科普文章
文章 影响前列腺癌病情的重要指标
前列腺癌已成为危害男性健康的主要恶性肿瘤之一，我国男性前列腺癌发病率呈显著上升趋势。根治切除手术、放疗及内分泌治疗是治疗前列腺癌的主要手段。近年来，随着技术不断进步，新的前列腺癌治疗方法不断出现，造福患者，比如新的抗雄药物等。尽管如此，前列腺癌患者的命运很大程度上在开始发现时就已经决定了。多种因素会影响患者的病情及治疗效果，从自身因素来分析，肿瘤恶性程度、肿瘤分布范围及前列腺特异抗原水平在很大程度上决定了前列腺癌患者病情的大致走向。 对多数实体肿瘤来说，肿瘤的性质、恶性程度和分布范围是决定病情严重程度的主要因素，也是制定治疗方案的主要参考因素。前列腺癌恶性程度主要看Gleason积分及在此基础上的ISUP分级分组，积分5+5恶性程度最高。前列腺癌患者还可以参考前列腺特异抗原(PSA)。好比一艘船底破洞受损船舱进水的船，破洞深浅和大小好比肿瘤恶性程度，破洞分布好比肿瘤范围，而船舱进水量好比PSA水平。如果前列腺癌患者肿瘤恶性程度很高、分布范围很广、PSA水平很高，就好比一艘底部到处破洞、船舱大量进水的船，这样的船维修难度很大、费用高而且很难修理好。
许清泉
主任医师
北京大学人民医院
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文章 尿路结石有哪些治疗方法？
尿路结石有哪些治疗手段 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。尿路结石治疗首先要抓住重点，结石可能影响尿路，导致尿路不通畅，并发尿路感染、肾积水，损害肾功能。因此，去除尿路结石，主要是为了恢复排尿通畅，保护肾功能。部分人还可以缓解结石引起的疼痛。 有些患者需要急诊处理。其中部分患者疼痛剧烈，可以通过药物止痛；还有部分患者需要急诊引流尿液，如尿道结石堵塞尿道需要插尿管，输尿管结石堵塞继发肾积水感染需要放置输尿管支架管或行肾造瘘。 治疗结石有多种方法，包括水化、溶石、排石，体外冲击波碎石及手术等。水化是治疗肾结石的基本措施，多喝水多排尿促进小结石排出。小的尿酸结石和胱氨酸结石还可以通过药物碱化尿液等措施溶解结石。较大尿路结石和复杂尿路结石通常需要采用体外冲击波碎石或者微创手术，具体方法需要综合结石的大小、数目；排尿管道结构；身体状况；医生的技术及医院的设备状况来制定。
许清泉
主任医师
北京大学人民医院
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文章 体外碎石与输尿管镜碎石有什么不同
尿路结石是最常见的泌尿系疾病之一，其中输尿管结石和肾结石较为常见。体外冲击波碎石和输尿管镜碎石是治疗输尿管结石和肾结石的两种最常用手段，这两种方法有什么不同？ 体外冲击波碎石属于排石方案中的辅助手段，它通过技术手段将能量穿过人体汇聚到结石处，将结石碎成小块。这种方法通常在门诊进行，不需要住院，但体外冲击波碎石本身没有排石的作用，需要配合增加尿量、辅助药物等手段来促进排石。这种方法需要等待一段时间让结石排出，碎石和排石效果受到很多因素影响，比如肾脏移动造成脱靶；体型、结石大小、结石硬度及排尿管道的大小和弹性等，最终排石效果有时不确切。体外碎石通常一次只能做一处碎石，多处结石时需要安排多次碎石。 输尿管镜碎石是直接将设备放置到排尿管道内，找到结石后直接击碎，同时可以通过设备将稍大结石块取出。由于直接接触结石碎石，碎石受到影响因素较少，效果确切，碎石效率高于体外碎石，而且多处结石可以在一次手术中同时治疗。但这种方法通常需要住院进手术室打麻醉，一般来说，治疗风险比体外冲击波碎石要大一些。治疗费用比体外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，带管期间有些人会有不适，支架管还需要二次门诊手术拔除。
许清泉
主任医师
北京大学人民医院
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文章 什么是肾造瘘？为什么要做肾造瘘？
什么是肾造瘘，为什么要做肾造瘘？ 肾造瘘是直接从体外建立和肾脏联络管道的方法。有些肾脏管道手术后会留置肾造瘘管，从肾脏内排尿管道延续至体外。多数情况下通过从腰部打洞的方法，从腰部一直打洞至肾脏，放置引流管，建立肾脏和体外的管道连接。肾造瘘管根据需要可以临时放置，待原发疾病治愈后择期拔除；也可以长期放置，长期放置肾造瘘管时需要定期更换。 放置肾造瘘管的手术有肾盂成型、经皮肾镜手术等，比如经皮肾镜取石手术结束时通常会放置肾造瘘管。而严重肾积水，肾积脓，肾皮质脓肿及肾囊肿等疾病有时也放置肾造瘘管，严重肾积水放置肾造瘘管有助于保护和改善肾功能，肾积脓和肾皮质脓肿放置肾造瘘管后能及时有效控制感染。 有些患者由于远端排尿管道疾病或者管道外疾病导致尿液无法通过正常管道排出，这时肾造瘘可能是维持排尿，保护肾功能的唯一选择。
许清泉
主任医师
北京大学人民医院
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文章 膀胱造瘘是怎么回事？
膀胱是人体排尿管道的一部分，肾脏产生的尿液通过管道排到膀胱内储存，达到一定容量后，会接收到大脑发出的信号，通过收缩将尿液排出体外，大量毒素随着尿液排出从而避免在体内蓄积。因此，好的膀胱功能及远端排尿管道保持通畅对排出膀胱内尿液很重要，当这两方面因素中一种或两种同时出现问题，均可能导致尿液无法及时有效排出，造成尿潴留，进而使得毒素和水过量在体内蓄积危害身体健康。 这种情况下通常有两种解决方案，插尿管和膀胱造瘘。一般情况下，会首先考虑插尿管。但有些情况下，比如急诊插尿管失败；尿道外伤断裂、严重尿道狭窄、男性前列腺较大；膀胱信号故障需要长期引流膀胱；尿失禁尿液浸泡阴囊皮肤造成皮炎；尿管护理不方便等情况下，需要选择膀胱造瘘。 膀胱造瘘相当于将尿管从尿道部位移到了下腹部。一般认为膀胱造瘘是小手术，但有时也会造成严重并发症，比如肠管损伤导致腹膜炎危及患者生命。膀胱造瘘有多种方法，多数医生选择凭经验“盲穿”，困难时选择开刀手术造瘘。近年来，随着影像技术的进步，借助超声等影像技术辅助造瘘可以显著降低造瘘风险。
许清泉
主任医师
北京大学人民医院
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文章 腺性膀胱炎是怎么回事？
腺性膀胱炎是怎么回事？ 医学界对腺性膀胱炎的描述最早追溯到100多年前。但到目前为止，腺性膀胱炎还是一个说不清的病。 什么原因、如何导致的腺性膀胱炎尚未搞清楚。有多种说法，不少人认为与长期尿路感染、结石及化学物质刺激或者体内激素等因子失调有关，也有研究认为是胚胎发育残留物。 临床上没有特征性的表现。好发于三角区，典型病变就好像山坡上的竹笋。患者可能出现尿频、尿急及尿痛，排尿困难，有时会出现血尿。病变波及输尿管开口可能导致肾积水，出现腰疼。有些人伴发于盆腔脂肪增多症。影像学检查容易误诊为膀胱肿瘤。 如何治疗最佳也没有统一的标准。既往曾认为腺性膀胱炎可能导致膀胱癌，是癌前病变，但到目前为止尚未找到充分的证据，总体上倾向于认为腺性膀胱炎是良性病变。病变影响排尿或波及输尿管口造成肾积水时可以选择手术治疗。
许清泉
主任医师
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