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文章双相情感障碍药物治疗的分期！

大家好，我是吕医生，今天给大家科普一下双相情感障碍药物治疗的分期在精神科临床工作中，根据每个病程治疗目标的不同，双相情感障碍的治疗，全病程过程可以分为三个阶段第一个，急性治疗期在药物治疗开始的 6 到 8 周治疗的目的应该定位于在确保患者安全，消除各种精神病性症状，因此，在此阶段降低各种意外事件，系统动态的评估，病人的躯体和精神的状况，监测并及时处理病人各种的药物不良反应，在以上措施，的基础上保证治疗安全有效，这就是急性期治疗的主要工作。第二个阶段，巩固治疗期这段时间是急性期治疗以后的三个月之内。治疗的目的在于防止病人已经消除的各种精神症状的再次出现，因此，药物治疗的种类和药量与急性治疗期应该大体相同。此外，由于患者精神病性症状已经得到控制，对疾病的认识和社会功能也得到了基本的恢复，所以这个时期也是进行心理治疗和社会康复的黄金时期。第三个阶段维持治疗期巩固治疗期平稳过渡以后，可以看作病人疾病的一个发作病程已经结束。这时候疾病治疗进入维持治疗期，目的是预防复发。这个阶段的药物治疗的重点，就是注意服用药物导致的远期的不良反应，应该密切监测发现，以后及时处理。在此阶段，药物的种类可以适当的减少，但是最主要的药物的剂量应该维持在巩固治疗期的水平。以上就是双相情感障碍，急性期，巩固期和维持期三个阶段的治疗的原则。

吕怀宝

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文章有些抗抑郁药非常容易发生撤药反应，一定要引起重视！

抗抑郁药的撤药综合症，通常出现在大约 20%的患者中，在服用一段时间的抗抑郁药后停药或减药时发生，几乎所有种类的抗抑郁药都有可能发生撤药综合症。主要表现为流感样症状如疲倦，头痛，寒战，肌肉疼痛，第二点就是唤醒症状，主要表现为白天容易发脾气，冲动，晚间表现为失眠，做恶梦，第三是感觉症状，如皮下有针刺感，电击感，烧灼感和绑紧感，多局限于面部、颈部和身体上部，一般不影响肢体的末端，第四点就是小脑的症状，表现为眩晕和走路不稳，第五点是消化道症状，表现为恶心、厌食、呕吐、腹泻，这药综合症的症状有时可能被误诊为病情的复发，所以当出现以上症状时，一定要引起重视，及时的咨询自己的主治医师。撤药综合症的发生与使用药物时间较长和药物的半衰期较短有关。有证据表明，在 SSRI 类抗抑郁药当中，帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林的半衰期较短，所以帕罗西汀的撤药反应最常见，其次是舍曲林，氟伏沙明，氟西汀的撤药反应最少，文拉法辛的撤药反应也比较常见。从药动学上看，帕罗西汀和氟伏沙明比氟西汀、西酞普兰和舍曲林易感撤药症状，主要是因为帕罗西汀和氟伏沙明抑制自身的代谢，药物剂量增加的时候与血液中药物的浓度是不成比例的，药物剂量增加一倍，血药浓度可能升高数倍，相反，当撤药时药物每撤一份，血液中药物浓度下降几份，所以说容易发撤药症状当出现戒断症状时如何处理呢？首先应该再次服用原来的药物，一般情况下，24 小时内就能够缓解戒断的症状。当然，预防戒断症状的发生是最主要的还是减药时一定要缓慢，一定要咨询医生，在医生的指导下缓慢减药。

吕怀宝

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文章双相情感障碍，早期易被误诊、漏诊要引起重视！

双相情感障碍主要表现为，病人会出现两类症状，这两类症状表现完全相反，抑郁时表现为心烦、情绪低落，高兴不起来，闷闷不乐，干什么事情都没有兴趣，而躁狂时表现为兴奋、话多、吹嘘，情感高涨，整天乐呵呵，精力旺盛，像是处于南极和北极完全不同的两个极端里，所以叫双相情感障碍。可是，双相情感障碍的的临床表现是比较隐匿的，造成双相情感障碍的早期诊断比较困难。临床研究发现，从首次出现症状到被明确诊断平均需要 7 到 10 年以上。双相情感障碍诊断的关键是对躁狂和轻躁狂发作的临床表现的识别，有些患者如儿童、青少年和老年人早期躁狂或轻躁狂发作常常症状不典型，很容易被漏诊。在美国有 69%的双相情感障碍患者曾被误诊为其他疾病，其中，被误诊为单相抑郁最常见，还可能并诶误诊为其他疾病包括焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等。双相情感障碍首发抑郁发作时，如不规范检查患者是否有躁狂发作，常被诊断为单相抑郁障碍。被漏诊或者误诊的双相情感障碍患，在使用抗抑郁药物治疗非常容易出现躁狂发作，这时应及时诊断双相情感障碍，并且给予规范的双相情感障碍的治疗，即及时给予情感稳定剂治疗。如果不及时识别和改变诊断，可能会加重病情，增加患者负担。躁狂识别困难的常见原因包括，病人方面的原因是，病人往往否认或者忽略躁狂症状，因为，轻躁狂时，患者感到愉悦，功能保持较好，没有痛苦感。轻躁狂的病人很少被及时就诊和治疗，通常疾病发展到严重躁狂发作时，才得到就诊和治疗。部分的抑郁和躁狂混合发作，因没有规范检查和识别，常常被作为激越型的抑郁来治疗。部分破坏性症状和易激惹性被看成异常性人格处理。此外，儿童期躁狂常常被诊断注意缺陷与多动障碍。躁狂发作时伴发的精神病性症状，有时被当成了精神分裂症的诊断依据，而被误诊为精神分裂症。以上情况充分说明了双相情感障碍早期识别非常困难，非常容易被误诊或者漏诊。所以说疾病首次发作时，到精神专科医院找一个经验丰富的医生诊断非常的重要，这样能够减少误诊或者漏诊的可能，在治疗的道路上少走弯路。

吕怀宝

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文章双相情感障碍治疗应遵循的三个治疗原则！

大家好，我是吕医生，今天给大家科普一下双相情感障碍治疗应遵循的几个治疗原则第一，安全原则，药物治疗必须在确保患者安全的情况下进行，双相情感障碍急性期患者往往具有冲动性，攻击性，对周围人或自身安全构成一定威胁，暴力、自伤甚至自杀的风险较大，并且急性期的病人往往抗拒住院或者他人的照顾，不服从治疗存在逃离医院，脱离监护的风险，对于这类病情严重的患者，应该选择住院治疗！第二，共同参与原则，双向情感障碍治疗的成功，需要精神科医生，临床药师，护士，心理治疗师等专业人士的通力合作，也需要患者，患者家属及重要关系人士的配合。第三，综合治疗原则。包括药物治疗，电抽搐治疗，经颅磁刺激治疗，心理治疗，社会康复等手段在内，综合治疗更有利于患者的康复第四，联合用药原则，由于双向情感障碍，病情的复杂性，临床现象的多相性，病程的长期性等特点，目前还没有一种药物可以完美的满足一个患者各个治疗阶段各种临床相的所有治疗的需求。因此，绝大多数双相情感障碍患者的药物治疗往往是联合用药治疗，涉及到药物包括心境稳定药如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平，抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，利培酮等，以及抗焦虑药和催眠药，等等可是即便联合用药，药物的种类还是易少不易多，在联合使用多种药物时，心境稳定药应该是基础用药，也就是说，双相情感障碍的药物治疗是以心境稳定药为基础的联合用药治疗！

吕怀宝

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文章双相情感障碍抗抑郁药的使用问题

大家好，我是吕医生今天给大家科普一下，双相情感障碍，抗抑郁药的使用问题首先，原则上讲，由于抗抑郁药有恶化躁狂症状，加剧病人的心境的不稳定，所以对于双相情感障碍躁狂发作，轻躁狂发作，混合发作及快速循环发作患者应禁用抗抑郁药。其次，双相抑郁发作是否使用？如何使用抗抑郁药一直是一个争议的话题，临床研究结果也各不相同，甚至意见相左。但是一般认为抗抑郁药用于治疗双相抑郁，易于导致与预期相反的不良效应，如疗效差，加剧心境不稳定和转为躁狂，恶化双相情感障碍病程，以及混合发作和快速循环发作增多等等。因此，对于双相抑郁患者，不宜使用抗抑郁药。即使在充分使用心境稳定药的基础上，也不建议联合应用抗抑郁药。目前国内双相情感障碍治疗指南上，不主张使用抗抑郁药被学术界认同。那么双相情感障碍病人在什么情况下可以使用抗抑郁药以及使用抗抑郁药的原则是什么，咱么下一期详细介绍。

吕怀宝

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文章双相抑郁发作是否使用？如何使用抗抑郁药？

双相抑郁发作是否使用？如何使用抗抑郁药？一直是有争议的，临床研究结果也各不相同，甚至意见相左。一般认为抗抑郁药用于治疗双相抑郁，易于导致与预期相反的不良效果，如疗效差，加剧心境不稳定和转为躁狂，恶化双相情感障碍病程以及混合发作和快速循环发作次数的增多等等。因此，对于双相情感障碍抑郁患者不宜单独使用抗抑郁药，若确有必要，应在充分使用心境稳定药的基础上联合使用。国际双相情感障碍学会工作组建议：双相情感障碍一型患者应避免使用抗抑郁药双相一型或二型患者同时存在两项或两项以上的躁狂核心症状时，同样应避免使用抗抑郁药抗抑郁药应避免用于高涨型情绪不稳，以及混合特质突出的患者以前应用抗抑郁药过程中转为躁狂，或者出现混合发作的患者，也不应使用综合目前国内相关治疗的指南，不主张单独使用抗抑郁药治疗，被学术界认同，抗抑郁药的使用原则如下：抗抑郁药不适用于快速循环发作，抑郁躁狂混合发作或有严重躁狂发作病史的患者急性期已经使用抗抑郁药进入巩固维持期阶段，建议逐步减少药物剂量双相一型抑郁不能单用抗抑郁药，双相二型抑郁，建议慎用抗抑郁药文拉法辛和三环类的去甲肾上腺素选择性高的抗抑郁药存在较高的转为躁狂风险，通常不推荐用于治疗双相抑郁

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文章精神分裂症和抑郁症，哪种病对病人的影响更大一些

大家好，我是吕医生。有网友发私信询问，精神分裂症和抑郁症，哪个对病人的影响更大一些。今天吕医生就给大家从以下几个方面给大家讲一下，大家如果感到有收获，麻烦随手收藏转发以下，关注吕医生看跟多吕医生的科普。精神分裂症和抑郁症哪个对病人影响大。首先讲这两种疾病都是精神科的重性疾病，如果非要有个比较的话，我想从以下几个方面比较一下。第一，发病年龄。90%的精神分裂症起病于 15 到 55 岁，发病高峰年龄段男性为 10 到 25 岁，女性为 25 到 35 岁，年龄 50 岁以后发病率明显降低。抑郁症平均发病年龄为 20 到 30 岁，几乎每个年龄段都有可能得抑郁症，说明抑郁症影响的人群更广一些。第二，发病的原因方面，两种疾病也是不同。精神分裂症认为是病人脑内的多巴胺类神经递质的缺乏导致。而抑郁症是脑内的五羟色胺和去甲肾上腺素缺乏导致。第三，症状方面，精神分裂症的主要症状有幻听、幻视等感知觉障碍，被害、关系妄想等思维内容的障碍，还有情感淡漠，不知道关系体贴家人，没有亲情感，以及被动、退缩、孤僻懒散，对将来没有打算等意志活动减退的症状。而抑郁症，主要的症状是在情感低落的基础上，出现兴趣减退，自卑，无价值感，自责内疚感，疲劳，精力不足，注意力不集中，反复出现想死的念头。也就是说精神分裂症的症状多是指向外的，而抑郁症的症状多是指向自己的。第四，病程方面。精神分裂症的病程有间断发作和持续性病程两种，并且随着病情发作次数的增多，容易转为慢性化。而抑郁症的病程是发作性病程，有间歇期，病人的间歇期表现如常人，尽管也有慢性化的倾向。第五，预后方面。精神分裂症病人首次发作的精神分裂症患者，75%可以达到临床治愈，但是随着病情的发展反复发作或不断恶化的情况较高。抑郁症经抗抑郁治疗后，大部分病人的抑郁症状会缓解或显著减轻，但是，仍有约 15%未达到临床治愈，复发率约 35%。综上来看，无论是精神症状还是病人社会社会功能受损方面，精神分裂症对病人的影响更大一些，更容易导致病人衰退，甚至精神残疾。

吕怀宝

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文章服药以后眼干、口干、便秘是怎么回事？如何解决？

今天上午一位患者给我打来电话，说自己非常难受，一吃药就便秘，并且还口干口苦，眼涩。因为实在受不了它的副作用，她把治疗抑郁症的药就停了。她问我现在不吃药，还有没有什么别的办法？我给她做了一通用药宣教，建议她恢复药物治疗，在劝说无效后，我感觉对于她的病情的治疗真是无能为力了，安慰了她几句就挂断了电话！治疗精神类疾病，目前来说主要是口服一些药物治疗，不服药，神仙也没有办法！那么如她说的服药以后出现口干、便秘、眼涩，这种情况是什么原因呢？我们都知道，我们身体内存在很多神经物质来调节我们的身体的活动。其中一种神经物质———乙酰胆碱要发挥作用，需要跟它的受体相结合。毒蕈碱型受体（muscarinic receptor）就是其中的一种，它广泛分布在我们全身的很多器官上。当乙酰胆碱与这类受体结合后，可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应，包括心率减慢，支气管平滑肌痉挛、胃肠道平滑肌蠕动增加、膀胱逼尿肌收缩和瞳孔括约肌的舒张，以及消化腺分泌增多等。临床应用的抗精神药物或多或少的有抗胆碱能的作用。抗胆碱能的作用正好逆转上面提到的副交感神经兴奋的作用。在心脏，抗胆碱能效应引起心动过速，在正常人不成问题，但对心肌缺血的病人可能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，引发心绞痛和心肌梗死，所以具有抗胆碱能作用的药物用于冠心病病人要慎重！在肺部，抗胆碱能效应引起支气管舒张和腺体分泌减少，虽然可改善气喘，但粘液腺分泌更加粘稠，容易恶化支气管炎；在消化系统，因为唾液能抑制细菌和念珠菌繁殖，润化口腔。抗胆碱能效应能抑制唾液分泌，唾液分泌减少不能抑制细菌和念珠菌的繁殖，引起细菌性腮腺炎和口腔念珠菌病，并导致口干、口腔有异味。此外抗胆碱能效应抑制胃肠蠕动，引起便秘！在膀胱，抗胆碱能效应松弛膀胱闭尿肌引起排尿困难，甚至出现尿潴留。在眼部，抗胆碱能效应引起视物模糊和眼压增高，所以闭角型青光眼的病人，禁用抗胆碱能药物！上面我介绍的这些副作用，并不是每个病人都会出现这么多的副作用，即使出现了，也不会每个系统都有这么明显的副作用。也就是说，这些药物的副作用个体性差异性很大，所以大家看见这么多副作用，不必太恐慌。只要病人在服用药物的过程中，要经常与主治医生沟通交流，出现副作用及时处理，一般不会影响疾病的治疗效果！在临床工作中，当我的患者出现药物副作用的时候，我一般都要做一些服药方面的健康宣教。并跟他们解释：治疗疾病我们要服用药物，这些药物难免会有这样那样的副作用。对于药物的副作用和它的治疗作用，我们要权衡利弊。如果我们不治疗，我们要承受疾病带给我们的痛苦，服用药物治疗有可能会有药物副作用，但是药物的副作用跟疾病本身对我们造成的痛苦相比较是很小的，也就是说我们服用药物的利大于弊！所以权衡利弊来讲，我们还是要坚持服药。俗语说：是药三分毒。也就是说没有药物只有治疗作用无副作用，如果很不幸你遇见个大夫说他给的药物没有丝毫副作用，他八成这是个骗子。只要在治疗中多与主治医师沟通交流，多读疾病治疗方面的科普文章，在寻求健康的路上我们就会减少不必要的恐慌！

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文章长时间抑郁症导致的大脑功能性损害还能彻底恢复健康吗？

长时间抑郁症导致的大脑功能性损害还能彻底恢复健康吗？要回答这个问题，咱们先来了解一下，抑郁症到底对我们的大脑造成了哪些损害。 20 世纪 90 年代初，科学家利用核磁共振对抑郁症患者的大脑进行扫描后发现，照片上有几处小的亮斑，这是脑白质内的高强度信号，表明抑郁症患者脑白质有部分区域受到了结构性破坏，而这一部分区域负责我们的注意力、情绪、记忆和意识等功能。当受到损害时相应的功能也会受损。此外，精神医学的基础研究发现，杏仁核是我们的情绪中枢，负责调控我们喜怒哀乐的情绪。而进一步的研究发现抑郁症患者的杏仁核及海马体也发生了变化。并且通过对照实验发现，以正常人作为对照组，抑郁症患者的海马体缩小了 15%。并且海马体萎缩的程度跟患抑郁症的时间长短有直接关系。以上区域脑组织的损害导致抑郁症病人出现学习困难和记忆困难。那么，抑郁症还能恢复健康吗？答案是肯定的。事实上，我们脑内的神经细胞每天都在不停地进行新陈代谢，有新的神经细胞生成也有老的神经细胞凋亡。脑内的脑源性神经营养因子（BDNF）是促进神经元相互连接和生长的肥料，对神经可塑性和神经新生非常重要。研究发现抑郁症病人脑内的这种脑源性神经生长因子(BDNF )分泌减少，而通过服用抗抑郁药物或者长期的坚持运动，都能够促进这种物质的分泌，使相应脑区的神经元细胞生成增多，自然也就能够修复受损的杏仁核和海马体的神经元细胞，从而起到治疗抑郁的作用。因此，使抑郁症患者的功能基本恢复到病情的水平还是有很大可能的。

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文章出现哪些症状预示着精神分裂症病情要复发呢？

大家好，我是吕医生，精神科临床比较常见的疾病就是精神分裂症，它有间断发作或者持续性病程两类，大约有 1/5 的病人发作一次，经过治疗病情缓解以后终生不再复发，这是非常理想的状况。但是首次发作的精神分裂症病人，5 年内的复发率高达 80%，中断服药病人的复发风险是持续服药治疗病人的 5 倍，并且临床工作中发现，大部分病人病情的复发跟中断治疗有关。那么出现哪些症状预示着病人病情要复发呢？第一点，病人对周围人的态度的改变精神分裂症病人经过治疗病情稳定以后，虽然幻觉、妄想等影响病人言行、情绪的症状可能已经得到控制，但是跟正常人相比，受疾病影响病人可能变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思等等，但是对于家人、朋友等的交流，他们也会礼节性的回应。可是如果在毫无征兆的情况下，病人突然变得与周围人关系紧张，态度蛮横，脾气暴躁易怒，严重的甚至打人骂人，毁坏东西，这些表现可能预示病人病情复发。第二点，病人的表情的改变在缓解期或恢复期，病人的面部表情比较自然，跟周围的人有眼神交流，别人可以从他们的面部表情看到他们喜、怒、哀、乐的情感变化。可是，当病人病情复发时，他们往往目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化，与周围人眼神交流少，目光游离，躲闪，不敢直视，有时相反看人直视，目露凶光等等。第三点，病人对自身疾病的态度的改变在疾病缓解期，病人对自己的疾病大多啥是有认识的，能够配合治疗。但是，当疾病即将复发时，病人会变得不承认自己有病，甚至坚信自己没有病，并且拒绝看病、吃药。对医生、家人持敌对态度，认为家人、医生让自己吃药是要害他，情绪非常强烈。第四点，病人的日常生活的改变病情稳定时病人尽管会有一些社会功能的障碍，但是在家人的督促帮助下，他们一般能够规律作息，适当劳动，按时吃药，料理个人卫生，有的病人甚至可以上街买菜，操持家务，照顾家人等。可是，在病情即将复发时，病人比较常见的表现是生活没有规律，失眠，入睡困难，早醒，严重的会出现黑白颠倒，夜间不睡，白天不起。邋遢，不料理个人卫生，长时间不脱衣服、鞋袜就上床睡觉，也很少刷牙洗脸、换洗衣物等等。第五点，病人学习和工作状况的改变缓解期的病人，一般能坚持学习和工作。工作、学习的任务基本能够完成。可是当病人出现病情复发时，病人会表现为学习成绩下降，工作能力降低，经常迟到、早退，无故旷课、旷工，不请假就不上学或者不上班，不遵守纪律等。当病人出现以上表现时，可能预示着病人病情有复发的可能，一定要及时联系病人的主治医生，及时给予治疗。

吕怀宝

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