科普文章
文章 皮肤转移癌
皮肤转移癌临床少见, 多数意味着肿瘤的扩散和预后不良, 通常平均生存期为 7 个月, 也有研究平均生存期为 3~18 个月和 13.8~36.0 个月。 皮肤转移癌中约 60%的原发病为腺癌, 主要包括乳腺癌、肺癌和胃肠道癌。 皮肤转移癌临床表现多样, 通常是突然发生的无痛或疼痛性结节, 可以是单发或多发, 有研究显示 75%的皮肤转移癌发生在头皮、肚脐、胸部和腹部。 皮损也可以表现为皮肤炎症、硬化及萎缩等, 同一患者可有多种皮损同时发生。 皮肤转移癌通常早期快速发展、随后病情稳定, 因而常常被误诊为带状疱疹、皮脂腺囊肿、血管瘤、皮肤纤维瘤和皮肤感染等。
李晓
主治医师
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文章 持久性发疹性斑状毛细血管扩张是什么？
持久性发疹性斑状毛细血管扩张常于成人起病, 尤其是肥胖的中年妇女, 很少累及儿童。 典型皮损多位于躯干和四肢, 特别是胸部, 呈红色或棕褐色泛发性、对称性斑疹, 可伴毛细血管扩张, 边缘不规则, 直径多在 2~6mm, Darier's 征常阴性。 目前已有数例单侧 TMEP 的报道, 这些病例与单侧痣样毛细血管扩张、遗传性出血性毛细血管扩张或其他综合征等类似, 皮损主要以毛细血管扩张样痣为主, 皮损位置主要与日光暴晒有关。 对于持久性发疹性斑状毛细血管扩张患者的治疗目前还没有金标准, 首先应避免引起肥大细胞释放介质的刺激因素, 如阳光暴晒、热水浴、酒精、药物 (如非甾体类抗炎药、阿托品) 等。 治疗以对症治疗、缓解临床症状为主, 可应用肥大细胞膜稳定剂如酮替芬、色甘酸钠、H1、H2 受体拮抗剂、糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂等, 有报道称 585nm 脉冲染料激光治疗、PUVA 治疗及外用吡美莫司治疗也有效但均缺乏远期评价。
李晓
主治医师
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文章 人乳头瘤病毒 HPV
迄今已有 200 多种 HPV 基因型被鉴定出来，其中 40 余种感染生殖道黏膜，并诱发多种良恶性疾病。高危型 HPV 主要有 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73 和 82 等，长期持续感染可导致宫颈癌等恶性病变，2012 年 WHO 统计数据显示，全球由 HPV 感染导致的癌症病例达到 527,624 例，病死率为 50.3%；常见的低危型 HPV 有 HPV6、11、40、42、43、44、81 等，引起尖锐湿疣等良性病变，其中 HPV11,6 在尖锐湿疣患者中的检出率可高达 95%。据统计，约 75%-80%性活跃个体的一生中会有 HPV 感染，且超过 80%的 HPV 感染发生在 20-49 岁之间，但多数只是一种“一过性”的携带状态，最终可被自身的免疫系统清除，只有 1%可进展为浸润性癌症。因此了解 HPV 的感染分布情况，对疾病的筛查、预防、早期诊断、治疗以及预后评估有重要的意义。 查阅国内外文献，我们发现不同地区 HPV 基因型分布也存在差异，特别是高危型 HPV，其中 HPV16 和 HPV18 在全球范围内最常见，而非洲以 HPV45 和 HPV33 常见，欧洲以 HPV33 和 HPV31 常见,HPV52 和 HPV58 在东亚地区更为常见。虽然不同地区 HPV 亚型感染的顺序稍有差异，但总体分布趋于一致，即低危型以 HPV6、11 常见，高危型以 HPV16、52、58 型常见。
李晓
主治医师
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文章 尖锐湿疣
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒 (human papillomavirus, HPV ) 感染、以皮肤黏膜疣状增生性病变为特征的性传播疾病, 传染性强、反复复发、治疗时间长, 严重影响患者的日常生活。 临床常规治疗手段是应用激光、电脉冲烧灼等外科方法清除疣体, 继以提高免疫力的药物如干扰素等控制病情复发。 HPV 有效逃避机体免疫监视可能是 CA 治疗困难的原因之一。HPV 感染局限在表皮角质形成细胞, 远离免疫活性部位, 不形成病毒血症, 没有病毒诱导的细胞裂解或死亡, 病毒复制释放均没有炎性反应参与, 避免激活机体抗病毒免疫应答。 CA 患者细胞免疫功能异常, 包括 T 淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞异常、细胞因子失衡导致一系列细胞免疫反应抑制效应。老年人患有糖尿病、高血压等多种基础疾病, 女性绝经后卵巢功能衰退, 体内雌激素水平降低显著, 阴道及外生殖器萎缩, 皮肤黏膜菲薄, 局部抵抗力明显下降, 均可以导致老年女性患病, 反复发作难以治愈。
李晓
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文章 痤疮
寻常痤疮是毛囊、皮脂腺的炎性皮肤病，各个年龄段人群均可患病，病程迁延，易复发，其中最好发于青少年。主要与激素紊乱、细菌感染、免疫反应、饮食生活习惯、使用化妆品、遗传等因素有关。 临床常采用口服药物治疗寻常痤疮，该方法虽然安全、方便、简单，但疗效不尽人意，停药后易反复发作。几年来光电技术飞速发展，其中光子嫩肤是一种非剥脱性治疗技术，通过脉冲强光产生多种波长的光，能够特异性地被皮损处的血红蛋白吸收，从而使蛋白质变性、凝固，具有消除皮肤黑色素、消除皱纹、收缩毛孔、改善皮肤弹性、改善肤质等作用。多项研究表明，一定波长的光可改变细胞膜的渗透性，改变细胞内的酸碱度，最终抑制痤疮杆菌的生长，适用于治疗痤疮。
李晓
主治医师
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文章 水痘
水痘的临床表现 1、水痘多见于儿童。患者为唯一传染源，易感儿童接触带状疱疹患者后也可以发生水痘。有一定潜伏期，潜伏期为 10-24 天，一般为 14-16 天。 2、典型水痘可分为两期。 前驱期：可有畏寒、低热、咽痛、食欲减退等症状，持续 1-2 天后出现皮疹； 出疹期：皮疹先发生于躯干，逐渐累及头面部及四肢，呈向心性分布。皮疹形态特点，起初为红色针头大小斑疹，迅速变为丘疹，数小时后变为绿豆大小椭圆形水疱，周围有红晕。水疱经过 2-3 天干燥结痂，结痂脱落后愈合，不留痕迹。发病 3~5 天内，皮疹分批出现，故可在同一部位同时看到丘疹、水疱、结痂不同时期的皮疹。水痘为自限性疾病，十天左右自愈。 3、儿童水痘患者一般症状和皮疹较轻，而成人患者症状较重，容易并发肺炎；妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。 4、出血性水痘 全身表现为泛发性血泡，伴有高热及严重的全身症状，好发于营养不良、淋巴瘤、白血病及使用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗的患者。 水痘的预防 1、水痘传染性强，发病前 1~2 天至皮疹完全结痂为止均有传染性。 2、对于患者需呼吸道隔离至皮疹干燥结痂为止，其污染物、用具可采用煮沸，日晒等方式消毒；对于水痘患者的接触者，需最少隔离三周。 3、对于免疫功能低下者、正在使用免疫抑制剂治疗者或者孕妇等，如有接触史，可使用丙球治疗。
李晓
主治医师
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文章 单纯疱疹
单纯疱疹：是由人类单纯疱疹病毒感染所致。病毒侵入人皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染，以后潜伏于局部感觉神经节细胞中，当受到某些诱发因素，如发热，受凉，情绪激动，紧张，劳累，日晒等可使潜伏状态的病毒激活表现为疱疹复发。 单纯疱疹临床上可分为原发性和复发性两种。 一、原发型单纯疱疹：初次感染单纯疱疹病毒后，大部分人可不出临床症状，少数人可出现倦怠、发热等全身症状和皮肤、粘膜上发生水疱，皮损范围较广泛，自觉症状明显，病程稍长。常见的临床类型有疱疹性龈口炎，新生儿单纯疱疹，疱疹性湿疹，接种性疱疹及疱疹性角膜炎。 二、复发型单纯疱疹：某些诱因刺激如发热、受凉、情绪激动、劳累、日晒等可导致单纯疱疹复发，在同一个部位有多次复发的倾向。好发于口周、鼻腔开口周围、口腔黏膜等部位，表现为红斑、簇集状小丘疹和水疱，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂愈合，病程 1 到 2 周。 单纯疱疹的治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
李晓
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文章 儿童发热伴皮疹
幼儿急疹：多发生于两岁以下的婴幼儿；表现为突然发生的高热，但精神状态良好，热退时出现皮疹，皮疹由躯干向四肢蔓延，表现为散在斑丘疹，无明显瘙痒。无需特殊治疗。 麻疹：是由麻疹病毒引起的具有较强传染性的急性病毒性疾病。患者是唯一传染源，通过飞沫经呼吸道或眼结膜传播。自潜伏期末到开始出疹后的第 1-2 日传染性最强，当皮疹出现后 5-7 天，卡他症状消退而无分泌物，即失去传染性。前驱期一般为四天，患儿可有眼结膜充血，畏光流涕，一般按耳后面颈胸背部腹四肢的顺序出现皮疹。 风疹：前驱症状一般轻微，前驱期后 1-2 天发疹，皮疹表现为粉红色斑疹或斑丘疹，初发于面部，24 小时内迅速蔓延至颈部，躯干及四肢。 传染性单核细胞增多症：本病是一种由 EBV 病毒引起的单核-巨噬细胞系统增生性急性自限性传染病，其特点是发热、淋巴结肿大，肝脾肿大，淋巴细胞增多及有异形淋巴细胞出现，有嗜异性抗体。其皮疹特点主要有：起病后 1-2 周内出疹，好发于上半身，皮疹多形，常见的有麻疹样，猩红热样，荨麻疹样皮疹，少见的有疱疹样或者出血性皮疹。皮疹多在一周内消退，但也可反复数周之久。 手足口病：引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中以柯萨奇病毒 a16 型和肠道病毒 71 型最为常见。表现为手足，口腔，臀部等部位散在分布的丘疱疹，周围伴有红晕。对皮疹的处理，原则是对症处理。
李晓
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文章 脓疱疮
脓疱疮俗称黄水疮，是一种常见的急性化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特性，易在儿童中流行。夏秋季节气温高，湿度大，皮肤外伤等，都易使病原菌侵入皮肤繁殖，导致感染发生。脓疱疮的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数由乙型溶血性链球菌或者两者混合感染引起。 1、寻常型脓疱疮 由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌混合感染所致，本病传染性强，常在托儿所、幼儿园流行。可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。皮损初起为红色斑疹或小丘疹，迅速转变成脓疱，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。脓疱易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，痂一般于 6-10 天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴局部淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。 2、大疱型脓疱疮 主要由噬菌体 II 组 71 型金黄色葡萄球菌所致，多见于儿童。成人也可以发生，特别是 hiv 感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径一厘米左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃糜烂，形成结痂，痂壳脱落后可留有暂时性色素沉着。
李晓
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文章 带状疱疹
带状疱疹又名蛇盘疮，由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘或呈现隐性感染状态，成为病毒携带者，此种病毒具有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移行到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处。如感冒、劳累、感染、肿瘤、免疫性疾病或者恶性肿瘤等机体细胞免疫功能低下时，病毒可再次被激活，沿周围神经纤维再移动到皮肤，诱发带状疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如面神经麻痹及胃肠道和泌尿道的症状。 带状疱疹的临床表现，一、患者常先有轻度的前驱症状，如发热，乏力，全身不适，食欲缺乏，局部淋巴结肿大及患处皮肤灼热，感觉过敏或神经痛等。二、典型的皮损表现为红斑基础上出现簇状而不融合的粟粒至黄豆大小丘疹，继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，周围绕以红晕。皮损一般沿外周神经呈带状分布，有诊断价值。 带状疱疹的治疗以抗病毒，止痛，营养神经为原则。
李晓
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