科普文章
文章 双相人生，医患同行
我有一心疾，从未向人诉， 心烦无趣没意义， 卧床却难眠，早醒盼天明， 强颜欢笑来度日，只盼自然愈。 盼到自然愈，却是躁狂起， 兴奋话太多，睡少满精力， 灵感繁现，了不起的自己。 忙碌多少事，却无一结局。 美好人生里，难掌控的情绪， 潮起潮落不平息， 幸得一良医，精神病院里， 共筑稳心境，遇见更好的自己。 我见过人癫狂，也见过人低迷。 望闻问切找病因，辩证只求施治精， 关注身与心，昼夜精心的护理， 只盼早康愈， 盼到康复期，重归社会去。 哪天街头相遇，见你谈笑风生， 阳光灿烂，展现真正的自己。 忙碌多少事，都有好结局。 人生有两极，躁狂及抑郁， 颠来倒去无秩序， 躁抑本无错，却要早就医， 仁心伴你行，共筑稳心境！ 这是我18.5.4青年节写的打油诗，有一病友家属在得知我想法做的曲，为保护隐私，将作曲者名字马赛克了，感谢！去年我医院60周年庆也演唱了这首歌。 尝试过录起来，换歌曲的形式去宣传双相这疾病，让更多的人更早的发现更好的就医。后面发现前后估计需要1、2万多块，院内好像很难化缘到。今天就留个纪念，还是，众筹靠谱吗? “哪天街头相遇，见你谈笑风生，阳光灿烂，展现真正的自己" 这是一个医者的心声，不必交谈，只要在街头会心一笑就已足够。 默默守护，共同筑造稳定的心境！
许雅娟
副主任医师
厦门市仙岳医院
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文章 孕产妇舒心系列——认识抑郁障碍（1）
孕产妇舒心系列——认识抑郁障碍（1） 原创 许雅娟 今年 7 月份开始有给孕产妇讲课，但光一部分人听到太浪费，所以，打算写写分享给更多的孕产妇妈妈。 有人问去给孕产妇讲抑郁症，会不会吓到人家？ 有时候，害怕只是因为了解得不够多。 这是个常见病，有多常见呢？妊娠期高达 70%女性出现抑郁症状，10%～16%满足重度抑郁发作的诊断标准（精神病学第六版）。这么常见的疾病，准妈妈准爸爸是有必要了解下的。 图片 首先很多名人都有过妊娠或产后抑郁的。比如：女星 YYY 在节目《妻子的浪漫旅行》里自曝：自己曾经产后抑郁。她无奈地表示，那段时间，她看什么都看不过眼，看见妈妈买菜回来，觉得妈妈太辛苦就哭，老公一句有意无意的话也会惹她哭。QHL 从单眼皮变成双眼皮就是因为坐月子里常哭泣导致眼球长了水泡看不清东西”。还有很多名人，此处可自行百度. 不是因为你脆弱才会生这个病，名人和平凡人一样，都有妊娠期或者产后抑郁的苦恼，太常见了。 一般抑郁主要表现 抑郁发作的主要临床表现包括核心症状以及其他相关症状，核心症状为情绪低落、兴趣减退、快感缺失。 图片 在核心症状的基础上常常还伴有其他认知、躯体以及行为表现，如注意力不集中、反应迟钝、睡眠障碍、行为活动减少以及疲乏感。 图片 这些有点枯燥，其实最重要的就是心情郁闷，而且是持续 2 周以上！你看，女星们也常流泪哭泣的。 图片 说完常见抑郁，我们讲讲女性怀孕后出现的抑郁有几个特别之处。 妊娠期情绪不对的苗头： 妊娠期抑郁障碍一般在怀孕的前 3 个月及后 3 个月比较明显。除具有上述症状外，前 3 个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食和睡眠习惯的改变等；后 3 个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍以及食欲下降，对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。 图片 因为在整个孕期本身会出现就如孕吐、厌食、睡眠习惯及后期的笨拙乏力，所以容易被误认为正常生理反应。但如果上述症状持续加重或同时存在情绪低落、兴趣下降等多个症状叠加，应警惕抑郁障碍的可能。 小结： 1、了解抑郁症是很有必要的，因为常见，普遍存在。 2、知识就是力量，了解抑郁才能谨防抑郁。 3、孕产期抑郁多出现在前 3 月和后 3 月，因常和正常生理反应叠加，辨识难度加大。 一节太多难吸收，后面我们陆续会讲讲产后抑郁及其处理办法。今天就先到这里啦！ 图片
许雅娟
副主任医师
厦门市仙岳医院
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文章 孕产妇舒心系列2
>连续剧解析 前面我们讲给很多女明星都有过产后抑郁症，今天我们具体来讲解产后抑郁障碍。产后抑郁障碍是分娩后最常见的精神障碍，通常在产后 4 周内抑郁发作起病，但临床会发现，很多其实在分娩前就开始出现。最近有个连续剧《我是真的爱你》，里面的陈娇蕊演得很好，追这个剧的这个兴趣点就是在第一眼就觉得这个人会得抑郁症，所以一直在追剧看她什么时候抑郁，今天会以她为案例解析。 一、哪些原因会导致产后抑郁 1、怀孕时有足够的雌性激素来维持妊娠，内分泌系统也会比较稳定。在生产之后，维持妊娠的黄体激素和雌性激素突然减少分泌，而促进分泌母乳的激素又突然增加，短时间内激素剧烈变化会让大多数产妇难以应对，很容易出现产后的心理问题。容易出院心情郁闷、容易暴躁。 2、分娩本身就是一个应激事件，伴随着下身疼痛、恶露不尽，涨奶等身体不适也容易出现情绪稳定。 3、分娩后血中激素的剧烈变化外，心理社会因素与产后抑郁障碍的发生密切相关。比如坐月子的风俗迥异和婆媳关系的摩擦。 每个地方的坐月子风俗不一样，比如不能洗澡，整日吃鸡鸭，甚至连出奶水也有很多偏方。这个时候产房就和婆婆等会有很多摩擦。光饮食习惯不同就够产房苦恼的了，我自己就是个活生生的例子。首先要先省略表扬婆婆的 100 字，她很认真的准备月子里一切，但实在风俗差太多。她们的月子必须吃甜的：猪脚甜的、猪腰甜的，还有每天一条野生黄瓜鱼——也是甜的……,一天中最能接受的是早晨——稀饭+龙眼干;而我刚好不喜欢吃甜的，（我的求生欲很强，再次强调婆婆用心了，可惜不是我的菜~）所以当时要在婆婆的眼皮底下把那甜鱼吃光太难，多亏小菜先生帮忙。 4、还有些数据得知道： 研究显示既往有抑郁史产后概率 25%。有些人在青少年时期有过抑郁症，后面好了，这部分人也容易出现产后抑郁。现在二胎、三胎多了，也要注意再发抑郁。数据显示既往产后抑郁史再发产后抑郁 50%。 陈娇蕊为什么会得抑郁。 1.性格特征：前几集就可以看出她好强、敏感多疑，这个性格有其母潜移默化的关系。在生产完从医院刚回家那段，其母跟娇蕊分析婆婆没开空调的原因，那一段话放大婆婆的缺点，无形中挑拨婆媳关系。陈娇蕊猜测萧嫣会去跟老板告密自己怀孕那段，和其母亲揣测他人性情太相似。 2.负性生活事件：工作突然暂停。她的自我价值感直线下降。在她概念里，工作暂停大概等于工作丢失。工作丢失等于没价值、被抛弃。她生长在单亲家庭，父母离异。这类孩子有时可能最怕没价值、被抛弃，她那么好强也有这个原因。而暂停工作不是因为对手，而是伴侣告密，让她再次感受到了背叛，犹如父亲对家庭的背叛，再次创伤。这个可能是他们最终分开的原因之一。 3.婆婆妈妈的助攻：妈妈是数落+挑拨型助攻，数落女儿在事业上升期生娃，数落女婿做家庭的逃兵，挑拨婆媳关系。婆婆是重男轻女+端架子型助攻，虽然她是勤劳的，但总一个“我是婆婆你得听我的”架势，无法拉近婆媳距离。重男轻女的言语表达，婆婆抱孩子是说的“我的大孙子，哦，大孙女，大孙女”，公公订完火车票又临时退票，都暗示着重男轻女，月子里就在谈论二胎要抱个大孙子的事情，估计普遍女性都不得不敏感。 4.支持不足。把月嫂辞去真是个馊主意。职场白领变成全职妈妈起床都会一团乱，如有一个人来分担就好很多，其夫是忙碌的医生，下班后更无法帮衬。时常夜里来照顾小孩的只是产妇，白天上班、晚上加班的连轴转，身心根本吃不消。陈娇蕊深夜里抱孩子的画面让人心酸，休息不够，心情会好吗？就像她发泄时说的，没有人关心她，只注意到孩子。婆婆、妈妈、丈夫，哪怕多几句关心，或者言语再多点艺术性，就能让她多感受到点温暖。 5.敏感的初恋出现。虽然丈夫只是和初恋聊了 5 分钟，但女性是可以敏感脑补很多画面的。丈夫用初恋的产后经验来全妻子，真是直男思维，难道都没有看到整个过程陈娇蕊都面无表情吗？为何这里娇蕊没有醋劲大的愤怒而只是酸几句就停止，因为抑郁状态下，情绪感知和表达会退化麻木。而后后问的那个妻子离家问题，丈夫的回答真是补刀。他的回答让最后一个稻草都断了，我听到了绝望的心碎的声音。 估计还有很多是我没八卦到的，暂停，我们回归主题。 二、产后抑郁障碍表现 抑郁症期初表现高兴不起来，做什么也没有兴趣。饭菜不香了，睡不好了。逐渐远离人群，回避社交。 产妇逐渐变得烦躁，难以相处，甚至看什么都不顺眼，家里的氛围越发压抑。往往不能很好地照顾婴儿，患者往往会由此感到自罪自责。有的如陈娇蕊的敏感、神经质，有严重抑郁障碍的母亲可能有伤害自己或婴儿的危险。 剧情里陈娇蕊的画面都是昏暗压抑的。拍摄的画面从白天到黄昏，到后面的深夜，也暗示着抑郁症状越来越重。 陈娇蕊丈夫虽然是儿科医生却不懂抑郁症，这个很多网友不理解。很好理解的，医学太浩瀚，虽然同是医生，但不同科的真的隔行如隔山。她的丈夫最大的失误就是发现有抑郁倾向了却没有积极储备相关专业知识，没有像专业人员求助，没有鼓励产妇就医。那么产后抑郁我们能做些什么呢，下回再细说吧。影视评论是自己观点，有不对的地方大家指正。 图片 图片
许雅娟
副主任医师
厦门市仙岳医院
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文章 献给抗疫的我们
2021-09-23 伙伴们，为了保护我们的家园，所有人都在抗击疫情。 压力突增下容易出现焦虑、头痛、不安全感、失眠。 身体扫描能够让我们更好的放松。 伙伴们，此刻，让我们躺下来休息，在下面半个小时内跟着音频关爱自己，好好的休息...... 音频这里插入不了，请微信关注我的同名公众号“许雅娟”，里面有音频可以
许雅娟
副主任医师
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文章 琐事三两件
今日感悟：1.从4.10至今，田成华老师免费开展精神科督导培训。这份坚持和风险让我更知道了自己的社会责任。2.下午一个难治的病人出院了，送她出病房时撞见一家人开心的热泪相拥，觉得很有成就感。3.但刚刚要下班时一个焦虑的患者拉住我，担心医生周末不再怎么办，疾病复发了怎么办，这个已经是她第4次要出院就复燃[捂脸]上帝不会给医生膨胀感的，因为还有好多大山要攻克…
许雅娟
副主任医师
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文章 临床教学 师与生2 关于强迫症
拖延症的我姗姗来迟啦！这次先把最近出科的学生的出科考题上传，后面陆续再上传之前的。 这次刘医生刚好所学背景就心理治疗，碰巧我刚好整理了一个强迫症案例。故出科考题就是阅读理解，看强迫症案例做答（案例不适合上传）。 图片 1、反强迫为何不明显？ 在临床观察中发现，患者可能会为了避免自己的强迫行为，而采取新的行为压制，从而呈现出一系列的仪式动作；或在疾病晚期，有些病人可能呈现自暴自弃，使得反强迫不够显著，表现为接受这种怪异的生活模式并认为其没什么不对的，但病人的总体情绪依然是焦虑紧张的，可作为与精分相鉴别的要点之一。 图片 2、严重强迫症为何不是“洁癖”而是“脏乱”？ 与人们惯常的直觉相异，很多强迫病人的生活空间其实是很脏乱的，只有当一个行为模式失代偿了，我们才会把它视为疾病，那么强迫习惯一旦失代偿，它是没办法顾全方方面面的。上面谈到的“注意问题”，临床实验证明，强迫障碍患者对与自己症状相关的情景存在注意偏向、注意脱离困难。 图片 3、强迫症的药物治疗 一线药物：舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀 二线药物：氯米帕明，（艾斯）西酞普兰。 对纳入 14 项共 419 例难治强迫的荟萃分析提示：对比治疗后耶鲁布朗强迫量表症减分率，SSRI+阿立哌唑(Hedges s g=-1.35 )、氟哌啶醇(Hedges s g=-0.82 )和利培酮(Hedges s g=-0.59 )显著优于 SSRI+安慰剂，奥氮平、帕利派酮、喹硫平效果欠佳。Markus, Dold, Martin, Aigner, Rupert, & Lanzenberger, et al.(2015 ). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors intreatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an update meta-analysis ofdouble-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal ofNeuropsychopharmacology（影响因子 5.2 分）. 另一项研究纳入 14 项 493 例研究的荟萃分析得出，短期小剂量合用阿立哌唑或利培酮可能有效，喹硫平、奥氮平没啥用。Veale, D. M. , Miles, S. K., Smallcombe, N. , Ghezai, H. , & Hodsoll, J. . (2014 ). Atypical antipsychoticaugmentation in ssri treatment refractory obsessive-compulsive disorder: asystematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry（影响因子 3.6 分）, 14(1 ), 317. 考虑到这位患者病史长，症状重，药物效果一般，是否可以尽早考虑联用阿立哌唑？ 患者首次入院，建议先单一选择一线用药，只有效果不佳后才考虑抗精神病药物的增效治疗。对于该患者，有停经困惑，阿立哌唑是后期如要增效使用的选择。 图片 4、虽然此案例用的不是 ERP，但整理的知识挺全，下面就讲讲关于暴露与反应预防的注意事项。 暴露与反应预防（ERP）对强迫障碍的疗效已经得到了临床验证，可作为一种首选的心理干预方式，但 ERP 不是作为一种行为疗法单独存在的，其实施之前需要大量的认知干预做铺垫。首先要对患者的强迫行为和强迫思维有一个全面准确的了解从而制定出治疗计划，其次要与患者对这个计划进行沟通。 图片 一、理解与说服 1.详细评估患者的强迫症状，识别任何与强迫线索有关的感觉威胁（害怕用厕所是怕脏还是怕染病），以便能够采用个性化的暴露练习（使实际的暴露情境的细节与患者的强迫观念相匹配，使想象的暴露情境与患者的预期灾难相匹配）、充分处理强迫性恐惧（如果仅暴露不纠正错误的关于危险的观念，可能在治疗结束回家后症状加重）。着重评估以下几点： · 首先要识别焦虑/不愉快的唤起性材料有哪些：外部线索-如尿粪、父母，内部线索-想法、想象、冲动、怀疑，躯体感觉-如心悸、出汗。（具体可以参考耶鲁布朗强迫症状清单）。 · 识别强迫观念的威胁性结果：如害怕因为使用公共厕所而染上性病，觉得自己要发疯了，长期高度焦虑的伤害。 · 识别回避模式：消极回避（情境/物体,如回避仪式化的清洗、社交退缩、少动），仪式（清洗、检查、重复、整理、要求保证、内心仪式等），回避与害怕的线索之间的关系。 · 评估其他人对维持患者症状是如何合作的（安全保证、配合清洁等）。 · 问题开始时的环境事件（可帮助我们推测强迫观念的性质）。问题的发展历史。 · 病史，教育史，工作史，过去和现在与父母、兄弟姐妹、朋友、配偶的关系，恋爱/性生活史。对强迫症问题及其他问题的治疗史。 图片 2. 说服患者：介绍强迫症的概念 · 暴露和反应预防：暴露是要面对那些引起你强迫观念的情境，并在这种情境中待很长一段时间，直到你的痛苦减少。反应阻止意味着你必须使自己停止为了摆脱强迫观念而做的事情，你只能待在这种情境中。换句话说，当因强迫观念而烦恼时，你必须避免已经习惯去做的所有仪式。暴露练习的目的是削弱情境和你当时的痛苦之间的心理连接。 · 引入操作性条件反射、焦虑曲线等概念，介绍 ERP 流程。 创建暴露情境清单： 项目选择要根据患者的恐惧而选定，选择涵盖患者强迫性痛苦的主要方面的情境，按困难从低到高去排列，0-100 评分。0 意味着没有痛苦或困难，100 表示痛苦或困难最大，评分 50 的项目是一个合理的起点。当一个暴露项目连续 2 天很少引起或没有引起痛苦时，可以删掉，治疗中发现新的项目应该纳入，最困难的项目不应放在治疗结尾，而应在治疗 1/3 时间处进行，如计划 15 次暴露，最困难的应放在第 5 次，此后为对最困难暴露的重复及这一练习的变形。 图片 结束语：虽然没有机会让她亲自经历这个案例，但这样的总结相信对刘医生也很有帮助，她也总结得很系统，配图是她喜欢的猫，恭喜她顺利出科。也根据她的情况制定了下一步计划（虽然已不是我教学），期待她顺利通过！
许雅娟
副主任医师
厦门市仙岳医院
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文章 服药注意事项
1.嘱家属妥善保管好药物，定时定量督促患者服药。 2.坚持按医嘱规律服药。 3.如有不适及时和医生沟通，不要自行减/停药物。我科的治疗不是一成不变的，时常要调整药物，尤其治疗初期要经常调整药物，请定期和医生沟通。 4.我科疾病的治疗疗程多数较长，当你觉得状态良好时，不要自行停药，请及时和主管医生一起评估。临床常见很多过早就自行停药导诊病情迁延。 5.服药期间尽量避免茶烟酒的摄入，不要喝咖啡或者功能性饮料。
许雅娟
副主任医师
厦门市仙岳医院
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文章 抑郁症和双相抑郁分不清？
抑郁症和另外一个疾病双相抑郁在临床表现上常相似，很容易混淆。研究表明 50%以上的双相患者以抑郁症状首发。从第一次出现症状到确诊双相的评论时间约 10 年。双相抑郁可能的预测指标有： 早年发病，25 岁前发病。 女性 抑郁频繁发作 有双相障碍家族史 情感旺盛或循环气质 不典型发作 伴有精神病性症状或季节性发作 同时存在物质滥用（酗酒、毒品等）或边缘性人格障碍。 如抑郁发作时符合上述情况时要注意考虑双相障碍的可能。
许雅娟
副主任医师
厦门市仙岳医院
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文章 参编的书到了！情绪及情绪相关障碍的自我管理
参编的书到了，这是样书，很快书就能京东购买了！双相障碍，抑郁，焦虑患者的自我管理手册～
许雅娟
副主任医师
厦门市仙岳医院
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文章 书籍推荐
《情绪及情绪相关障碍的自我管理手册》此书我是编委之一，对于情绪管理很有帮助，京东可购买。
许雅娟
副主任医师
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