科普文章
文章 容易误诊的发热—亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，男女均可发病，多发于中青年女性，其病因至今尚未明确，因其发病前常有感冒等上呼吸道感染史，故认为其是一种与病毒感染有关的非细菌性炎症。本病起病较急，患者常突然出现颈部，咽喉疼痛，转动头部时明显，大多有乏力，发热，体温在 37.5℃―39℃，可伴有心慌、怕热、多汗等甲亢表现。实验室检查 T3、T4 、FT3、FT4，C 反应蛋白升高，血沉增快，白细胞正常或轻度增高。甲状腺摄碘率降低为特异性表现，可作为诊断依据。 亚急性甲状腺炎在临床并不少见，但却很容易误诊，由于发病早期常有感冒等上呼吸道感染史，随后出现发热、咽痛，颈部疼痛等表现，易误诊为上感或咽炎给予抗生素治疗延误病情，不少病人因反复发热辗转于多加医院就诊。因此对颈咽部疼痛，反复发热迁延不愈半月甚至一月的患者要考虑亚甲炎的可能性，进行甲状腺功能，摄碘率等检查鉴别。亚甲炎早期因甲状腺组织破坏，甲状腺激素大量释放入血可出现心慌、怕热等甲亢表现，急性期过后一般均可自行缓解，不需服用抗甲状腺药物治疗。 治疗：轻症者口服非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚，布洛芬即可控制症状。症状较重，发热，乏力明显可给予泼尼松 20～40mg/d，分次口服，一般症状可迅速缓解，体温下降，疼痛消失，有心慌症状可给予普萘洛尔，美托洛尔控制症状。症状缓解，用药 1～2 周后药物即可逐渐减量，疗程一般为 1～2 个月，甲状腺摄碘率恢复正常，则可以停药。少数病人后期可出现一过性甲状腺功能减退，大多无需服药，自行恢复，如症状明显，可适当补充甲状腺素片。
许振声
副主任医师
南通市老年康复医院
1182人阅读
查看详情
文章 正确认识甲状腺结节
随着体检 B 超的普及，甲状腺结节在临床越来越常见，它一般指在甲状腺内的肿块，吞咽时结节会随甲状腺上下移动，甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 甲状腺结节可有多种病因引起。常见的有: 增生性结节性甲状腺肿：多因为碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等引起。 肿瘤性结节：甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。 囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。 炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等均可以结节形式出现。 极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。 一般 B 超会对甲状腺结节进行分级。3 级以内，多为良性，4 级以上就要特别注意，一般建议穿刺活检，必要时需要手术切除。达到一定级别的甲状腺结节，该手术要手术，该治疗要治疗。一些结节虽然不是恶性，但产生了压迫症状，比如吞咽困难，呼吸困难，声音嘶哑等必要时也是需要手术治疗的。所以发现甲状腺结节，首先不要过于紧张，需要定期复查。再根据分级以及临床症状，以及甲状腺功能指标决定下一步的治疗。
许振声
副主任医师
南通市老年康复医院
1113人阅读
查看详情
文章 妊娠期促甲状腺激素的变化
孕妇在妊娠期查甲状腺功能常提示促甲状腺激素(TSH)降低，尤其是在怀孕早期，由于HCG绒毛膜促性腺激素增高，使得促甲状腺激素水平偏低，有时甲状腺激素水平还有不同程度的升高，主要原因是由于与TSH具有一定同源性的人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用于TSH受体，刺激甲状腺游离T4、游离T3升高，增多的甲状腺激素会抑制TSH的分泌，这样妊娠初期孕妇血清TSH水平会降20~30％。TSH水平下限较非妊娠妇女平均下0.4mIU/L，妊娠10-12周TSH往往降到最低点。 大约在孕四个月左右，甲状腺激素的水平以及促甲状腺激素水平都可能恢复至正常，所以孕妇特别是在孕期前几个月促甲状腺激素水平下降是正常的生理表现，一般是不给予药物治疗的，要观察甲状腺激素以及抗体的水平，定期复查甲状腺功能，综合评定以后再决定是否给予进一步治疗。
许振声
副主任医师
南通市老年康复医院
1081人阅读
查看详情
文章 原发性醛固酮增多症
高血压在当今社会是一种常见病，发病率高，分为原发性高血压和继发性高血压。今天介绍的就是继发性高血压的一种——原发性醛固酮增多症。它是一种内分泌系统疾病。临床主要表现为高血压伴低血钾。 原醛症主要分为 5 型，即醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症（特醛症）、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤或癌。由于醛固酮过多可导致心肌肥厚、心力衰竭，以及肾功能衰竭。所以原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害较继发性高血压更为严重。因此，对于原发性醛固酮增多症要尽量早期诊断、早期治疗。 在临床中发现高血压病人，伴有低钾血症都要排除原发性醛固酮增多症。一般通过血浆醛固酮与肾素活性比值作为筛查指标。另外有 4 种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。另外肾脏，肾上腺彩超、肾上腺 CT 及强化 CT 有助于定位诊断。口服药物包括:螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶或阿米洛利、糖皮质激素。手术治疗可切除肾上腺增生或肾上腺瘤。确诊为原发性醛固酮增多症首先应该到内分泌科就诊。明确种类再制定针对性的治疗方案。
许振声
副主任医师
南通市老年康复医院
1080人阅读
查看详情
共4条记录共1页
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5