科普文章
文章 康复科常见病——中风后的情绪管理
各位朋友们，大家中午好！今天我们谈个话题，来看看康复科常见疾病——中风后的情绪管理。先来看个案例： 案例一：患者男性，七十岁。中风病史一月余，夜班时患者家人报告值班医生，患者左侧上肢不自主挥动。医生经检查和询问病史发现，患者上肢挥动时作，为新发症状，以往没有过；中风患者饮食常有呛咳，经询问患者没有发生呛咳情况。听诊两肺呼吸音清，但是发现呼吸急促，每分钟30-40次。考虑过度通气，经低流量吸氧，症状缓解。 追问病史，患者平时独居一室，此次是在凌晨四时左右被家人发现，表现为肢体偏瘫，小便失禁。考虑患者这次过度通气与情绪有关。 小结：疾病来了糟糕的情绪体验，中风患者尤其如此：行动不便，言语不利，进食呛咳，大小便可能需要他人照料，这些都影响心情。所以，我们在关注疾病、关注康复的同时，更要注意情绪调整。
吴大伟
主治医师
盐城市中医院
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文章 中风后康复 之 情绪管理（二）
各位朋友们，大家下午好！前一期我们聊了中风后患者的情绪控制话题，我们谈到在关注疾病、关注康复的同时，更要注意患者的情绪，今天接着这个情绪话题，我们再看一个案例： 案例二：患者女性，92岁，因“卧床3天，失语3天”就诊。患者家属就诊时表示，该患者卧床数天，突然不能说话数天，病程中饮食差，不能自行咀嚼及吞咽食物。 家属很着急，表示“一开始没以为得病”，一直没有就诊，直到好多天后，看老人家很虚弱，“感觉不对”了，“在网上查了，感觉像脑梗”，才来就诊。叙述以后，询问是否有“希望”。 小结：我们看到，中风后，不单是患者的情绪需要控制，家属也一样需要调整，例子中的家属做法不可取。首先缺乏基本的常识，这么多天不知道就诊？但这是真真切切存在的案例。第二饮食不够。这么多天吃的什么呢？饮食的量和质有保证吗？第三，因为缺乏相关知识，对疾病对预后很害怕，直接询问到生死，是否有希望。从这个例子来说，学一点健康常识，积极沟通，是有益处的，总不至于像例子中的家属这样。
吴大伟
主治医师
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文章 别过于自信，健康在于行动
各位读者朋友们，大家晚上好。 之前我们讲到了中风病，讲到了中风后患者和家属的情绪控制。今天我们接着谈谈预防相关的内容，先看案例： 案例：患者女性，62 岁。 因“反复昏迷半月，加重二天”就诊。 患者半月前无诱因突然出现昏迷、呕吐。 经查诊断为颈动脉狭窄（狭窄 90%）。 十天前行动脉血管支架手术，术后神清、但呕吐，无法进食，三天前，突发意识模糊，胡言乱语。 小结：编者认为首先患者为女性，62 岁，据病史推测，患者以往没有定期体检，不知道自身血管等身体情况，否则不至于血管堵塞狭窄达 90%以至发病才就医。第二疾病的发生发展是渐进的过程，知道血脂、血糖、血压升高的情况下，不要过于自信，对自己的自控力，对自己所能进行的运动过于自信，因为“知道怎么做不等于做了”，“自信/健康需要建立在行动上”，也即饮食不节制、运动不跟上都是不可取的。祖国医学总结的好“未病先防，既病防变”，意思是早做准备打算。
吴大伟
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文章 别过于自信之二（颈动脉狭窄）
各位读者朋友们，大家中午好。昨天我们谈了颈动脉狭窄，谈到了需要定期，谈了对于体检结果需要重视，接着这个话题，今天我们再看两个病例： 病例一：患者男性，48 岁，因“右侧肢体活动不利 2 月余”来我科就诊，外院检查诊断为左大脑中动脉 M1 段远端局部纤细，管腔轻中度狭窄，新发急性期脑梗死，来院时右侧偏瘫、言语不利，饮食偶有呛咳。既往史无特殊，但追问病史，患者母亲有高血压病、脑梗死病史。 病例二：患者女性，79 岁，既往有糖尿病、心房颤动等病史，因“突发右侧肢体无力 1 月”就诊，既往辅检提示左大脑中动脉 M1 段鼻塞伴左颞叶低灌注。追问病史，患者近期因护工协助翻身发生肋骨骨折。 小结：我们看到年龄不同，但都发生了大脑中动脉的鼻塞，发生了偏瘫情况。小编觉得年龄是发病的一个因素，但还有其他更重要的因素。 病例一年轻，有言语功能受限，言语不便；而病例二则没有。 病例一以往不知道自己有高血压等，耽误治疗，病例二病情明确，有糖尿病、心房颤动等，更有骨质疏松。 文系原创，禁止转载。
吴大伟
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文章 别过于自信
各位读者朋友们，大家晚上好！ 前两期我们谈到了中风话题，患者对自己体检结果需要重视、需要行动，“自信”不等同于行动，“年龄轻”不等于病情轻等。今天我们再看两个正面案例： 案例一： 患者女性二十岁，因“一侧脸大”就诊，患者诉晨起发现左侧脸大右侧脸小，平素睡眠带娃，长期左侧卧位；加之左侧龋齿，长期依赖右侧牙齿咀嚼。 案例二： 女性，三十二岁，因“产后二月面瘫”就诊，表现：左侧额纹、鼻唇沟变浅、左眼睑闭合不理想、口角歪向右侧，已针灸等一月余。 点评：案例一中该年轻妈妈因长期姿势原因致脸部大小不对称，更改姿势、修补龋齿即可。案例二中年轻妈妈因面瘫就诊，目前病情稳定，症状改善。 两位母亲都是因为特殊时期引起的面部肌肉、神经功能障碍，我们在感恩母爱付出同时，也为她们能注重早期症状、积极干预并取得效果点赞。 编 辑：吴大伟
吴大伟
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文章 谈腰疼的原因
各位读者朋友们，大家晚上好！今天我们谈腰痛的原因，我们知道很多腰疼病人不是腰椎间盘突出引起疾病，我们也知道了有影像表现还不够，还需要结合临床症状；今天我们接着看腰疼症状、腰疼检查项目的选择： 我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。腰椎间盘突出压迫一侧神经根引起同侧神经根受压症状是其典型表现。然而，临床上也有少数部分腰突患者，除引起同侧症状外，还会导致对侧下肢放射痛。更少数的是根本无同侧症状，仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状。这种情况下，如果不认真阅片，很容易误诊误治。 此外，患者面对性功能情况的询问时会闪烁其词，事实上有时候腰椎间盘突出症，会引起性功能障碍，需要及时治疗。 有趣的是：腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟症状出现的顺序一样。疼痛首先恢复，多数人 3-6 个月麻木改善，最后肌肉萎缩改善。 2、“腰疼”相关的检查项目 患者常常问道，医生，我拍过腰椎 MRI 了，为啥还要拍 CT 和 X 线呢？别人都说 MRI 和 CT 拍一个就行了。 X 线、CT 和 MRI 评估腰突的侧重点是不同的。X 线和 CT 侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于 MRI；术前 CT 可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度：对于伴有骨化的椎间盘突出，手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。MRI 对骨质的分辨要差于 CT，但胜在分辨软组织，椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以 MRI 看的最清楚。 另外，需要明确的是，CT 和 MRI 都是躺着拍的，而 X 线是站者拍的。对于需手术的腰突症患者，拍 X 线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大，因为平躺后滑脱可能会自行复位，此时拍 CT 和 MRI 会导致漏诊。因此，对于需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，完善腰椎 X 线、CT 和 MRI 平扫，可全面评估腰突情况，以利于顺利手术。 编辑：吴大伟
吴大伟
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文章 再谈腰疼之二
各位读者朋友们，大家好！今天我们接着谈腰疼： 1、检查报告不是给患者解读，仅是给临床医生作为诊断参考 目前，在大多数医院，给你做磁共振检查的人与写磁共振报告的人多不是一个人，也就是说，写影像学报告的人只看你的片子，但看不到你人，他们仅对片子的征象进行客观描述，给出一个“影像诊断”，并呈现在白底黑字的报告上。 临床医生，除了看片子、检查报告的同时，还会当面问诊、查体，必要时结合抽血化验、肌电图等，最后才得出一个“临床诊断”。另外，有经验的骨科医生，是从不看影像报告的，因为比起他们几十年的工作经验，其阅片能力远超过幕后写报告的年轻影像科医师。因此，就医请携带片子，不要仅仅拿着影像报告，请相信医生最后的“临床诊断”，不要自个儿过度解读影像报告。 2、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI )经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出，如不结合临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。
吴大伟
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文章 再谈中风之八
各位读者朋友们，大家晚上好！前段时间我们谈了中风相关内容，我们谈到中风的血压控制、情绪控制、早期康复等内容，今天我们谈谈特殊案例，以引起大家的注意： 案例一： 患者男性，46 岁，“中风 4 月余”就诊。患者 8 月下旬突发脑出血病情，自述看电影时坐在空调风口下方，自觉头痛、一侧口角流口水，自行开车回家并服用阿司匹林片后症状无缓解，才就医并诊断脑出血。 特殊的是以下几点：追问病史，患者近三年内曾两度心肌梗死，尔后发生脑出血病情；患者无高血压、糖尿病等基础病情，患者父母等家族亲属均无高血压、糖尿病等病情；并且，患者不吸烟不饮酒；患者曾接受康复治疗 2 月，目前未接受康复治疗。 唯一一点：患者平素熬夜。 小结：高血压、高血糖、高血脂、肥胖，包括脑梗死（缺血性、出血性）小编都概括为生活习惯病。本例患者就是一个特例：熬夜可能是患者发病的一个重要诱因，希望引起大家注意。 编辑：吴大伟
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文章 再谈腰疼之四
各位读者朋友们，大家好！前几期我们谈论了腰痛的原因、我们知道不单腰椎间盘突出、腰部肌肉、关节等都会导致腰痛，我们也知道了腰痛相关检查项目的选择、知道了有影像表现还不够，还需要结合临床症状，今天我们接着看腰疼的治疗： 患者常常问：听别人说，腰椎间盘突出手术治疗，术后非常容易复发。 腰椎间盘突出症的髓核摘除术后有一定的复发率(5%左右)，但正常的椎间盘都有突出的可能，更何况已经“坏”的、经过修理过的椎间盘呢。预防术后复发，关键在于术后如何“保养”，避免不良生活方式和姿势诱发突出，西游记里，师徒四人均存在不良的生活习惯。 腰椎间盘突出症的发病与进展不是一簇即成，因此其治疗也不是一下子就能康复，是个循序渐进的过程。从另一个角度来说，只要病情不进展，就是治疗有效。因其加重进展因素与生活、工作方式密切相关，有时保守治疗有效，但有反复发作、不断加重的可能。因此，所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式：合理休息，适度功能锻炼。 腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。除发生明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均应首选保守治疗，包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。如严格保守治疗 3 个月无效且严重影响生活质量，则需手术干预。 具体选择微创手术还是传统开放手术，需医生根据你的症状、体征及影像学资料，共同决策适合的最佳手术方案。但值得一提的是，微创是一种理念，微创手术不仅仅是椎间孔镜，显微镜、通道下、小切口等也都属于微创范畴。
吴大伟
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文章 再谈腰疼之一
腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation )是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。1932 年，美国医生 Barr 和 Mixter 最先提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，并把研究结果发表在著名的 NEJM 上。临床上，腰椎间盘突出症很常见，但在门诊和住院部，常看到患者对其认识存在一些误区，导致不能有效的诊断与治疗。 场景一 (骨科门诊) 医生：您哪儿不舒服？ 患者：我腰椎间盘突出。 医生：您有那些具体症状？您怎么知道是腰椎间盘突出了？ 患者：我就腰痛，别人都说， 我腰椎间盘突出了。 或者 患者：我就腰痛，做了个磁共振，报告上面写着腰椎间盘突出。 医生：那您片子呢？ 患者：片子没带，我有报告。 腰痛≠腰椎间盘突出 腰痛原因有很多，也很常见。据报道，一生中 80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解，常规不需拍摄任何影像学检查 (但超过 2 周的持续腰痛，则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重，超过 3 个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。
吴大伟
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