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文章 要不要给宝宝补充维生素D？
很多家长对此充满很多问号，最新的《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识》给出了答案。 一定要的！ 维生素 D 为何如此重要？ 维生素 D 是一种类固醇激素，充足的维生素 D 对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要。 维生素 D 缺乏将影响孩子的钙磷代谢紊乱，影响骨健康：佝偻病、手足搐搦症等，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。维生素 D 缺乏还将增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险。 我国儿童维生素 D 营养状况 目前我国儿童中维生素 D 缺乏和不足仍是突出的营养缺乏问题，3-5 岁儿童维生素 D 缺乏率为 8.9%，维生素 D 不足率为 43.0%。与儿童户外活动过少和膳食维生素 D 摄入量严重不足有关，常规给予预防剂量维生素 D 补充剂将有助于改善 5 岁以下儿童维生素 D 营养状况，可显著降低发生维生素 D 缺乏的风险。 1,25-二羟基维生素 D[1,25(OH )2D]是在人体内的活性形式，而 25-羟维生素 D[25(OH )D]是反映机体维生素 D 营养状况的最佳指标,因此临床通过检测 25(OH )D 来评估人体内的维生素 D 缺乏程度。 维生素 D 缺乏的原因有哪些？ 1、围生期储存不足：胎儿获得维生素 D 的主要途径为胎盘，但脐血中 25-(OH )D3 水平仅为母亲血清的 60%-85%，胎儿、新生儿体内含量低。母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内维生素 D 储存量更是明显不足。 2、生长发育迅速：婴幼儿生长发育速度快，对维生素 D 的需求相对较大。 3、营养供给不足： 母乳中维生素 D 具有较好的生物活性，但即使充足的母乳量，乳汁中的维生素 D 依旧不能满足婴儿体格生长所需，尤其对早产儿、双胎儿、低出生儿； 天然食物：天然食物中维生素 D 的含量通常较少； 紫外线光照合成：皮肤合成的维生素 D 是人体最主要的维生素 D 来源，受海拔、纬度、紫外线照射强度、皮肤暴露面积等影响较大。 4、疾病影响： 影响吸收：感染性疾病、慢性消化性疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等均会影响维生素 D 吸收。肥胖儿童体内维生素 D 多存储在脂肪组织中，体内维生素 D 的活性和功能降低。 消耗增加：感染性疾病期间会导致维生素 D 的大量丢失。 药物的干扰：新霉素；抗惊厥、抗癫痫药物；糖皮质激素等。 维生素 D 缺乏如何防治？ 【预防】预防维生素 D 缺乏： 户外活动：尽早带婴儿到户外活动，逐步达 1-2 小时，散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6 个月以下避免阳光下直射。注意防晒，避免皮肤灼伤。 膳食摄入：多进食含钙丰富的食品：乳类、奶制品、豆制品等。 维生素 D 制剂：新生儿生后尽早开始补充维生素 D，400-800IU/天。早产儿、低出生体重儿、多胎儿生后 1 周开始，口服维生素 D 制剂 800IU/天，3 个月后可调至 400IU/天。 反复呼吸道感染者、腹泻病期间、营养不良者建议每日补充维生素 D,400-800IU/天。 【治疗】维生素 D 缺乏性佝偻病的治疗： 在剂量上,可予每日疗法或大剂量冲击疗法;剂型上,可选用口服法或肌肉注射法;治疗原则口服为主,口服法比肌肉注射法可更快提高 25(OH )D 水平。维生素 D 2000IU/天为最小治疗剂量，同时补钙，疗程≥3 个月。 口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素 D 制剂 15-30 万 IU 一次(单次给药)，并停用其他维生素 D 制剂 1 个月，用药 1 个月后随访。肌肉给药不宜应用于新生儿。肌肉干预用药一般只使用一次，如症状无改善应考虑其他疾病，完善相应检查。 常规补充维生素 D 会中毒吗？ 人体摄入过量的维生素 D，出现高钙血症，血清 25（OH）D＞250nmol/L，伴有高钙尿和低甲状旁腺素，此种情况称为维生素 D 中毒。 要吃多少剂量的维生素 D 才会引起中毒呢？ ①婴幼儿 2-5 万 IU/天，连续数周或数月。 ②未经诊断给予大剂量突击治疗。 ③部分敏感者 4000IU/天，经 1-3 个月后也可能出现中毒症状。 也就是说，400-800IU/天的常规补充剂量是不会导致宝宝维生素 D 中毒哒。
冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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文章 儿童鼻炎如何治疗？
孩子上了幼儿园，离开了家庭这个所谓的温室以后，便会有各种各样的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友会有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家长们开始以为是感冒并不在意，有些孩子过了几周也仍旧如此，这时家长便开始着急了，医院一看，发现是鼻窦炎。 什么是鼻窦炎？ 鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。 而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。 儿童急性鼻窦炎 与感冒相似，最主要见鼻塞、流脓涕，此外可见发热、咽痛、厌食、精神萎靡或烦躁不安等，年龄较大的孩童可诉头痛或一侧面部闷胀感。 儿童慢性鼻窦炎 见持续性或间隙性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障碍，耳部不适或反复发作性中耳炎等。 那么小儿为什么会得鼻窦炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占 76 %）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占 67 %）。 2、过敏 过敏造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的发展。 3、相关性疾病 腺样体肥大、胃食管反流等。 鼻窦炎的危害有哪些？ 对听力的危害 长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。有些鼻窦炎急性发作的孩子，可能会并发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔，同样能造成听力下降，严重的可变成耳聋！ 对视力的危害 鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可累及眼睛，影响视力。 对全身发育的影响 常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，改变面容；身体发育迟缓如矮小、体重偏轻等；甚至影响孩子的智力发育！ 与成人鼻窦炎不同，儿童鼻窦炎的治疗原则是药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。 1、急性鼻窦炎治疗 急性细菌性鼻窦炎可使用抗生素，糖皮质激素局部抗炎，生理盐水冲洗鼻腔等等。 2、慢性鼻窦炎治疗 药物治疗：糖皮质激素局部抗炎；粘液促排剂；减充血剂；生理盐水冲洗鼻腔等； 手术治疗：鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。 儿童鼻窦炎早期治疗尤为重要，各位家长朋友要重视孩子的鼻部症状，争取做到尽早发现尽早治疗，求医一定要看耳鼻喉专科医生，在耳鼻喉专科医生的指导下进行个体化治疗，规范诊治，切记不要自行滥用药物，以免延误病情。
冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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文章 儿童过敏的那些事儿
过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。 随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为 21 世纪常见疾病之一，影响了全球约 25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。 过敏性疾病 01 什么是过敏？ 过敏（allergy）是指机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的免疫反应。 02 过敏了查过敏原有用吗？ 有用，但并不完全有用。因为有一部分过敏是“非 IgE 介导”的，这部分过敏的患者查 IgE 的过敏原就不准了。 举个例子，一名患者在出现过敏症状后到医院进行过敏原检测，检测结果显示螨虫呈阳性，我们可以肯定其对螨虫过敏。 但如果结果显示花生呈阴性，却不能完全排除其对花生不过敏。这是因为在此种情况下，花生可能属于“非 IgE 介导”，而“非 IgE 介导”发病缓慢，有可能在接触过敏原后的数十个小时才发病，从而可能导致患者原本对花生过敏却在过敏原检测中无法准确显示。 因此，在出现过敏症状后进行过敏原检测具有一定的参考意义。但还需要通过详细询问病史，根据患者过敏前后接触的物质，再结合过敏机制，综合判读。 通过上表可以知道哮喘、严重过敏反应及过敏性鼻结膜炎做过敏原检测意义较大，对于食物过敏、消化道过敏和特应性皮炎，过敏原检测可以作为参考，是寻找过敏原的一种途径。 03 孩子出现过敏情况后，为了便于就医，家长应该留意哪些方面事情？ 当孩子出现过敏时，家长要留意观察以下方面：过敏症状、发生的时间，发现什么诱因没有？经常出现过敏吗？过敏持续时间多长和伴随哪些症状？过敏与季节相关或着与位置环境相关吗？前期治疗效果怎么样？做过什么检查？ 家长可将以上方面的情况记录下来，便于在就医时告知医生。 04 怎么避免接触过敏原？ 根据 2020 年《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》给予如下建议： 如果孩子有过对某种食物过敏的经历，家长就应该特别注意避免孩子进食引起自家孩子过敏的食物。 可以给孩子选择替代食品来规避过敏问题，比如牛奶过敏，可换用深度水解或氨基酸奶粉；而鸡蛋过敏，则不吃鸡蛋就可以了。 不过，避免吸入（接触）过敏原相对比较麻烦。但也并不是说毫无办法，注意以下具体细则，可在很大程度上规避吸入（接触）过敏原问题： 粉尘螨和屋尘螨 注意维护环境清洁，对居室的所有地方均应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器； 将居室相对湿度降至 45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥； 勤换被褥，被褥衣服等要用 55℃以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等； 将地毯换成木质地板，不使用填充式家具； 毛绒玩具不要放在床上，可将其放入密闭的塑料袋内冷冻杀死尘螨，然后清洗干净； 减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质； 勿让宠物进入卧室； 定期清洗空调滤网等等。 猫毛/猫上皮和狗毛/狗上皮 尽量少让宠物待在室内，减少狗、猫的毛发留在室内的机会，特别是避免它们进出客厅与卧室； 勤洗动物：最好一周 2 次，宠物使用的衬垫亦应一并清洗，推荐使用宠物清洗剂； 经常清洗衣物：接触过宠物的衣服应该立即清洗，避免散布过敏原； 保持通风环境：室内环境尽量保持自然通风的状态以减少过敏原停留。 蟑螂 蟑螂的排泄物、分泌物、尸体、碎屑等均为过敏原，因此最好进行全尸进行处理； 蟑螂出没的地面均有可能有过敏原的分布，应加强地面清洁。 花粉 蒿属花粉：花期 8-11 月；葎草花粉：花期 5-10 月；玉米花粉：花期 7-9 月；法国梧桐花：花期 4-5 月；白桦花粉：花期 5-6 月； 豚草：外来入侵物种，我国大部分城市均有发现，花期 7-9 月； 花粉季节尽量减少外出，外出戴口罩； 使用花粉阻隔剂有一定的效果。 霉菌类 地下室、通气口和浴室要定期除湿，保持室内（包括浴室）干燥、通风，相对湿度<50%； 尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房逗留； 用漂白粉或其他清洁剂清洗卫生间、冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网； 夏季衣服随换随洗，如果衣服发生霉变要及时消毒清洗； 及时清理垃圾，避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥； 地毯、书籍、报纸和衣服应防潮防霉，食物亦应合理贮存防霉变，勿大量贮存蔬菜、水果； 室内或阳台上不要放置花草，不要种植需要经常浇水的花草。 关于过敏的治疗，目前比较有效的一种方式是“脱敏治疗”。 05 很多人可能会问，什么是脱敏治疗？脱敏治疗有效吗？ 脱敏治疗又叫特异性免疫疗法，对于过敏特别严重的儿童，是有疗效的，但特异性免疫疗法应在有严格医疗监测的医院进行。对于诊断明确的过敏性鼻炎患儿或哮喘控制不理想且与疾病相关的过敏原已得到确定的儿童，可在基础药物治疗的同时使用变应原特异性免疫治疗，但是目前国内仅有螨虫变应原免疫制剂可供临床使用 。因食物过敏有自愈倾向，国外建议用于 5 岁以上过敏症状持续的患儿
冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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文章 宝宝便秘只知道喂水、吃蔬菜？ 治便秘的好方法在这里
每个当妈妈的都为宝宝的便便操碎了心，很多宝宝排便的时候异常困难，经常自己在那里狂用劲儿，憋得脸都通红了！ 怎样让便秘远离宝宝？ 便秘是你认为的样子吗？ 宝宝已经便秘了咋办？ 便秘吃香蕉、蔬菜、蜂蜜管用吗？ 1. 真知道什么是便秘吗 便秘不是指很多天都不大便，婴儿排便间隔长并不意味便秘。只有大便干结，排便费力，才属便秘。 2. 现在已经便秘了，咋办 开塞露 第一次出现排便间隔长时，可初试开塞露。 如发现大便不干，就不必过度担忧了，相信婴儿能调整自行排便。除非出现进食减少，才需协助排便。 使用开塞露可以刺激孩子一次排尽大便，但不仅是为了解决此次的排便问题。 有些家长抱怨开塞露的效果不好，可能与使用不当有关。所以，给孩子使用开塞露时要注意以下几点： 选用儿童剂量开塞露； 在开塞露药物颈部开口处涂些橄榄油； 在孩子肛门附近涂些橄榄油； 将开塞露药物的颈部轻轻加压划入肛门进入直肠； 挤入药液； 拔出开塞露颈部后，用手夹住肛门，保持数分钟； 协助孩子排空干燥大便。 但开塞露只能救急时使用，不是常规排便的先奏曲。长期使用开塞露会出现心理依赖。 益生菌+纤维素 应该提醒家长注意的是，粪便中的水分不是喝水而来，而是纤维素被肠道菌群败解而产生的。 青菜+益生元：青菜是提供纤维素很好的食材，青菜不要煮得过熟，否则效果有限。进食青菜后效果不佳，服用可溶性纤维素—益生元，如：乳果糖口服液。 剂量：从 5 毫升/次，一天两次开始。乳果糖是非常安全的治疗和预防便秘的药物。 副作用：很多家长担心长期服用乳果糖是否会有副作用，其实，乳果糖是一种口服的可溶于水的纤维素，母乳中也有可溶于水的纤维素，称为低聚糖。 如果婴幼儿不能接受一定量蔬菜等食物纤维时，可以通过乳果糖增添膳食纤维，一般不会出现副作用。 口服乳果糖后，药物不被人体吸收，所以不会出现体内受损情况。唯一的副作用就是服用过大剂量后，出现腹泻样表现。 不要见好就收：所以，服用乳果糖时，要注意选择与孩子年龄相当的剂量，见效后，逐渐减量，坚持最小有效剂量维持至少两周，才可停药。这样的服用方法才能获得理想效果。 根据效果适当加量或减量。维持最小有效剂量，持续 2 周，同时进食富含纤维素食物。 益生菌+益生元 服用益生菌的同时，适当搭配服用益生元，即给活的益生菌提供食物，可以使益生菌活性增强，繁殖能力增强，这样益生菌才能在肠道中发挥出更好的作用。 简而言之，益生元就是激活益生菌的“食物”！ 所以除了多喝水，有效缓解宝宝便秘的办法是食用益生菌+益生元。 保证宝宝喝够水 0-6 月龄宝宝的饮食是母乳或者配方奶粉，这两者的水分都在 80%以上，母乳中的水分甚至高达 88%。所以，正常情况下，摄入充足奶类的宝宝不易缺水。 判断：如果小便透明无色，说明身体里的水分充足；如果小便发黄，说明需要喝一些水了。 喝水量：不同年龄的宝宝，因为饮食结构和对水的需求量不同，喝水也有区别。 《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）》中，虽没有制定 1-3 岁宝宝的饮水推荐量，但制定了全天水的总摄入量（既包括饮用水，也包括食物中的水分）。 0-6 月龄：正常情况下不需要补水，母乳可以提供充足的水分。 6-12 月龄：每天对水的需求量总共为 900mL，其中一多半来自于母乳或配方奶，余下大部分来自烹调辅食时的用水，比如粥、疙瘩汤等。 可以额外给宝宝喝少量水，建议吃完辅食后喝些水，补水的同时还能清理口腔中的食物残渣。 1-3 岁：每天水的总摄入量建议是 1300mL，宝宝一天喝奶 500mL，三餐吃粥或面条的烹调用水 300-500mL，那么还需额外喝水 300-500mL。 注意：当然，每个宝宝的饮食情况不同，宝爸妈还是该自己计算、把握喝水量。建议将水放到宝宝方便抓取的地方，利于及时补充水分。
冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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文章 一夜空调吹成面瘫！这些空调病孩子一定要避免！
空调虽好，可别贪凉。如果空调使用得当，就可以很好的改变宝宝的睡眠质量，清凉解暑。如果使用不当，就会引发下面的一些疾病，面瘫、长痱子、拉肚子……既然不开空调不现实，又要减少空调的影响，更重要避免生病，就要好好看看以下案例和注意事项啦！ 1、空调把宝宝吹成面瘫 一岁女童熟睡时一只眼睛竟然微睁，喂奶时孩子嘴也歪歪的，奶水都撒在了外面。见到孩子这样妈妈可吓坏了，抱到医院才知孩子面瘫了。 致病疑因：空调直吹。空调冷气直吹会引起面部神经的血管因风寒而发生痉挛，导致面部神经缺血、水肿而出现面瘫的症状。 主播提醒：空调冷风出口千万不能对着宝宝，而且要尽可能远离宝宝睡觉、活动的区域。 要睡觉的时候记得给宝宝预备一条薄款的纯棉小被子，只要把肚子、胸、肩膀、关节等关键敏感部位盖上就可以了。如果怕宝宝踢被子着凉，可以买一个小睡袋给宝宝套上，留出头部的位置。 2、睡空调房满身起痱子 天气炎热，睡觉前，妈妈看见 1 岁的宝宝满身大汗，就把空调温度调到 23℃。没想到，今天一大早，孩子的脸上、脖子上都长出了痱子似的小疙瘩。 致病疑因：温差过敏。人在室外高温下，全身汗毛孔都是张开的，突然进入空调房，由“暴热”到“暴冷”的环境，毛孔会迅速闭合，容易导致出汗不畅起痱子。 主播提醒：开空调之前，一定要先给宝宝擦干身上的汗，有条件的话最好洗个温水澡。研究显示，空调温度控制在 26-28 度最适宜，当外界气温不太高的时候，应该将温差调至 3-5 度。尽可能不要让宝宝在“冰火两重天”的环境里进进出出。 而且要及时监控室内温度，比如睡觉的下半夜环境温度降低时，要适当调高空调温度。建议可以在室内加一盆水以调节湿度，减少因干燥引起的皮肤不适。 3、通宵空调宝宝拉肚子 天气太热，怕宝宝中暑，家人便让她一直呆在空调房里，连晚上睡觉也是整晚开着空调，可能是睡觉不老实被子没盖好，宝宝受了凉，出现了发热和腹泻的症状。 致病疑因：过度贪凉。长时间呆在空调的环境里面，不仅使得宝宝对温差的适应力减弱，室内的空气不流通也会造成病菌和尘粒的入侵。 主播提醒：首先，使用空调前需要清洗机器，持续 3 个月的夏天，每隔半个月就要清洗一次。其次不要让宝宝长时间呆在空调的环境里，如果不是特别热，建议就不要使用空调，可以多进行户外活动，多接触清新空气。最后，室内要经常开窗通风，至少 2 次的定时换气是很有必要的噢！ 对于 1 岁以内的宝宝，我们不再讨论要不要吹空调，而是要如何适度的享受空调，当然以上的案例只是个别，目的在于提醒各位麻麻们：空调虽好可别贪凉。宝宝幼嫩的小身体，需要你全心全力的保护与关注。娇弱的宝宝入住空调房，以下 4 点宝妈们也要提前准备。 1、被子衣物薄款更适宜 由于空调是有一定的风力，所以就算是 28 度也会让人有寒意，在宝宝睡觉时，为了避免出汗着凉，可以给宝宝穿上薄款的衣物，同时根据宝宝的出汗程度，再准备一张薄薄的毯子。 2、1 盆水和 1 杯水补充水分 空调房通常十分干燥，建议在房间里放一盆水来增加湿度，但这个作用其实是非常小的，如果想让孩子补水，最好还是喝水。如果孩子在空调房里活动，那么就需要经常提醒孩子喝水。 3、避免宝宝直接睡在凉席 宝宝不适合直接睡在凉席上，那样会使得背部受凉引起各种疾病，建议在宝宝睡觉的时候，铺上一张薄薄的小尺寸垫子。这样宝宝和妈妈一起睡觉的时候，可以满足妈妈的需要同时呵护宝宝。 4、外出记得预备 1 件薄外套 最后一点是，现在由于空调的普及，夏天外出大多数公共场所都有中央空调，这个时候无论户外天气多热温度多高，都要为在进入冷气开放的环境中，给宝宝预备一件薄外套。
冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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