科普文章
文章 精神科音乐治疗小科普
一、什么是音乐治疗？ “音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的。”这是 Temple 大学教授 Bruscia 在 1989 年《Defining Music Therapy》对音乐治疗给出的定义，也是音乐治疗界最广泛使用的定义。 二、音乐治疗的三大特点 1.音乐治疗并非单一疗法 2.音乐、音乐治疗师和来访者是必要三元素 3.音乐治疗技术种类多样 三、精神科的音乐治疗 1950 年，音乐治疗首次作为专门的治疗专业出现，大部分音乐治疗师在精神科工作。根据 1978 年和 1980 年美国国家音乐治疗协会调查，大部分音乐治疗师在精神病医院或综合医院的精神科工作。精神科医师经过诊断，会把需要做音乐治疗的患者转介给音乐治疗师。 四、精神科音乐治疗的操作流程 1.转介：了解转介的原因、搜集来访者情况的资料，以及观察等。 2.初次访谈：治疗师与来访者进行初次访谈的工作，更进一步了解来访者，并传达音乐治疗相关的专业信息。 3.初步评估：是音乐治疗计划中关键性的环节，评估的目的是为了评鉴来访者功能水平的程度与潜力，以及对音乐治疗的兴趣与参与度等。 4.制定治疗计划：可以理解为是实施音乐治疗服务的大纲，为接下来的治疗奠定具体的方向和目标，包含制定长短期目标、目标行为、基线等。 5.正式的治疗：根据治疗计划并实施专业音乐治疗服务。 6.评价：尤其是长程治疗中来访者的治疗方向需根据实际情况进行调整。 7.终止治疗：终止可以有各种不同的原因，最理想的治疗终止原因是达成目标。 五、精神科的音乐治疗层次 针对精神科患者的不同情况，Wheeler 提出了音乐治疗临床实践的 3 个层次。 1.支持性、活动取向的音乐治疗 2.再教育、内省和过程取向的音乐治疗 3.重塑、分析和宣泄取向的音乐治疗 在精神科的音乐治疗中，音乐治疗师需要考虑每个患者的病情、发展水平、心理年龄和文化背景、治疗小组的理论取向、功能水平及患者参加音乐治疗的治疗需要。通常参加小组治疗的患者有各种不同的需要、年龄、能力和文化背景，这对于治疗师来说是个挑战。音乐治疗师要想办法在每次治疗中协调满足患者的需要，基于这些复杂性，音乐治疗在基础的治疗互动和针对患者的特殊音乐使用上，要经过扎实的训练。
武克文
主任医师
山西省社会福利精神康宁医院
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文章 寻求心理治疗前的注意时项
近年来, 随着物质生活水平的不断提高，人们日常工作生活的节奏明显增快，精神压力也越来越大，对精神生活质量的要求也越来越高，心理治疗也被越来越多的人知晓并接受。那么，在寻求心理治疗前需要了解些什么呢？如何选择适合自己的心理治疗方式？本文将为大家提供一些心理专业人士的建议和忠告。 首先，在寻求心理治疗前，得了解心理治疗的适应症和适应人群，即出现什么样的情况需要寻求心理治疗、什么样的人需要寻求心理治疗。在面对心理不适或者心理障碍时，很大一部分人群不想治疗或觉得没必要治疗，而其家属却觉得他们有必要接受专业的心理帮助。在这种情况下，心理治疗对这部分人群来说是不合适的，因为这部分人群本身没有寻求心理帮助的意愿。当然，如果能够在家属的说服下前来面询，在心理治疗的初始访谈阶段，治疗师便能与求助者建立治疗联盟，提升其接受心理治疗的意愿和能力。因此，心理治疗适应对象应符合以下几点： 罹患了所谓轻型精神障碍，即民间所说的心理障碍的个体，患有精神医学诊断里面的轻中度抑郁障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫障碍等，还有大部分的双相情感障碍患者在急性症状缓解后也是可以适用心理治疗的，但对于精神分裂症的谱系障碍在一般情况下是不合适的，对他们来说应注重于恢复或改善社会功能的心理康复。 求助者要有区分自己与外界或他人的基本能力，也就是说，求助者越是能察觉到自己遭受的精神症状和痛苦与自身的内在心理冲突，那么就越倾向于愿意接受心理治疗的帮助，也越能在心理治疗的过程中与治疗师合作，取得一定效果。 求助者具备一定的领悟能力、言语表达和沟通能力，这就是为什么心理治疗不适合严重的精神异常状态的个体的原因。对于儿童罹患抑郁、焦虑等情绪障碍时，由于表达能力有限，在治疗过程中会采用沙盘、绘画等技术。 其次，要了解心理治疗与药物治疗的配合关系以及心理治疗是怎样发挥治疗作用的。很多求助者在治疗的过程中希望仅通过心理治疗能够帮助自己解决心理上的痛苦，从而对药物表示怀疑、担心，避免服用精神科类的药物。其实，精神科常用的抗抑郁和抗焦虑药物并没有求助者和家属想象的、或者偏听偏信的那样可怕。只要求助者遵从医嘱服用，药物治疗通常是非常有效的治疗途径。用药后的副作用应咨询精神专科医生，而不是仅仅看说明书或听信非专业人员的说法。在大多数情况下，心理治疗与药物治疗是一对组合，对大多数求助者来说都是需要的。心理治疗发挥治疗作用的关键是通过治疗关系实现的，就是治疗师与求助者在治疗设置下建立的一种合作关系。心理治疗并不是只把心理痛苦告诉治疗师，然后等治疗师给你建议和指导，甚至为你做决定，而是求助者与治疗师一起去发现自己心里痛苦的内在原因和特定的规律性，然后逐渐发展出能够应对现实困难和减轻心理痛苦的能力与方法。因此，心理治疗发挥是需要一定时间的。 最后，如何寻找到合适自己的心理治疗师呢？可以考虑从以下几个途径寻找具备专业胜任能力的心理治疗师： 精神专科医院和综合医院的心理门诊，可以通过医院的官方网站查阅到相关的科室和出诊的医师或治疗师的信息。 大学中对外开放的心理咨询中心。如果求助者本人就是在读的大学生或研究生，可以在本校的心理咨询中心直接申请免费的心理咨询帮助。 “中国心理学会注册系统官方网站”。求助者或家属可以试着在网上或微信公众号寻找距离自己生活所在地区最近的心理师获得专业的帮助。 若寻求私人机构的心理咨询服务，最好是在经过具有精神专科医生或医疗机构的心理门诊初步的诊断和评估后，并在充分了解该机构及私人从业者的专业背景、资质和能力之后，谨慎选择和决定。 通过网络获取心理帮助，这样可以节省时间，但是需要了解的是通过网络提供的心理帮助并不应该是首选的，特别是在初始访谈阶段，会对求助者的心理评估出现偏差，对以后的治疗技术和干预方式产生影响。而且接受过系统专业训练的治疗师也不会给求助者提供这种非专业性的心理治疗服务。但如果由于地域限制和交通不便等因素，不得不采取网络的形式接受心理治疗，那也应该是定期面询与网络视频相结合的方式。 总之，在寻求心理治疗前，一定要积极了解心理治疗的适用范围及人群、正确认识心理治疗与药物治疗的配合关系、寻找适合自己的心理治疗师并主动配合治疗。
武克文
主任医师
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文章 远离抑郁的三个好习惯
抑郁症近年来被越来越多的人所熟知，不少人认为罹患抑郁症之后，会一直困在抑郁症的牢笼里出不来，实际并非如此。以下三个好习惯，可以帮助我们打破恶性循环，走出抑郁。 第一个习惯：多运动多做事 当我们心情不好，可能会选择躺在床上、不去运动、不去做事，这样就没有积极的反馈体验，因而会感到心情更加低落、悲观，结果更没有什么事情让自己快乐。长期以往，导致个体情绪低落到极点，觉得自己没用、没有价值，这是经典的抑郁症螺旋向下的恶性循环，因此，我们一定要打破它。 首先要让自己通过运动或做事动起来，这会让我们收获一些愉悦和成就感，心情也会好起来，就会越来越积极的参加活动，然后会感觉更好更快乐，从而形成螺旋向上的良性循环。研究发现快走、跑步、骑自行车这些有氧运动和举重等抗阻训练，能够有效改善抑郁，运动的频率和时间推荐每周3--5次，每次45--60分钟，至少持续10周，运动的时候，最好能够晒到太阳。 其次怎么做事抗抑郁呢？每个人喜欢的事情不一样，挑自己喜欢有成就感有愉悦感的事情去做就可以，这样既没有时间胡思乱想又可以愉悦身心、收获快乐。 第二个习惯：多交流多互动 抑郁症患者往往拒绝和人交流，心情烦躁发脾气，心情不好借酒消愁甚至伤害自己，以至赶走亲戚朋友，破坏人际关系导致抑郁症患者在人际相处中有更挫败感，结果情绪更差。我们在心情不好时可选择良性的方式去发泄情绪，维护好关系。比如和爱人一起去旅游、和孩子一起看电影、和朋友一起散步，以及做其他自己喜欢做的事情，从而有效纾解负面情绪，形成良性循环。 第三个习惯：吃好睡好 抑郁的大脑是一个“发炎”的大脑，如果吃太多碳水化合物和垃圾食品，会增加大脑中的“炎症”，让情绪变差，建议多吃新鲜水果、蔬菜、海鲜、鱼类以及富含B族维生素的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜、豆类、鸡肉、鸡蛋等，这些食物均可减少大脑的“炎症”反应，改善情绪。 积极行动，努力实践，让我们的心情每天都如阳光般明媚！
武克文
主任医师
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文章 精神卫生基本常识宣教
精神卫生基本常识宣教 一、精神疾病与神经病是不是一回事： 精神疾病是指在各种致病因素的作用下，人的大脑功能发生障碍，表现为心理活动方面异常的一类疾病。重性精神疾病即人们通常所说的“精神错乱”，表现为胡言乱语、哭笑无常、行为怪异、到处乱跑等。常见的病种有精神分裂症、心境障碍等。 神经病是由于人的神经系统发生病变，表现为中枢或周围神经功能障碍的一类疾病。这类疾病往往表现为偏瘫、失语、抽搐、肢体感觉异常、昏迷等。常见的病中如脑瘤、脑炎、脑外伤、脑血管意外、坐骨神经痛、末梢神经炎等。 精神疾病与神经病虽然不是一回事，但实际上不少神经系统疾病可伴有精神症状。 在日常生活中，常常有人把那些头脑不正常、言行怪异或做事有些出格的人称为“神经病”，甚至语气中不乏轻侮、藐视之意。其实，这些人的做法不仅有失文明，而且混淆了精神疾病与神经病的基本概念。 二、神经症会不会变成精神分裂症 有些患神经症的人常担心自己的疾病会发展成精神分裂症，其实，这种担心是毫无根据的。 精神医学认为，神经症和精神分裂症是性质完全不同的两类疾患，它们不仅在临床表现上有根本的区别，而且病因、预后、治疗方法、转归不相同。根据长期的研究和观察，没有发现神经症演变或精神分裂症的。 不过，确有一部分精神分裂症患者在疾病的早期有一些类似神经症的症状，但仔细观察，还是可以发现这些患者真正的神经症有本质上的不同。 三、哪些人易患精神疾病 如今，患精神疾病的人越来越多，因此，人们都很想知道哪些人易患精神疾病。 有精神疾病家族史者。有人说“精神疾病是遗传性疾病”是错误的。只能说某些精神疾病有一定的遗传倾向，而不能说肯定遗传。 有特殊性格者。有人说“精神疾病是因为碰到问题想不开造成的”，这话虽然片面，但也在一定程度上说明精神疾病的发生与人的性格有关。 有些人虽不具备遗传因素和上述性格特征，但在心理创伤、躯体疾患、颅脑损伤、中毒、感染以及内分泌、代谢紊乱等致病因素的作用下，仍有可能会患精神疾病。 还有一些人发生精神疾病的原因至今尚不清楚，有待科学家们去努力探索。 四、精神疾病能否彻底根治 精神疾病有很多类型，能不能彻底根治，应根据不同的疾病类型，做出不同的答案。 由躯体疾患所引起的，经过治疗，躯体疾病治愈了，其精神疾病也就自然而愈了，而且一般不再复发。 有精神因素导致的精神疾病，精神刺激解除后，也可很快痊愈，并且不再复发。 某些短暂的精神疾病，如“旅途性精神病”，与旅途过度疲劳有关，通常也能很快治愈。 有些精神疾病，如精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，目前人们尚未完全认识它们的病因，故而还不能做到彻底根治，其复发率也较高。 也有一些无法彻底治愈的躯体疾病引起的精神疾病，如老年性痴呆等，治疗也比较困难。 不过，这些目前不能根治的疾病，若能够坚持正规、系统的治疗，其病情可以得到有效的控制，再辅以心理功能康复治疗，效果可能会更好，甚至有可能不再复发。 我们相信，随着医学的不断发展，将来人们完全有可能攻克所有精神疾病，并彻底根治它们。 五、精神疾病患者能不能结婚 中华人民共和国婚姻法规定： 不许结婚。包括直系血亲和三代以内旁系血亲和双方均为重度智力低下者； 暂缓结婚。包括性病患者、麻风病未治愈者，精神分裂症、心境障碍和其他重性精神疾病在发病期，传染病在隔离的； 可见对于缓解期的精神疾病患者也有追求幸福的权利，没有理由禁止他们结婚。 六、精神疾病患者能不能生育 虽然婚姻法没有明确规定精神疾病患者不能生育，但从医学和优生优育的角度出发，重性精神疾病患者不宜生育，理由有以下几点： 大多数重性精神疾病都有一定的遗传倾向； 怀孕、生孩子，都有加重精神疾病患者病情的可能性；精神科药物或多或少，对胎儿发育有一定的影响。 患有重性精神疾病的患者，由于缺少健全的心理功能和充沛的体力，很难承担起抚养和教育下一代的责任。 所有这些都说明，重性精神疾病患者还是不生孩子为好。 有些重性精神疾病患者的父母与家属，主观上很想让患者结婚、生子、有的甚至想用“冲喜”来达到治疗重性精神疾病的目的。他们往往较多看到光明的一面，抱有侥幸心理，而对不利因素估计不足，常常盲目行事，结果事与愿违。虽然每个患者都会有各自的不同情况，但为了慎重起见，还是应该找有经验的精神科医生去咨询一下，请医生根据患者的情况，给予更具体的分析和指导。 七、孕期精神疾病患者能不能服药 患者服药是为了控制病情，若因停药而导致病情恶化，势必对患者和胎儿更为不利，从这一点来讲，孕期精神疾病患者是应该坚持服药的。 有研究资料证明，大多数小剂量（如维持治疗剂量）的抗精神疾病药物并无明显的致畸胎作用。 维持种类。典型抗精神疾病药中尽可能选奋乃静，因为他最安全，即使选氯丙嗪，威胁也不大。也可选相对安全的三氟拉嗪、氟奋乃静或氯普噻吨。非典型抗精神病药中可选氯氮平或奥氮平，这两药已证明在致畸方面较安全，其它 3 药利培酮 、喹硫平、齐拉西酮的资料不足，尚不能下定论。 碳酸锂等药物肯定对胎儿有害，怀孕最初 3 个月服用较大剂量的抗精神病药，也对胎儿的发育不利，鉴于这一点，孕期精神疾病患者的用药应该慎重。 抗精神病药可引起 EPS,后者需用抗胆碱药或抗组胺药处理，而抗胆硷药和抗组胺药也可增加致畸率，故尽可能不用。 结论：在医生的具体指导下，如何服用药物，由家属权衡利弊。 八、服药精神疾病患者能不能哺乳？ 精神科药物可进入母乳，故服药的患者不能给孩子喂奶。 九、家中有了精神疾病患者应该怎么办？ 亲人患了精神疾病，无疑是整个家庭的不幸，但这也是无法回避的事情。给患者家属忠告三点：承认现实；正确对待；尽早医治。 十、精神疾病患者不肯就医怎么办？ 许多精神疾病患者都否认自己有病，这是由于其丧失了对自身疾病的认识能力的缘故，也正因为如此，不少患者尽管病情很重，也拒绝就医。如何才能让患者就医，不妨试用下列方法： 1.劝慰法。 2.激将法。“既然你说没病，为什么不敢去医院检查呢？” 3.强制法。必须得到法定监护人同意；先礼后兵。 总之，对不肯就医的患者千万不能迁就，只有采取断然措施，才能使患者的病情得到及时、有效的治疗。 十一、精神专科医院治疗精神疾病的方法： 凡是亲自到过精神专科医院的人都会看到，那里和普通医院并无显著差别，绝大多数患者能够安静地与医生合作，根本不像一些人所想像的那样神秘莫测。其治疗方法有： 药物治疗。 物理治疗。 心理治疗。 工娱治疗。（园艺治疗、绘画治疗、表演治疗、作业治疗等） 十二、精神疾病患者能不能离婚？ 精神疾病患者的离婚问题是一个比较复杂的问题，通常认为，以下情况时可以离婚的： 患者病愈，行为能力已恢复，双方自愿离婚时； 婚前一方隐瞒了病情，另一方发现并提出离婚时，应依法宣布婚约无效； 婚后，一方实在不堪忍受精神疾病患者的无休止折磨，或其人身安全受到威胁时，经调查属实，应准予离婚，但尚需考虑和落实患者的医疗、监护等问题。 总之，对精神疾病患者的婚姻应持慎重态度，处理过程中既要维护精神疾患者的利益，也要保障另一方的合法权益。 十三、服药能否预防精神疾病复发？ 有些精神疾病复发率较高（如精神分裂症、心境障碍），患者虽按医嘱坚持服药，但仍有少数患者会复发，因此，不少患者家属会问：服药真能预防精神疾病复发吗？ 其实，医学研究早就证实，精神疾病治愈后，维持服药虽不能使每一位患者都不复发，但却可以显著降低复发率，这一点是毫无疑问的。 为什么服药可以显着降低复发率呢？ 坚持服药的患者，其体内可以保持一定的药物浓度，不断地产生着治疗效应，有助于巩固疗效。 患者在现实生活中，不可避免地会遇到各种各样的生活事件，坚持服药可以增强其精神活动的稳定性，避免产生剧烈的情绪波动，以及因情绪波动导致的疾病复发。对绝大多数精神疾病患者来说，坚持服药是预防疾病复发的重要措施。对于这一点，不应有一丝一毫的怀疑，至于服药的种类型、剂量，以及维持用药需多长时间，应听从医生的意见，不可擅自改动。 此外，在坚持服药的同时，还应注意采取综合性的心理康复措施，这样才能起到预防复发的作用。 十四、对精神疾病认识上的误区： 是“跟鬼”、“顶神”、“风水不对”等所致，而求助于巫医治疗；病急乱投医。患精神疾病“丢人”，不就诊，不敢到专科医院诊治。得了精神疾病，人就废了；是一种不治之症。用“冲喜”能治好精神疾病。服用抗精神病药物会刺激或损伤大脑；抗精神疾病药物会使人变傻；服用抗精神病药物会成瘾。自己亲人的病“跟别人不一样”，是“一时想不开”；患者只是有一点自言自语，不吵不闹，病情不重；否认有病。精神疾病是因为碰到问题想不开造成的。精神专科医院是以各种惩罚措施管理患者而不敢住院治疗。住精神专科医院会刺激患者，加重病情。 通过心理治疗便可治愈精神疾病。要求在短时间内治愈精神疾病。病好了就可以停药；对维持治疗的意义不理解、不配合。对电痉挛治疗不理解。对药物价格与疗效关系的误解。
武克文
主任医师
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视频 电休克治疗常识科普
本期内容：电休克治疗 电休克治疗简称MECT或者ECT，又叫无抽搐电休克治疗、改良电休克治疗、“电疗”等名称。医学专业定义是指在使用静脉麻醉药和肌松药使患者意识消失后，以一定量电流通过头部导致大脑皮质癫痫样放电治疗疾病的一种治疗方法。
武克文
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