科普文章
文章 说说“抑郁”-1
随着时代的进步，我们进入了信息社会，提起“抑郁症”几乎每个人都耳熟能详，门诊上也会遇到70岁的奶奶询问自己是不是得了“忧郁症”。但是，各种信息中提到的，抑郁症、忧郁症、抑郁障碍、抑郁状态、躁郁症、双相情感障碍、双相障碍、双相抑郁等等名词，却又使得我们傻傻分不清楚。 真正对这些不同的概念进行区分，是专业医生该做的事情。今天我们也来说说“抑郁”，但是咱们化繁为简，只说两种抑郁：正常的和异常的（病理性的、病态的）抑郁。 抑郁是人的基本情绪之一，每个人遭遇挫折、失败时，产生抑郁情绪是再正常不过的事情。我们不能说有抑郁情绪就是得了抑郁症，就去看医生。只有当抑郁情绪超出了正常的范围，达到病理性的抑郁的程度，才需要或者必须进一步的关注，寻求专业的帮助。所以识别病理性的抑郁就变得极为重要。 在进入今天的讨论之前，我们拿大家更为熟悉的“高血压”来做一个类比。《中国高血压防治指南》，成年人的高血压标准定义为非同日三次测量血压，收缩压大于等于140毫米汞柱，或者舒张压大于等于90毫米左右。这里边有几个信息：第一，血压值必须达到一定的强度，超出正常的范围；第二，时间是持久的，持续维持在超出正常值的范围。其实还有一个隐藏的标准，就是测量血压时必须是静息状态，而不能在激动、兴奋、运动的状态。只有满足了这些条件，我们才能说达到了高血压的标准，才可以称之为病态的高血压。否则，刚跟人吵架测个血压也高，刚跑步测个血压也高，昨晚没睡好血压也高，偶然的血压高、短暂的血压高，也定义为病态的高血压显然是不合理的。 那么我们今天说的抑郁也是如此，我们要诊断病态的抑郁，也要有基本的标准：要有抑郁情绪，要达到一定的强度，要是持久的，对我们造成了不良影响。这种达到需要医学关注的病态的抑郁，在《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-V)中被定义为“抑郁发作”，抑郁发作是诊断所有抑郁相关障碍的基础。 抑郁发作首先要满足以下核心症状之一： 1. 抑郁情绪：大多数时候显得情绪低落，感觉心情压抑、觉得自己简直如同“乌云笼罩＂，常哭泣。典型的抑郁表情是忧伤，额头紧锁，双眉间呈“川”字形。 2. 兴趣减退和/或快感缺失：无法从正常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。因此，患者常常放弃原来喜欢的一些活动（如体育活动、业余收藏、社会交往等），往往连正常工作、生活享受和天伦之乐等都一概提不起兴趣，体会不到快乐，行为退缩。 满足以上核心症状一条以上，就足以说明抑郁情绪的存在了。然后再通过伴随症状的评估，考察其严重程度： 1. 食欲或者体重的改变：这里要说明一下，往往大家认为抑郁患者一定的是食欲减退的、体重降低的。但实际的情况是，在抑郁状态下，患者的食欲可以减退，也可以是食欲增加，相应体重可能减退，也可能增加； 2. 睡眠紊乱：同样，抑郁状态下，患者可以表现为入睡困难、睡眠不深、早醒等；但也有时会表现为睡眠过多，处于嗜睡的状态； 3. 精神运动迟滞或激越：指的是平时的活动、动作变得迟缓、迟钝，有人形容像在“泥潭”、“泥浆”活动，或者变快，比较慌乱； 4. 疲乏感、活力减退：感到自己整个的“人”已经垮了、散了架子。做什么（包括自理生活）都需别人催促或推他一把，否则就根本不想动。初期常有“力不从心”的感觉，但到了后来，虽然想挣扎着做些事情，但总是坚持不下去。多数会有不同程度的疲乏感，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。对工作感到困难，常常不能完成任务。 5. 内疚、无价值感：尝尝对既往发生的事情感到后悔、内疚、自责，同时对自己的价值产生怀疑，认为自己没用、没价值等； 6. 认知减退：注意力减退，无法像平时一样专注于一件事情，思维变得迟钝，犹豫不决； 7. 消极观念和行为：由于情绪低落，自我评价低，很容易产生自卑、自责，并感到绝望， 因此很容易产生自杀观念，脑子里反复盘旋与死亡有关的念头， 甚至思考自杀的时间、地点、方式等。 以上各项伴随症状满足四条以上，就证明抑郁严重到一定的程度了。但是当满足以上两个标准还不够，还需要满足第三条：在2周的时间里，几乎每天大部分时间都是处于这种状态中。 当这3条标准都满足，就足以说明此时我们的抑郁已经不是正常的抑郁情绪，达到了病态的抑郁情绪的标准，也就是抑郁发作，需要进一步的医学关注了。这个时候提示我们可能需要医院就诊，由专业的医生进行进一步的检查和评估，然后具体诊断是哪种类型的抑郁发作：是躯体疾病等导致的抑郁，还是原发性的抑郁；是单纯的抑郁障碍，还是双相抑郁等等。 为了方便大家自我判断，下边给出一个简便易行的自我评估的量表工具：PHQ-9，可以通过自我评分，了解自己是否达到了抑郁发作的标准。 0-4分：没有抑郁；5-9分：轻度抑郁-观察等待：随访时复查PHQ-9； n 10-14分：中度抑郁-制定治疗计划，考虑咨询，随访和（或）药物治疗； 15-19分：中重度抑郁-积极药物治疗和（或）心理治疗； 20-27分：重度抑郁-立即首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家，进行心理治疗和（或）综合治疗。 以上我们介绍了如何区分病态的抑郁和正常的抑郁，如果我们或者身边的人处于抑郁发作的状态，积极的寻求专业的医学帮助，进行进一步的评估和检查是最好的选择。
胡晓宇
主治医师
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