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文章修、修、修出来的甲沟炎---嵌甲

很多人误认为，甲沟炎是因为没有经常修剪指甲才导致，其实不是，大多数人的甲沟炎，就是自己修剪出来的。浴足店修甲或者自行钳夹由于趾甲修剪过短、过深，再加上穿鞋过紧，促使甲沟内的“肉刺”损伤软组织，从而继发感染。没错，罪魁祸首就是这根“肉刺”啦怎么治疗呢？对于早期病程短、炎症轻，可用碘酊涂抹湿敷甲沟部位；对于已经化脓者，甚至嵌甲严重，导致甲周肉芽组织增生，建议到皮肤科手术治疗。当然，也不必惊慌，只是个小手术！局麻后，把带有“肉刺”的部分趾甲拔除，并且把甲周肉芽组织祛除即可！怎么预防呢？养成良好的卫生习惯，及时更换鞋袜，不穿鞋头太尖太小的鞋；不宜过度修剪趾甲，禁止用未消毒的剪刀自行修剪嵌甲。 END

陈泽凯

副主任医师

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文章让人尴尬的重口味---腋臭(狐臭)

腋臭又称为臭汗症、狐臭，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出刺鼻难闻的恶臭味。一般有遗传病史。分级腋臭的诊断尚缺乏客观标准。主观分级常用以下两种：一、Kim棉棒法:(即将棉球置于患者双侧腋窝，10分钟后由2名医生及一名护士判断臭味的程度) 未闻及气味则表明无腋臭；轻度：15cm内闻及异味；中度：15cm-30cm闻及异味；重度：30cm外闻及异味。二、Park and Shin分级：(至少两名医师进行判断) 0 级：在任何环境和条件下腋窝处用纱布擦拭均无特殊异味（正常）； 1 级：日常活动时纱布擦拭腋下无臭味，活动后纱布擦拭可闻及轻微臭味； 2 级：一般日常活动后纱布擦拭即有强烈的臭味，但仅在1.5m内闻及； 3 级：无需纱布，日常活动1.5m可闻及明显臭味。腋臭的治疗轻症患者不建议治疗，可以外用芳香剂或者止汗剂。随着年龄的增长、人体的衰老，大汗腺也逐渐退化，症状可以减轻或消失。中、重度患者建议青春发育期过后再行治疗，以防术后青春期大汗腺分泌旺盛，再次复发。 1.非手术治疗：治疗时间短，恢复快，在很大方面迎合了目前日益加快的生活节奏，但是治疗不彻底，易复发。包括：注射疗法：主要有曲安奈德、无水酒精以及肉毒素A等，其中以注射肉毒素A较为流行。但它维持效果约3-6个月，需要多次注射维持，费用较高，且对于重度腋臭疗效差。其他还有激光治疗、微波治疗等。 2.手术疗法：对大汗腺的破坏更为彻底，弥补了非手术治疗易复发的不足，但是手术治疗的损伤较大，手术时间及恢复时间较长，有部分并发症。术式包括负压抽吸术、搔刮术、修剪术等。修剪术：术中修剪大汗腺即刻效果 END

陈泽凯

副主任医师

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文章难“兄”难“弟”---包茎和包皮过长

包皮过长是指JJ在松弛状态下，包皮覆盖了整个头部，但可以翻出；包茎是指皮口狭小，紧箍JJ头部，包皮不能外翻。一、危害： 01 “包皮垢”（冠状沟处的那些白色东东）不易清洁，堆积易诱发细菌、病毒感染，导致包皮龟头炎。尖锐湿疣患者亦因包皮过长，病情经常反复。 02包皮口狭窄，如果翻出后未即时复位，可能引发“包皮嵌顿”，导致疼痛，甚至坏死。 03 成人男性包皮过长，勃起过后，包皮软缩，经常“自夹”毛毛，遭受“拔毛”之苦。 04长期包皮口狭窄，有些JJ发育不良，导致JJ短小；部分长度正常，头部尖小，呈“小头爸爸”型。 05头部平时被包皮过度保护，较少接触外界刺激，敏感度过高，有可能导致早泄、阳痿。二、预防与治疗 1.家长可教导、督促小儿：洗澡时候，翻开包皮冲洗污垢；如伴包皮口狭窄，可采用渐进式锻炼，最大程度的拉伸包皮口，然后翻回去——“翻开-复位-翻开...”，以免影响以后JJ发育。 2.包皮出现嵌顿，应想办法第一时间复位，如复位失败，须急诊手术。 3.如包皮过长经常伴发细菌、病毒感染者，或者包茎有可能影响JJ发育者，建议及早行包皮手术。三、常见问题解答： Q:小孩子什么时候割包皮最好? A:每个小孩发育不同，可选在青春发育期前(一般13岁左右)，又比较能配合麻醉的时候做。 Q:包皮过长/包茎一定要割吗？ A:包皮过长如果能做好清洁，不割也行；小儿包茎在家长指导、帮助下，青春发育期前，包皮口仍狭窄，一定要割。 Q:包皮过长，尖锐湿疣经常复发，割了就好吗？ A:割了可以有效减少复发，早割早享受。 Q:麻醉痛吗？术后痛吗？ A:麻醉痛感一般可以接受，术后前两天相对较痛，但可以忍受，大部分病人反应是术后前期头部敏感，“火辣辣”... END

陈泽凯

副主任医师

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文章难言之隐系列之---尖锐湿疣

几年前，大街小巷，如果你稍微留意一下，就会在电线杆、公交站牌、临街墙壁甚至楼梯扶手上，发现很多小广告。上面写着：专治各种性病的疑难杂症，一次见效，三次就能根治。为什么这些广告能坑我们那么久呢？最主要是由于：性病属于“难言之隐”，即使被坑了，大部分患者选择不了了之。今天我们就顺着话题，跟大家科普一下“尖锐湿疣”的一些事一些情。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染所致生殖器、肛周等增生性（亚临床感染除外）损害。大多数患者是年轻人，大约经过1月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。本病主要是通过性接触传染，间接接触传染（浴巾、澡盆、马桶圈等），也可母婴传染。病损开始时为小而淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平、粗糙，通常无特殊感觉，以后进一步增生成疣状、菜花状突起并向外周蔓延。大多数长在会阴部，也可在口腔、肛门。临床上不难诊断，但常常需要与一些皮肤病鉴别。鉴别诊断： 1.珍珠状丘疹2.假性湿疣3.鲍温样丘疹病预防与治疗：预防：做好安全措施，杜绝乱性；说服性伴侣就诊检查，以确定尖锐湿疣或其他性病是否存在，特别是梅毒、艾滋病等；伴有包皮过长者，可行包皮环切术，以减少复发。少熬夜、少喝酒，加强锻炼，提高免疫力。治疗：外用治疗：如外用足叶草毒素酊、咪喹莫特等、50％三氯醋酸溶液，临床效果有待观察；物理治疗：医院通常采用CO2激光直接烧灼疣体，如有复发，第一时间再次治疗；液氮冷冻可作为部分替代治疗，但禁用于腔道内的疣体治疗，以免发生阴道直肠瘘等。光动力疗法（ALA-PDT）不仅对肉眼可见的疣体有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织，但价格相对较高，部分患者亦反馈治疗后有复发；最近报道“温热疗法”，具体疗效有待进一步探索。 END

陈泽凯

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文章你家宝宝长了吗？烦人的“小痘痘”---传染性软疣

经常有家长问我，自家宝宝身上长了很多“小痘痘”，越来越多，密密麻麻，不知道是什么东东？酱紫的↓ 告诉你们，它叫“传染性软疣” 传染性软疣民间俗称“水猴子”，多见于儿童和青年，特别是抵抗力低下的人群，是由传染性软疣病毒感染引起的良性传染病。好发于躯干、四肢、阴囊和肛门等处，粘膜一般不受累。那个教科书上描述的一颗颗“白色珍珠状”、“表面蜡样光泽”、“中心微凹如脐窝”的丘疹、挑破后呈“乳酪样的物质”--“软疣小体”，就是本病的罪魁祸首。显微镜下它是酱紫的↓ 既然我们找到了“罪魁祸首”，那么把它祛除就OK啦！有个别家长自行购买激素类药膏外搽，结果越搽越多。问题来了，医生，那得怎么治疗呢？理论上，部分疣体经过6~9月可以自行消退，但是患者抵抗力下降，皮疹可能增多很快。我们建议早发现早治疗，可以到医院用刮匙刮除，或者二氧化碳激光烧除即可，一般愈后不留瘢痕。医生，治疗后它还会复发么？传染性软疣的潜伏期变化很大，14天到6个月。什么意思呢？就是在潜伏期内，如果患者抵抗力差，都有可能复发；要么，过了潜伏期，再次接触到，感染到！预防小贴士： 1.避免使用公共洗浴设施，不要共用毛巾。 2.如果身上有疑似或者确诊皮疹，尽量避免搔抓，防止自身接种传染。 3.洁身自爱，避免婚外性行为，提倡使用安全套。（成人） 4.多锻炼，提高免疫力，少吃辛辣刺激食物，少吸烟饮酒，避免熬夜。 END

陈泽凯

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文章难言之隐系列之---梅毒

梅毒（Syphilis）是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病。它在41～42℃时于1～2小时内也可死亡，但在低温（-78℃）下可存活数年。主要通过性交传染，占95%以上；也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒等。临床表现在临床上梅毒可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。一.后天获得性梅毒分为：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。 1.一期梅毒是梅毒螺旋体侵犯局部，引起局部的炎性反应； ①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，界限清楚、边缘略隆起；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无疼痛，多见于外生殖器部位，也看见嘴唇(图②) ②腹股沟淋巴结肿大：无痛，相互孤立而不粘连，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 2.二期梅毒是通过皮肤、粘膜及淋巴进入血液，在血液中繁殖，表现于皮肤的较严重梅毒，(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2年内； ①皮肤黏膜损害：常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发(图①)。 ②全身浅表淋巴结可肿大； ③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。 3.三期梅毒是晚期梅毒，侵犯神经、血管、骨骼、关节，后果严重甚至危及生命。 ①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹、树胶样肿、马鞍鼻(图⑦)、舌部穿凿性溃疡、膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。 ②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节。 ③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。 ④神经梅毒：可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。二.胎传梅毒(先天梅毒) 1.早期胎传梅毒：一般<2岁发病，类似获得性二期梅毒，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱、大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等； 2.晚期胎传梅毒：一般>2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、哈钦森氏齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等)； 3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒，>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。诊断梅毒是皮肤病的“模仿大师”，临床表现千奇百怪。再结合病史(冶游史、输血史)、实验室检查(螺旋体镜检、TRUST、TPPA等检测)等，一般不难诊断。治疗原则 ①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好 ②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生 ③治疗后要经过足够时间的追踪观察 ④对所有性伴同时进行检查和治疗具体治疗建议咨询专业的皮肤性病学医生，针对不同病症选择不同方案，比如苄星青霉素、水剂青霉素G等。 END

陈泽凯

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文章不痛不痒、可憎可恶的“瘊子”---疣

疣俗称“瘊子”，是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，一般不痛不痒，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但最近发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。分类：根据疣的临床表现及部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。。。下面为大家介绍一下临床常见几种：一、寻常疣最常见，凸起于皮肤形成圆圆的一个丘疹或者结节。非常容易出现在手指、手背、指甲/趾甲边缘，或者是一些容易受到创伤的部位，比如肘关节和膝关节。或者任何一个部位，都可以出现。皮肤擦伤或者损伤后的自接种可以使疣呈线状的分布。二、扁平疣又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应），长期存在的扁平疣可融合成片。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。三、跖疣系发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，见有小的出血点，此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。理论上，部分疣可以自愈，经过1-2年有可能自然消退。但是，谁会等待那么久呢长在身上、脸上、手指上，既难看、又难受，大多人还是会选择去治疗。。。我拖。。。↓ 还敢拖吗？说了那么多，该怎么治疗呢？目前的治疗方法，主要集中于破坏清除疣体（冷冻、激光烧灼、手术切除等方法，甚至光动力治疗）；或者刺激免疫反应（比如外涂咪喹莫特软膏、重组人干扰素凝胶等）。临床上有些疗效确实一般，比如甲周疣、肛周尖锐湿疣经常复发，也是医生非常头痛的地方，但是我们依旧建议早发现早治疗。 END

陈泽凯

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文章抓、抓、抓出来的皮肤病---神经性皮炎

神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。剧痒，且病程较长、易复发，是皮肤科的顽症之一，好发于颈部、耳后、肘部、眼睑、骶尾部及会阴等处，病变部位常较局限，仅有少数为泛发性。病因一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。患者常有失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、过度疲劳、精神紧张及搔抓、日晒、饮酒、机械物理性刺激等均可促发本病，使病情加重。治疗局部外用皮质类固醇激素，如复方氟米松软膏、卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。特别肥厚的地方可以晚上涂药后用保鲜膜封包，以利于药物吸收并避免搔抓。有些也可以联合窄波紫外线光疗、耳针等辅助治疗。严重的病人，可用去炎松或得宝松针局部封闭治疗。如局部有红肿，继发感染，则需用抗生素治疗。如果瘙痒严重，可以口服扑尔敏、西替利嗪等抗组胺药物，有些人口服多塞平、加巴喷丁效果不错。虽然本病容易复发，但只要采取正确的治疗方法，神经性皮炎的疗效很好，尤其是新出现的皮损，一般外用药物1～2周就可以消退，所以建议积极早期治疗。治疗神经性皮炎，当然应该解除可能发生的病因，创造有利于疾病恢复的条件，甚至有时能使神经性皮炎不治而愈。在积极止痒的同时，要特别注意避免搔抓或摩擦刺激，因为打断“痒-抓-痒”的恶性循环是最重要的。建议勤剪指甲，再抓就只能剁手啦 :-) END

陈泽凯

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文章强脉冲光(光子嫩肤)IPL在皮肤科的应用

强脉冲光(intense pulsed light,IPL):通常叫光子、光子嫩肤。是由非相干闪光灯泵浦发出的波长为500-1200nm的强复合光。不同波长，到达不同深度皮肤科的应用 01美白（500-755nm）：针对色素性皮肤病，如雀斑、晒斑、老年斑、色素沉着 02祛红（540-900nm）：针对血管性皮肤病，如先天性红血丝、扩张的红血丝、面部潮红、痤疮红印、玫瑰痤疮、酒渣鼻等。 03脱毛（640-755nm）：针对毛囊，如腋毛、脚毛、胡须等 04嫩肤（600-1200nm）：针对真皮胶原组织，如皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙、炎症性疾病如痤疮、肤色暗沉、皮肤出油等。光子嫩肤的优点： 1、术中仅轻微疼痛; 2、治疗时间短，每次治疗15-20分钟; 3、术后恢复快，无误工期，治疗效果持久且可叠加; 4、非剥脱的物理疗法，高度的方向性，作用部位准确，不会对周围组织和皮肤附属器官造成损伤; 5、适应不同的皮肤状态，安全有效，不会对皮肤造成损坏。 END

陈泽凯

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文章神出鬼没的“疙瘩”---荨麻疹

昨晚我家小孩身上突然间起很多疙瘩，好吓人哦，是什么？严重吗？这叫“急性荨麻疹”!你们所描述的神出鬼没的“疙瘩”，医学术语叫“风团”。荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤黏膜暂时性血管通透性增大导致局部性水肿反应，通常在1天内消退，消退后不留痕迹，此起彼伏，约有五分之一人一生内至少发生过一次荨麻疹。病因 01食物和食物添加剂：虾蟹、贝类、牛奶、鸡蛋、柠檬黄等 02感染：幽门螺杆菌、金黄色葡萄菌、链球菌、蛔虫、蛲虫等 03药物：青霉素、磺胺、血清制品、各类疫苗 04昆虫叮咬，毛虫、飞蛾等的毛鳞刺入皮肤所致的变态反应 05吸入物：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌孢子、羊毛、某些植物等 06精神紧张、情绪波动、运动、内分泌改变等 07内科疾病：系统性红斑狼疮、淋巴瘤、甲亢、风湿病、胃肠炎、胆囊炎、糖尿病、肿瘤等临床表现急性荨麻疹较常见，如开篇图片所示，来得快去得快，但是病情严重者可出现过敏性休克、喉头水肿、呼吸困难甚至窒息等；皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹；临床上还有许多特殊类型荨麻疹：人工荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹等。胆碱能性荨麻疹↑ 人工性荨麻疹↑ 诊断实验室检查：如血常规、胃幽门螺旋杆菌抗体检测、过敏原检测等结合病史、临床表现、实验室检查等，一般不难诊断。治疗一、查找病因，去除诱因：回忆生活上所食用、接触的东西，需根据上述病因做好预防，做食物日记排除食物过敏原。二、药物：口服抗组胺药为主，如效果不明显，可加大剂量或联合治疗，对某些严重荨麻疹可短期加用糖皮质激素等；外涂炉甘石洗剂、抗敏止痒药水等。三、其他辅助治疗，如耳针贴疗、紫外线照射等。耳针贴疗 ↑ 紫外线治疗仪↑ END

陈泽凯

副主任医师

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陈泽凯

惠州市第一妇幼保健院 皮肤科

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