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文章 男性睾丸鞘膜积液为什么要手术治疗？
睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病。睾丸就相当于一直“被包裹”“被挤压”，无法“呼吸”。临床上按鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度，把鞘膜积液分为四种类型：睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液。它的主要表现有：阴囊内有囊性肿块，积液量少时无特殊不适，相反量较多时于竖立位时牵引精索引起钝痛和睾热感，严重者，可影响排尿及正常的日常生活。四种鞘膜积液的好发年龄完全不同，交通型鞘膜积液多为小儿先天性鞘突未闭所致，而睾丸精索鞘膜积液多发于婴儿，我们高龄男性好发的鞘膜积液主要为睾丸鞘膜积液。 高龄男性的这种睾丸鞘膜积液从病因上可分为原发性与继发性，继发性睾丸鞘膜积液发病率较高。继发性鞘膜积液常有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液，液体内常含有白细胞。原发性睾丸鞘膜积液原因目前还没有完全清楚，有多重可能性，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，也可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。也有部分与先天因素，比如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷有关，但这种病程进展缓慢。 高龄男性发生的这种睾丸鞘膜积液在传统中医上我们叫做“水疝”，即睾丸包裹于较多的液体中，液体局部会对睾丸形成压迫。睾丸就像那种“无法呼吸的痛”。如果是炎症等引起的鞘膜积液，炎性因子会对睾丸局部微环境形成破坏，造成生精功能障碍，并可能会产生抗精子抗体等免疫性不育。另外，长期的液体潴留，阴囊内温度会逐渐升高，更会影响精子质量。而高龄男性的生育能力本身随着年龄的增加而下降，一旦出现鞘膜积液，则影响较大。需立即治疗，对于发作较长时间的鞘膜积液，药物保守治疗效果不佳的，也需要行手术治疗。 高龄男性睾丸鞘膜积液主要的手术方法有两种：睾丸鞘膜切除术和翻转术。鞘膜翻转手术：于患者阴囊不存在血管的区域行一横向切口，撑大切口之后，用力处理鞘膜壁层，从阴囊切口挤出鞘膜囊，随后实施游离，下拉睾丸，游离精索，切开鞘膜壁层，放出积液，纵向切开鞘膜，完全敞开囊腔，止血之后翻转至睾丸后面，利用丝线予以中断缝合，关闭切口。鞘膜切除手术：于患者阴囊不存在血管的区域行一横向切口，切开皮肤以及组织之后，充分暴露睾丸鞘膜壁层，分离和睾丸鞘膜壁层以及精索内膜，切开鞘膜，吸出积液，彻底分离精索内膜与鞘膜内侧，于鞘膜反折 1cm 部位进行全部切除，通过缝线对患者实施连续锁边缝合。鞘膜翻转手术和鞘膜切除手术均能够有效治疗睾丸鞘膜积液，手术的临床操作均较为简单，对阴囊组织的损伤较小。但哪种方式更优仍存在争议。
冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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文章 男性精囊问题知多少呢？
精囊是男性生殖系统重要的附属性腺，又称精囊腺，是一对呈长椭圆形的囊状小体，他是我们男性精液重要的“储存仓库”。精囊分泌的多种物质因子对男性生殖有着重要作用，如果糖、抗坏血酸、前列腺素等。精囊发育异常(如精囊缺如)或者后天造成的精囊疾病(如精囊炎、精囊囊肿)都可能造成男性不育。精囊分泌功能的下降，包括精囊自身分泌功能不足以及外部梗阻原因引起，也会影响精子的发育及精卵结合，最终造成男性不育。高龄男性很多不育都与其息息相关。 精囊能够分泌多种物质，其分泌物占精浆总量的60％-70％，含有多种营养物质和生物活性物质，为男性生殖活动正常进行提供了保证。精囊功能下降往往造成精液黏稠度增高，这主要与精浆中的锌有关。精浆中的锌参与精子的生成、成熟、激活、获能和凋亡过程，适量的锌可以延缓细胞膜脂质氧化，以维持细胞结构稳定性和生理通透性，从而使精子有良好的活力。人类精囊还能分泌一种精子的免疫抑制物到精浆中，这些免疫抑制物具有很强的免疫原性，能够保证精子作为异物进入女性生殖道内，避免发生免疫排斥反应杀灭精子，促进精卵细胞的结合。 精囊腺的异常主要表现为精囊炎症，精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。可以把临床表现分为四类：（1）疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。（2）尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。（3）血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。（4）其他症状：可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。一旦精囊出现问题，就相当于精液长泡在满是细菌炎症的水里，不育就显而易见了。 高龄男性精囊炎的治疗可以选用恰当的抗生素，急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。在治疗过程中需要注意卧床休息以及表面房事过多。 如果高龄男性出现顽固性精囊炎和顽固性血精，一般可以建议行精囊镜手术治疗，由于精囊的解剖位置特殊，传统手术方法处理精囊难度较大。精囊位于盆腔深部，开放手术视野暴露不佳，手术创伤大，时间长，失血多，并发症发生率高。精囊镜技术的发展为精囊疾病的手术治疗提供了一条新的途径。与传统手术相比，精囊镜手术对盆腔深部的精囊腺显露良好，具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。因此，目前认为精囊镜手术必将取代传统手术成为精囊疾病外科治疗的首选方法。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，是专门针对少、弱、无精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内医学界前沿的技术之一。
冯雨明
主治医师
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文章 男性勃起功能障碍需要手术干预吗？
勃起功能障碍（ED），即我们俗称的“阳痿”。它的定义：过去 3 月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。随着年龄的增大，男性发作 ED 的概率也越来越高，因此很多高龄男性会感觉自己越来越不行。而且一旦有生育要求，心理压力会更大，从而更容易出现不举。目前普遍认为 ED 的发病是多因素导致的，根据病因不同可分为心因性、器质性和混合性三大类。 心因性 ED 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等。 器质性 ED 包括血管性原因、神经性原因、手术与外伤、内分泌疾患、阴茎本身疾病、慢性病和长期服用某些药物等。血管性病变是 ED 的主要原因，占 ED 病例的近 50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加 ED 的发病率。中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、帕金森病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩。大血管手术、盆腔或腹膜后手术或创伤，如前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。长期抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。 混合性 ED 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。 高龄男性的勃起功能障碍的治疗主要根据病因对症治疗，首选精神、药物治疗，手术治疗不作为首选。 性心理治疗 由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素，所以心理治疗是十分必要的，最好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。 药物治疗 口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。主要的药物有 PDE5 抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等），该类药物是目前治疗 ED 的首选药物，总有效率超过 70%。我们还可以通过补充雄激素等激素治疗，提高性欲、改善勃起功能。 二线治疗方法 在前面 2 种治疗效果不佳的情况下，可以采用二线治疗方法，主要是真空缩窄装置（VCD）和海绵体注射疗法，但各自均有一定的副作用，VCD 的不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。海绵体注射疗法属于有创性操作，有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用。 手术疗法 随着勃起功能障碍的治疗多样性，目前手术治疗越来越少，但必要时可通过假体植入、动脉血管重建及静脉结扎等解决患者的勃起问题。 因此，通过以上的介绍，高龄男性勃起功能障碍一般不常规手术治疗，且如果高龄男性勃起功能障碍有生育要求，可先行药物、病因治疗，或者选择辅助生育后再行规律治疗。
冯雨明
主治医师
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文章 吃哪些食物可以保护性功能？
日常生活中某些食物中所含的营养素能够促进性欲，调节性感和滋养性功能，所以可以有意识地在日常饮食中添加这些食品。 巧克力：是一种使人快乐的食物，而且早在数百年前墨西哥原住民就发现巧克力里所含的可可果实具有非凡的壮阳功效。 蜂蜜：中含有生殖腺内分泌素，具有明显的活跃性腺的生物活性，因体弱年高而性功能有所减退者，可坚持服用蜂蜜制品。 葱：的营养十分丰富，它能良性刺激性欲，现代医学研究表明：葱中的酶及各种维生素可以保证人体激素分泌的正常，从而壮阳补阴。 韭菜：又名起阳草、壮阳草、长生韭，是一种生长力旺盛的常见蔬菜，为肾虚阳痿、遗精梦泄的辅助食疗佳品。 鱼、虾、贝壳类海藻类食物等海产品：含有丰富的磷和锌等，对于男女性功能保健十分重要，有“夫妻性和谐素”之称。 胆固醇过高：会使男性的阴茎动脉供血不足，从而给性功能造成障碍，因此可常规低脂饮食，以不饱和脂肪酸最好。 维生素 E：被认为是一种性维生素，对于防止性欲减退有很好的作用，食物来源有小麦、胚芽油、坚果、小麦、小米和芦笋等。 鸡蛋：是性后恢复元气最好的还原剂，鸡蛋蛋白质的人体吸收率高达 99.7%，这些优质蛋白是性爱必不可少的一种营养物质。
冯雨明
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文章 如何在生活中保护自己性功能？
性能力的提升需要依赖生活中的良好习惯。 （1）保证睡觉时间：上床睡觉的时间千万不要晚于凌晨 12 点半，同时，睡觉时间不应少于 7-8 个小时。因为这个时段是睾丸激素分泌最佳时间，其分泌高峰期为凌晨的 4 点-6 点。 （2）开车时间要有限制：一天开车时间不应多于 1.5-2 小时，因为座位的轻微震荡可能影响雄性激素的分泌。如果长时间堵车，久坐会让男性生殖器局部升温，影响睾丸健康。所以，尽量多走路，少开车。 （3）每周最好吃一次海产品：尤其是贝类产品，有助于男性性健康，如果一周内能吃上 150—200 克贝类产品，雄性激素便会得到补充。 （4）早晨多喝粥，晚上少喝酒：将军肚是男人的形象“杀手”，腹部多余的脂肪还会抑制雄性激素的生成，带来多种慢性疾病。最好的预防方法是少喝酒，尤其晚上不要一边看电视一边喝啤酒，早晨多喝点粥有益于保持身材。 （5）每天吃把坚果：每天的食谱中要有一定数量的青菜、一两个水果和一小把坚果。羊肉串和各种烤肉尽量少吃，可以喝少量的优质葡萄酒。 （6）规律性生活：不要纵欲，也不要长时间没有性生活，每周 1-3 次为好。
冯雨明
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文章 如何正确看待手淫
手淫是性冲动引起的单方性自慰，属于生理现象，既不危害他人也不涉及道德问题，不应受到非议、歧视，更是无可指责。 手淫较常见于未婚青年中，属常见性认识错误。毋庸讳言，手淫是青少年常有的行为，有一些人担忧手淫会诱发阳痿，事后也真的有人发生了阳痿。但现代医学已经阐明，此类阳痿的发生从本质上讲并非由于手淫损害了性器官，而是长期手淫招致精神与心理因素作怪。 事实上，手淫者心理活动十分复杂，往往处于焦虑、内疚、抑郁、不安之中，这种不健康的思维活动会妨碍性功能正常发挥。然而，即使是一个长期手淫者，只要能解除精神“疙瘩”，就未必发生阳痿。 性兴奋是性器官发育成熟或趋于成熟的表现，属正常的生理现象。缓解性冲动的方法，首先是理智地克制和转移注意力，其次是适度的手淫。因此，正确看待手淫值得重视。
冯雨明
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文章 怎样健康管理自己的性生活？
合理适度的性生活有很多的优点，它是生育的必要保证，而提高性生活的和谐和满意度，对男方来说是充分射精的保证，还可以加速精子的更新代谢，精子在附睾或输精管道内储存过久可能出现精子的老化，而适度的排精可使得处于新鲜精子的加入而增加受孕几率。另外，它增进夫妻间感情而在心理上降低焦虑等不良情绪。 如何管理自己的性生活 首先就要考虑合理的性生活频率：不能纵欲，其实男性只要同房后第二天不累，都不算性生活过多，但部分男性两地分居，突然在一起，过多的连续性生活对睾丸、前列腺、精囊压力多大，对后期性功能影响较大。 不能熬夜、久坐，长期会阴部压迫，对局部阴囊温度有影响，影响睾丸生成。 不能饮酒，长期饮酒，对阴茎血管功能影响较大。 充分有氧运动，对改善血管供血，改善机体免疫力都有好处。
冯雨明
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文章 性生活不好有哪些治疗方法？
性功能不佳，即勃起功能障碍，它的治疗主要根据病因对症治疗，首选精神、药物治疗，手术治疗不作为首选。 （1）性心理治疗：由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素，所以心理治疗是十分必要的，最好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。 （2）药物治疗：口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。主要的药物有 PDE5 抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等），该类药物是目前治疗 ED 的首选药物，总有效率超过 70%。我们还可以通过补充雄激素等激素治疗，提高性欲、改善勃起功能。 （3）二线治疗：在前面 2 种治疗效果不佳的情况下，可以采用二线治疗方法，主要是真空缩窄装置（VCD）和海绵体注射疗法，但各自均有一定的副作用，平常不做常规推荐。 （4）手术疗法：随着勃起功能障碍的治疗多样性，目前手术治疗越来越少，但必要时可通过假体植入、动脉血管重建及静脉结扎等解决患者的勃起问题。
冯雨明
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文章 性生活不自信怎么办？
性生活不自信多数出现于长期手淫、手淫后焦虑、同房不成功、自我感觉阴茎短效或发育不良等人群。 这些人群或多或少存在相关心理因素，有自我的心理暗示，从而形成恶性循环。 其实，除了少数同房不成功或出现早泄等异常外，多数的人群不自信多源于道听途说，也就是性知识异常或性知识误区。 男性是一个爱面子的全体，常在调侃时扩大自己的性能力，而在私下里会对自己性能力产生怀疑。 不管哪种情况，如果出现性生活不自信，可以查阅专业的性知识或咨询专业男科医生。另外适量的锻炼以及规律的作息，有利于唤起男人的自信。
冯雨明
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文章 饮酒对怀孕有影响吗？
备孕期间男性饮酒，会对精子质量和后代健康产生不良影响。 酒精可明显影响精子的活力和活率，使精子畸形率升高。有研究发现，饮酒量与精子发生异常之间呈正相关，饮酒量越大，饮酒时间越长，精子发生异常的比例越高。饮酒可引起人体内性激素水平的改变，并使睾丸结构发生病理变化，从而抑制精子的发生，引起精子形态和功能异常，如头部破裂、中段膨胀和尾端卷缩等，酒精可导致精子染色体的畸变，这可能与酒精及代谢物诱发脂质过氧化和抑制了 DNA 的修复机制及 DNA 中胞嘧啶甲基化有关。 酒精的慢性毒理实验显示：长期饮用酒精饲料的大鼠，其睾丸内精子的 DNA 碎片增多，细胞凋亡数增加。精子 DNA 碎片增多，会导致不育或女方流产风险增大。另外，酒精对男性性功能也会产生不良影响，长期酗酒的男性，出现勃起功能障碍的概率增大。性功能出了问题，生育自然会受到极大影响。
冯雨明
主治医师
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