科普文章
文章 良性皮肤肿瘤（二）
软纤维瘤，又称皮赘，常见于中老年人和肥胖者，尤其是女性，好发于颈部、腋窝、腹股沟等间擦部位。表现为高出平面的带蒂增生物，质软，呈球状、丝状或口袋状，皮色或褐色，表面光滑。通过临床诊断即可诊断。皮肤病理改变：真皮结缔组织疏松，毛细血管增多。 毛发上皮瘤，临床分多发和单发两型，前者与遗传有关。 多发型：皮疹多于 20 岁前出现，表现为沿鼻唇沟对称分布的多发小丘疹，直径 2～5 毫米，皮疹为正常皮色，质硬，有时有透明感，并可见毛细血管扩扩张。有时皮疹也可见于额部、眼睑、上唇等部位。皮疹出现后数年内逐渐增大，但随即停止增大，无自觉症状，一般不能自行消退。 单发型：皮疹可见于各种年龄，20～30 岁居多，为单发正常皮色的丘疹，质硬，直径 0.5 厘米左右，80%以上见于面部，其他部位也可发生，生长缓慢，无自觉症状。一般可临床诊断，但有时与结节性硬化病相混淆，后者为一综合症，常伴有中枢神经系统异常，鲛鱼皮斑，柳叶状白斑等其他表现。
李晓
主治医师
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文章 痣细胞痣
痣细胞痣又称色素痣，由神经嵴前体细胞分化而来，为人类最常见的良性皮肤肿瘤。 根据在皮肤中的分布位置不同可分为交界痣、混合痣和皮内痣三种类型。皮损为斑疹提示为交界痣，皮损为丘疹多为混合痣，而乳头瘤样、半球装或带蒂的损害则几乎均为皮内痣。 根据发生时间，可分为先天性和后天性，前者出生时即可存在，后者常发生于两岁后。可发生于身体的任何部位。典型皮损为斑疹和丘疹，表面光滑，可有或无毛发，有些先天性者可呈大面积乳头状隆起，表面被覆黑毛；因痣细胞内色素不同，皮损可呈棕色，褐色，蓝黑色或黑色，无色素损害多呈皮色。 特殊类型的痣：①晕痣，好发于青壮年，褐色或黑褐色，稍隆起皮面，以周边绕以白色环状晕为特点。②幼年性黑素瘤，又称 Spitz 痣，常见于儿童，属混合痣的异型，为良性，单发淡红或棕红褐色结节，好发于面部。③蓝痣，痣细胞位于真皮深部，为单发的境界清楚的蓝色结节。 先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，一般以手术切除为好。
李晓
主治医师
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文章 汗孔角化症
本病男性多见，初发于幼年期，也有起于成年期者，一般无主观症状。 皮损一开始为小的角化性丘疹，缓慢扩展成环形、地图形、匍形性或不规则形的边界清楚的斑片，边缘呈堤状、有沟槽的角质性隆起，灰色或棕色，中心部分皮肤干燥光滑或有轻度萎缩，缺乏毳毛，其间汗孔处有针尖大小的角质栓。皮损形态不一，可从细小角化性丘疹直至巨大疣状隆起，也可因中央发展而呈多环形。直径几毫米至几厘米，数目因人而异。 好发于四肢、面部、颈部、肩部及外阴，也可累及头皮与口腔，不同部位临床表现各异。皮损往往持续存在，缓慢和不规则进展。 临床经典的为斑块型，还有一些异性：如浅表播散型，单侧线状型、播散性浅表性光线性汗孔角化症、显著角化过度型、炎性角化型、掌趾泛发型、点状汗孔角化症、丘疹型、疣状斑块型和混合型。 对局限性皮损可用二氧化碳激光、电灼、液氮冷冻或手术切除治疗。也可考虑外用 10%水杨酸软膏等。重者可考虑口服维生素 A 衍生物治疗。汗孔角化症易恶变为鳞癌、Bowen 病、基底细胞癌，常发生于经典斑块型与线状汗孔角化症大的、孤立的长期皮损，应密切随访，对可疑病变的皮损尽早切除。
李晓
主治医师
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文章 黑变病
1.焦油黑变病 又称中毒性苔藓样黑皮病，是一种职业病。由于长期接触焦油及其衍生物后引起的局部皮肤炎症和色素沉着，皮肤发亮变薄，毛细血管扩张，伴有瘙痒，可诊断。 2.里尔黑变病 Riehl 于 1917 年首先报道，本病与多种因素有关。主要见于饥饿、营养不良、维生素缺乏、特别是 B 族维生素缺乏，及长期使用劣质化妆品等。此外与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能等有关。本病多见于中年妇女。皮损分布可为淡棕色，后期出现皮肤轻度凹陷萎缩。 3.炎症后黑变病 在某些皮肤病后局部出现色素沉着。常出现于深肤色和易晒黑的人群中，也与皮肤病炎症的程度和持续时间有关。另外在物理化学因素及营养障碍的影响下，也易出现。皮损局限在炎症区，色素沉着为淡褐、紫褐至深黑色不等，有时伴有轻度苔藓化，持续时间可至数周至数月，也有持续数年不退者。 治疗：首先查明原因，避免接触可疑致敏物，减少和避免日晒。大剂量维生素 C 注射，口服维生素 B、六味地黄丸等可能有益，外用氢醌霜，维 A 酸类药物。
李晓
主治医师
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文章 梅毒性脱发
梅毒性脱发，为二期梅毒疹的一种，较少见。发生于二期梅毒晚期累及头皮时，一般在感染梅毒螺旋体六个月后出现。脱发是因为梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部及峡部稍上方的外毛根鞘处所致。由于其不侵入毛乳头，故呈不完全性脱发。 临床表现为小而散的斑片状脱发，呈虫蚀状，主要发生于颞部、枕部，有时也可呈弥散性脱发，并可累及睫毛、外 1/3 眉毛及体毛。临床表现散在的虫蚀状脱发，可自行消退，不伴有瘢痕，脱发区毛囊周围可有充血、发红。有不洁性交史，梅毒血清学阳性：检测包括快速血浆反应素环状卡片实验、甲苯胺红不加热血清试验、梅毒螺旋体明胶凝集试验等。既往曾出现过一期梅毒疹，如硬下疳，腹股沟淋巴结肿大等。可同时伴有其他二期梅毒疹：非瘙痒性的丘疹鳞屑性皮疹，肛周扁平湿疣等。 梅毒性脱发作为梅毒的一种表现需要进行正规足量的驱梅治疗。首选苄星青霉素 240 万 U 分两侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 2~3 次；如对青霉素过敏者，可用头孢曲松钠 g 静脉滴注，1 次天，连续 10~14d;或口服米诺环素 100mg,2 次/天，共 15d。一般在驱梅治疗后 1~2 个月毛发开始生长，愈后不留瘢痕。
李晓
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文章 瘢痕疙瘩与肥厚性瘢痕
瘢痕疙瘩是皮肤受到一定程度损伤、创伤或炎症后以胶原为主的结缔组织成分在真皮内过度积聚，超出了原有损伤的范围，是组织修复过度的结果。常在青春期或青春后期发病，两性均可累及。最好发于胸骨前区，胸骨两侧、肩胛区、肩、上臂外侧和下颌角区也是常见部位，一些患者的皮损还见于耳垂、耻骨上区、臀两侧、膝外侧等部位。皮肤损害常表现为红色或红褐色，隆起性，质地坚实的块状瘢痕，可呈圆形、椭圆形、哑铃形或不规则形，表面有时可见毛细血管扩张，其边缘可呈蟹足状向外伸展。患者常有刺痛，瘙痒或烧灼感。 肥厚性瘢痕，又称增殖性瘢痕或增生性瘢痕，也表现为瘢痕显著增厚，局部有刺痒或刺痛症状。肥厚性瘢痕与瘢痕疙瘩均是皮肤损伤后真皮结缔组织修复反应过度的结果。两者虽有一定临床相似性，但也存在一些差异：①发病诱因：瘢痕疙瘩发病诱因多样，可自发，也可在局部炎症后、手术后或外伤后发生；而肥厚性瘢痕发病诱因单一，均有明确的外伤、手术、烧伤或其他创伤史。②发病部位：瘢痕疙瘩有特定的好发部位，如胸骨前区、肩胛区、上背部肩峰区和上臂外侧等部位；而肥厚性瘢痕无特定的发病部位，仅与皮肤烧伤、创伤部位有关。③瘢痕范围：瘢痕疙瘩具有超出皮肤原有炎症或损伤范围、侵入周围正常组织的基本特点；而肥厚性瘢痕的范围基本局限于皮肤原有创伤或局域内。
李晓
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文章 液氮冷冻
冷冻疗法是应用深低温作用于病变组织，使其坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的一种方法。 皮肤科常用的制冷剂为液氮，温度可达-196℃，冷冻后可见局部组织发白、肿胀，1~2 天内可发生水疱，然后干燥结痂，1~2 周脱痂。 不良反应有疼痛，继发感染，色素变化等。 适应症： 各类疣 对寻常疣的治愈率可达 95%以上，但是多数需反复多次治疗。 对皮肤良性赘生物损害，冷冻是首选疗法之一，对于疣状痣、毛发上皮瘤、结节硬化、面部皮脂腺瘤、汗孔角化症、脂溢性角化等损害，冷冻治疗不但有效还能达到很好的美容效果。 恶性皮肤肿瘤及癌前损害对损害较小的非色素性皮肤癌，冷冻治疗治愈率可达 95%～98%，对于炎性增生性疾病及色素疾病也有较好的疗效。 不良反应： 疼痛 冷冻治疗后 1～2 天内局部有疼痛感，尤以 1～2 小时内明显。疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。 水肿 解冻后局部开始出现水肿，24 小时达高峰，3～4 天水肿开始消退，水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜剂外用。 水疱 ，冷冻时间较长者术后 2~3 小时局可出现水疱或大疱，严重者要及时去医院治疗。 感染，较少见，常由术后形成水泡破溃，不注意清洁卫生继发感染所致。 色素沉着斑，冷冻形成的炎症消退后，部分患者可继发色素沉斑，一般数月后可自行消退。
李晓
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文章 皮肤结核
皮肤结核病是由人型结核杆菌或牛型结核杆菌侵犯皮肤或其它脏器的结核病灶所继发的皮肤损害。本病病程慢性，可迁延数年或数十年不愈。感染途径包括外源性和内源性两种，前者主要经皮肤黏膜轻微损伤直接感染，如原发性皮肤结核综合征，疣状皮肤结核；后者则有体内器官或组织已存在的结合病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤引起，如腔口皮肤结核、寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核及结合疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹等。结核杆菌的致病性与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应、菌体成分的毒性作用及机体对某些菌体成分产生的超敏反应有关。临床表现较为复杂，主要的临床类型有寻常狼疮、疣状皮肤结核、硬红斑，丘疹坏死性结核疹等。 寻常狼疮 寻常狼疮，好发于面部，颈部，臀部和四肢。基本损害为针头至黄豆大褐红色结节，质地柔软，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通，玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色；结节可相互融合成片，结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕边缘上可有新的结节，与陈旧皮损并存，是本病的临床特征。一般无自觉症状。病程慢性，如不治疗可多年不愈。结核菌素实验阳性。
李晓
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文章 紫外线疗法有什么作用？
紫外线是波长短于紫光的非可见光，根据波长可分为短波紫外线（UVC），中波紫外线（UVB）和长波紫外线（UVA）。根据皮肤红斑和黑素形成的作用不同，UVA 又可分为 UVA1 和 UVA2。UVB 和 UVA 应用较多，具有加速血液循环，促进维生素 D 合成，抑制细胞过度生长，镇静，止痒，促进色素生成，促进上皮再生、免疫抑制等作用。适用于玫瑰糠疹，银屑病，斑秃，慢性溃疡，痤疮，毛囊，疖等。照射时应注意对眼睛的防护，光敏感者禁用。 窄谱 UVB，波长为 311nm 的 UVB，是银屑病和特性性皮炎的主要治疗方法之一，也可用于白癜风，角层下脓疱病、蕈样肉芽肿等。照射方法与宽谱 UVB 相同，但安全性更高，在治疗中，无需使用光敏剂，所以不会产生光敏剂带来的头晕、恶心，光毒反应等不良现象，对孕妇儿童也安全，但是动物实验并不能排除窄谱 UVB 的致癌性。 UVA1 近年来在皮肤科的应用越来越多，没有光敏剂所致的不良反应和光毒反应等。治疗特应性皮炎，硬皮病和蕈样肉芽肿等有较好的疗效；也可用于瘢痕疙瘩、斑块型副银屑病等。由于该疗法处于临床试用初期，因此仅适用于被 uva 和 uvb 等治疗无效或不耐受的患者，对于 18 岁以下患者、uva 和 uvb 高度敏感者、hiv 感染者、服用光敏药物者，皮肤肿瘤患者，孕妇和哺乳期妇女禁用。
李晓
主治医师
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