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文章 宝宝接种疫苗后哪些反应需要警惕
接种疫苗，对于宝宝成长的重要性，我们都知道，但是在打完预防针后，宝宝出现的一系列症状中，到底哪些才是正常，哪些是需要我们警惕呢？常见的发热、局部红肿、产生硬结，宝爸宝妈们应当如何见招拆招呢？下面，我们来为大家一一解答。 接种疫苗后的不适症状中，哪些是常见，出现什么情况需要警惕？ 接种疫苗后发热正常吗？ 接种疫苗是为了预防一些传染性很强、对人体危害较严重的传染性疾病。 因为疫苗本身就是减毒或灭活的细菌或病毒，当它进入人体时会对免疫系统进行攻击，迫使免疫系统产生抗体，从而达到预防相应细菌或病毒再次进入人体后对人体的损伤。所以，疫苗接种后，人体免疫系统被攻击，就会出现暂时的不适现象，比如发热等。 接种疫苗后发热的护理方法： 预防接种后出现不适只能对症治疗。全身症状以发热为主，并且不伴其他症状时，如果体温超过 38.5℃，需要给婴儿服用退热药；如果体温未超过 38.5℃，可以采用物理降温的方式给孩子降温并给他多饮水。疫苗接种后的发热多见于注射后 24 小时内，发热持续时间一般不超过 48 小时。在辅助降温时，要让宝宝尽可能保持舒适，等待反应自行消失。但疫苗接种后数天才出现的发热，并不一定与疫苗接种相关。 为避免疫苗后的发热现象，可否提前服用退热剂？ 建议在孩子发热持续 3 天以上，或伴有严重咳嗽等症状时，及时到医院就诊。有家长咨询为了避免接种疫苗后的发热现象，是否可以在接种疫苗后即刻或几小时内就给孩子服用退热剂？对以前接种疫苗后有明显高热，此次又重复接种同一疫苗时，可在疫苗接种后 4 小时左右服用退热剂。对于常规疫苗接种，无需在发热前服用退热剂。 接种疫苗后，局部红肿怎么办？ 宝宝疫苗接种部位出现红肿是炎症表现，是身体对外界刺激的一种反应。 注射本身就已形成了轻微创伤，有可能引发炎症。此外，疫苗中刺激宝宝产生抗体的成分和稳定剂、防腐剂都是刺激性物质，容易导致局部产生炎症，而且疫苗对宝宝身体来说是一种异物，同样会产生不同程度的炎症。 接种疫苗后，局部红肿的护理方法： 家长要多加关注注射部位皮肤的红肿现象。如接种部位红肿范围较小，程度较轻，能在几天内消退，说明炎症反应很快被控制了，不会造成伤害，家长无须担心；如果红肿范围较广，较为严重，应到医院就诊，但看医生前要告诉医生疫苗种类和接种时间。 这里还要提醒家长的是，接种部位一定要保持清洁，注射部位不需覆盖。若接种部位使用邦迪等覆盖，需两小时后去除。 接种卡介苗会出现脓包样症状： 除卡介苗以外，其他疫苗的接种部位都不会出现脓包样改变。卡介苗接种后 2~4 周，注射局部会开始红肿、化脓、破溃、结痂，最后留有小斑痕。整个过程持续 2~4 个月。破溃、流脓是卡介苗接种后常见的反应过程，护理时只要用清水擦拭，再蘸干即可。用碘酒、酒精进行局部消毒，会使伤口难以愈合。家长一定要注意这一点。 接种疫苗后，产生硬结怎么办？ 有些疫苗接种后，接种部位皮下会出现硬结，没有压痛，这种情况属于疫苗接种后的正常反应，与注射局部受疫苗刺激有关。家长不需特别担心，硬结会于疫苗接种后几周至几个月内自行消失，不会给孩子造成任何后遗问题，不会影响到下次预防接种。 还有的婴儿会在左腋下出现无痛包块，这种情况首先应该考虑是否为卡介苗接种后的反应。由于卡介苗常规接种于左上臂，通过免疫刺激可能造成左腋下淋巴结肿大。建议先做 B 超确定包块性质，再接受 PPD（结核菌素皮试）检测。若确为卡介苗接种后的反应，大多进行保守治疗，可在结核科随诊。 接种疫苗后，产生硬结的护理方法： 有的家长在接种当天发现注射部位皮下有硬结后，便用毛巾热敷，这种不当处理方式容易导致肿块越来越大，直至形成鸡蛋大的肿包。前面已经提到，疫苗接种后，头三天可用冷敷，头三天内如果热敷，可能会使局部充血，加重局部肿胀。 另外，不要把疫苗接种后出现的任何现象归结为疫苗副作用，因此惧怕疫苗接种，疫苗接种对孩子来说，一定是利大于弊。
冯均愿
主治医师
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文章 孩子闹情绪时，父母这样做最有效！
每个人都会有情绪，孩子当然也有情绪，当你的孩子在闹情绪的时候，你是怎么做的呢？你做对了吗？ 面对孩子的情绪，父母最常见的反应是： 以暴制暴：“再闹，就给我试试看！”“不乖就把你赶出门”之类的严惩、恐吓和威胁话语，不但会扼杀孩子的自尊心和安全感，甚至采取自我破坏和被动的攻击行为当成报复。 当孩子情绪的奴隶：“不要哭，就带你去吃麦当劳！”“我买玩具给你就是了，别难过了！”用贿赂、哄劝的方式息事宁人，避免孩子体会不好的情绪，反而让孩子学会了“情绪勒索”。 为孩子的情绪贴标签：“你这个坏孩子，为什么这么粗暴？”“真是爱哭鬼！惹人厌！”你贴在孩子身上的“负面标签”，会轻而易举的扭曲孩子的自我概念。 流于说教：“你看！我不是早就跟你说过了……”当孩子伤心、难过、生气的时候，情绪已经主导了全部意识，根本不是灌输规则与训诫说教的好时机。 回力球效应：“你再闹啊！干脆把我气死好了！”在孩子闹脾气时，无法保持冷静，反而回以愤怒，形成“你来我往”的恶性循环，最后“发脾气也没什么大不了”的想法也将深刻在孩子的心上。 归咎他人：“跌倒了不痛！都是地板害的！”当孩子遇到挫折时，为了安抚孩子情绪而归咎外界环境的做法，会让孩子无法对自己负责，失去从错误中反省学习的机会，容易养成遇到挫折“只会怪别人”的恶习。 三个步骤破解孩子情绪密码 步骤 1：理解、接纳孩子的情绪 如果孩子出现情绪反应，父母要先用同理心和倾听的技巧，接纳孩子的情绪。当孩子知道你愿意理解他的感受，就会慢慢将心情沉淀下来。 情绪是自然产生的感觉，是一个人对周遭事物的主观感受，因此没有对错之分。它是一种能量，一旦涌现了，绝不会凭空消失，需要有效抒解的管道。 教育专家指出，国人因文化的关系，并不接纳负向的情绪。在孩子出现负面的情绪时，大人往往回以“不可以这样”，或是轻忽压抑，而不能提供孩子一个实际练习面对和处理负向情绪的机会，或是体会孩子在处理这种情绪时需要一段心理历程。例如：当我觉得害怕、紧张、担心、嫉妒时，我觉得如何？我可以怎么办？ 如此一来，孩子表面上可能没事，但内心那股“气”依然存在，“情绪垃圾”愈积愈多，最后一发不可收拾。 不过，同理孩子的情绪，并不代表同意孩子的行为，更不是放任孩子把情绪表现当成工具，对父母予取予求。要让孩子明白：所有的感觉都是可以被接纳的，但是不当的行为必须被规范。 步骤 2：协助孩子觉察、表达情绪，并厘清原因 接下来，父母要像一面情绪镜子，运用言语反映孩子的真实感受，协助孩子觉察、认清自己的情绪，例如：“看你哭得这么伤心，一定很难过，对不对？”响应孩子的感受，可以让孩子明了自己的感觉。 之后，继续用开放性的提问方式，例如：“今天是不是发生什么事了？”协助孩子正确表达情绪，厘清情绪背后的原因。只有找到情绪反应的真正原因，掌握孩子的心理需求，才能对症下药。 步骤 3：引导孩子调整认知，思考解决方案 等孩子情绪缓和下来，引导他调整认知，从另一种角度看待引起他困扰的事情，例如：“玩具被同学不小心弄坏了，你觉得很生气。但是你打人没办法让玩具恢复原状。我们一起想想看有没有更好的方法，好不好？” 四个方法提升情绪力 方法 1：身心觉察，换个想法更好 孩子的情绪反应，特别容易牵动生理的变化，例如：害羞时容易脸红、紧张时心跳会加速、害怕时会发抖等等。平时多和孩子练习身体放松技巧，例如：深呼吸、肌肉放松、静坐等，有助于提高孩子的情绪觉察力，稳定情绪波动。 方法 2：爱与肯定，累积快乐存折 塞利格曼强调，建构孩子的正向情绪并不是教孩子盲目的乐观，或者否认、避免负面情绪。充足的安全感、肯定孩子的自我、温暖热情的家庭气氛、无条件的爱但有条件的奖励，以及许多好事件，都能为孩子架设一张“情绪安全网”。 方法 3：亲子共读，丰富情绪语汇 故事是现实世界的缩影，孩子从故事中辨识不同情绪，了解人们如何处理愤怒、恐惧、快乐及忧伤等不同情绪。藉由读后讨论和角色扮演，父母引导孩子以旁观者的角度，观察事情的始末，了解书中人物在哪些情境下、做哪些事，会产生各种不同的情绪反应，学习从他人的角度去思考，尊重自己和他人的感受。 方法 4：身教重于一切 良好的典范胜过千言万语。在处理孩子情绪之前，要先处理好自己的情绪。 教育专家感慨指出，很多父母在处理情绪时经常言行不一，自己的情绪表达方式和孩子一样，但对于孩子的问题却一副道德劝说，而导致孩子对于父母的管教失去信心。 孩子透过观察、模仿，不断吸收父母因应情绪的风格，在孩子面前适当表现你的情绪益显重要。 偶尔和孩子分享自己如何从错误中学习的往事，也有助于拉近亲子之间的距离。 总结 最后，要提醒家长的是，“EQ 教育不是特效药，而是汉方药”，孩子的改变需要时间。培养情绪力是一个持续进行的过程，一旦开始，就会渐入佳境。只要父母投入时间和耐心，运用技巧和练习，就能调好孩子的情绪体质，让孩子知道自己可以有所选择，做自己情绪的主人。
冯均愿
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文章 为什么要进行骨龄监测？
孩子检测骨龄有什么重要意义？ 骨龄是反映身体成熟度的重要指标，我们讲年龄，是指你的生活年龄，而骨龄是反应你的生理年龄。比如你十岁了，你的骨龄可能八岁，也可能十二岁。骨龄和生活年龄相差正负一岁之内都是正常的。 骨龄较生活年龄提前了两岁以上，叫骨龄超前；较生活年龄落后了两岁以上，叫骨龄落后。骨龄超前或落后都可能存在病理因素，需要到专业机构进行综合评估。 骨龄，我们可以把它认为是生长潜力的一种代表。骨龄越大意味着消耗的生长潜力越多，剩余的生长空间就越少；骨龄越小，意味着你的生长潜能越大，剩余的生长的空间就越大。 有时候，一个孩子身高跟同龄孩子比没什么问题，可能到有一天突然不长个了，家长才反应过来到医院来看，结果一测骨龄，骨骺快闭合了，已经没有治疗机会了。这就说明骨龄监测的重要性。 如何检测？ 特别小的孩子，骨龄监测的意义不大，比如说婴幼儿期，除非怀疑有重大疾病，需要进行检测。学龄期的儿童，涉及到身高有关的问题，就需要常规检测骨龄。 骨龄检测就是拍左手腕指骨片。检测安全简单。建议半年检查一次。
冯均愿
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文章 哮喘患儿吸入药物的选择
目前除了口服的药物外，常用的吸入药物剂型主要有三种：溶液、气雾剂及粉剂。 溶液型的哮喘治疗药物，必须有动力，可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒，通过雾化罐的口器（面罩式和口含式二种），使吸入药物到达小气道，药物可以更多地沉积在呼吸道深部，达到较好的治疗效果。 但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气，但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同，只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在 0.5-5mm 之间，如雾化粒子 5mm，则粒子太大，可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围 0.5-5mm 之间粒子比例大，所以治疗效果好。 气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中，有便于携带，价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高，需很好的手、口同步配合吸入，其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀，使用时要求保持喷嘴向下的垂直位，医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是：开盖并将药物摇均，呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，然后进行与喷药同步的缓慢深吸气，最好 5 秒钟以上，随之屏气 10 秒，使药物充分地分布到下气道，达到良好的治疗效果。 气雾剂加储雾罐对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐，同时让患儿多次深长吸气，将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时，不能 1 次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸 4～5 次或连续吸入 30 秒以上，然后再进行下一次用药。 干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾，通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒，并随吸气气流将药物吸入肺内，没有气流对咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高，口咽部留存量较少，提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式，旋碟式等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后，采用快速的吸气并持续较长时间吸气，以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管，一定要避免受潮。 儿童的用药不同成人，要根据患儿年龄，选用不同的装置。 0 岁到 3 岁的患儿： 采用带面罩储雾罐，吸入定量雾化吸入器的药物。因为孩子小，如果经济条件允许或患儿病情重，可应用空气压缩泵作动力，吸入雾化的药物溶液进行治疗，效果更好。 4 岁到 5 岁的患儿： 可采用有活瓣的口器式储雾罐辅助吸入 MDI，或旋碟式吸入器，但这样大的儿童，一般的情况下，吸气流速达不到使用涡流式吸人器所需的流速。 6 岁到 7 岁患儿： 可用旋碟式吸入器、涡流式吸入器吸入干粉剂。 7 岁以上的患儿： 已能使用气雾剂,但常有吸入的技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要；用有活瓣的储雾罐吸入气雾剂，一方面可以使用药方法更为简单，同时也可以减少药物的副作用，有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物，可以减少对咽喉部的局部刺激，肺部药物的沉积率高，有时可以达到更好的治疗效果。 所以对待不同年龄的患儿，不同吸入装置的选择十分重要。笔者在哮喘门诊中见到的一些情况：如 3-4 岁的患儿使用都保，医生认为已经给患儿用上好药了，为什么病情还控制不好？这是因为孩子太小，吸入气流太小，没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器，把里面的粉末弄湿，粘在一起，根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方，或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂，但药物因为重力的作用都沉在下方，所以揿气雾剂时，根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。 对于任何年龄的哮喘患儿，尤其是哮喘急性发作的患儿，应用空气压缩泵雾化吸入治疗，都是最好的选择。因为其他的吸入装置，都需要患儿吸入气达到一定的流速。研究表明药物的有效利用率与吸入气流值直接相关.使用吸入装置时达不到要求的吸入气流值时将影响药物疗效。例如气雾剂需要 25-60 升/分（L/min）；自动的定量吸入器 30-60 L/min；旋碟式吸人器 30-90L/min；涡流式吸人器 60-90 L/min。吸气流速过大过小都不能很好地吸入药物。
冯均愿
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文章 家长如何早期发现孩子是否患有矮小症？
什么是“矮小症”？ 矮小症主要是指身高，按照同年龄、同性别、同种族低于正常标准的第三百分位，或者是两个标准差，我们就说这个孩子身材矮小了。 家长如何早期发现孩子是否患有矮小症？ 这个是非常重要也是家长最应该掌握的。 如果一个孩子比同龄孩子明显矮了，这时可能已经错过了最佳干预时期，已经较晚了。所以要早期发现孩子的身高问题，就要从出生后监测孩子的生长速度。想要知道孩子的生长速度是否正常，就应该绘制生长曲线。 生长曲线图就是把生长现象在图上用曲线表示出来。如果孩子生长速度下降了，他的生长水平也会慢慢降低，生长曲线就会逐渐变平下降。这种情况常见于生长激素缺乏，甲状腺功能低下等疾病，就需要到医院进行进一步评估及检查。 建议从出生以后，1 周岁内每月给孩子测量一次身长，一岁到三岁每三个月测量一次身长，三岁以后可以每半年测量一次身高，绘制曲线图。如果生长曲线变平或下降，就要及时找专业医生评估，及早发现身高问题，避免孩子以后身材矮小。
冯均愿
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文章 脐动脉的超声检查
在产前超声中，我们需要常规测量脐动脉血流频谱，尤其是患有孕高症、慢性高血压，羊水过少等的孕妇，脐动脉血流监测具有十分重要的意义。 脐动脉血流反映胎盘阻力（胎盘循环）,监测脐动脉血流除了测量频谱，还要观察舒张期血流是否缺失或者存在反流。 脐动脉在胎儿 12-14W 前无舒张期血流，14W 后出现舒张期血流，16-39W 舒张期血流逐渐增加，36W 以后 S/D<3.0。正常脐动脉 S/D 及 RI 值 脐动脉频谱异常主要表现： 舒张期成分明显少。 无舒张期成分。 舒张末期逆向血流。 脐动脉频谱出现异常的意义： 脐动脉频谱舒张期血流消失或出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病情较为严重，是比 S/D 更有意义的指标。 脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超过 75%。有 85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸中毒。 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。 提示胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参数指标。
冯均愿
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文章 孩子咳嗽总不好 到底是什么原因？
1.孩子反复咳嗽，可能是什么病？ 孩子咳嗽最常见的原因有哪些？ 咳嗽其实是疾病表现出来的一种症状，引起咳嗽的原因非常多，对孩子来讲最常见的原因是感染，其次就是过敏；年龄小一点的孩子还可能存在一些先天因素，比如肺部发育异常；还有一些孩子咳嗽是因为气道受到了刺激，比如受到污染的空气、雾霾、化学品的刺激。 不同疾病导致的咳嗽，各有什么特点？ 不同原因引起的咳嗽，表现是不一样的。首先，咳嗽可以是刺激性的呛咳，比如气管吸入异物时会出现呛咳；另外一种是干咳，常见于各种原因引起的过敏，以及化学品或物理因素的刺激，比如吸入粉尘。还有一种湿性咳嗽，就是咳嗽的时候有痰，大一点的孩子有时候会把痰咳出来。湿性咳嗽的原因也有很多，最常见的是感染，比如细菌感染、病毒感染以及支原体感染等。 对于儿童来说，按照咳嗽的持续时间，又可以分为以下几种情况：①大多数情况下，咳嗽会在两周之内慢慢自愈，这种情况称为急性咳嗽。②咳嗽时间持续两到四周，称为迁延性咳嗽。③咳嗽持续反复四周以上，称为慢性咳嗽。 造成孩子慢性咳嗽的原因有哪些？ 不同年龄段的孩子，慢性咳嗽的病因是不太一样的。对于6岁以下的孩子，也就是学龄前的孩子，出现慢性咳嗽最常见的原因有几个： 第一是感染之后的慢性咳嗽，比如各种原因引起的呼吸道感染会出现咳嗽的症状，一般需要慢慢恢复，可能会超过四周。 第二是咳嗽变异性哮喘，这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是这个病的唯一症状，要按照治哮喘的方法才能治好。 第三是上气道咳嗽综合征，上气道包括口鼻腔、咽、喉，这些部位如果发生了病变，会导致上气道出现炎症，分泌物滴入气管，引起咳嗽，统称为上气道咳嗽综合征。 第四是先天因素，常见于一些年龄比较小的孩子。孩子可能存在先天性肺部发育不良或者肺部畸形，比如食管气管瘘（食管和气管之间有一个细小的管道相通，孩子吃的食物会通过这个瘘管进入气道引起咳嗽），也是不容易治好的。 第五个原因是胃食管反流病导致的咳嗽，常见于年龄比较小的孩子。正常食管下段括约肌的作用是阻止胃内的食物向上逆流，进入食管。如果孩子的食管下段括约肌功能不好，胃内容物逆流入食管，也可能少量进入气管，引起咳嗽，反流会改变食管的酸碱度，使食管括约肌功能越来越差，咳嗽也就不容易治好。这种咳嗽跟孩子的体位也有关系，平躺着睡觉的时候，胃里的食物更容易逆流到食管并进入气管，造成咳嗽。 超过6岁的孩子，长期慢性咳嗽的原因主要是咳嗽变异性哮喘，其次是上气道咳嗽综合征，第三是各种感染以后出现的咳嗽。年龄大一点的孩子还可能出现心因性咳嗽，这种咳嗽跟孩子的心理有关，过去被称为习惯性咳嗽。 2.孩子反复咳嗽，怎么才能找到病根儿？ 为什么有的医生说孩子咳嗽是过敏导致的，有的医生说是咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘和哮喘之间，到底有什么区别？ 这三种情况是不太一样的。首先，过敏性咳嗽顾名思义跟过敏有关，在过敏源的刺激下孩子出现了咳嗽，如果不接触过敏源，一般咳嗽就不会反复发作。咳嗽时避开过敏源，严重时加用一些抗过敏的药物，咳嗽就会好转。 而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式，得了这个病的孩子一般也有过敏的问题。但是，和过敏性哮喘不同的是，孩子即便不接触过敏源，也会出现反复咳嗽的现象。这是因为孩子的气道是高反应性的，也就是说气道会对外界的刺激反应过度。正常人受到某种刺激可能没有反应或者反应很轻，但气道高反应的孩子就会出现明显的支气管平滑肌收缩，出现咳嗽。所以，治疗咳嗽变异性哮喘，不光要避开过敏源，还要治疗气道的高反应性，一般至少治疗八周或者八周以上。并且，因为这些孩子存在气道高反应性，即便没有过敏源刺激，遇到其他刺激因素，比如干燥的空气，也会出现咳嗽。 至于哮喘，首先是明显有“喘”的症状，不仅仅是咳。咳嗽变异性哮喘一般只是咳嗽，不会出现喘的症状。哮喘和咳嗽变异哮喘的治疗方法比较类似，也都需要长期的治疗。 做什么检查能判断孩子的慢性咳嗽是因为啥？ 判断孩子的慢性咳嗽到底是什么原因导致的，首先要看咳嗽发作的特点。 什么样的咳嗽可能是过敏导致的？怎么才能确定是不是这个原因？ 过敏性咳嗽的特点是接触了过敏源就会咳嗽，门诊有些家长是知道孩子对什么过敏的，比如孩子一接触花粉就咳嗽，吃了某种药就咳嗽，避开了这些东西咳嗽就好了。如果是这种情况，那么基本可以判断孩子的咳嗽是过敏导致的。如果是咳嗽变异性哮喘，即便避开了过敏源，咳嗽还可能会反复发作。当然，如果孩子避开了已知的过敏源还咳嗽，也可能是对其他未知的因素过敏。所以单从症状上可能无法最终判断到底是什么原因，这时可以做一些检查，最常用的是过敏源检测。但要提醒家长注意，过敏源检测有一定的局限性，不要单凭化验单判断孩子是否对一个东西过敏，一定要结合生活中的真实情况来判断。 做什么检查能确诊或排除咳嗽变异性哮喘？ 咳嗽变异性哮喘诊断起来相对困难一些，但这种病有一个发作特点，就是在清晨或者夜间咳嗽比较厉害。医生常常通过咳嗽的特点，加上是否存在咳嗽变异性哮喘的家族史，来做一个初步的判断。另外，还可以做一些特殊检查来帮助医生判断，比如肺功能检测，它能够区分过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘。过敏性咳嗽的孩子肺功能一般没有问题，检查肺小气道功能也是正常的。但是咳嗽变异性哮喘的孩子肺功能检查是有问题的，做激发实验会出现阳性结果。所谓激发实验是指用一些刺激因素来诱发咳嗽，比如给孩子用一些药物或者让他运动，如果孩子出现气道敏感性增加，甚至出现气道痉挛的症状，就算是阳性结果，也就是说明孩子肺功能出现了问题，不是单纯的过敏性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘和哮喘相对好区分，哮喘表现为咳和喘，查体时医生能够听到肺里有喘鸣音，而且咳喘有反复发作的特点。有一部分哮喘的孩子还是有家族史的，所以哮喘相对好诊断。 此外，还有一种判断方法就是诊断性治疗。医生通过咳嗽的特点和孩子的病史做出初步的判断，然后按照这个判断进行治疗，也就是诊断性治疗。比如怀疑孩子是咳嗽变异性哮喘，就给孩子吸入一些支气管扩张的药物，这些支气管扩张剂对咳嗽变异性哮喘的缓解作用是非常明显的。如果用药一到两周后孩子的咳嗽明显好转，就说明治疗有效，同时也说明孩子的咳嗽跟气道有关，也就验证了之前的诊断是正确的。 什么样的咳嗽可能是上气道综合征引起的？怎么判断是不是这个原因导致的？ 上气道咳嗽综合征是儿童咳嗽的主要原因之一。孩子的扁桃体、腺样体都处在发育阶段，这些腺体容易出现急性或慢性的炎症，在感染或者过敏等因素的刺激下，上气道可能会出现黏膜充血肿胀、腺体增大的情况，造成上气道的部分梗阻和滴漏，出现咳嗽。 如果是上气道综合征引起的咳嗽，孩子一般会有其他症状，比如咽部不适、鼻黏膜干燥、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕；还有的孩子咳嗽同时有发烧、咽喉肿痛、扁桃体炎症；如果是病毒性的扁桃体增大或者鼻窦炎，孩子鼻窦部位会有压痛，会出现鼻塞、流浓涕的表现；腺样体肥大的孩子，睡觉时会打呼噜。上述这些症状都跟上气道有关，如果孩子有上述症状的同时还有慢性咳嗽，那么就高度怀疑是上气道综合征，要做进一步的排查。 检查孩子的咳嗽是不是上气道综合征导致的，有很多方法。一般通过简单的查体就能知道孩子有没有扁桃体肿大；或者做耳鼻喉科的检查比如纤维鼻镜，可以判断有没有腺样体肿大；还可以拍片子，比如核磁或者CT，看看是不是鼻窦炎；根据孩子的家族史和咳嗽发作的特点，看看是不是有慢性过敏性鼻炎，这些都是判断上气道综合征的办法。但是对于一岁以下的孩子，医生不会轻易诊断为鼻窦炎，也不会把CT或者核磁作为常规的检查手段。因为此时孩子的上颌窦刚刚发育，很多副鼻窦还没有发育，检查结果不是十分准确。 胃食管反流导致的咳嗽有什么不同？做什么检查才能明确诊断？ 胃食管反流引起的咳嗽多见于6岁以下的孩子，年龄越小越常见。比如1岁以内的孩子，因为发育尚不成熟，食管下段括约肌功能不好，容易出现胃内的食物反流，出现咳嗽。这种原因导致的咳嗽往往在孩子睡觉平卧的时候比较多见，所以晚上和清晨咳嗽会严重一些，站立或者半躺半坐的时候就会缓解很多。胃食管反流引起的咳嗽除了晚上和清晨严重这个特点外，在吃东西以后尤其吃太饱后，咳嗽会加重。有些孩子经常会出现呕吐、溢奶的情况。 诊断咳嗽是不是胃食管反流病引起的，有一个金标准就是做食道下端的酸碱度测定（pH值的测定），因为胃液是酸性的，如果胃里的食物反流到食道，那么测出来的pH值就会偏酸。这个检查要检测24小时的pH值，并且要在食管里放电极，有些家长可能舍不得让孩子遭罪，不愿意做，导致这个诊断方法并不是很普及。所以，有经验的医生会根据孩子咳嗽的特点和病史，进行诊断性的治疗，用药一段时间后再反过来评估诊断是否正确。 上述这些检查对孩子的年龄有特殊要求吗？ 前面也提到了，一岁以下的孩子不是必须要求做鼻窦方面的检查。肺功能检查要求孩子能够配合做吹气实验，目前看不到六岁的孩子一般无法配合。现在好一点的呼吸功能仪可以给三岁或者三岁以下的孩子做，但开展得不是很普遍，很多医院做不了这项检查。至于过敏源的检测，因为孩子接触的东西越多，过敏的可能性越大，查出过敏源的概率也就越高。所以一般建议孩子至少六个月以上再做这项检查，小于六个月的孩子不太容易查出过敏源。 3. 查出了病根儿，咳嗽还治不好怎么办？ 反复感染导致的咳嗽，多久会有明显的好转？ 首先要明确是什么导致的感染，感染部位在哪儿，因为不同病原体引起的感染，治疗方案和疗程都不一样。在导致儿童慢性咳嗽的原因中，比较常见的是迁延性细菌感染性支气管炎，过去也叫做支气管扩张综合征。孩子出现了深部的支气管或者肺部的感染，咳嗽的时间就会比较长，如果没有经过正规治疗，咳嗽超过四周是很普遍的现象，几个月甚至整年咳嗽都是有可能的。 对于感染导致的咳嗽，关键要找到感染的病原体是什么，才能有针对性的用药。可以做纤维支气管镜采集标本，然后做细菌的涂片和培养，判断是哪种细菌，针对不同的细菌选用合适的抗生素。只有选对了药，才能把疗程缩到最短，咳嗽才能快速缓解。用上药之后，咳嗽多久能够好转，还要看是哪种类型的感染。如果是迁延性的细菌感染性支气管炎，往往需要治疗四周甚至更长时间。 对于婴儿来说，还有一种感染引起的疾病叫做百日咳，顾名思义，这个病的特点就是咳嗽至少要持续三个月以上才会好。 感染治好了，咳嗽一直不好，可能是什么原因？会不会是没有去根儿？ 有家长说孩子感染好了，但是咳嗽一直不好，是落下病根了。其实，多数情况下并不是落下了病根儿，因为大多数感染不会变成慢性或者迁延性的，除了像百日咳或者结核这些可能造成肺部反复感染的情况。咳嗽一直不好，可能是感染治好后遗留的单纯的症状，一般慢慢会好；如果超过四周还没好，那就应该查查是不是同时有其他原因引起了咳嗽。 但临床上发现，很多孩子感染治好了，咳嗽超过四周还没好，是不容易找不到原因的，甚至做了检查也找不到，这种咳嗽称为非特异性咳嗽。 还有一种可能，就是孩子同时存在其他能够导致咳嗽的因素，比如过敏或者上气道咳嗽综合征；也有些孩子感染之后形成了习惯性咳嗽，这也是有可能的。到底是什么原因导致咳嗽一直不好，医生会根据这次感染的过程和孩子感染之前的表现，以及孩子平时的免疫状态进行综合判断，必要时会根据经验治疗一段时间，然后看看治疗的效果，以及治疗方法对不对路。 举例来说，如果医生怀疑孩子可能存在支原体或衣原体感染，但是检查无法明确是不是，那么会根据经验用一到两个疗程的阿奇霉素来治疗。如果治疗后孩子咳嗽缓解了，说明孩子当时确实存在这类感染。这里也跟各位家长明确一点，不是说每种咳嗽都能检查出背后的病原体，现在的医疗技术手段还做不到这一点。医生会尽量把检查做得全面，同时也会通过已经掌握的证据和经验做出决策。 咳嗽一直不好，会不会是孩子抵抗力低下导致的？用不用做免疫功能检查？ 我可以负责任地告诉大家，大多数孩子的免疫状况是没有问题的。如果孩子有以下表现，家长是需要警惕的：孩子身体深部出现反复的细菌感染或者化脓性感染，比如身上有多处鼓包，出现脓肿；或者反复发生呼吸道感染比如肺炎、支气管炎；或者出现败血症、中耳炎等，这都算是深部感染。如果出现这些情况，那么要评估一下孩子的免疫状态，必要时做免疫功能的检测，判断孩子是不是存在免疫问题。 如果只是单纯的咳嗽，不足以认为孩子免疫状况出了问题，一般情况下，医生也不会因为咳嗽让孩子做一堆检查来判断免疫力是不是低下了。 如果孩子是过敏性咳嗽，是避开了过敏源就不咳嗽了吗？ 如果避开了过敏源还是咳嗽，会不会是孩子对其他东西也过敏，只是没有查出来？ 理论上讲，过敏性咳嗽的孩子如果绝对回避了过敏源，就不会咳嗽。但关键问题是很难做到绝对的避免。比如有些孩子对花生过敏，不给他吃花生就不会咳嗽。但是，孩子生活在各种环境中，很难做到绝对的避免，可能接触到了有花生成分的饼干，又出现了过敏性咳嗽。 另外，孩子可能不止对一种东西过敏，比如除了花生还对花粉、尘螨、霉菌过敏。过敏源检查通常只能发现其中的一两种，无法全部查出来。 一般医生会先用抗过敏的药物治疗一段时间，大概一到两周。如果是过敏性咳嗽，用上了抗过敏的药物后，咳嗽就会好转，即便孩子还在接触过敏源，用了抗过敏的药物后，过敏反应也会受到一定程度的抑制，咳嗽症状也会减轻。 过敏性咳嗽是不是没法彻底去根儿？ 过敏性咳嗽彻底治好是比较难的，首先过敏源的检测有一定的局限性，无法查出来所有的过敏源；其次，无法回避所有的过敏源。比如家里的粉尘、霉菌，很难做到完全回避，只能改善。如果孩子对粉尘过敏，家长可以用墩布打扫卫生，减少粉尘飞扬的机会，但只要不能完全回避，就会出现咳嗽。看起来是过敏性咳嗽很难断根儿，但其实是过敏源没有完全回避。 用了抗过敏药之后效果不好，最有可能的原因是什么？会是用药不对路吗？ 可能是用药问题，也可能是过敏源回避不够彻底。此外，孩子可能不仅仅是单纯的过敏性咳嗽，需要查一下是不是还有其他原因，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、慢性感染等。 用药方面只要参照药物的常规剂量来服用就可以，只要药物用对了，一般正规治疗一到两个星期就会见效的。如果还是咳嗽，就该考虑一下前面提到的几个原因，可能是诊断得不够准确。 会不会是用药方法不对，药物没吸收？ 对于儿童这个特殊人群，他们配合度比较低，可以尝试不同剂型的药物。比如孩子吃片剂不适应，可以尝试吃糖浆，保证吃下去的药物是足量的。如果的确是药量吃得不够，没有达到治疗标准，那么效果就不会很好，对于医生下一步的判断也会有干扰。所以，既然想通过治疗来验证诊断对不对，家长就要保证孩子服药是按照医嘱，正规、足量服用的，当然也要服用到足够的时间。 4. 孩子慢性咳嗽能彻底治好吗？ 怀疑孩子是咳嗽变异性哮喘，要用什么药物？多久能治好？ 咳嗽变异性哮喘治疗方法和哮喘相似，一般会用支气管扩张剂和吸入的糖皮质激素来治疗。必要时可能会加一些抗过敏的口服药。通常用前两种药物做雾化吸入就可以，一般至少治疗八周，也就是两个月。 雾化吸入需要注意哪些问题？雾化方式会影响治疗效果吗？ 雾化吸入的方式会影响药物的吸收，一般要根据孩子的年龄和配合程度来定。一般五六岁的孩子，可以用相对简单的吸入式的，直接按喷剂，孩子深吸气就把药物吸进去了。年龄比较小的孩子做雾化时要用带面罩的筒式吸舒型雾化设备，面罩能够扣在孩子面部，来保证药物吸收。更小的孩子可以用雾化器将药物变成细小雾滴，便于孩子吸入。 前面提到了，咳嗽变异性哮喘要治疗八周，但并不都是在医院，多数时间是在家里治疗，然后定期复查。医生会给家长进行宣教，告诉他这些雾化的药物怎么用，大概用多长时间，从什么时候开始减量，怎么减，减到什么程度，什么情况下需要增加剂量，要尽量避免感染等。医生会花大量的时间进行家庭宣教，因为这是哮喘和咳嗽变异性哮喘治疗成败的关键。 咳嗽变异性哮喘规范用药，八周之后咳嗽还是没有好怎么办？ 咳嗽变异性哮喘和哮喘本身就具有反复发作的特点，因为病根儿就是气道反应性增高，气道很敏感，受到刺激就会咳嗽，所以咳嗽反复发作并不奇怪。在家里长期治疗的目的是要控制每次咳嗽发作的程度和时间，而不是受到刺激就立即发病。 打个比方，咳嗽变异性哮喘就像是一个随时会喷发的活火山，治疗的目的是让岩浆慢慢地冷却，处于一个比较稳定的状态，不会遇到刺激就喷发。但毕竟有气道高反应的情况存在，所以孩子的病情就是容易反复，不一定是诊断或者治疗不对。 另外一方面，可能这次咳嗽是因为咳嗽变异性哮喘引起的，控制住了以后，又出现了鼻窦炎或者肺部感染，那也会出现咳嗽。临床上每个孩子的病情都是不一样的，归根到底还是要结合孩子的不同症状和病史，以及治疗情况做综合判断。 长期咳嗽对孩子来说有什么危害？ 对咳嗽变异性哮喘来说，咳嗽本身并不是最大的影响，可能一天有几个时间段会咳得比较厉害。但是如果没有用药控制，遇到刺激就发作，长期下去咳嗽或者咳喘会一次比一次厉害。对于这些孩子来说，咳嗽和哮喘不仅影响生活质量、影响睡眠、学习，还可能对肺功能有影响，造成小气道的损伤。所以说长期的家庭治疗和管理是非常重要的，目的不是单纯地治好咳嗽，而是要控制住孩子这种气道高反应性的体质，不要一次比一次发作得厉害。 胃食管反流病和上气道咳嗽综合征导致的咳嗽，经过规范治疗能够彻底治好吗？ 如果咳嗽是胃食管反流导致的，一般反流的情况好了，咳嗽也会好转。比如孩子年龄大了，括约肌功能增强，反流逐渐减少甚至消失了，咳嗽也会自愈。 如果是上气道咳嗽综合征，比如腺样体肥大影响到通气，不管是感染还是过敏导致的腺样体肥大，做了腺样体手术之后，可能就不再咳嗽了。 就诊时，家长应该告诉医生哪些情况，有利于医生诊断疾病？ 就诊时，家长要提供以下几方面的信息： 孩子慢性咳嗽，几乎无一例外医生都会问到过敏史，所以家长需要注意观察孩子生活中的过敏情况。因为过敏可能不是现在才有，很多孩子可能出生就有，比如婴幼儿阶段有过严重的湿疹、鸡蛋清过敏、花生过敏，这些信息家长都要做到心里有数，要告诉医生。 还有一个就是家族史，不仅是父母，包括父母的兄弟姐妹，三代以内的家族病史对诊断都是有帮助的。家族史不一定是推测孩子有哮喘，就看家族有没有哮喘病史，还包括一些其他情况，比如家族有没有过敏史等等。
冯均愿
主治医师
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文章 矮小原因分析
矮小的原因很多，也很复杂。 大概 60%-80%的矮小患儿，目前为止搞不清楚原因，除了身材矮以外，没有其它的病理的因素存在，生长速度、骨龄是正常的，称之为特发性矮小。 还有大概 20%-40%的，可能是由于疾病造成的。按照病因分类： 内分泌疾病是一大类的：比如生长激素缺乏，甲状腺功能低下，性早熟，垂体激素缺乏引起的功能低下，肾上腺疾病，这种内分泌的疾病，可以使身高矮小。 染色体疾病：最常见的就是唐氏综合征；女孩特有的先天性的卵巢功能发育不全，又叫 Turner 综合征；孩子长的又矮又胖，智力还不行，性发育还落后的，叫 Prader-Willi 综合征。 骨骼系统的疾病：比如骨和软骨的发育障碍，软骨发育不全，骨发育不全，干骺端发育不全等等。 全身性的慢性疾病：比如先天性心脏病、肾脏疾病、消化系统的疾病，长期的腹泻，营养性的疾病，长期的营养不良，慢性的贫血等等，任何系统的长期的慢性的疾病，最终对儿童来说，都会影响他的生长发育，造成矮小。 宫内发育迟缓：新生儿出生体重低于两千五百克，可以是早产的低体重儿，也可以是足月的小样儿，这样的儿童也可以造成日后体格的矮小。 精神社会性矮小：由于精神方面的因素，情绪的障碍等等，会影响到孩子生长速度，时间长了以后也可以造成身材矮小。 还有遗传代谢性疾病导致的儿童矮小，所以矮小的原因太多了,错综复杂。
冯均愿
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文章 五联疫苗有必要打吗？宝宝都要打哪些疫苗？
五联疫苗是指含有五个活的、灭活的生物体或者提纯的抗原，由生产者联合配制而成，用于预防多种疾病或由同一生物体的不同种或不同血清型引起的疾病。 五联疫苗绝对不是简单的组合疫苗，每种联合疫苗都是独立的经过科学研究的独立疫苗。 五联疫苗一般是指白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、流感嗜血杆菌的联合疫苗。 五联疫苗不仅能够将原本预防这五种疾病所需的接种总剂次数由12剂次降至4剂次，同时也为宝宝提供了与单项疫苗同等的免疫保护。 五联疫苗有必要打吗？ 五联疫苗打不打要结合孩子的体质、身体状况考虑，如果孩子身体状况好的话，吃糖丸就行，没必要打五联针，并不是贵的就一定好。 但五联疫苗最大的优势是少打8针，爸妈可根据家庭情况考虑是否接种。不少妈妈希望知道五联疫苗价格与优劣势，从而和其他疫苗做对比，考虑是否给宝宝打五联针。 五联疫苗什么时候打？ 宝宝五联疫苗接种共4剂次，在宝宝2、3、4个月大时分别进行3针基础免疫，然后在宝宝18个月大时，再注射一针儿童五联疫苗加强免疫。 如果错过了宝宝2个月大的接种时间，可以在3、4、5月龄给宝宝进行基础免疫，加强免疫时间仍然是18个月大。 五联疫苗的副作用 孩子在接种完疫苗后可能会有不良反应，一般在第二针的时候表现比较明显，爸妈要注意观察。 主要出现的不良反应包括局部红肿、发热、疼痛、倦怠和发痒等。 多数孩子的发热为一过性发热，多饮水就可自行恢复，少数发热孩子需使用解热镇痛药物；局部红肿可给予热敷。
冯均愿
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文章 小儿哮喘的防治
小儿哮喘夜间、 清晨发作或加剧 问：什么是小儿哮喘？ 小儿哮喘，医学上称之为哮喘性支气管炎，是小儿时期较常见的疾病。哮喘发病原因比较复杂，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，多于接触变应原、冷空气、物理、化学刺激，呼吸道感染及运动有关。主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等，这种表现常在夜间和清晨发作或加剧。一般5岁以上儿童有上述表现可考虑为儿童哮喘。 有反复咳嗽等表现时应高度警惕哮喘 问：孩子有哪些症状应该警惕得了哮喘？ 以下几条可作为儿童哮喘的预警信号： 1.反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。 2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。 3.反复胸闷，感冒时或运动后加剧。 4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）过敏，出现喷嚏、咳嗽。 5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。 6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。 7.有明显的湿疹史。 8.有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。 9.外周血嗜酸细胞增高。 小儿哮喘预防治疗是关键 问：为什么说哮喘的预防要重于治疗？如何预防？ 到目前为止，哮喘是无法完全根治的一种疾病。既然哮喘是一种气道的慢性炎症引起的疾病，故平时的预防治疗是关键。儿童哮喘既有急性发作期，又有缓解期，在缓解期内可以无任何症状，但是气道的慢性炎症依然存在，那么平时给予抗炎治疗，对于气道的慢性炎症的控制，降低气道高反应性，减少发作次数，防止气道重塑具有重要意义，而且提高了患儿的生活质量。我们的目标是： （1）有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状； （2）防止症状加重或反复； （3）尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平； （4）防止发生不可逆的气流受限； （5）保持正常活动（包括运动）能力； （6）避免药物的不良反应； （7）防止因哮喘死亡。 小儿哮喘的治疗 合理使用吸入性激素可以使哮喘得到最佳控制 问：小儿哮喘如何治疗？ 关于药物的治疗，吸入性激素的预防和治疗，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本质性病变是一种炎症，一种变态反应性炎症。对付这种炎症的最佳治疗是激素，从这一角度讲，激素是抗炎药。但是由于长期应用口服或静脉滴注激素所引起的副反应，使患者对激素充满了顾虑，极不情愿使用激素。近几年来研制的吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副反应的抗哮喘性炎症药。它的临床应用，使众多的患者不但改变了哮喘的发展过程，而且改变了疾病的结果。合理地用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。这意味着最少的发作、无急症就诊、最低限度的用药和没有或副作用。其他药物如抗白三烯的拮抗剂，长效的β2激动剂，茶碱，抗胆碱能药物等，还有中医中药。舌下脱敏治疗等。 小儿哮喘须采取个体化治疗手段，实现规范化、合理化、联合治疗措施 关于用药需要多长时间，这是一个难于回答的问题，根据我们长期哮喘管理经验来看，判断孩子哮喘治疗疗程要考虑这些因素：哮喘起病年龄、从发病到开始治疗的时间、是否合并过敏性鼻炎、家族哮喘遗传史和亲属级别等等。一般治疗时间在2-3年左右，甚至需要更长时间或者终身给药物进行防控。这个仅仅是一个参考，由于儿童哮喘病个体化的差异，所以我们也采取个体化的治疗手段给予规范化的，合理的，联合治疗措施。 常见治疗误区解读： 问：“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓”是这样吗？ 虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数理论仍认为哮喘儿童应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。如果我们早期干预这样可以有效的防止气道重塑，保护肺功能，减少发作，提高儿童的生活质量有着重要意义。约有50-60%的儿童哮喘可以治愈。 问：“小儿哮喘使用激素不好，因为会影响到孩子发育”，这样说对吗？ 对于激素的问题也应该谈到一点，如果是全身用药，则对发育影响是有的，但是目前都提倡吸入性用药，在400微克以下安全性还是比较认可的，200微克以下是绝对没有问题的，这个是全世界公认的指标... 小儿哮喘的急性发作治疗和平时控制治疗有所区别 关于用药，急性发作和平时的控制用药这两个方面是有区别的。 哮喘的急性发作可以吸入糖皮质激素，还有短效的β2受体激动剂，以前用茶碱类的药物，但是儿童用茶碱类的药物不是非常安全，所以氨茶碱的药物一般临床上是不用的，但是现在儿童防控治疗指南也将茶碱类药物还是收录进去了，由于各地的治疗、经济条件等的差异...
冯均愿
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