科普文章
文章 高钾食物知多少？
钾是身体中数量较大的物质，主要分布在细胞内，在人体用以维持血液和体液的酸碱平衡，以及维持体内水分平衡与渗透压的稳定。其他的钾则分散储存在于神经组织、红细胞与肌肉中。 人体钾的正常值范围是在3.5-5.5mmol/L，在这之间都是属于正常血钾，如果低于3.5mmol/L以下，就称为低钾血症，可能会出现四肢乏力或者瘫痪以及头晕、头痛等症状，严重出现快速心律失常。如果血钾高于5.5mmol/L，我们称之为高钾血症，高血钾症主要是因为钾的摄入过高或者钾的排泄障碍所导致的。高钾血症可能会出现头晕、乏力、口舌及肢体感觉异常，严重者会引起各种心律失常，抑制心脏跳动，导致心脏骤停。尿毒症患者钾排泄会减少，如果不注意饮食， 进食含钾过高的食物，可能随时会出现高钾血症，危及生命，所以了解含钾高的食物尤为重要。以下是我科高钾食物宣传栏，已供病友参考。 对于没有透析的患者除了注意饮食，也可以应用降钾树脂口服治疗，或静脉应用呋塞米注射液、葡萄糖加胰岛素降钾治疗，若高钾严重，要考虑行急诊血液净化治疗。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 蛋白尿都是肾炎吗？
很多病友一查到蛋白尿就怀疑自己得了肾炎或者肾病，其实不然，不是所有的尿蛋白都是肾炎，还有很多生理性蛋白尿，诊断肾炎或者肾病，首先要排除生理性蛋白尿，那么哪些情况可以出现生理性蛋白尿呢？ 生理性蛋白尿是指出现于健康人的暂时性的蛋白尿。这种蛋白尿患者自身泌尿系统无器质性病变，只是尿中暂时出现蛋白质，一般蛋白量较少，持续时间短，随着其病因或者诱因的解除可以很快消失。 年轻人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或者充血导致肾小球滤过膜通透性增强，而导致蛋白质大量的漏出。 正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。 泌尿系统的感染，包括尿道炎、膀胱炎、泌尿系统出血、肾盂肾炎以及阴道分泌物影响，也可以导致尿蛋白定性阳性，随着炎症控制或者妇科疾病好转，尿蛋白会很快消失。这种蛋白尿虽然也是病理性蛋白尿（也叫假性蛋白尿），但不是真正意义上的蛋白尿，更谈不上肾炎。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 怎样在家自测血尿出血部位?
血尿很常见， 出现血尿的原因也很多，如炎症、结核、结石或肿瘤、外伤等都可以引起血尿，出现 血尿，请先不要惊慌，我给大家教一招，如何自测血尿部位，初步判断血尿的原因， 不同部位出现的血尿，其临床意义也不同，我们可以用尿三杯实验来鉴别，此法简单易行，实用性较强。 尿三杯试验具体方法如下：在家准备3个小量杯或者矿山水瓶子，我们将尿按前、中、后顺序分成3段，分别把尿液接在三个不同的杯子中，如果是女性需要先 清洗外阴及 尿道 口后，将最初10~20毫升尿液留于第一杯中，中间30~40毫升尿液留在第二杯中，终末5~10毫升留在第三杯中。我们通过尿液的颜色 来判断出血的位置。(1)第一杯出现血尿也就是所谓的初始血尿，意味着病变部位在前尿道。(2)第三杯出现血尿也就是所说的终末血尿，这杯出现血尿也就意味着病变部位出现在膀胱底部、后尿道部或前列腺;(3)如果三杯全部血尿也就是所说的全程血尿则意味着出血部位在膀胱或者以上部位。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 血尿是什么？
血尿，顾名思义，尿里面有血，很多病友会问各种各样关于血尿的问题，血尿，我们首先要了解什么叫血尿，哪些才是真正意义上的血尿，血尿包括看不见通过尿检查才能发现的镜下血尿和肉眼就能发现的叫肉眼血尿。尿沉渣显微镜检查都可以看到每高倍镜视野有3个以上红细胞，超过正常范围，外观上看尿可能很混浊，呈洗肉水样或血色，有些严重血尿还伴有血丝或者血块。 了解血尿，我们要知道哪些才是真正的血尿，也需要与血红蛋白尿和肌红蛋白尿相区别，平常所见的血红蛋白尿可能是血管内溶血所引起，主要的病因有血型不合的输血、感染性疾病(如恶性疟疾、伤寒、药物、毒物、损伤和6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏所引起的蚕豆病；也有少数血红蛋白尿因肾实质内溶血或肾后溶血所致，肌红蛋白尿多因横纹肌溶解，肌炎及其他引起横纹肌心肌损伤的疾病。血红、肌红蛋白尿表现为均匀不混浊，放置后无红色沉淀、镜检无红细胞或仅见少数红细胞，隐血检查则为阳性，外观可呈酱油色。 血尿需要与摄入某些食物或药物如甜菜根、氨替比林、酚磺酞、利福平等引起的红色尿相区别，这样的尿从外观看可呈红色，但放置后，看不到红色沉淀，漂浮物，看不到尿和沉淀物的分界线。 血尿还需要和因月经、子宫、阴道或肛门出血污染尿液导致的假性血尿等情况进行鉴别。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 透析有哪些？
透析大致可分为三类：血液透析 （ 简称血透）、 腹膜透析、结肠透析 。 血透也称之为人工肾、洗肾，是我们最常见，也是透析技术中最重要的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流来清除体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质，达到净化血液、维持体内水电解质及酸碱平衡的目的。透析前需要提前准备好血管通路，需要定期到医院做，透析器和透析用水是影响透析效果的主要因素。 腹膜透析（ PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。 老年人、婴幼儿和儿童可优先考虑腹膜透析。 有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定的可优先考虑腹膜透析。需要提前在腹腔放置腹膜透析管，学成后自己在家就可以完成透析，透析要求低，风险小，效果明显。 结肠透析是通过向人体结肠注入透析水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂（大黄牡蛎蒲公英，一般1：2：3配比），并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。适用于不是很严重的肾衰竭病人的保守治疗，风险小，效果可靠，主要靠结透机和护士来完成。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 透析病人干体重
什么是干体重，病人知道自己的干体重对透析有什么作用呢？ 透析病人干体重是指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是一个相对的数值。 透析病人干体重是评估透析充分性的一个重要指标，达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、肌肉筋挛、呕吐、晕厥、声音嘶哑、全身无力等。长时间透析脱水未达到干体重，则会出现水潴留的一系列表现，如血压升高，下肢、颜面部水肿，多浆膜腔积液等，严重者发生急性 心衰 、肺水肿等危及生命。因此干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要。 如何知道自己的干体重呢？ 干体重测量其实有两种办法 1.指标法 通过病人各项身体指标来判断 （1） 没有眼睑、面部浮肿及双下肢水肿 （2）没有呼吸困难, 无颈静脉怒张,无肝肿大,肺湿性啰音 （3）血液透析后血压基本正常，没有低 血压引起的头晕、抽筋、呕吐、全身无力等 （4）胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水。超声心动图示心脏大小正常，无心包积液。 2.仪器法 通过人体成分分析仪测量 病人除去身体多余的衣物、配饰，测量体重、升高、血压，并做好记录，去枕平卧至少15分钟，手脚贴上电导片，输入患者信息和指标，测得OH值就是身体多余的水份，当前体重—OH值就是需要达到的目标体重。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 从尿常规我们可以看出什么？
一个小小的尿常规，去医院就只需花你几十块钱，但是从中却可以看出很多问题，这里我给大家讲讲怎么看尿常规。 这是一张我们医院的尿常规报告单，可以看到很多检查项目，我们一个一个项目来分析。 尿胆原、尿胆红素阳性见于各种肝炎、肝瘀血、溶血病。 酮体阳性见于极度饥饿、长时间剧烈运动后，或者孕妇出现严重的妊娠反应后也可检查出尿酮体。另外没有经过正规、系统治疗或者较严重的糖尿，也可以出现尿酮体阳性，我们叫它糖尿病酮症，严重者还可能出现糖尿病酮症酸中毒。 尿蛋白阳性，少量蛋白阳性也可以见于发热，过度运动直立，寒冷，交感神经兴奋。排除生理性蛋白尿，肾小球、肾小管、肾组织被破坏、血浆中蛋白异常增多超过肾小管吸收能力及大量脓血混入都可以引起蛋白尿，也叫病理性蛋白尿。 尿隐血和镜检红细胞都高说明有尿血，肾炎炎症结石损伤肿瘤等都可以引起，单纯血尿可以做尿位相镜检或红细胞形态分布鉴别来源。单纯尿隐血要考虑溶血、横纹肌溶解症。如果血尿伴有蛋白尿则肾炎可能性很大。 白细胞、白细胞团和细菌尿，多考虑泌尿道感染，可以做尿培养明确细菌菌属，部分合并亚硝酸盐，多提示阴性杆菌感染。 尿结晶，正 常尿液中含有许多晶体 物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成尿结晶。尿结晶有时外观混浊。其成分除包括草酸钙，磷酸钙 ，磷酸镁铵，尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。产生尿结晶的现象称晶体尿 。多提示进食此类食物过多或饮水太少。 尿上皮细胞， 脱落的上皮细胞或者坏死上皮细胞随尿液排出，通过尿液监测出来的，少量上皮细胞在临床上意义不大，如果出现大量移行上皮细胞要警惕肿瘤。 透明管型， 是由肾单位肾小管上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall粘蛋白凝固而形成的，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。多在 运动、发热、麻醉和应用利尿剂时一过性增高。部分肾病综合症、慢性肾炎中也可以发现。 病理管型，正常人的尿液中很少见，如果出现，说明肾有疾患，不同类型的病理管型与不同的肾疾患相关联，如，白细胞管型提示感染，红细胞管型提示血尿，颗粒管型见于急慢性肾炎。腊样管型提示严重肾小管变性坏死等等。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 是高血压都需要药物治疗吗？
是高血压都需要药物治疗吗？有些病人来医院说自己有高血压，很着急，非要医生开点降压药，其实不然，不是所有的高血压都需要药物来治疗。 首先我们要了解高血压的定义，什么是高血压。 高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下，3次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。 我们来看看什么情况下不需要药物治疗。 1.活动后、情绪激动、熬夜后测量的临时高血压，这种人的高血压建议休息好过后再测量； 2.肥胖、高钠饮食、长期酒精摄入者，可以通过控制体重或者合理饮食来调节，3月后再确定是否药物治疗； 3. 一级高血压，血压不超过160/100mmHg，没有明显高血压症状和并发症者，可以通过饮食和生活习惯的改变来控制， 3月后再确定是否药物治疗； 4.白大褂高血压，这种高血压是在特定地方引起的，平常没有高血压，跟心理因素相关。 那么什么情况下需要药物治疗呢？ 一般高血压2级及以上患者，或合并靶器官损害或有心脑血管并发症高危因素或合并糖尿病容易出现心脑血管并发症者，需要积极控制血压。
杨凌云
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云梦县人民医院
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文章 被忽视的一种眩晕
头晕是很常见的一种疾病，大多数人一生中或多或少都有发生过头晕，而眩晕算其中一种，它是指患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍、一般无意识障碍。 眩晕可以分为中枢性眩晕和外周性眩晕，它是以前庭神经颅内段和颅外段作为分界线的。眩晕也有很多种原因，可能是梅尼埃病、迷路炎、药物中毒、晕车、晕船等，也可能是 脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉窃血综合征、高血压脑病和小脑或脑干卒中，还有可能是贫血、心律失常和眼病。可是我们往往忽略了一种，也是平常最常见的原因，良性阵发性位置性眩晕，也简称位置性眩晕。 位置性眩晕是一种耳鼻喉科较为常见的疾病，当患 者头部运动到某一位置时，如床上翻身、起卧或仰头、低头时均可以激发眩晕发作，一般持续数秒至数分钟（通常不超过1分钟），可伴恶心、呕吐，但无听力减退及耳鸣，发作时可见水平或旋转的眼球震颤，发作间期可如正常人，有自行缓解和反复发作的倾向。 位置性眩晕主要发病机制是因为半规管内的耳石脱落所致，所以也叫耳石症。在临床上我们经常会碰到头晕患者，位置性眩晕是一种很常见的原因，希望大家引起重视。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 半身不遂才是中风1
什么是中风，上一节我们已经讲过，那么只有半身不遂才算中风吗？其实不然，中风可以有很多表现，轻者可以有头晕头疼、手脚麻木，重者可以表现为突发晕厥、人事不醒、呼吸心跳停止甚至突然死亡。 那么不同部位的中风都有哪些症状呢？以脑梗死为例。 额叶：不同程度的瘫痪、语言障碍、书写障碍、精神症状，如痴呆和人格改变等。 顶叶：感觉障碍，如实体感觉、位置感、两点距离感、肢体麻木等。失认症、失写症、失用症、视野缺损等。 颞叶：感觉性失语、命名性失语。癫痫。精神症状，如人格改变、情绪异常、反应迟钝、表情淡漠、记忆障碍等。
杨凌云
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