【许清泉】北京大学人民医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章反复尿路感染、久治不愈要警惕尿路结核

当细菌等病原体侵入尿路后会引起尿路感染，出现尿痛、尿频及尿急，有时会有尿不尽感、发热，甚至尿血。医生根据病情结合血、尿等化验，有时还会做尿细菌培养来确定诊断，通常会用抗生素，如沙星类及头孢类药物进行治疗，数日即可治愈。但少数人按照以上方法治疗后，病情反复或者久治不愈，此时要多方面考虑，部分患者可能感染了特殊的细菌-得了尿路结核。引起结核的细菌称为结核杆菌，它通常从肺或者肠道侵入人体，再经过血液流动到达肾脏。在肾脏会碰到防御疾病的战士，双方发生战斗。多数情况下结核杆菌会被打败而被消灭，但当结核杆菌数量较大及战士战斗力弱时，结核菌就会在肾脏建立基地，逐步发展壮大，破坏肾脏形成脓腔。随着破坏加重，一部分结核菌小分队进入尿液中，随排尿管道到处搞破坏。可能会出现膀胱结核，男性还可能引起前列腺结核，并可能破坏输精管道，引起附睾睾丸结核等。当结核小分队到达膀胱后，引起膀胱发炎，出现尿频、尿痛及尿急等状况，尿中出现潜血，这是尿路结核的主要表现。这个和普通细菌引起的尿路感染表现相似，容易被忽视。如果没有及时发现接受治疗，膀胱破坏越来越严重，容量显著减少，排尿次数越来越多，甚至会尿裤子。还可能破坏对侧管道开口，引起肾积水，损害肾功能。此时，再进行针对性治疗为时已晚，难以挽救被破坏的肾脏及排尿管道，肾功能也难以恢复，通常需要切除一侧肾脏。因此，当尿路感染反复发作或者久治不愈时，及时发现潜藏的结核菌并使用抗结核药物定向清除，才能有效保护尿路，防止肾脏破坏，保护肾功能。

许清泉

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文章哪些措施可以帮助尿路结石排石

肾结石、尿结石是个恼人的疾病，除了发作时剧烈疼痛外，有些人并发肾积水使肾功能收到损害，不少人还会复发。小结石以及大的结石击碎后经常需要排石。排石方法五花八门，众说纷纭。那么，如何能有效的促进排石呢？水疗就是多饮水，多排尿。一般来说，有效排石的基础条件是尿量，排石效果好不好，先看尿量有多少。自然界中，洪水来临时，砂石随着滚滚河水进入下游，同样道理，没有尿或者尿量少，结石移动的可能性就比较小。因此，排石的基本要求是多饮水，增大尿量，这也是其它排石方法的基础。药物排石排石药物分中药和西药两大类，中药有排石方面的中成药，也可以找中医查看后吃汤药。西药主要用于下段输尿管结石，比如特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦洛新等，目前这类药物主要用于治疗男性前列腺增生症，有降低血压的副作用，因此，如果服药期间出现头晕等状况，需要检查血压变化。体位排石某些部位的结石，如肾下极的结石，由于肾脏纵轴与人体一致，肾脏排尿管道开口在肾脏中间，因此下极的结石需要爬坡才能排出。可以采用头腰低位斜躺或者倒立，但这些要量力而行，特别是老年人，不要勉强，以免诱发心脑血管疾病或者骨骼损伤。器械排石有些医院还能提供器械来辅助排石，常见的为碎石床，既可以调整体位，行体位排石。还可以在患侧腰部放置震动装置来帮助排石。

许清泉

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文章肾绞痛、结石疼痛怎么办，用什么药

肾结石和输尿管结石好发于青壮年，男性居多。典型的表现为一侧腰痛伴有血尿。疼痛发作时通常较为剧烈，也称为绞痛。患者难以忍受剧烈的疼痛，坐立不安，甚至床上地上打滚。缓解疼痛是患者的要求，也是急诊处理的首要目标。首选非甾体消炎药，如布洛芬及吲哚美辛栓等，如果效果不好，可以给予曲马多及吗啡等强效镇痛药物。如果药物治疗不奏效，可以考虑放置输尿管支架管来缓解疼痛。少数情况下，急诊手术清除输尿管结石也是一种选择，既可以缓解疼痛，又能去除结石，一举两得。

许清泉

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文章肾肿瘤是否一定要切肾呢?

肾肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤之一，恶性肿瘤可能波及全身，危及生命。肾肿瘤分为实质部分的肿瘤和排尿管道系统的肿瘤，以肾实质肿瘤为主。尽管肾实质肿瘤也有良性肿瘤，比如血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤等，但多数肾肿瘤为恶性，其中以肾癌最常见。肾肿瘤一定要切肾吗？显然不是。由于科学技术的进步和对肿瘤认识的不断深入，目前肿瘤治疗方面通常会结合保护脏器功能。如果是良性肿瘤，治疗上首先考虑保肾方案。即使是恶性肾肿瘤，如肾癌。遇到单侧肾癌，不是很大；双侧肾癌；或者肾功能差的患者，保肾手术也是首先考虑的选项，小的恶性度低的肾盂肿瘤也可以考虑保肾手术。但保肾手术也不能强求。手术前要制定周密的方案，完整切除肿瘤要防在首位，勉强保肾导致肿瘤残留会得不偿失。

许清泉

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文章肾肿瘤如果不治疗会怎么样

肾肿瘤没有特征性的表现，少数患者会出现血尿及腰痛等表现，甚至在肚子摸到包块，这些通常是说明肿瘤已进入晚期。目前随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，多数肾肿瘤都在体检时发现。由于肾肿瘤以恶性肿瘤居多，一旦发现肾肿瘤通常需要积极治疗，手术切除是最常用的治疗手段。少数情况下，比如患者身体状况较差，合并多种其他疾病，不能接受手术治疗，或者有些患者不想积极治疗，选择观察。这种情况下，肿瘤会怎么发展呢？肾肿瘤的发展和肿瘤发现时的大小和病理类型有很大的关系。肿瘤的大小变化与最初的大小关系密切，比如说直径2cm的肿瘤翻一番到直接4cm，体积增长8倍；直径4cm的肿瘤翻一番到直径8cm，体积增长也是8倍，但是2cm增长8倍和4cm增长8倍的实际体积增长相差巨大。小肾癌（4cm以下）通常生长比较缓慢，平均每年增长不超过4mm，而大肿瘤的生长较快，平均每年增长可能达到甚至超过1cm。肾肿瘤以恶性肿瘤居多，可能出现转移并危及生命，因此多需要进行积极治疗，不积极治疗而进行长期观察方面资料还不多。需要关注的是，尽管小肾癌生长缓慢，但是将近2%恶性度高的患者会发生肿瘤转移危及生命。因此，即使肾肿瘤较小，也不能忽视，如果肿瘤生长较快，需要尽早进行治疗。

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文章输尿管狭窄、闭锁或缺损的修复重建方法有哪些

尿路管道狭窄或闭锁是泌尿系常见疾病之一，管道远端（尿道）从储存尿液的膀胱一直延续到体外，其狭窄常与外伤有关；而近端管道连接肾脏和膀胱，称为输尿管。输尿管是一个细长的管道，从肚子两侧上方一直延续到下方，平均长约 26cm。走行过程中管道粗细不均匀，好比流经三峡的长江，江面有宽阔处也有狭窄处，不同地区地形差异较大，输尿管从肚子后面上方一直走到下方，贴近很多脏器，包括血管、肠管及女性生殖器官等，这些器官的手术或者输尿管手术以及相关的治疗（如放化疗等）均可能损伤输尿管，导致输尿管缺损、狭窄或闭锁，需要及时处理，避免肾功能损害或丧失。一旦出现输尿管缺损、狭窄或闭锁，后续治疗通常比较复杂，多数需要通过手术来修复。短期临时处理可以放置输尿管支架管，待肠道肿瘤等其他疾病治愈或稳定后再考虑拔除支架管彻底修复输尿管。一小段输尿管管道狭窄或闭锁，可以行局部疏通后放置支架管，但不少人并不能彻底解决问题。输尿管缺损或长段狭窄或闭锁通常需要进行复杂的修复手术。尽管输尿管修复方法有很多种，目前还没有特别理想的修复方法，没有哪一种方法适合所有的状况，具体的方法与发生问题的部位、长度，患者状况及医疗机构的条件有关。相对简单的方法是局部重新连接，但这种方法仅适合小段修复。不少患者需要接受管道再造，方法有很多种，多选取自身材料来恢复管道，可以选择阑尾，截取肠管、血管或膀胱，或者从嘴巴里切取一块组织，这些材料经过处理，替换一侧管道或者完全替代一段管道，好比修马路，有时修马路一侧，像打补丁，有时刨掉整段马路修新马路。

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文章肾脏尿路上皮癌和肾细胞癌不是一回事，治疗方法大不同

肾脏肿瘤有很多种，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤占多数，因此如果肾肿瘤如果弄不清是良性还是恶性，一般都要按照恶性肿瘤来治。最常见的肾脏恶性肿瘤是肾细胞癌，也就是我们常说的肾癌，另外还有一种也不少见的肾脏恶性肿瘤-尿路上皮癌。肾细胞癌和尿路上皮癌虽然都是恶性肿瘤，但是两种不同性质的恶性肿瘤。肾脏的结构和我们住的楼房差不多，有电梯、公共走廊、房间和墙体。肾细胞癌相当于墙体发生问题，可以拆除有问题的墙体，而尿路上皮癌发生问题在电梯、走廊和房间的表面，处理的方法是去除所有管道，手术范围要比肾细胞癌大得多。因此在制定治疗方案之前，区分肾细胞癌和尿路上皮癌非常重要。

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文章局部肾癌行肾切除手术后靶向药物效果怎么样

长在肾脏的肿瘤多数为恶性肿瘤。最常见的类型是肾细胞癌，也就是我们通常所说的肾癌。肾癌治疗方案的选择需要综合考虑肿瘤的范围、病人的身体状况以及医疗机构的水平来选择。手术切除是最常用的方法，完整切除肿瘤是现阶段首选的治疗方法。不少肿瘤在手术切除肿瘤后会辅助其它治疗方法来预防复发，延长患者寿命，比如膀胱癌、肠癌术后通常会辅助化疗来预防复发。肾癌术后通常不需要化疗。随着技术发展，一些新药给癌症患者带来福音。靶向药物和免疫调节药物是新开发可用于肾癌治疗的两类新药。这两类药通常用于晚期肾癌。对预防肾癌手术后复发有没有作用收到大家的关注。多数研究者认为，从已有的临床资料来看，靶向药对局部进展肾癌手术后延长寿命没有帮助。最新的一项研究成果发表在欧洲泌尿外科杂志上，该研究采用靶向药物与安慰剂对照，中位随访6年以上，发现两组的总体生存率没有差异。因此，对肿瘤已切除的局限性肾癌患者来说，术后辅助靶向药物不能延长患者的寿命。

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文章医生如何判断前列腺增生症患者该做手术了？

前列腺增生症，也称前列腺肥大，是老年男性常见病。增大的前列腺挤压尿道，导致排尿困难，严重时可无法排尿，造成尿潴留，需要插尿管。口服药物通常能改善多数人的排尿。但以下这些状况出现，就应该找医生评估是否需要手术。前列腺增大后，表面血管会增多，血管破裂会尿血；排尿困难，每次排尿不彻底，残余尿量增加，容易尿路感染，尿血和尿路感染经药物治疗无效或者治疗后反复出现需要考虑手术。长时间排尿困难会导致膀胱反复用力出现变形，严重时出现局部鼓包，好比房间增加了一个小套间，医学上称为憩室。膀胱还可能操劳过度，出现无法排尿，尿潴留，需要插尿管。潴留的尿液沉淀会形成膀胱结石。反复尿潴留插尿管、形成膀胱结石、膀胱憩室也需要考虑手术治疗。出现尿潴留，如果没有及时发现，膀胱长期膨胀无法排空，会影响肾脏尿液排泄，损害肾功能，导致血液中肾功能指标升高，此时往往需要先插尿管一段时间，待肾功能改善后才能手术。此外，对于规范药物治疗后，排尿困难没有改善，影响日常生活的患者，医生也会建议手术治疗。

许清泉

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文章肾/输尿管结石微创手术时要不要捎带清除“安静”小结石

肾/输尿管结石微创手术时要不要捎带清除“安静”小结石尿路结石常见，不少人体验过或遇到过身边人结石疼痛发作。尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，以肾结石和输尿管结石居多。不少人结石多发，表现为输尿管结石同时合并同侧或对侧肾结石或输尿管结石，也可能是双侧肾结石。结石通常在一侧发作疼痛或造成肾积水等状况，治疗时主要针对这个“发作”的“主要”结石。手术时要不要捎带把没有“发作”的“安静”小结石一起清除呢？既往多认为没有必要同时清除“安静”的小结石，受到技术限制，同时治疗小结石可能使得手术变得复杂而且花费较大。比如说，输尿管结石同时合并肾脏小结石，治疗输尿管结石可能简单，但同时治疗肾结石可能需要结合两种微创手术技术，这就使得手术变得复杂而且显著增加手术费用。但随着技术进步，既往复杂的手术难度显著降低。最近，国外针对这个问题做了研究，初步结果表明微创手术捎带清除“安静”小结石有好处。

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