科普文章
文章 EB病毒抗体阳性您知道多少？
在广州，门诊总能遇到 EB 病毒抗体阳性的患者来就诊，显得很焦虑，担心会不会是鼻咽癌，总是将 EB 病毒抗体阳性与鼻咽癌等同起来。有一点谈虎色变的感觉，其实把这个问题讲清楚了，就没有那么可怕了。 EB 病毒是一种普遍存在的，在致人类感冒的病毒群中，EB 病毒也是其中常见的一种，很多人都曾感染过 EB 病毒。当你患了一次感冒后，说不定就已经感染了 EB 病毒了。人体感染 EB 病毒后会产生许多抗体来对抗 EB 病毒。详细来讲，EB 病毒抗原有早期抗原（EA），衣壳抗原（VCA），核心抗原（NA），针对抗原又分 IgG，IgA, IgM。各家医院查的指标不一样，所以我们依次简单介绍一下常见的抗体的意义： 1、EBV-VCA-IgM 是 EB 病毒衣壳蛋白 IgM 抗体，一般 IgM 出现，就表示近期感染。所以如果阳性，提示近期存在 EB 病毒的感染。一般 EB 病毒感染出现症状 1 周后，可能会持续 3-6 个月后变为阴性，所以一般不需要复查。 2、EBV-VCA-IgG 是 EB 病毒衣壳蛋白 IgG 抗体，一般来讲，IgG 是一个保护性抗体，如果阳性，提示曾经存在 EB 病毒的感染，而且可以持续终身。 3、EBV-VCA-IgA 是 EB 病毒衣壳蛋白 IgA 抗体，一般在人体血液中持续存在数月，以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染 EB 病毒时，部分人 VCA-IgA 可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体滴度持续增高，应警惕鼻咽癌的存在。比方说如从 1： 5 阳性持续升高至 1： 80 阳性，或 1： 10 阳性上升至 1： 360 阳性。 4、EBV-EA-IgG 是 EB 病毒早期 IgG 抗体，虽然称为早期 IgG 抗体，其实出现时间一般在 EBV-VCA-IgG 之后，阳性可以作为急性感染（包括原发感染晚期及既往感染再激活）的诊断指标。 5、EBV-EA-IgA 是 EB 病毒早期 IgA 抗体，与鼻咽癌的相关性优于 VCA-IgA。 6、EBV-NA-IgG 是 EB 病毒核心 IgG 抗体，这个抗体出现时间一般在急性感染出现症状后 6-12 周开始出现，并可以持续终身的。但如果出现阳性，则可有助于排除急性感染。 如果查了 EB 病毒抗体阳性，我们需要做什么？ 首先不要惊慌失措，要知道阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人。不是说 EB 病毒感染阳性就一定的鼻咽癌，拿吸烟作比方，吸烟的不是一定得肺癌的，同样不吸烟的人也有可能得肺癌。 其次我们需要去正规医院的耳鼻喉科，医生会问一些问题，做一些体检帮你排除，必要的时候可能做以下检查：抗体滴度检查，EB 病毒 DNA 检测，鼻咽镜检查，影像学检查：鼻咽部 MRI 或 CT，鼻咽部病理活检。 再次，以下患者需特别注意，如南方人（广东、广西等），有鼻咽癌家族史的，抗体滴度持续升高的，这些人群属于鼻咽癌高危人群，应密切随访观察。至少每 3 个月到半年复查一次。现在很多医院都在联合查 Rta-IgG，VCA-IgA，NA-IgA，可进一步提高鼻咽癌筛查的灵敏度。 中山大学附属第一医院东院 裴根旺
裴根旺
主治医师
中山大学附属第一医院
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文章 为什么有些鼻窦炎难治？
有些患者问，为什么我的鼻窦炎药也吃了，手术也做了，为什么还不好？ 可能这就是难治性鼻窦炎，鼻窦炎分型中，有一种嗜酸性粒细胞性鼻窦炎，这个比较麻烦，即使经过非常严格规范的药物治疗，手术治疗效果通常也不好。 什么是难治性鼻窦炎？ 我们把难治性鼻窦炎定义为：常规手术和药物 治疗及围手术期处理后，病情依然未得到有效控制的鼻窦炎，时间可界定为术后药物治疗3个月以上， 临床表现主要为持续鼻塞、脓涕，以及术腔囊泡、息肉形成，黏性分泌物聚集等。 原因有可能跟遗传（纤维运动障碍，囊性纤维化）、免疫异常（哮喘、阿司匹林不耐受）、手术处置不合理及不规范、细菌生物膜、骨炎、超抗原等有关。 鼻窦炎是明显异质性的疾病，不同患者之间差别很大，不同类型，不同严重程度，术前术后的鼻窦炎采用统一的鼻喷激素治疗是不正确的。伴有哮喘、高嗜酸性细胞性鼻窦炎治疗比较困难。 那有什么治疗的建议？ 早期筛选，尽早干预，扩大鼻窦开放术，减轻炎症负荷，增加炎症引流，增加激素剂量和改变使用方法，长期管理，早期发现失控病变。 所以遇见这种难治性鼻窦炎，要紧紧的跟着您的主治医师，长期随访。
裴根旺
主治医师
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文章 鼻咽癌如何预防？
鼻咽癌在我国高发，尤其是两广地区（广东，广西）以及福建、湖南等地。 由于位置隐匿，邻近结构复杂，早期的症状包括：回吸鼻涕血丝，鼻塞、耳鸣及听力下降、头痛、面部麻木、咀嚼困难、颈部肿块、复视等。 鼻咽癌主要跟遗传和EB病毒感染有关，跟很多肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗是关键。 当然，很多朋友关心可不可以预防，当然我们可以从以下方面预防： 高风险地区和有鼻咽癌家族史的人群，应定期参与鼻咽癌早期筛查，如：EB病毒抗体检测、EB病毒DNA检测、鼻咽内镜检查等。 适当运动，增强抵抗力，避免感冒。 少吃腌制食品，如咸鱼、咸肉、咸菜等，多吃水果、蔬菜。 远离戒烟酒。 如有早期症状，尽早就诊。
裴根旺
主治医师
中山大学附属第一医院
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文章 什么是慢性鼻窦炎？需要手术治疗吗？
慢性鼻窦炎是指病程超过12周的鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，以鼻塞、流涕、头晕、头胀痛和嗅觉障碍等为主要症状，是我们日常常见的疾病，影响着广大患者。 什么原因导致的？ 简单讲主要跟解剖异常、纤毛运动障碍、过敏反应、细菌（菌群失调）、病毒、真菌、免疫缺陷、胃食管反流、牙源性、医源性、遗传等有关，很多因急性鼻窦炎治疗不规范所致。在检查时可以观察到鼻腔内有粘脓性的分泌物或黏膜的充血水肿或息肉。 怎么样判断是不是自己得了鼻窦炎？ 根据鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍和头面部胀痛的症状，另外根据鼻内镜、鼻窦CT检查结果，有时候还有查外周血、鼻腔分泌物和病理组织中的eosinophils计数来区分类型，因为会影响到用药的方案及治疗的效果。 得了鼻窦炎如何治疗？ 一般分药物治疗和手术治疗两种方法。 药物治疗包括局部的激素治疗，小剂量的大环内酯治疗。必要时短期口服头孢等，有时候需用到抗组胺药物如氯雷他定和白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特。此外还有黏液溶解促排剂，中（成）药，鼻腔冲洗，减充血剂。这里主要说下减充血剂，如达芬霖，这类药物不能用超过1w，市面上卖的喷鼻药用的时候收缩鼻腔很好，一停就鼻塞很有可能含有类似成分，要注意。 手术治疗，即功能性内镜鼻窦手术。 那医生我什么时候要手术？ 很多患者疑问，我得了鼻窦炎，什么时候要手术？ 有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响 窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常； （2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉； （3）原则上须经过不少于 12 周的规范化药物治疗 后，症状改善不满意；（4）出现颅、眶等并发症。 手术前有什么要注意的？ 术前要规范的抗炎等治疗，有高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统的问题要干预，如果有口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，术前要停药一周或者替换为小分子肝素。 我做完手术了如何护理？要注意什么？ 首先要接受专业的医生的长期规范的药物治疗，如果是非嗜酸粒细胞性的鼻窦炎，一般手术后会达到一个比较理想的状态。如果是嗜酸性细胞鼻窦炎，这个比较麻烦，即使经过非常严格规范的药物治疗，手术治疗效果通常也不好。 另外要定期复查，一年至少也要回来随访3到4次。 在饮食上面可以多吃一些蔬菜和水果，比如橙子、猕猴桃、青菜、芹菜等，多吃维生素能够增强自身的抵抗力。适当锻炼，避免熬夜，避免烟酒。
裴根旺
主治医师
中山大学附属第一医院
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