 倍多。感染肺炎之前常有上呼吸道感染，以突发短期寒战开始，然后出现发烧、咳嗽、呼吸困难等，伴有恶心、呕吐、肌肉疼痛。开始咳嗽时无痰，逐渐变成带脓或带血丝的痰液。 对抗招数：不要滥用食醋熏蒸和服用板蓝根阻止疾病传播。应该保持工作、生活环境通风换气;注意增减衣物，加强户外锻炼;一旦出现发热、咳嗽等症状，及时治疗。 3.麻疹 麻疹好发于冬春季节，通过呼吸道飞沫传播。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，6 个月-5 岁的幼儿发病率最高。麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜疹及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎，危及婴幼儿生命。 对抗招数：小孩子不要到人群密集的地方去;一旦发病，要早隔离、早治疗，麻疹患儿应隔离至出疹后 5 天。 4.慢性咽炎 气温骤升骤降，气候时干时湿，慢性咽炎容易诱发。此外，城市回城的私家车数量猛增，汽车尾气污染严重。而年后仍延续着过年的烟酒未停，在这些因素的刺激下，慢性咽炎更容易发作。 对抗招数：注意保暖，避免受寒;多喝水，提高机体免疫力;避免烟酒，饮食清淡，少吃辛辣刺激的食物，到户外活动时可佩带口罩减少烟尘吸入。 5.肝炎 甲、戊型病毒性肝炎，分别是由甲型、戊型肝炎病毒引起的肠道传染病，临床上主要表现为发热、恶心、呕吐、肝区痛并伴有黄疸和肝功能异常等。 对抗招数：不食用生或半生海、水产品，尤其是毛蚶类水产品;养成饭前便后洗手的个人卫生习惯。
孙颖颖
主治医师
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文章 春暖花开，警惕儿童过敏性哮喘
儿童过敏性哮喘是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘)，两者往往同时并存。 1、常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。 2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 3、多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。 4、发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。 5、哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。 6、晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。 初期症状 初期时会出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等症状，因为此病的初期症状很像感冒，因此很多人往往忽视了它而导致病情的加重，因此如果一直不见好转就要多加注意了。 中期症状 气喘或呼吸困难：呼吸困难是哮喘的主要症状，即使在安静状态下，患者也会感到气不够用，一口气接一口气地呼吸，不间断地出现呼吸困难的表现。 后期症状 除了初中期的症状外。患者还会伴有哮鸣音(患者在呼吸时出现高调呼吸音，这是气流由肺脏经过因炎症而变得狭窄的呼吸道时所产生的声音)，有些患者会有呕吐现象的发生，而且严重的还会导致大小便失禁，这是很严重的，严重影响着患者的生活，严重哮喘持续发作时，可能有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。 注意事项 1、预防呼吸道污染：呼吸道病毒反复污染所激起的气道炎症是引起哮喘病患者反复发生的重要原因之一。 2、注意室内环境：注意不要养狗猫等宠物、不要用地毯，保持通风注意室内空气流通。 3、注意饮食：小儿哮喘的饮食应注意，进食不要过咸、不要过甜、不要过腻、不要过激。(如冷、辛、辣、热等)，不要进食过敏的食物。(如鱼腥虾蟹，牛奶、桃子等)，不要吃的太饱。 4、注意天气变换：严寒时及时给小儿添加衣物，预防受到风寒，格外要注意颈部的保暖，最好给孩子穿纯棉织品。冷空气、空气湿度的变换、气压的高低都可激起幼儿哮喘的发生。 5、注意预防过敏原：如尘螨、霉菌和花粉等、烟雾或化学气息。(如幼儿积木、布娃娃、橡皮泥、香水、装修质料气息等等)。 6、注意预防适度运动和适度换气：运动激起哮喘和咳嗽很常见，哮喘儿的大笑、大哭大闹导致换气适度也会屡屡激发哮喘症状。 7 个方法在家治过敏 1.皮肤过敏冰镇缓解。冰镇能舒缓过敏带来的麻烦，只需一张纸膜沾湿清水后，在冰箱中冷藏一段时间，再把纸膜打开覆盖在脸上。脸上因为过敏而痒痒的感觉也会瞬间消失。 2.喝蜂蜜防过敏。喝蜂蜜可起到免疫疗法的功效。在过敏季节来临之前几周或几个月，每天喝勺蜂蜜。最好选择当地产蜂蜜。 3.补充维生素。维生素 C 是强抗氧化剂，也是重要的肥大细胞稳定剂。肥大细胞容易引起眼部刺激、打喷嚏和流鼻涕等过敏症。 4.饮用荨麻叶茶。荨麻有刺激性，但是饮用荨麻叶茶绝对安全。饮用之前，将荨麻叶浸泡 10—15 分钟，防过敏药效更好。 5.淡盐水洗鼻子。用淡盐水冲洗鼻子有助于冲刷掉鼻子中的过敏物，进而减少或缓解过敏症状。 6.精油蒸汽熏吸法。平底锅加水烧开，关火后滴入 4 滴桉树油、1—2 滴茶树油。再用一块大毛巾盖住脸部，对着平底锅做深呼吸 5—10 分钟。 7.喝酸奶。乳酸菌能增强人体抵抗力，一定程度上能缓解过敏症状。花粉过敏症的人要每天喝酸奶。
孙颖颖
主治医师
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文章 “奥利给”的呼吸机
在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。 呼吸机的分类： 一. 按使用或应用的类型分类 (一)控制性机械通气(CMV ) 1.定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。 2.应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱;自主呼吸不规则或频率过快， 机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。 (二)辅助性机械通气(AMV ) 1.定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。 2.应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。 二.按机械通气的使用途径分类 (一)胸内或气道加压型 (二)胸外型 三.按吸、呼气相的切换方式分类 (一)定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。 (二)定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停止供气，进入呼气状态。 (三)定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。 (四)混合型(多功能型) 四.按照通气频率供气 (一)高频通气：通气频率>60 次/分。 1. 优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。 2. 缺点：不利于二氧化碳的排除。 3. 分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。 (二)常频通气：通气频率预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持续正压。 2. 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。 (六)压力支持通气(PSV ) 1. 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。 2. 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。与 IPPV 相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节;与 SIMV 相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。 3. 应用： SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4. 适应症：锻炼呼吸机;脱机前的准备;各种原因所致呼吸机无
孙颖颖
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文章 PICC到底值不值得
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC )，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质。 如果您使用了 PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂;另外，每星期进行一次冲管和换膜(由护士完成)，洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果 PICC 维护的好的话，一般可以使用长达 1 年以上，足够维持到化疗结束。 PICC 置管通常在病人肘窝部的贵要静脉、肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。 PICC 置管的适应证 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者; 需反复输入刺激性药物，如化疗药物; 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等; 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵; 需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等; 需要每日多次静脉抽血检查者。 PICC 置管的禁忌证 患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用; 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者; 既住在预定插管部位有放射治疗史; 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史; 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。 操作方法 患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为 45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行 PICC 导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行 X 线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。 PICC 的优点 PICC 置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 PICC 导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置 6 个月~1 年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。 早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。 堵塞的处置 如若 PICC 管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶 5000u/ml、0.5ml 注入 PICC 管腔内，停留 15～20 分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过 15000u。导管通畅后，回抽 5ml 血液以确保抽回所有药物和凝块。 一般维护 第一个 24 小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每 7 日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。患儿洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。 在使用 PICC 输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽 30 秒钟，静脉治疗前后要用不小于 10ml 的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用 20ml 生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。
孙颖颖
主治医师
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