科普文章
文章 蜱虫叮咬相关问题
蜱虫叮咬后有何症状及体征？ 开始叮咬时不觉疼痛，可有不同程度的瘙痒，叮咬后 24～48 小时局部可出现不同程度的炎症反应，轻者只出现局部红斑，中央有一虫咬的瘀点或瘀斑。重者瘀点周围有明显的水肿性红斑、丘疹或水疱。局部可有软组织肿胀，创面附近区域的淋巴结肿大。时间稍久可出现坚硬的结节，抓破后形成溃疡。结节可持续数月甚至一两年不愈，少数病例出现发热及全身红色斑丘疹等全身反应。 如何安全完整取下虫体？ 一、首先要取下完整虫体，不可强行拔除，以免撕伤皮肤或者口器折断在皮内引起继发性损害。 二、可烟熏蜱头部，或者外用乙醚、氯仿、松节油、煤油等涂到蜱头部，数分钟后蜱虫自行松口。或者用凡士林、液态石蜡、甘油等油膏厚涂蜱虫头部使其窒息，再用镊子轻轻把蜱拉出。 三、去除蜱后创面消毒处理。 如果出现全身反应，如何处理？ 一、出现高热、泛发皮疹等全身中毒反应，应给予抗组胺药物、糖皮质激素口服。如果创面有继发感染者给予口服及外用抗生素抗感染治疗。 二、如出现蜱麻痹或者蜱咬热要及时送入监护病房抢救。 如何诊断蜱叮咬传播的蜱媒疾病？ 蜱媒疾病临床较少见，地域性强，其表现及病程各异，常见的起病方式为突发高热，可伴有较重的全身中毒症状，临床诊断需有疫区居留史和蜱虫叮咬史。如疑为某种蜱媒疾病，可行特异性血清抗体检查来确诊。
李晓
主治医师
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文章 汗疱疹
汗疱疹是对称发生在掌趾、指趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病，常伴有手足多汗。 典型皮损为位于表皮深处的小水疱，无炎症反应，分散或成群发生于手掌、手指侧面，常对称分布。水疱干涸后形成领圈状脱屑。自觉不同程度瘙痒或烧灼感。常每年定期反复发作。精神因素可能与本病发生有关。部分患者有家族史。 如何和其他疾病进行鉴别？ 剥脱性角质松解症 皮损表现主要是表皮剥脱，与汗疱疹十分相似，但剥脱性角质松解症无明显的深在性小水疱。 水疱型手癣 常先有足癣再有手癣，多为一侧性，一般不对称，侵犯到手背，引起边缘成弧形的皮损，真菌检查阳性。 汗疱型癣菌疹 水疱较浅，泡壁较薄，常有活动的皮癣菌病灶，病灶治愈后癣菌疹即自愈。 如何治疗？ 避免精神紧张，手足多汗应给予适当处理。早期水疱性损害的治疗以干燥止痒为主，可外用 1%酚炉甘石洗剂；脱屑时可用糖皮质激素霜剂或软膏；局部反复脱皮、干燥疼痛者，可外用 10%尿素霜。
李晓
主治医师
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文章 疥疮的病因和症状
疥疮由疥螨引起的接触传染性皮肤病。人的疥疮主要由人型疥螨引起。主要通过直接接触，如身体接触、握手等传染，间接接触被污染的被褥，衣物等传染和接触患病动物传染。易在家庭和密切接触者之间传播流行。 多见于冬季。好发于指缝、腕屈侧、肘腋窝、乳房下、脐周、腰腹部及外生殖器等皮肤薄嫩部位。皮疹为丘疹、丘疱疹、隧道及结节，其中隧道和结节为疥疮特征性皮疹。丘疹约小米大，正常肤色或淡红色，常疏散分布，少有融合。隧道为灰白色或浅黑色线状，弯曲微隆，末端常有丘疹和水疱，常见于指缝间。结节多发于男性阴囊、女性外阴、大阴唇等部位呈半球形，淡红色。伴剧烈瘙痒，尤以夜间为甚。 少见类型：婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者可发生结痂性疥疮，称为挪威疥或角化型疥疮，表现为大量结痂、脱屑，有时呈红皮样外观，脱痂屑中有大量疥螨，传染性极强。
李晓
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文章 手足癣
足癣常分为以下三型，可同时存在或以某一型为主。 丘疹水疱型: 反复发针尖之粟粒大小丘疱疹或小水疱，水疱位置较深，疱液澄清，周围无红晕；疱壁厚而紧张、泡液清亮、散发或密集。数天后疱液吸收干涸后有环形脱屑。好发于足趾及足缘，瘙痒剧烈。 浸渍糜烂型: 常见于趾间，特别是第 3～4 趾或第 4～5 趾间及趾下方屈侧，可波及整个足趾。局部浸渍发白，表皮剥脱后见基底红斑糜烂伴渗液，异臭，奇痒难忍。继发细菌感染者并发淋巴管炎，淋巴结炎丹毒或蜂窝织炎。 角化过度型: 皮肤角化过度，粗糙无汗，有鳞屑，无水疱及脓疱，可有皲裂。好发于足趾、足缘、足跟。病程慢性，剧烈瘙痒或无任何症状。 手癣的分型 由于暴露在外和经常洗手，手部感染癣菌的机会相对较少，发展也较缓慢，加之患者自用各种药物，临床表现不典型：可表现为手掌及指间的小水疱，或虎口处角化过度；另一特点是真菌直接镜检和培养的阳性率较足癣低。需反复检查，或停用各种外用药至少两周后再做真菌检查。若同时存在足部检查到真菌，则可内服及外用抗真菌药物治疗。 手癣常为单侧，也可双侧，多由足癣传染而来或继发于指甲癣，也可原发多见于拇指与示指侧面及掌心部。临床表现与感染的致病菌有密切关系，也可表现为上述三型，但分型不如足癣明显，早期皮损为丘疱疹，然后逐渐蔓延扩大，后期主要以角化过度及鳞屑为主。
李晓
主治医师
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文章 激素依赖性皮炎
长期外用糖皮质激素后，原治疗部位又发生鲜红色斑，表面光滑，皮纹消失。可见皮肤干燥、脱屑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等。自觉刺痛、灼热或肿胀感。随着外用糖皮质激素的反复使用，红斑等症状进一步加剧。 本病易发生于面颈部，外阴及皮肤皱褶部。发生本病的患者除因皮炎湿疹等疾病外，有的只因单纯皮肤瘙痒、血管扩张、黄褐斑而长期外用糖皮质激素，这类患者为单纯性激素依赖性皮炎。但也有些患者为原发性皮肤病，如特应性皮炎，银屑病等，长期治疗后突然停药，皮疹复发及增剧的“反跳现象”与激素依赖性皮炎同时并发。 激素依赖性皮炎的诊断 长期反复外用糖皮质激素超过一个月。 皮损对激素依赖，停用后 2~10 天原有疾病或皮损复发或加剧。 主观症状：灼热感，瘙痒感，疼痛，干燥，紧张感。 客观症状包括炎性丘疹或脓疱，红斑，潮红，水肿，皮肤干燥，脱屑，毛孔粗大，色素沉着，微血管扩张，表皮萎缩。 如何治疗 停用一切糖皮质激素制剂。 保湿治疗 外用保湿剂，增加角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。 抗炎治疗 外用局部免疫调节剂如他克莫司软膏，或非甾体类制剂如氟芬那酸丁酯软膏。
李晓
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文章 荨麻疹的常见病因
多数荨麻疹患者很难找到确切的原因，常见的病因如下： 1、食物性动物蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）和植物（如蕈类、草莓、可可、番茄和葱蒜等）。某些食物添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、苯甲酸盐、亚硫酸盐等。 2、感染各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺旋杆菌感染等）、真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、饶虫、丝虫和溶组织阿米巴等）。 3、药物常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。有些药物为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、阿托品、毛果芸香碱、多黏菌素 B 等），还有的致敏原是药物添加剂中的赋形剂，防腐剂及抗氧化剂（如山梨醇、苯丙烯酸等）。 4、呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见吸入物有花粉、动物皮屑、粉尘、真菌的孢子、尘螨及一些挥发性化学品等；皮肤接触物有唾液或精液、昆虫叮蜇、毒毛虫刺激、某些植物（如荨麻）和动物毛发（如羊毛）等。皮肤接触引起的荨麻疹常常发生很迅速，但一般持续时间较短，数天之后就可以消退或消失。 5、物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等。 6、精神及内分泌因素，如情绪波动，精神紧张，抑郁等。 7、系统性疾病如风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾病。 8、其他因素近来有研究表明，部分慢性荨麻疹患者可存在凝血功能和免疫功能异常。
李晓
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文章 淤积性皮炎
淤积性皮炎，也叫静脉曲张性湿疹，是静脉曲张综合征常见的临床表现之一，有人认为是一种特殊类型的湿疹。 由于静脉曲张而致下肢静脉循环障碍，故多发生在小腿下 1/3 处。呈局限性棕红色、弥漫密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、皮肤变厚、色素沉着。因此处皮下组织较少，久之在接近踝部发生营养障碍性溃疡。湿疹的小片皮损亦可延皮下静脉曲张方向分布，有，色素沉着及含铁血黄色沉着。 本病需与进行性色素性紫癜性皮肤病相鉴别。该病发病可能与毛细血管壁病变有关，体位的重力和静脉压升高是重要的局部诱发因素。常对称发生于胫前，初期为群集性针尖大小红色瘀点，后密集成片并逐渐向外扩展，中心部转变为棕褐色，但新发皮损不断发生，散在于陈旧皮损内或其边缘，呈胡椒粉样斑点。 本病的治疗原则同湿疹。同时患者应卧床休息，并抬高患肢可用弹力绷带等促进静脉回流；有溃疡形成时可用生理盐水清洗后外用莫匹罗星软膏，局部照射氦氖激光可以促进愈合，感染严重时可以全身应用抗生素；治疗无效或反复发作者可行静脉曲张手术。
李晓
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文章 玫瑰糠疹
玫瑰糠疹的病因不明，目前有感染、药物、自身免疫、遗传性过敏各种学说，其中以病毒感染的可能性最大。 玫瑰糠疹的发生与季节季节性明显相关，春秋好发，可有前驱症状和上呼吸道感染史，典型的疾病过程倾向于终身免疫，且有群集发病的现象，均支持本病与病毒感染相关的假说。但迄今为止，从玫瑰糠疹患者的血液及皮损中应用各种技术方法均未检测到病毒的存在。 玫瑰糠疹是一种具有特征性临床表现的自限性炎症性皮肤病。本病临床多见，好发于青少年，无明显性别差异。多发生于春秋季，约 5%的患者在发疹前有前驱症状，包括全身不适、轻度发热、头痛、咽喉痛、关节痛、胃肠不适、腹泻、浅表淋巴结肿大等。 多数患者首先在躯干和四肢近端出现一个圆形或椭圆形，淡红或黄褐色斑，直径为 2～5 厘米，上覆细小鳞屑，称为母斑，1～2 周后躯干部及四肢近端出现多数斑疹，对称分布，呈玫瑰红色，圆形或椭圆形，直径比母斑小，边缘附着细糠薄鳞屑；皮损长轴与皮纹一致，面部、四肢远端及手足部发疹者较少见，少数患者还可出现丘疱疹、水疱、风团甚至紫癜皮损；瘙痒程度不等，约 25%的患者可出现剧烈瘙痒，一般无全身症状。本病有自限性，一般经 4~8 周可自行消退，个别患者病程可持续半年或半年以上，大多数病例不复发。
李晓
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文章 日晒伤的常规处理
1、局部治疗 轻者选用冷敷、炉甘石洗剂或糖皮质激素制剂外用 重者用 2.5%吲哚美辛溶液外擦 2、系统治疗 轻者可选择抗组胺药 重者可口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林或吲哚美辛 伴有严重的全身症状者需住院治疗 日晒伤的最佳疗法为冷湿敷，疼痛明显者可局部应用含利多卡因的局麻药以缓解症状，但避免使用苯佐卡因。系统使用糖皮质激素治疗虽然有一定疗效，但并不十分肯定。系统或外用非甾体类抗炎药的剂量在达到有效抗炎血药浓度时，在早期可减轻 UVB 所致红斑。 怎样预防日晒伤？ 正确使用防晒剂可避免晒伤 经常参加室外锻炼，可增强皮肤对日晒的耐受能力 上午 10 点至下午 3 点日光辐射最强的时候，应避免无防护的在室外过度停留，其他时间段也不易在室外停留过长 对日光比较敏感的患者，更应避免暴晒 外出时应注意防护，如撑伞，戴宽边帽，穿长袖衣衫 出门前 15～20 分钟应根据日照情况而在暴露部位外涂不同效能的宽谱防光剂
李晓
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文章 瘙痒症
老年性瘙痒症：多因皮脂腺功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩，加之过度热水烫洗等因素诱发，躯干多见。一般无原发性皮损出现，仅有瘙痒症状。情绪波动、温度变化、衣物摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，包括条状抓痕、血痂、色素沉着或减退，日久可成湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染，如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。 妊娠性瘙痒症：是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴。85%患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致。瘙痒为弥漫性，偶可较为严重，部分患者伴有黄疸，本病一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。 瘙痒症的病因 全身性瘙痒症：最常见的因素是皮肤干燥，其他如神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变及情绪紧张、焦虑、恐惧等）、系统性疾病（如糖尿病、尿毒症、胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进或减退、淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤等）、妊娠、药物或食物、气候改变（如湿度、温度）、工作和居住环境、生活习惯（如肥皂，清洁护肤化妆品）、贴身穿的衣物等均可以引起全身性瘙痒。
李晓
主治医师
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